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急性主动脉综合征的腔内治疗

中华心血管病杂志 2022年第8期50卷 749-752页

作者：罗淞元朱屹罗建方广东省医学科学院广东省心血管病研究所广东省冠心病防治研究重点实验室广东省人民医院心血管内科广州510080 广东省中医院心二沙岛分院心血管广州510106

急性主动脉综合征(AAS)是致命性急危重症之一。临床上通常将AAS分为主动脉夹层(AD)、主动脉壁间血肿(IMH)和穿透性溃疡(PAU)等。Stanford A型AAS,因其累及升主动脉而首选外科开放手术。Stanford B型AAS,因不累及升主动脉,如近端锚定区足... 详细信息

急性主动脉综合征(AAS)是致命性急危重症之一。临床上通常将AAS分为主动脉夹层(AD)、主动脉壁间血肿(IMH)和穿透性溃疡(PAU)等。Stanford A型AAS,因其累及升主动脉而首选外科开放手术。Stanford B型AAS,因不累及升主动脉,如近端锚定区足够,可首选单纯胸主动脉腔内修复术(TEVAR);如近端锚定区不够,可选择先外科弓上分流而后TEVAR的“杂交”手术,或纯腔内的方式施行烟囱、开窗技术或分支支架置入术。复杂型AAS指患者出现反复疼痛、难以控制的高血压、器官灌注不良、濒临破裂等临床表现,需要急诊手术治疗。而非复杂型AAS可考虑延期至亚急性期进行手术。早期脑脊液引流可改善脊髓缺血患者的预后。术后发热的患者需考虑置入后综合征,抗炎治疗或许有效。

关键词：主动脉疾病胸痛腔内修复术

单纯性肾囊肿与Stanford B型主动脉夹层患者腔内修复术后不良事件的关系

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中华心血管病杂志 2022年第8期50卷 774-779页

作者：朱屹罗淞元刘媛黄文晖何鹏程谢年谨薛凌罗建方广东省医学科学院广东省心血管病研究所广东省冠心病防治研究重点实验室广东省人民医院心血管内科血管病诊疗中心广州510080 广东省中医院心内科广州510006

目的探讨合并单纯性肾囊肿(SRC)对Stanford B型主动脉夹层(TBAD)患者施行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后近中期不良事件的影响。方法本研究为回顾性队列研究。连续性入选2010年1月至2015年12月间在广东省人民医院诊断为TBAD并接受TEVAR的... 详细信息

目的探讨合并单纯性肾囊肿(SRC)对Stanford B型主动脉夹层(TBAD)患者施行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后近中期不良事件的影响。方法本研究为回顾性队列研究。连续性入选2010年1月至2015年12月间在广东省人民医院诊断为TBAD并接受TEVAR的患者,根据是否合并SRC,分为SRC组和无SRC组。以性别、年龄±2岁作为匹配因素,按1∶1匹配SRC组和无SRC组。收集并比较两组临床资料的差异,并通过门诊、电话随访及住院复查,记录患者随访期间不良事件。校正影响预后的混杂因素后,采用多因素Cox回归分析主动脉不良事件的危险因素。采用Kaplan-Meier法分析SRC组及无SRC组生存曲线。结果共纳入692例TBAD患者,其中SRC组235例,非SRC组457例。1∶1匹配后,SRC组和无SRC组各229例,SRC组年龄(62.3±10.4)岁,男性209例(91.3%),无SRC组年龄(62.0±10.2)岁,男性209例(91.3%)。多因素Cox回归分析显示,合并SRC(HR=1.991,95%CI:1.090~3.673,P=0.025),急性期介入(HR=13.635,95%CI:5.969~31.147,P=0.001),全麻(HR=2.012,95%CI:1.066~3.799,P=0.031)为TBAD患者施行TEVAR后主动脉不良事件的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,SRC组主动脉相关死亡和主动脉不良事件发生率较无SRC组高(log-rank P=0.031、0.005)。结论合并SRC是TBAD患者接受TEVAR治疗后预后不良的危险因素。

关键词：囊肿主动脉夹层胸主动脉腔内修复术

经导管主动脉瓣置换术后不同抗凝治疗的短期结局

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中华心血管病杂志 2023年第8期51卷 838-843页

作者：孙英皓李捷罗淞元郑胜能陈姣华付明李光范瑞新罗建方广东省人民医院、广东省医学科学院、广东省心血管病研究所心血管内科广州510080 广东省人民医院、广东省医学科学院、广东省心血管病研究所心外科广州510080

目的比较经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后合并抗凝指征的患者使用不同抗凝治疗的安全性及有效性。方法本研究为回顾性研究。选取2016年4月至2022年2月在广东省人民医院行TAVR治疗且存在抗凝指征的患者,根据口服抗凝药的种类分为非维生素K... 详细信息

目的比较经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后合并抗凝指征的患者使用不同抗凝治疗的安全性及有效性。方法本研究为回顾性研究。选取2016年4月至2022年2月在广东省人民医院行TAVR治疗且存在抗凝指征的患者,根据口服抗凝药的种类分为非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)和华法林两组,随访时间为30 d。终点事件包括主要终点及其组分。主要终点为死亡、卒中、心肌梗死、瓣膜血栓、心腔内血栓和大出血的复合终点。比较两组的终点事件发生情况,并采用多因素logistic回归校正混杂因素的影响。结果共入选80例患者,年龄(74.4±7.1)岁,男性43例(53.8%)。其中,NOAC组49例(61.3%),华法林组31例。抗凝指征为心房颤动的患者76例(95.0%)。NOAC组和华法林组相比,校正后的主要终点发生风险(OR=0.23,95%CI 0.06~0.94,P=0.040)更低,主要归因于大出血的风险(OR=0.19,95%CI 0.04~0.92,P=0.039)更低。结论TAVR术后合并抗凝指征的患者使用NOAC的短期结局可能优于华法林,但研究结论尚需大样本随机对照研究的长期随访进一步验证。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术华法林非维生素K拮抗剂口服抗凝药心房颤动

亚洲首次应用TriGUARD3在经导管主动脉瓣置换术中进行脑栓塞保护二例

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中国循环杂志 2022年第4期37卷 413-415页

作者：罗建方李捷孙英皓郑胜能莫与京郭晓纲吴永健广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所心内科广州市510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所放射科广州市510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省心血管病研究所麻醉科广州市510080 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心

1临床资料病例1,男性,63岁,因“气促1周”入院。查体:主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ级收缩期杂音,超声心动图证实为重度二叶式主动脉瓣(BAV)狭窄,主动脉瓣峰值流速6.0 m/s,平均跨瓣压差95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主动脉瓣瓣口面积0.48 cm2。... 详细信息

1临床资料病例1,男性,63岁,因“气促1周”入院。查体:主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ级收缩期杂音,超声心动图证实为重度二叶式主动脉瓣(BAV)狭窄,主动脉瓣峰值流速6.0 m/s,平均跨瓣压差95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主动脉瓣瓣口面积0.48 cm2。患者诊断为重度BAV狭窄。

关键词：二叶式主动脉瓣经导管主动脉瓣置换术脑栓塞保护 TriGUARD3

同期经导管主动脉瓣置换及二尖瓣球囊成形术治疗主动脉瓣并二尖瓣重度狭窄2例

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中华心血管病杂志 2023年第10期51卷 1082-1086页

作者：董豪坚王锐王侠刘健普布扎西李捷莫与京付明李光罗建方广东省心血管病研究所、南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)心内科广州510080 广东省中医院心内科广州510120 广东省心血管病研究所、南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)心外科广州510080 西藏自治区林芝市人民医院内一科林芝850400

主动脉狭窄(AS)合并二尖瓣狭窄(MS)多见于风湿性心脏病,传统治疗策略为外科手术,但外科手术高风险的严重AS合并MS患者通常难以耐受开放性手术,随着介入技术的发展,同期经导管治疗为其提供了一种新的选择。该文报道了2例行经导管主动脉... 详细信息

主动脉狭窄(AS)合并二尖瓣狭窄(MS)多见于风湿性心脏病,传统治疗策略为外科手术,但外科手术高风险的严重AS合并MS患者通常难以耐受开放性手术,随着介入技术的发展,同期经导管治疗为其提供了一种新的选择。该文报道了2例行经导管主动脉瓣置换术联合经皮二尖瓣球囊成形术治疗AS合并MS的病例,2例患者的主动脉瓣及二尖瓣狭窄均得到了有效缓解,术后心功能明显改善,未出现严重并发症。

关键词：主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术经皮二尖瓣球囊成形术

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胸主动脉腔内治疗围手术期管理中国专家共识

中华医学杂志 2019年第32期99卷 2489-2496页

作者：无无罗建方中华医学会心血管病学分会大血管学组中国医师协会心血管内科医师分会指南与共识工作委员会广东省冠心病防治研究重点实验室广东省心血管病研究所广东省人民医院心内科血管病诊疗中心广东省医学科学院

胸主动脉腔内治疗(TEVAR)是多种胸主动脉疾病的重要治疗措施,常用于胸主动脉瘤、胸主动脉夹层、胸主动脉壁内血肿、穿透性溃疡、假性动脉瘤及外伤性主动脉破裂。与传统外科手术相比,主动脉腔内治疗创伤显著降低,但是仍然存在围手术期死... 详细信息

胸主动脉腔内治疗(TEVAR)是多种胸主动脉疾病的重要治疗措施,常用于胸主动脉瘤、胸主动脉夹层、胸主动脉壁内血肿、穿透性溃疡、假性动脉瘤及外伤性主动脉破裂。与传统外科手术相比,主动脉腔内治疗创伤显著降低,但是仍然存在围手术期死亡和严重并发症的风险,围手术期管理仍然是整体治疗的重要环节。随着技术的进步,主动脉腔内治疗的适应证逐渐扩展,接受治疗的疾病类型和病变的复杂程度都在增加,患者人群也往往存在更多的合并症,对围手术期管理提出了更高的要求。本共识在现有国内外相关指南的基础上,结合我国临床实践经验,对围手术期常见问题进行了总结。

关键词：胸主动脉疾病围手术期管理腔内治疗外伤性主动脉破裂主动脉壁内血肿专家中国胸主动脉夹层

经导管主动脉瓣置换术在二叶式主动脉瓣狭窄中应用的研究进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第8期30卷 1199-1203页

作者：李炜杰罗建方孙英皓陈姣华罗淞元李捷南方医科大学附属广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科广州510080 佛山市第一人民医院心血管内科广东佛山528000

二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)的解剖结构不对称,钙化严重,常合并主动脉扩张。相比于三叶式主动脉瓣患者,BAV相关主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)患者在经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacem... 详细信息

二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)的解剖结构不对称,钙化严重,常合并主动脉扩张。相比于三叶式主动脉瓣患者,BAV相关主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)患者在经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗中,往往会面临更大的手术风险,包括瓣周漏、主动脉瓣环破裂、冠状动脉口堵塞、房室传导阻滞等。然而随着新一代人工瓣膜的出现以及手术策略的优化,目前多项研究均表明TAVR治疗BAV相关AS是安全有效的。本文将对TAVR在BAV相关AS患者中的应用进行综述。

关键词：经导管主动脉瓣置换术二叶式主动脉瓣主动脉瓣狭窄综述

充分评估冠状动脉与其他部位血管病变共存的复杂情况——2010年欧洲心脏病学会周围动脉疾病诊疗指南解读

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中国循环杂志 2012年第S1期27卷 73-75页

作者：罗建方薛凌广东省人民医院心内科广东省510100

周围动脉指主动脉及其除冠状动脉以外的所有分支血管,包括颈动脉、肾动脉、肢体动脉等。既2005年美国心脏病学学会/美国心脏协会(ACC/AHA)发布《ACC/AHA外周动脉疾病患者管理指南》以来,欧洲心脏病学会(ESC)也于2010首次颁布了《ESC周... 详细信息

周围动脉指主动脉及其除冠状动脉以外的所有分支血管,包括颈动脉、肾动脉、肢体动脉等。既2005年美国心脏病学学会/美国心脏协会(ACC/AHA)发布《ACC/AHA外周动脉疾病患者管理指南》以来,欧洲心脏病学会(ESC)也于2010首次颁布了《ESC周围动脉疾病诊疗指南》(Circulation,121:e266-269.)。两大心血管协会先后推出周围动脉疾病指南,反映了心血管专科医生对周围动脉疾病认识的提高。正如冠心病、高血压、房颤等等常见心血管病疾病类型,周围动脉疾病也是心血管疾病的一个重要分支,并常常与其他心血管病理状态共存、共患。

关键词：动脉疾病指南

主动脉支架体外开窗技术在主动脉弓部疾病腔内修复术中应用的早期经验

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中国介入心脏病学杂志 2023年第1期31卷 39-43页

作者：王慧勇谢年谨丁焕宇罗建方广州医科大学附属第一医院心内科广东广州510080 广东省人民医院心内科香港中文大学医学院生物医学学院

目的评估主动脉腔内修复术中应用主动脉支架体外开窗技术治疗累及主动脉弓部疾病的安全性及有效性。方法回顾性分析2019年2月至2021年4月广州医科大学附属第一医院连续使用体外开窗技术治疗54例主动脉弓部疾病患者的临床资料,分析术... 详细信息

目的评估主动脉腔内修复术中应用主动脉支架体外开窗技术治疗累及主动脉弓部疾病的安全性及有效性。方法回顾性分析2019年2月至2021年4月广州医科大学附属第一医院连续使用体外开窗技术治疗54例主动脉弓部疾病患者的临床资料,分析术中台上体外开窗术应用的安全性、有效性及围术期并发症情况,并观察早期的治疗效果。结果 54例主动脉弓部疾病患者腔内修复术中均使用体外开窗技术完成弓上分支血管重建,分支支架置入成功率100%。共置入AnKura主动脉支架54枚,外周分支支架60枚。所有患者术后即刻主动脉造影均无内漏、血管逆行撕裂,所有分支血管通畅,无神经系统及穿刺口并发症发生。平均手术时间77.8 min,平均透视时间37.6 min,平均回装支架时间18.3 min,平均对比剂用量82.6 ml。患者平均住院时间7.8 d,门诊随访12~37个月,平均21.4个月,所有患者均无胸痛、背痛及分支血管缺血症状。结论体外开窗拓展了腔内治疗弓部病变的适应证,近期疗效肯定,并发症发生率低,安全有效。

关键词：主动脉夹层体外开窗腔内修复