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系列加速康复措施在胃肠恶性肿瘤手术中的应用

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系列加速康复措施在胃肠恶性肿瘤手术中的应用

作者：罗喻文南方医科大学

学位级别：硕士

第一章加速康复措施在结直肠癌手术中的应用目的:应用加速康复外科和传统对照方案的结直肠癌患者在医疗效率指标和费用方面进行回顾研究。方法:回顾分析广东省人民医院普外一区2014年1月至2015年12月接受结直肠癌根治手术患者的临床资... 详细信息

第一章加速康复措施在结直肠癌手术中的应用目的:应用加速康复外科和传统对照方案的结直肠癌患者在医疗效率指标和费用方面进行回顾研究。方法:回顾分析广东省人民医院普外一区2014年1月至2015年12月接受结直肠癌根治手术患者的临床资料,其中加速康复组123例,传统对照组111例,比较两组患者的术后排气时间、下床活动时间、进食时间,术后住院天数,住院总费用,术后并发症及出院1月内因并发症再次入院率。结果:加速康复组术后首次下床活动时间、首次排气时间、首次进食时间,术后住院天数及住院总费用明显少于或短于传统对照组,差异有显著性意义(P0.05)。结论:结直肠癌患者围手术期采用加速康复外科方案治疗,能减少术后并发症的发生,缩短住院时间,降低医疗费用,是安全可行的。第二章超声引导下腹横筋膜阻滞在腹腔镜结直肠手术中的应用研究目的:评价超声引导下腹横筋膜阻滞在腹腔镜结直肠手术中的术后镇痛效果。方法:回顾分析广东省人民医院普外一区2016年1月至2016年12月接受择期腹腔镜结直肠癌手术患者,根据术中是否行超声引导下腹横筋膜滞,分为试验组与对照组,通过记录两组患者术后6h、12h、24h、48h视觉模拟评(VAS)、术后恢复情况等,评价超声引导下腹横筋膜阻滞在腹腔镜结直肠手术中的术后镇痛效果。结果:试验组患者在超声下TAP阻滞操作顺利,无阻滞相关并发症(局麻药过敏反应,血肿、出血及穿透壁层腹膜、刺伤内脏等)发生。两组患者术后的VAS评分在6、12、24时间点差异具有统计学意义(P0.05)。试验组患者术后比对照组提前下床活动,首次肛门排气时间缩短,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:超声引导下腹横筋膜阻滞能减轻患者早期术后疼痛,缩短患者术后下床活动时间,促进肠道功能恢复。第三章超声电导透皮给药在胃肠道恶性肿瘤术后肠道功能恢复应用的研究目的:评价超声电导联合大承气汤透皮给药在腹腔镜胃肠道肿瘤手术后胃肠道功能恢复的效果。方法:利用随机、对照、平行的方法,收集2017年6月-2017年12月期间广东省人民医院普外一区接受腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术的184例患者数据,根据术后是否进行超声电导联合大承气汤透皮给药分为试验组与对照组,通过对比两组患者术后肠道功能恢复时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、胃肠道反应等指标间是否存在差异,探讨超声电导透皮给药在术后肠道功能恢复的应用。结果:本次最终纳入实验试验组87例,对照组81例,其中男性92例,女性76例,年龄在30～75岁(平均59.9岁),两组基线资料具有可比性。试验组患者术后主观腹胀发生率少于对照组(P0.05)。在安全性层面,两组患者的术前、术后体温、心率、血压(收缩压)及实验室检查(包括血白细胞、ALT、AST、CRP、CREA)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组有2例患者在首次治疗中出现治疗部位灼痛感,调整治疗参数后,均能耐受后续治疗,所有治疗患者均无皮肤瘙痒、红肿、破溃等不良反应出现。结论:超声电导联合大承气汤透皮给药能改善患者术后腹胀症状,缩短胃肠功能恢复时间。

关键词：结直肠癌加速康复外科并发症腹横筋膜阻滞超声技术疼痛超声电导给药技术大承气汤肠道功能

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铅阳极泥提取金银过程铂钯的回收试验与研究

中国有色冶金 2016年第6期45卷 49-51页

作者：成泉辉罗喻文湖南水口山有色金属集团有限公司湖南衡阳421513

本文分析了铅阳极泥火法加电解提取金银过程中铂钯的走向,提出了铂钯富集回收的工艺方法,使金还原后废液中微量的金银碲等贵金属能得到有效回收。

关键词：铅阳极泥金银提取湿法提纯黄药

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互联网巨头云集助推琶洲再起飞 020

C反应蛋白预测直肠癌术后吻合口漏的临床价值

民营经济报

作者：林婉清罗喻文

提到琶洲，大多数人想到的是会展中心。自从闻名海外的中国进出口商品交易会（广交会）落户后，每年都有大量的会展博览、国际商务活动在琶洲举行。不过，6月30日以及7月16日两场琶洲地块拍卖会后，琶洲的名片上再增加了一个闪亮的名称...

提到琶洲，大多数人想到的是会展中心。自从闻名海外的中国进出口商品交易会（广交会）落户后，每年都有大量的会展博览、国际商务活动在琶洲举行。不过，6月30日以及7月16日两场琶洲地块拍卖会后，琶洲的名片上再增加了一个闪亮的名称——“电商CBD”。　　腾讯、阿里、复星

关键词：

来源： cnki报纸评论

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中华胃肠外科杂志 2018年第4期21卷 442-447页

作者：吕泽坚吴德庆蔡观福罗喻文杨梓锋翟艳云姚楚丽胡伟贤王俊江李勇广东省人民医院广东省医学科学院普通外科广州510080

目的探讨C反应蛋白（CRP）预测直肠癌术后吻合口漏的临床价值及可行性，以指导加速康复外科（ERAS）的安全开展。方法选择2014年8月至2017年6月期间，广东省人民医院普通外科胃肠专业组按ERAS流程行腹腔镜直肠癌根治术并具有术前及术后1... 详细信息

目的探讨C反应蛋白（CRP）预测直肠癌术后吻合口漏的临床价值及可行性，以指导加速康复外科（ERAS）的安全开展。方法选择2014年8月至2017年6月期间，广东省人民医院普通外科胃肠专业组按ERAS流程行腹腔镜直肠癌根治术并具有术前及术后1—7d血清CRP检测水平资料的455例患者进行回顾性队列研究。分析CRP水平对吻合口漏发生的预测价值。吻合口漏的诊断标准参考国际直肠癌研究小组（ISREC）关于直肠癌术后吻合口漏的定义：（1）直肠癌术后患者存在局限性或弥漫性腹膜炎或腹腔引流管引流出粪性液体：（2）当临床不能确定时，通过盆腔和腹腔CT平扫确诊。结果455例患者均顺利完成手术，术后发生吻合口漏41例（9．O％）。本组吻合口漏诊断于术后（4．0±2．0）d，其中8例（19．5％）诊断于术后5d以上（迟发性漏）。吻合口漏组患者血清CRP水平在术后1～4d内持续升高[（50．04±27．98）mg／L至（122．75±52．98）mg／L]，术后5d下降[（92．02±58．26）mg／L]，但均高于非吻合口漏组，差异有统计学意义（均P〈0．05，术后第2天除外）；非吻合口漏组的血清CRP水平在术后第2天达到了顶峰[（83．10±37．45）mg／L]，术后3d下降[（48．01±27．59）mg／L]。将吻合口漏作为状态变量，以CRP水平作为检测变量绘制ROC曲线，术后1、2、4、5、6、7d曲线下面积分别为0．74、0．58、0．83、0．82、0．65、0．70；而术后第3天曲线下面积最大，为0．93（95％CI：0．86～0．99），其约登指数为0．72，CRP临界值为80．09mg／L，以此为截点预测出现吻合口漏的敏感度为79．3％，特异度为92.3％，阳性预测值为74．2％。结论动态监测术后血清CRP水平能较为有效地尽早预测腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的发生。当患者术后第3天血清CRP值〉80．09mg／L时，应警惕吻合口漏的可能，对于ERAS的安全开展具有一定临床意义。

关键词：直肠肿瘤吻合口漏 C反应蛋白加速康复外科

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影响粗铜质量的几大因素的研究

湖南有色金属 2017年第3期33卷 37-41页

作者：黄燕海胡华伟罗喻文湖南水口山有色金属集团有限公司湖南常宁421513

通过选取一段时间内的粗铜生产情况,分析这段时间内粗铜的合格率(粗铜品位达97%以上批数占粗铜生产总批数的百分比)来研究影响粗铜质量的几大因素,目的在于找出粗铜质量与几大影响因素关系,同时探索提高粗铜质量的方法。研究结果表明:... 详细信息

通过选取一段时间内的粗铜生产情况,分析这段时间内粗铜的合格率(粗铜品位达97%以上批数占粗铜生产总批数的百分比)来研究影响粗铜质量的几大因素,目的在于找出粗铜质量与几大影响因素关系,同时探索提高粗铜质量的方法。研究结果表明:影响粗铜质量的最关键因素是冰铜的成分,其中Fe的影响最大。

关键词：转炉冰铜成分合格率 Fe3O4

加速康复外科模式下腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床效果:基于中国多中心数据分析

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南方医科大学学报 2022年

作者：张越季刚陶凯雄梁晖雷三林钟晓刚王小忠俞金龙陈超赵景林郑权王强罗喻文李勇王俊江汕头大学医学院广东省人民医院广东省医学科学院胃肠外科空军军医大学西京医院消化病医院胃肠外科华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科暨南大学附属珠海医院胃肠外科中南大学湘雅二医院胃肠外科广西壮族自治区人民医院胃肠疝肠瘘外科汕头市中心医院中山大学附属汕头医院普外科南方医科大学珠江医院普通外科惠州市中心人民医院胃肠外科江门市中心医院，中山大学附属江门医院胃肠外科广东省第二人民医院胃肠外科广州市第一人民医院胃肠外科南方医科大学第二临床医学院

目的比较加速康复外科（ERAS）模式下腹腔镜与开腹手术的治疗效果。方法对2015年1月～2017年12月国内12家医疗中心1569例接受胃癌根治术患者的临床病理资料进行回顾性研究分析，其中接受开腹手术患者共522例，腹腔镜手术患者共1004例...

目的比较加速康复外科（ERAS）模式下腹腔镜与开腹手术的治疗效果。方法对2015年1月～2017年12月国内12家医疗中心1569例接受胃癌根治术患者的临床病理资料进行回顾性研究分析，其中接受开腹手术患者共522例，腹腔镜手术患者共1004例，腹腔镜中转开腹患者共43例。比较腹腔镜组和开腹组患者术中相关指标及术后并发症等情况，主要研究终点是术后短期并发症发生率，次要研究终点是手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次进食全流时间、首次排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间及出院后30 d内因并发症再入院情况等。结果 1569例患者中，男性1037例（66.1%），女性532例（33.9%），发病年龄58.4±11.3岁。近端胃切除术105例（6.7%），远端胃切除术877例（55.9%），全胃切除术587例（37.4%）。患者手术时间274.7±80.7 min，中位出血量为150(20～1300)mL，淋巴结清扫数目29.9±13.5枚。术后首次下床活动时间2.3±1.2 d，首次排气时间3.4±1.6 d，首次排便时间4.8±1.8 d，首次进食全流时间5.5±3.1 d，术后住院时间11.4±5.0 d。术后按Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级的并发症发生率为6.5%，术后30 d因并发症再入院率为1.1%。按手术方式分为腹腔镜组及开腹组（腹腔镜中转开腹病例归为开腹手术）。两组患者胃切除范围差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组淋巴结清扫数目多于开腹组，术中出血量、术后首次下床活动时间、进食全流时间、首次排气时间、排便时间和术后住院时间均少于开腹组（P0.05）。结论腹腔镜手术应用于胃癌加速康复外科，相较于开腹手术能缩短术后首次下床活动、排气、排便、进食全流时间及术后住院时间，并可获得同样的肿瘤学根治效果，且不增加术后并发症的发生率。

关键词：

腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的影响因素分析及防治策略

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中华普通外科学文献（电子版） 2023年第3期17卷 217-221页

作者：陈飞韩奕罗喻文易小林李强南方医科大学珠江医院甲状腺外科广州510280

目的探讨腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的影响因素及防治策略。方法回顾性分析南方医科大学珠江医院2021年1月至2022年1月收治的135例行腔镜甲状腺手术患者围手术期及术后资料,分析术前、术后1个月血清钙及甲状旁腺激素(PTH)变化... 详细信息

目的探讨腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的影响因素及防治策略。方法回顾性分析南方医科大学珠江医院2021年1月至2022年1月收治的135例行腔镜甲状腺手术患者围手术期及术后资料,分析术前、术后1个月血清钙及甲状旁腺激素(PTH)变化趋势,并采用多因素Logistic回归分析甲状旁腺功能减退的影响因素。结果135例患者中非甲状旁腺功能减退者93例(A组),甲状旁腺功能减退者42例,其中生化甲状旁腺功能减退15例(B组),临床甲状旁腺功能减退27例(C组);暂时性甲状旁腺功能减退39例,永久性甲状旁腺功能减退3例。相对于术前,术后24 h三组PTH的下降幅度分别为35%(A组)、63%(B组)和85%(C组),血钙浓度的下降幅度分别为4%、10%和19%,差异均有统计学意义(F=90.57、84.77,均P<0.001)。相对于术前,术后1个月三组PTH分别下降9%、21%、44%;血钙浓度A组上升6%,B组上升4%、C组下降4%,差异均有统计学意义(F=9.99、4.38,P<0.001、0.017)。多因素Logistic回归分析发现,甲状腺切除范围(OR=27.53,95%CI:7.74~97.93,P<0.001)、淋巴结清扫(OR=5.87,95%CI:1.15~29.89,P=0.033)是腔镜甲状腺切除术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素。结论甲状腺切除范围、淋巴结清扫是腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的影响因素,术后1个月仍需要复查评估甲状旁腺功能。

关键词：腔镜甲状腺手术甲状旁腺功能减退影响因素防治策略

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中国择期结直肠手术术前肠道准备现状调查

中华胃肠外科杂志 2020年第6期23卷 578-583页

作者：吕泽坚梁伟俊林圳滨张冠荣吴德庆罗喻文严倩蔡观福姚学清李勇广东省医学科学院广东省人民医院普通外科广州510060 汕头大学医学院广东汕头515000

目的了解中国择期结直肠手术术前肠道准备现状。方法采用横断面调查方法进行问卷调查。以微信问卷星形式进行,问卷调查涉及的内容为参与调查者职称、所在单位级别,择期结直肠手术术前是否进行饮食准备及饮食准备方案、术前是否口服泻药... 详细信息

目的了解中国择期结直肠手术术前肠道准备现状。方法采用横断面调查方法进行问卷调查。以微信问卷星形式进行,问卷调查涉及的内容为参与调查者职称、所在单位级别,择期结直肠手术术前是否进行饮食准备及饮食准备方案、术前是否口服泻药及口服泻药种类、术前是否常规口服肠道制菌药物、术前是否留置胃管或进行机械性灌肠等。按参与调查医师所在医院等级不同做分层分析,了解不同层面医院的医师对择期结直肠手术患者的胃肠道准备情况。结果共发出600份调查问卷,回收516份(86.00%)来自不同医院、从事结直肠外科或普通外科医生参与的调查问卷,其中三级医院366份(70.93%),二级医院150份(29.07%)。调查结果显示,右半结肠手术行饮食准备的比例为81.59%(421/516),左半结肠和直肠手术的比例均为84.88%(438/516),平均饮食准备时间为2.03 d。有85.85%(443/516)医生选择在所有结直肠手术前常规口服泻药进行肠道准备,仅有4.26%(22/516)的医生选择不口服泻药。对右半结肠、左半结肠及直肠手术采用机械性灌肠的医生比例分别为19.19%(99/516)、30.04%(155/516)和32.75%(169/516)。另有34.69%(179/516)的医生选择术前口服抗菌药物。94.38%(487/516)的医生对通过实施肠道准备后患者肠道清洁度表示满意,55.43%(286/516)的医生认为患者对实施的胃肠道准备方案耐受良好。在术前口服泻药方面,不同级别医院差异无统计学意义[二级医院比三级医院:90.00%(135/150)比84.15%(308/366),χ2=2.995,P=0.084];与三级医院比较,二级医院的医师进行饮食准备[87.33%(131/150)比76.78%(281/366),χ2=7.369,P=0.007]、留置胃管[54.00%(81/150)比36.33%(133/366),χ2=13.672,P<0.001]、口服肠道抗菌药物[58.67%(88/150)比24.86%(91/366),χ2=12.259,P<0.001]及选择机械性灌肠的比例更高[28.67%(43/150)比15.30%(56/366),χ2=53.661,P<0.001]。结论虽然国内大部分医生对择期结直肠手术术前肠道准备与国际上的主流方法基本一致,但在术前行机械性灌肠及留置胃管的比例仍较高。

关键词：肠道准备机械性肠道准备结直肠手术调查研究

加速康复外科模式下腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床效果:基于中国多中心数据分析

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南方医科大学学报 2021年第12期41卷 1828-1834页

作者：张越季刚陶凯雄梁晖雷三林钟晓刚王小忠俞金龙陈超赵景林郑权王强罗喻文李勇王俊江汕头大学医学院广东汕头515041 广东省人民医院广东省医学科学院胃肠外科广东广州510080 空军军医大学西京医院消化病医院胃肠外科陕西西安710032 华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科湖北武汉430022 暨南大学附属珠海医院胃肠外科广东珠海519000 中南大学湘雅二医院胃肠外科湖南长沙410011 广西壮族自治区人民医院胃肠疝肠瘘外科广西南宁530021 汕头市中心医院中山大学附属汕头医院普外科广东汕头515041 南方医科大学珠江医院普通外科广东广州510000 惠州市中心人民医院胃肠外科广东惠州516001 江门市中心医院中山大学附属江门医院胃肠外科广东江门529070 广东省第二人民医院胃肠外科广东广州510317 广州市第一人民医院胃肠外科广东广州510180 南方医科大学第二临床医学院广东广州510260

目的比较加速康复外科(ERAS)模式下腹腔镜与开腹手术的治疗效果。方法对2015年1月~2017年12月国内12家医疗中心1569例接受胃癌根治术患者的临床病理资料进行回顾性研究分析,其中接受开腹手术患者共522例,腹腔镜手术患者共1004例,腹腔镜... 详细信息

目的比较加速康复外科(ERAS)模式下腹腔镜与开腹手术的治疗效果。方法对2015年1月~2017年12月国内12家医疗中心1569例接受胃癌根治术患者的临床病理资料进行回顾性研究分析,其中接受开腹手术患者共522例,腹腔镜手术患者共1004例,腹腔镜中转开腹患者共43例。比较腹腔镜组和开腹组患者术中相关指标及术后并发症等情况,主要研究终点是术后短期并发症发生率,次要研究终点是手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次进食全流时间、首次排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间及出院后30 d内因并发症再入院情况等。结果1569例患者中,男性1037例(66.1%),女性532例(33.9%),发病年龄58.4±11.3岁。近端胃切除术105例(6.7%),远端胃切除术877例(55.9%),全胃切除术587例(37.4%)。患者手术时间274.7±80.7 min,中位出血量为150(20~1300)mL,淋巴结清扫数目29.9±13.5枚。术后首次下床活动时间2.3±1.2 d,首次排气时间3.4±1.6 d,首次排便时间4.8±1.8 d,首次进食全流时间5.5±3.1 d,术后住院时间11.4±5.0 d。术后按Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级的并发症发生率为6.5%,术后30 d因并发症再入院率为1.1%。按手术方式分为腹腔镜组及开腹组(腹腔镜中转开腹病例归为开腹手术)。两组患者胃切除范围差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组淋巴结清扫数目多于开腹组,术中出血量、术后首次下床活动时间、进食全流时间、首次排气时间、排便时间和术后住院时间均少于开腹组(P0.05)。结论腹腔镜手术应用于胃癌加速康复外科,相较于开腹手术能缩短术后首次下床活动、排气、排便、进食全流时间及术后住院时间,并可获得同样的肿瘤学根治效果,且不增加术后并发症的发生率。

关键词：胃癌加速康复外科腹腔镜并发症