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多支架辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤

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多支架辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤

第十八届中国医师协会神经外科医师年会

作者：缪洪平陆军军医大学第一附属医院

目的探讨使用多支架辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法收集2019-2023年陆军军医大学第一附属医院神经外科收治的415例颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤患者的临床资料及随访影像,其中70例患者采用多支架辅助栓塞治... 详细信息

目的探讨使用多支架辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法收集2019-2023年陆军军医大学第一附属医院神经外科收治的415例颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤患者的临床资料及随访影像,其中70例患者采用多支架辅助栓塞治疗。观察使用多支架辅助栓塞治疗动脉瘤的成功率、手术相关并发症、围手术期缺血和出血并发症的发生率。采用mRS量表评价患者出院及临床随访时的神经功能恢复情况,使用术后即刻及随访脑血管造影Raymond分级评估栓塞效果、术后随访CTA及MRA评估有无复发。结果 70例颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤患者均成功栓塞,未见支架打开不良、支架打折等不良事件;术中支架内血栓形成1例,迟发性缺血2例,未见围手术期出血事件。术后即刻造影致密栓塞(Raymond I级)65例,瘤颈残留(Raymond II级)3例,Raymond Ⅲ级2例。70例患者于术后6-24个月获得影像随访,造影Raymond I级68例,Raymond II级2例。出院时mRS评分0-1分65例,2分1例,3分1例,4分2例,5分1例。获得4-24个月临床随访预后,mRS评分0-1分65例,2分1例,3分1例,4分2例,5分1例。结论使用多支架辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤成功率及安全性高,复发率低,围手术期缺血事件发生率低,近期疗效可,远期疗效待进一步观察。

关键词：血管内治疗分叉部宽颈动脉瘤多支架弹簧圈栓塞

LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的安全性和有效性分析

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陆军军医大学学报 2023年第21期45卷 2252-2259页

作者：王开杉陈渝杰唐俊朱刚胡荣缪洪平陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院神经外科重庆400038 重庆医科大学附属儿童医院神经外科重庆400014

目的探讨使用LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法收集2018-2022年陆军军医大学第一附属医院神经外科收治的336例颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤患者的临床资料及随访影像,其中55例患者... 详细信息

目的探讨使用LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法收集2018-2022年陆军军医大学第一附属医院神经外科收治的336例颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤患者的临床资料及随访影像,其中55例患者采用LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗。观察使用LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗动脉瘤的成功率、手术相关并发症、围手术期缺血和出血并发症的发生率。采用改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)量表评价患者出院及临床随访时的神经功能恢复情况,使用术后即刻及随访脑血管造影Raymond分级评估栓塞效果、术后随访CTA及MRA评估有无复发。结果55例颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤患者均成功栓塞,未见支架打开不良、支架打折等不良事件;术中支架内血栓形成1例(1.82%),迟发性缺血2例(3.64%),未见围手术期出血事件。术后即刻造影致密栓塞(RaymondⅠ级)50例(90.91%),瘤颈残留(RaymondⅡ级)3例(5.45%),RaymondⅢ级2例(3.64%)。40例患者于术后6~24个月获得影像随访,造影RaymondⅠ级38例(95%),RaymondⅡ级2例(5%);9例患者行CTA或MRA复查未见复发;术后随访动脉瘤栓塞效果较术后即刻好转。出院时mRS评分0~1分50例,2分1例,3分1例,4分2例,5分1例。获得4~24个月临床随访预后,mRS评分0~1分50例,2分2例,3分1例,4分1例,6分1例;出院时mRS评分较差患者临床随访mRS评分好转。结论使用LEO支架构建crossing Y形支架辅助栓塞治疗颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤成功率及安全性高,复发率低,围手术期缺血事件发生率低,近期疗效可,远期疗效待进一步观察。

关键词：血管内治疗分叉部宽颈动脉瘤 crossing Y形支架弹簧圈栓塞 LEO支架

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血管内栓塞治疗颅内动脉瘤及其并发症的防治

第三军医大学学报 2005年第17期27卷 1782-1784页

作者：朱刚陈志缪洪平王宪荣第三军医大学西南医院神经外科重庆400038

目的着重讨论微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的方法、技术和手术相关并发症及其防治.方法回顾总结血管内栓塞治疗颅内动脉瘤88例病人,90个动脉瘤.结果100%闭塞70例、90%～95%闭塞13例、80%闭塞5例.术后手术相关并发症9例:微弹簧圈移位3例,... 详细信息

目的着重讨论微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的方法、技术和手术相关并发症及其防治.方法回顾总结血管内栓塞治疗颅内动脉瘤88例病人,90个动脉瘤.结果100%闭塞70例、90%～95%闭塞13例、80%闭塞5例.术后手术相关并发症9例:微弹簧圈移位3例,术中动脉瘤破裂4例,严重血管痉挛2例;其中死亡2例.结论血管内栓塞动脉瘤腔是一种微创、安全、有效治疗动脉瘤的方法.选择正确的技术和方法对改善动脉瘤栓塞治疗效果,减少并发症有重要意义.

关键词：颅内动脉瘤血管内治疗术中并发症

广泛动脉瘤性蛛网膜下腔出血后检测出单纯疱疹病毒性脑炎：病例报告

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广泛动脉瘤性蛛网膜下腔出血后检测出单纯疱疹病毒性脑炎：病例报...

第十八届中国医师协会神经外科医师年会

作者：杨程缪洪平西南医院(中央医院)

目的描述一例罕见病例方法我们报告了一例广泛动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后的单纯疱疹病毒性脑炎病例。结果一名49岁的已婚男性被送到医院时已经昏迷了4个小时,他入院时颈部僵硬,Hunt-Hess分级为3-4级,左侧肢体肌力为3级,右侧肢体肌力... 详细信息

目的描述一例罕见病例方法我们报告了一例广泛动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后的单纯疱疹病毒性脑炎病例。结果一名49岁的已婚男性被送到医院时已经昏迷了4个小时,他入院时颈部僵硬,Hunt-Hess分级为3-4级,左侧肢体肌力为3级,右侧肢体肌力为2级。急诊CT提示广泛性SAH合并左额叶血肿,CTA确定为前交通动脉动脉瘤(图1)。患者有糖尿病史,血糖控制不佳,住院期间诊断出高血压。入院后24小时内,患者接受了血管内治疗(术中未使用支架)。术后36小时,患者开始间歇性不明原因发烧,体温超过39度,经过抗生素治疗后,白细胞计数有所下降(入院时白细胞:14x109),但发烧仍未得到控制。我们进行了多次血液培养,但结果均为阴性。广泛排除感染源,包括静脉导管、尿液、静脉血、脑脊液等,都没有找到确切的细菌或真菌。发热后腰椎穿刺提示脑脊液压力为240毫米水柱,呈血性混浊脑脊液,氯化物:129.8 mmol/L(参考:123-130),葡萄糖:4.59 mmol/L(参考:2.5-4.5),蛋白质:0.713 g/L(参考:0.15-0.45),总细胞数:166x109,白细胞计数0.283x109,单核细胞占比84%。多次腰椎穿刺培养均未获得阳性脑脊液培养结果。发热一周后,患者躯干出现水肿性红斑丘疹(起初被怀疑是药疹),静脉注射甲泼尼龙40毫克/天仍不见好转。最后,通过宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)在脑脊液中检测到了HSV-2。值得注意的是,患者属于丁克家族,否认任何疱疹病史,住院期间躯干、会阴或腋窝未见疱疹性溃疡。患者体温迅速恢复正常,皮疹逐渐消退,精神状态逐渐好转。患者接受了连续3周的阿昔洛韦抗病毒治疗,脑脊液mNGS最终复查结果为阴性。随访1个月时,患者生活能够自理。结论 SAH后可能导致HSV-2再活化和脑炎的发生。

关键词：脑炎蛛网膜下腔出血血管内动脉瘤修复中风

荧光素钠及吲哚菁绿血管造影在颅内动脉瘤夹闭术中的应用对比

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四川大学学报（医学版） 2020年第6期51卷 853-858页

作者：左成海唐俊缪洪平蒋周阳朱刚陈志牛胤陆军军医大学第一附属医院神经外科创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆市精准神经医学与神经再生重点实验室全军神经外科研究所重庆400038

目的探讨荧光素钠血管造影(fluorescein videoangiography,FL-VA)与吲哚菁绿血管造影(indocyanine green videoangiography,ICG-VA)在颅内动脉瘤术中不同的应用效果.方法回顾性分析2019年1月-2020年1月间在我院接受颅内动脉瘤夹闭术... 详细信息

目的探讨荧光素钠血管造影(fluorescein videoangiography,FL-VA)与吲哚菁绿血管造影(indocyanine green videoangiography,ICG-VA)在颅内动脉瘤术中不同的应用效果.方法回顾性分析2019年1月-2020年1月间在我院接受颅内动脉瘤夹闭术的65例患者,在动脉瘤夹闭后先行FL-VA,再行ICG-VA,分别用两种造影结果判断动脉瘤是否夹闭完全、载瘤动脉是否狭窄以及瘤周穿支动脉是否通畅.结果 65例患者中,30例FL-VA及ICG-VA结果一致,10例FL-VA在显示细小穿支血管(2例颈内动脉后交通动脉动脉瘤及3例前交通动脉动脉瘤)及判断动脉瘤是否夹闭完全(3例大脑中动脉动脉瘤,1例颈内动脉后交通动脉动脉瘤及1例大脑前动脉远端动脉瘤)方面较ICG-VA有明显优势.因吲哚菁绿在血管内清除快,25例动脉瘤夹闭术中短时间内重复进行ICG-VA,但FL-VA无法重复进行.结论 FL-VA较ICG-VA能更清晰地显示穿支血管,准确判断动脉瘤是否夹闭完全,但缺点是无法短时间内重复行FL-VA.

关键词：荧光素钠吲哚菁绿血管造影颅内动脉瘤动脉瘤夹闭术

可脱性微弹簧圈介入栓塞破裂的前交通支动脉瘤

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可脱性微弹簧圈介入栓塞破裂的前交通支动脉瘤

中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会

作者：缪洪平朱刚陈志重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心重庆第三军医大学西南医院神经外科全军神经系统疾病微创诊治专科中心

目的探讨可脱性微弹簧圈介入栓塞治疗破裂的前交通支动脉瘤的方法及并发症的防治。方法对44例前交通动脉瘤患者行全脑血管造影术,采用水解、电解可脱性微弹簧圈行动脉瘤囊内栓塞治疗。术前患者按 Hunt-Hess 分级,Ⅰ～Ⅱ级36例,Ⅲ级4例,... 详细信息

目的探讨可脱性微弹簧圈介入栓塞治疗破裂的前交通支动脉瘤的方法及并发症的防治。方法对44例前交通动脉瘤患者行全脑血管造影术,采用水解、电解可脱性微弹簧圈行动脉瘤囊内栓塞治疗。术前患者按 Hunt-Hess 分级,Ⅰ～Ⅱ级36例,Ⅲ级4例,Ⅳ～Ⅴ级4例,术后早期行“3H”疗法、腰穿等有效的对症治疗。结果 44例患者均成功栓塞,42例患者临床痊愈,2例死亡,死亡率4． 5%。9例出现并发症,术中弹簧圈穿破动脉瘤1例,并发脑血管痉挛5例,2例出现脑积水分别行脑室腹腔分流术、脑室外引流,1例术后出现反复性应激性消化道出血死亡。20例随访3-18个月均无再出血症状,6例复查全脑血管造影见动脉瘤已完全栓塞。结论对破裂的前交通动脉瘤,采用可脱性微弹簧圈介入栓塞治疗效果好,在栓塞过程中于微弹簧圈解脱前、栓塞术毕后行多角度造影,能有效防止弹簧圈穿破动脉瘤、过度栓塞等情况发生,治疗成功率高。

关键词：前交通动脉瘤血管内栓塞可脱性微弹簧圈

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颅内动脉瘤血管内治疗及其并发症处理

颅内动脉瘤血管内治疗及其并发症处理

中华医学会神经外科学分会第九次学术会议

作者：朱刚陈志缪洪平第三军医大学西南医院神经外科

目的及意义:颅内动脉瘤,发病急、重,死残率高,是目前威胁人类健康和生命的重大疾病之一。近年随着设备、器械和操作技术的不断进步,颅内动脉瘤的外科治疗效果有了明显的提高,其中,血管内介入治疗的兴起和发展在颅内动脉瘤外科治疗占有...

目的及意义:颅内动脉瘤,发病急、重,死残率高,是目前威胁人类健康和生命的重大疾病之一。近年随着设备、器械和操作技术的不断进步,颅内动脉瘤的外科治疗效果有了明显的提高,其中,血管内介入治疗的兴起和发展在颅内动脉瘤外科治疗占有重要地位。我们报告近10年单中心介入治疗颅内动脉瘤的经验。临床资料:我们从2000年以来采用神经介入血管内栓塞治疗颅内动脉瘤487例,其中男性258例,女性229例,年龄24～87岁,平均年龄57.6岁。破裂动脉瘤379例(占78%);未破裂动脉瘤108例(22%);蛛网膜下腔出血病人H-H分级Ⅰ～Ⅱ级346例(71%);Ⅲ级138例(28%);Ⅳ～V级3例(0.6%)。动脉瘤的解剖分布特点:颈内动脉-后交通支动脉瘤208例(43%);前交通支动脉瘤187例(38%);大脑中动脉动脉瘤54例(11%);后循环动脉瘤38例(8%)。动脉瘤大小分类:微小动脉瘤(直径小于5mm)48例(10%);中等动脉瘤(直径6～10mm)369例(76%);大动脉瘤(直径10mm～20mm)58例(12%);巨大动脉瘤(直径大于20mm)12例(3%)。治疗方法、技术:本组病人全麻、肝素化下采用血管内栓塞技术,包括弹簧圈3维成蓝技术、球囊辅助弹簧圈栓塞技术、之家辅助弹簧圈栓塞技术、双微导管栓塞技术等;栓塞材料包括各类弹簧圈:白金丝裸圈、生物涂层弹簧圈、水凝胶膨胀弹簧圈及支架、球囊等。治疗效果及并发症:本组病人均为微导管到位并进行栓塞的病人,因技术原因不能完成栓塞的不包括在内。其中,90%以上闭塞368例(76%);80%～90%103例(21%);小于80%闭塞16例(3%)。治疗并发症主要包括术中动脉瘤破裂18例(4%);术中微弹簧圈移位6例(1%);严重脑血管痉挛4例(1%);血栓形成4例(1%);神经功能障碍26例(5%);死亡6例(1%)。获6月以上随访158例(32%),无再出血,动脉瘤复发再栓塞9例(6%)

关键词：

吲哚菁绿荧光造影在脑和脊髓动静脉瘘手术中的应用

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中华神经外科杂志 2014年第11期30卷 1093-1096页

作者：陈志牛胤缪洪平杨云峰张建波林江凯冯华朱刚第三军区大学西南医院神经外科全军神经外科研究所全军神经创伤防治重点实验室重庆400038

目的探讨静脉内和选择性动脉内注射吲哚菁绿行术中荧光造影在脑和脊髓动静脉瘘手术中的应用价值.方法共7例患者,其中前颅底硬脑膜动静脉瘘3例,脊髓硬脊膜动静瘘3例,髓周动静脉瘘1例.6例患者术中经静脉注射吲哚菁绿行术中荧光造影,1例... 详细信息

目的探讨静脉内和选择性动脉内注射吲哚菁绿行术中荧光造影在脑和脊髓动静脉瘘手术中的应用价值.方法共7例患者,其中前颅底硬脑膜动静脉瘘3例,脊髓硬脊膜动静瘘3例,髓周动静脉瘘1例.6例患者术中经静脉注射吲哚菁绿行术中荧光造影,1例髓周动静脉瘘患者先行选择性肋间动脉置管,再于术中经动脉行选择性吲哚菁绿荧光造影,在荧光造影辅助下确认瘘口及引流静脉后行夹闭或电凝切除,并重复行荧光造影观察,直至瘘口及动静脉瘘完全消除.结果所有患者术中吲哚菁绿荧光造影均能清楚显示瘘口及引流静脉,所有患者随访期间症状改善,6例患者术后经血管造影证实动静脉瘘完全闭塞,1例患者MRI显示髓周血管流空影和脊髓水肿消失.结论术中吲哚菁绿荧光造影实施简便,可实时动态观察动静脉瘘血流动力学特征,经动脉选择性荧光造影具有造影剂用量小、背景清楚、便于多次重复等优点,可为复杂动静脉瘘手术提供更精确的影像.

关键词：动静脉瘘吲哚菁绿荧光血管造影

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颅内动脉瘤血管内治疗及其并发症处理

颅内动脉瘤血管内治疗及其并发症处理

第二届西部神经外科学术会议

作者：朱刚陈志缪洪平第三军医大学西南医院神经外科

目的及意义:颅内动脉瘤,发病急、重,死残率高,是目前威胁人类健康和生命的重大疾病之一。近年随着设备、器械和操作技术的不断进步,颅内动脉瘤的外科治疗效果有了明显的提高,其中,血管内介入治疗的兴起和发展在颅内动脉瘤外科治疗占有重要地位。我们报告近10年单中心介入治疗颅内动脉瘤的经验。

关键词：