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蛋白A免疫吸附治疗肺移植术后新生DSA介导的急性排斥反应

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器官移植 2022年第4期13卷 516-521页

作者：徐钰练巧燕陈奥王晓华徐鑫何建行巨春蓉广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院呼吸疾病国家重点实验室广州510012

目的探讨肺移植术后新生供者特异性抗体(dnDSA)介导的急性排斥反应的治疗方法。方法回顾性分析1例肺移植术后早期出现抗体介导的急性排斥反应(AMR)受者的资料,分析其诊疗经过。结果受者因系统性硬化症相关性终末期间质性肺病接受右肺移... 详细信息

目的探讨肺移植术后新生供者特异性抗体(dnDSA)介导的急性排斥反应的治疗方法。方法回顾性分析1例肺移植术后早期出现抗体介导的急性排斥反应(AMR)受者的资料,分析其诊疗经过。结果受者因系统性硬化症相关性终末期间质性肺病接受右肺移植,术前群体反应性抗体(PRA)Ⅰ类阳性(11%),术前未行特殊预处理,手术当日及术后予以抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗。术后早期受者康复顺利,术后13 d出现胸闷、气促,并呈进行性加重,迅速进展为Ⅰ型呼吸衰竭,PRAⅠ类上升为58%,并出现dnDSA,其位点为A24:02,平均荧光强度(MFI)值为2110,据国际心肺移植学会指南,拟诊为(可能)AMR。予血浆置换、蛋白A免疫吸附、糖皮质激素冲击、利妥昔单抗及免疫球蛋白静脉滴注等综合治疗后,PRA及DSA水平逐渐下降,术后20 d DSA MFI值为0,受者临床情况逐渐好转,呼吸困难消失,气促逐渐缓解,呼吸衰竭纠正,肺部渗出影逐渐吸收;术后45 d,受者完全康复出院。随访1年,受者状态良好,生活质量与同龄健康人相同,PRAⅠ类为5%,Ⅱ类为阴性,未出现DSA。结论在传统药物治疗基础上加用蛋白A免疫吸附治疗,能有效去除受者循环血液中的DSA,减轻靶器官损害,近期及远期治疗效果理想。针对肺移植术后AMR,采用传统药物治疗联合免疫吸附,可以达到理想治疗效果。

关键词：肺移植抗体介导的排斥反应血浆置换免疫吸附供者特异性抗体(DSA) 群体反应性抗体抗胸腺细胞球蛋白糖皮质激素

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肺移植术后肺部菌群研究进展

中华器官移植杂志 2022年第8期43卷 504-507页

作者：蔡宇航练巧燕王晓华徐鑫何建行巨春蓉广州医科大学附属第一医院器官移植科广州呼吸健康研究院广州510120

肺移植是终末期肺痰病患者唯一有效的治疗手段,但肺移植受者的长期存活率仍较低。随着细菌16s核糖体小亚基RNA(rRNA)基因测序、高通量测序技术的发展,呼吸道样本中微生物的相对丰度得以量化,潜在病原体和共生环境也得以识别,揭示了健康... 详细信息

肺移植是终末期肺痰病患者唯一有效的治疗手段,但肺移植受者的长期存活率仍较低。随着细菌16s核糖体小亚基RNA(rRNA)基因测序、高通量测序技术的发展,呼吸道样本中微生物的相对丰度得以量化,潜在病原体和共生环境也得以识别,揭示了健康肺部存在丰富的菌群。越来越多的证据表明,肺部菌群不仅可以调节肺部免疫稳态,而且在多种呼吸系统疾病的发生与发展中起重要作用。肺移植受者的肺部菌群有异于健康人群,并与其术后并发症及预后相关。本文对近年来国际上关于肺移植受者的肺部菌群特点及其与肺部感染、慢性排斥反应的关系进行综述,以期为肺移植术后并发症的发生与诊治提供新的思路。

关键词：肺移植菌群失调慢性移植物失功

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肺移植术后T细胞亚群研究进展

中华移植杂志（电子版） 2019年第2期13卷 151-155页

作者：练巧燕陈奥巨春蓉广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院呼吸疾病国家重点实验室

T细胞是肺移植术后免疫应答的主要效应细胞,其细胞亚群水平对肺移植受者机体免疫状态具有重要影响。本文综述CD4^+T细胞、CD8^+T细胞和调节性T细胞的免疫学机制及其与肺移植术后原发性移植肺功能障碍、排斥反应、免疫耐受和感染等的关系... 详细信息

T细胞是肺移植术后免疫应答的主要效应细胞,其细胞亚群水平对肺移植受者机体免疫状态具有重要影响。本文综述CD4^+T细胞、CD8^+T细胞和调节性T细胞的免疫学机制及其与肺移植术后原发性移植肺功能障碍、排斥反应、免疫耐受和感染等的关系,同时探讨监测肺移植术后T细胞亚群的临床意义。

关键词：肺移植 T细胞亚群调节性T细胞原发性移植肺功能障碍

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慢性移植肺功能丧失的诊治新进展

中华器官移植杂志 2020年第8期41卷 504-508页

作者：巨春蓉练巧燕徐鑫韦兵陈奥黄丹霞陈荣昌何建行广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院呼吸疾病国家重点实验室 510120

肺移植是终末期肺疾病唯一有效的治疗手段。慢性移植肺功能丧失(CLAD)作为肺移植术后远期的主要并发症,是影响肺移植受者远期存活的主要障碍,其主要分为两种亚型:闭塞性细支气管炎综合征(BOS)和限制型移植肺失功(RAS)。本文总结了肺移... 详细信息

肺移植是终末期肺疾病唯一有效的治疗手段。慢性移植肺功能丧失(CLAD)作为肺移植术后远期的主要并发症,是影响肺移植受者远期存活的主要障碍,其主要分为两种亚型:闭塞性细支气管炎综合征(BOS)和限制型移植肺失功(RAS)。本文总结了肺移植受者CLAD的发病率、高危因素、发病机制和治疗新进展,以期提高对CLAD的诊治水平,延长肺移植受者存活期。

关键词：肺移植慢性移植肺功能丧失

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类风湿性关节炎相关性间质性肺病临床研究

中国现代药物应用 2015年第14期9卷 35-36页

作者：周滢练巧燕黄宇慧罗群广州医科大学附属第一医院呼吸内科 510000

目的研究类风湿性关节炎相关性间质性肺病的临床特点,为早期的发现及诊断提供依据。方法 66例类风湿性关节炎相关性间质性肺病患者作为研究组,同时选取66例单纯类风湿性关节炎患者作为对照组。研究内容包括:性别、年龄、病程及其相关的... 详细信息

目的研究类风湿性关节炎相关性间质性肺病的临床特点,为早期的发现及诊断提供依据。方法 66例类风湿性关节炎相关性间质性肺病患者作为研究组,同时选取66例单纯类风湿性关节炎患者作为对照组。研究内容包括:性别、年龄、病程及其相关的临床表现、实验室检查、器械检查、采用的医疗措施等相关变量,并对比两组患者的临床资料。结果两组患者的病程、雷诺现象以及血沉等各指标组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经过相关统计数据分析,提示在类风湿性关节炎患者中,病程、雷诺现象、血沉等指标的变化与间质性肺病的发生密切相关,为以后诊治类风湿性关节炎相关性间质性肺病提供一定的医疗数据。

关键词：类风湿性关节炎间质性肺病相关性

肺移植术后稳定状态受者T淋巴细胞亚群的动态变化分析

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器官移植 2021年第1期12卷 83-89页

作者：练巧燕陈奥徐鑫韦兵蔡宇航黄丹霞何建行巨春蓉广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院呼吸疾病国家重点实验室510012

目的分析肺移植术后稳定状态受者1年内T淋巴细胞亚群的动态变化及影响因素。方法收集行同种异体肺移植手术且术后处于稳定状态的41例受者的临床资料。采用流式细胞术检测受者术前、术后2周及每个月(术后1年内)外周血T淋巴细胞亚群绝对... 详细信息

目的分析肺移植术后稳定状态受者1年内T淋巴细胞亚群的动态变化及影响因素。方法收集行同种异体肺移植手术且术后处于稳定状态的41例受者的临床资料。采用流式细胞术检测受者术前、术后2周及每个月(术后1年内)外周血T淋巴细胞亚群绝对值和比值。分析受者年龄、性别、体质量指数(BMI)、手术方式、原发性移植物功能障碍(PGD)发生情况及原发病对T淋巴细胞绝对值的影响。结果肺移植术后1年内,CD3^+、CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+T淋巴细胞绝对值及CD4^+/CD8^+比值随时间变化差异有统计学意义(均为P0.05)。肺移植术前原发病对CD3^+CD4^+T淋巴细胞的变化无影响,但感染性肺疾病受者术后CD3^+CD8^+T淋巴细胞绝对值较高(P<0.05)。结论肺移植术后稳定状态受者CD3^+、CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+T淋巴细胞绝对值在术后早期较低,随后逐渐恢复,术后6个月后达到稳态。其动态变化与受者年龄、性别、BMI、手术方式以及术后是否出现PGD无关。

关键词：肺移植 T淋巴细胞亚群 CD3 CD4 CD8 免疫抑制剂排斥反应感染

肺移植治疗继发性胸膜肺弹力纤维增生症1例并文献复习

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器官移植 2019年第2期10卷 192-197页

作者：练巧燕陈奥徐鑫韦兵罗群顾莹莹陈荣昌巨春蓉何建行广州医科大学附属第一医院移植科广州呼吸健康研究院 510012

目的探讨胸膜肺弹力纤维增生症(PPFE)的治疗策略。方法 1例男性22岁患者,因淋巴瘤行化学药物治疗及干细胞移植后并发PPFE,行胸腔镜下左肺舌叶楔形切除术、双侧胸膜固定术后,再接受同种异体左肺移植术。检索相关文献,对PPFE的病因及发病... 详细信息

目的探讨胸膜肺弹力纤维增生症(PPFE)的治疗策略。方法 1例男性22岁患者,因淋巴瘤行化学药物治疗及干细胞移植后并发PPFE,行胸腔镜下左肺舌叶楔形切除术、双侧胸膜固定术后,再接受同种异体左肺移植术。检索相关文献,对PPFE的病因及发病机制、临床表现、影像学特征、病理特征和治疗进行分析。结果本例PPFE患者肺移植术前需24 h依赖无创呼吸机,接受肺移植治疗后气促消失、呼吸衰竭治愈,生活质量明显提高。国内数据库中未发现符合条件文献,国外数据库中检索出英文文献26篇,经过筛选最终纳入9篇,均为个案报道。PPFE根据病因可分为原发性及继发性,主要临床表现为干咳、劳累性呼吸困难、胸痛、反复气胸及体质量下降,胸部CT可见双上肺胸膜不规则增厚,病理表现为脏层胸膜显著增厚,胸膜及其下肺间质弹力纤维增生、排列紊乱。PPFE病情进展较快,肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂治疗效果差,预后差,需行肺移植治疗。结论 PPFE内科治疗效果欠佳,情况允许下应尽早予肺移植治疗。

关键词：肺移植胸膜肺弹力纤维增生症胸膜固定术干细胞移植化学药物治疗胸膜增厚弹力纤维增生多学科会诊

肺移植术后早期急性肾损伤的危险因素及预后分析

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器官移植 2021年第2期12卷 220-225,231页

作者：陈奥练巧燕张建恒徐鑫韦兵蔡宇航黄丹霞何建行巨春蓉广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院呼吸疾病国家重点实验室 510012

目的分析肺移植术后早期急性肾损伤(AKI)的危险因素及预后。方法回顾性分析155例肺移植或心肺联合移植受者的临床资料,根据2012年改善全球肾脏病预后组织指南分为AKI组(104例)及非AKI组(51例)。总结肺移植术后早期AKI发生情况;收集受者... 详细信息

目的分析肺移植术后早期急性肾损伤(AKI)的危险因素及预后。方法回顾性分析155例肺移植或心肺联合移植受者的临床资料,根据2012年改善全球肾脏病预后组织指南分为AKI组(104例)及非AKI组(51例)。总结肺移植术后早期AKI发生情况;收集受者的主要指标,对肺移植术后早期发生AKI的危险因素进行单因素和多因素分析;分析肺移植受者的预后情况并绘制生存曲线。结果肺移植术后早期AKI的发生率为67.1%(104/155),其中AKI 1期47例,AKI 2期34例,AKI 3期23例,术后早期需要连续性肾脏替代治疗(CRRT)的受者16例。术前合并糖尿病、术前合并肺动脉高压、术中平均动脉压(MAP)<60 mmHg、术中大量输血、术后1周内他克莫司(Tac)超治疗浓度为肺移植术后早期发生AKI的独立危险因素。截止至随访终点,共66例(42.6%)受者死亡,其中AKI组50例,非AKI组16例。AKI组累积生存率低于非AKI组(40%比66%,P<0.05),随着AKI严重程度增加,肺移植受者累积生存率降低。结论肺移植术后早期AKI发生率高、预后差,术前合并糖尿病、肺动脉高压,术中MAP<60 mmHg、大量输血和术后1周内Tac超治疗浓度为肺移植术后早期发生AKI的独立危险因素。

关键词：肺移植急性肾损伤(AKI) 他克莫司(Tac) 连续性肾脏替代治疗(CRRT) 平均动脉压(MAP) 血清肌酐估算肾小球滤过率重症监护室

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肺移植术后早期急性肾损伤的研究进展

器官移植 2020年第6期11卷 743-748页

作者：陈奥练巧燕徐鑫韦兵刘梦杨彭桂林张建恒何建行巨春蓉广州医科大学附属第一医院移植科广州呼吸健康研究院 510012

急性肾损伤(AKI)是肺移植术后早期常见并发症之一,AKI不仅导致肺移植受者术后近期及远期病死率增加,且显著增加术后远期慢性肾功能不全的发生率。近年来,随着肺移植在中国的迅速发展,肺移植术后早期AKI也引起高度关注。本文对近年来国... 详细信息

急性肾损伤(AKI)是肺移植术后早期常见并发症之一,AKI不仅导致肺移植受者术后近期及远期病死率增加,且显著增加术后远期慢性肾功能不全的发生率。近年来,随着肺移植在中国的迅速发展,肺移植术后早期AKI也引起高度关注。本文对近年来国际上关于肺移植术后早期AKI的诊断、发生情况、危险因素、防治等方面的研究进展进行综述,旨在更好地识别肺移植术后早期AKI相关的危险因素及其不良预后,为临床早期干预提供理论及实践指导。

关键词：肺移植急性肾损伤持续性肾脏替代治疗体外膜肺氧合机械通气血清肌酐肾小球滤过率中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白