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免疫抑制剂在大鼠坐骨神经损伤修复中的作用

中华显微外科杂志 2007年第1期30卷 24-27,I0004页

作者：熊革王炎童德迪皮彦斌郑炜张友乐北京积水潭医院手外科北京市100035

目的探讨使用多种免疫抑制剂对大鼠坐骨神经损伤修复后神经轴突和髓鞘再生的影响。方法切断大鼠双侧坐骨神经，并予以端端吻合，分组分别联合给予不同时间的甲基强地松龙、CsA和FKS06（B组术后使用2d的甲基强地松龙20mg·kg^-1·d^-1；... 详细信息

目的探讨使用多种免疫抑制剂对大鼠坐骨神经损伤修复后神经轴突和髓鞘再生的影响。方法切断大鼠双侧坐骨神经，并予以端端吻合，分组分别联合给予不同时间的甲基强地松龙、CsA和FKS06（B组术后使用2d的甲基强地松龙20mg·kg^-1·d^-1；C组在B组的基础上，术后使用2周的FKS06。剂量为1mg·kg^-1·d^-1；D组在B组的基础上，术后使用4周的FKS06，剂量同C组；E组在B组的基础上。于术后使用2周的CsA，剂量为2mg·kg^-1·d^-1；F组在B组的基础上，于术后使用4周的CsA，剂量同E组），对照组（A组）不给药，于术后1、2、4周取材坐骨神经，分别进行苏木精-伊红染色、以及Nf和S100的免疫组织化学染色，并对染色结果进行分析、比较。结果从形态学观察，实验组较对照组神经吻合口远端的许旺细胞崩解不彻底，吻合口近端的神经轴突退变距离缩短，神经轴突生长速度更快，神经的再髓鞘化程度更高，早期即可见中央动脉形成。用药2周组与用药4周组在神经修复的组织学上无统计学意义（P〉0.05）。对NF和S100进行图像分析和统计学处理后，提示用药组神经生长速度显著快于对照组（A组），而联合用药组（C、E组）的神经生长速度在2周内比单纯使用甲基强地松龙组（B组）更快。联合用药组（C、E组）S100阳性染色的数量在2周内显著高于对照组（A组）。结论免疫抑制剂的使用可以对神经吻合口远端的许旺细胞和神经吻合口近端的神经细胞起到一定的保护作用，短期用药就可以取得与长时间用药相似的效果。

关键词：坐骨神经损伤再生免疫抑制剂髓鞘

骨间背侧血管为蒂穿支岛状筋膜脂肪瓣充填治疗先天性上尺桡关节融合

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中华整形外科杂志 2019年第9期35卷 881-886页

作者：陈山林刘路童德迪栗鹏程武竞衡杨勇荣艳波蒋协远北京积水潭医院手外科 100035 北京积水潭医院创伤骨科 100035

目的介绍骨间背侧血管为蒂穿支岛状筋膜脂肪瓣充填治疗先天性上尺桡关节融合的临床效果.方法 2013年12月至2018年1月,北京积水潭医院共收治8例先天性上尺桡关节融合患者,均采用去除融合处骨质、桡骨近端截骨、肱二头肌止点重建联合肘肌... 详细信息

目的介绍骨间背侧血管为蒂穿支岛状筋膜脂肪瓣充填治疗先天性上尺桡关节融合的临床效果.方法 2013年12月至2018年1月,北京积水潭医院共收治8例先天性上尺桡关节融合患者,均采用去除融合处骨质、桡骨近端截骨、肱二头肌止点重建联合肘肌+骨间背侧血管为穿支蒂的前臂背侧筋膜脂肪瓣充填进行治疗,患者男6例,女2例,平均年龄7岁(5~12岁).双侧5例(1例右侧手术,4例左侧手术),单侧3例(右侧2例,左侧1例).Cleary分型Ⅱ型1例,Ⅲ型7例.所有患儿手术侧前臂都处于不同程度的旋前位(0°~80°,平均43°).患者术后3 d开始交替佩戴旋后及旋前支具,4周后开始主、被动旋转功能锻炼及肘关节屈伸活动锻炼.于夜间隔日交替佩戴旋前、旋后支具至术后半年.结果 8例患儿均获得平均27个月随访(6~48个月).7例重建的上尺桡关节间隙清晰,未见再融合迹象;1例12岁患儿术后重建关节处部分再融合,1年后取出桡骨固定钢板,同时重新磨断骨融合处,并植入异体肌腱团.术后随访半年,重建关节间隙清晰.6例患儿术后伸指功能正常,2例术后出现伸指无力,其中1例2个月后恢复,另1例3个月后基本恢复.6例患儿术后伸肘功能正常,2例术后伸肘受限(15°和20°).术后最后一次随访时,患者前臂活动度旋前平均32.5°(10°~65°),旋后平均31.9°(10°~70°).结论骨间背侧血管为穿支蒂的前臂背侧筋膜脂肪瓣充填治疗先天性上尺桡关节融合,手术方法相对简单,治疗结果满意,但存在桡神经深支损伤等风险.

关键词：皮瓣截骨术尺桡骨融合

术中三维计算机导航辅助吻合血管的腓骨移植治疗股骨头缺血坏死的临床研究

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中华显微外科杂志 2014年第4期37卷 328-333页

作者：童德迪陈山林荣艳波刘波郭阳易传军徐海荣北京积水潭医院手外科北京大学第四医院北京 100035

目的探讨应用术中即时三维计算机导航辅助吻合血管的腓骨移植,同时采用一种新的供区血管治疗股骨头缺血坏死的临床应用价值,并总结早期的临床结果. 方法 2010年10月至2013年4月,应用术中即时三维计算机导航辅助吻合血管游离腓骨移植的... 详细信息

目的探讨应用术中即时三维计算机导航辅助吻合血管的腓骨移植,同时采用一种新的供区血管治疗股骨头缺血坏死的临床应用价值,并总结早期的临床结果. 方法 2010年10月至2013年4月,应用术中即时三维计算机导航辅助吻合血管游离腓骨移植的方法治疗股骨头缺血坏死14例（18髋）,采用Steinberg分期：Ⅱ期8髋,Ⅲ期6髋,Ⅳ期4髋.手术在即时三维计算机导航引导下完成.术中在股骨大转子下方选取最佳入点,钻孔并逐渐扩大骨隧道直达股骨头病变区,用注册过的磨钻精确、彻底磨除坏死的囊变病灶及硬化骨.整个磨除过程均在导航计算机显示屏实时监控下完成,并在导航引导下经骨隧道植入游离腓骨,用一枚空心钉将腓骨尾端固定于股骨近端,吻合旋股外侧动、静脉降支与腓动、静脉.术中/后常规拍片,了解病灶清除、植骨及腓骨固定位置等情况. 结果全部14例（18髋）均在术中即时三维导航下顺利完成手术,旋股外侧动、静脉降支与腓动、静脉吻合通畅,动脉搏动良好,术后7d行放射性核素全身骨扫描检查,检查结果均提示游离腓骨成活.术后X线检查提示坏死病灶及周围硬化骨清除彻底,游离腓骨植入位置良好.采用Harris评分评估临床疗效,X线评估影像学疗效.术后随访8～29个月,平均23.6个月,1年以上随访13例17髋,术前Harris评分（57.5±14.5）分,平均59分,术后最后一次随访Harris评分（87.5±2.5）分,平均88.6分,按Harris评分标准,优6髋,良11髋.术后末次随访患髋X线检查与术前对比,有15髋股骨头坏死有不同程度改善,2髋无明显变化,全部患髋股骨头关节面均未出现进一步塌陷. 结论术中即时三维计算机导航辅助吻合血管的腓骨移植治疗股骨头缺血坏死,为微创手段进行关节囊外手术提供有力保障,不仅可以精确、彻底清除坏死灶,而且可以将游离腓骨精准植入至关节软骨下骨下方,同时采用旋股外侧动、静脉降支为供区血管,不破坏股骨头血供,为保留关节手术提供了一种新的术式,具有良好的临床应用价值.

关键词：股骨头缺血性坏死计算机导航三维腓骨移植旋股外侧动脉

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韧带解剖重建术治疗慢性远尺桡关节不稳定

中华骨科杂志 2012年第1期32卷 52-57页

作者：陈山林刘波童德迪荣艳波薛云皓田光磊北京积水潭医院手外科 100035

目的介绍自体掌长肌腱移植、远尺桡韧带解剖重建的适应证、手术方法及治疗慢性远尺桡关节（distal radioulnar joint，DRUJ）不稳定的初期随访结果。方法2008年10月至2009年6月，应用自体掌长肌腱移植、远尺桡韧带解剖重建术治疗6例慢性... 详细信息

目的介绍自体掌长肌腱移植、远尺桡韧带解剖重建的适应证、手术方法及治疗慢性远尺桡关节（distal radioulnar joint，DRUJ）不稳定的初期随访结果。方法2008年10月至2009年6月，应用自体掌长肌腱移植、远尺桡韧带解剖重建术治疗6例慢性DRUJ不稳定患者。平均年龄22岁。男4例，女2例。术中取腕背第四、五伸肌鞘管间纵行切1：1。切开鞘管，显露DRUJ背侧部分。横“L”形切开远尺桡背侧关节囊，显露DRUJ和三角纤维软骨盘。于桡骨远端尺背侧，距离月骨窝和乙状切迹各约5mm处钻孔。在尺侧腕屈肌腱桡侧做掌侧纵行切口，切取全长掌长肌腱，将其一端通过桡骨隧道穿至掌侧，再用止血钳经三角纤维软骨盘下方透过掌侧关节囊，将其引至背侧。在尺骨颈和茎突隐窝之间钻孔。将肌腱两个断端经尺骨隧道引至尺骨颈处，再把其中一端绕过尺骨颈。将前臂置于中立位，抽紧缝合肌腱。术后长臂石膏固定前臂于中立位。4周后更换为前臂石膏，继续制动4周。结果所有患者术后均获得9-24个月随访，平均14个月。术后没有感染及感觉神经支损伤等并发症。疼痛减轻，握力增加。采用改良Mayo评分评估腕关节功能：术前平均69分，术后平均95分。5例患者对手术结果满意。结论韧带解剖重建术适用于无骨性关节炎的慢性DRUJ不稳定，术后腕关节功能改善明显。

关键词：桡腕关节关节不稳定性治疗结果

实时三维多普勒傅里叶频域光学相干层析成像系统指导显微外科血管吻合的实验研究

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中华显微外科杂志 2016年第3期39卷 263-268页

作者：朱珊刘元波童德迪黄勇吴乐昊毛琦陈博臧梦青 BrandacherGLeeAWP 中国医学科学院整形外科医院整形十一科北京100144 北京积水潭医院手外科北京理工大学南京军区南京总医院美国约翰·霍普金斯医院整形外科

目的应用光学相干断层成像技术（OCT）探测大鼠股动脉超微立体结构模型：了解OCT技术的优越性，探讨OCT技术对显微血管吻合的监测和指导作用。方法2012年5月至2013年10月．制备大鼠后肢股动脉血管吻合监测模型；在动物模型基础上，分别... 详细信息

目的应用光学相干断层成像技术（OCT）探测大鼠股动脉超微立体结构模型：了解OCT技术的优越性，探讨OCT技术对显微血管吻合的监测和指导作用。方法2012年5月至2013年10月．制备大鼠后肢股动脉血管吻合监测模型；在动物模型基础上，分别于第3、4、5、6针打结前及打结后，应用OCT探测仪，以非接触方式分别对吻合1：3进行冠状面、矢状面及横截面扫描，将OCT扫描获得的数据导入Matlab软件。获取图像数据；对图像进行三维重建，获得吻合过程中小血管的三维超微立体结构图像。结果共吻合10侧大鼠股动脉，应用OCT探测仪监测血管吻合过程；其中，8支血管吻合成功，2支血管缝及对侧血管壁，经OCT监测发现并重新吻合后，血管通畅，再通畅率为100％。在对直径0．8—1．0mm的大鼠股动脉吻合过程中，OCT可实时、无创地提供血管在冠状面、矢状面和横截面的超微结构和三维立体图像，监测血管结构及管腔通畅情况，提供管腔内血流情况；可及时评估血管缝合是否恰当，及时发现缝合到对侧血管壁等严重失误，并予以纠正，确保成功地对血管进行显微外科缝合。结论在大鼠股动脉吻合过程中，实时三维多普勒傅里叶频域光学相干层析成像系统可以有效地监测和指导血管吻合全过程，及时发现操作失误，确保血管吻合质量；如能应用于显微外科临床．可能是一种很好的血管吻合监测和评估方法。

关键词：显微血管吻合光学相干断层成像股动脉显微外科技术

长段血管移植在游离组织瓣修复小腿大面积软组织缺损中的临床应用

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中华整形外科杂志 2019年第9期35卷 868-873页

作者：童德迪吴乐昊朱珊黄跟东荣艳波刘元波陈山林北京积水潭医院手外科 100035 中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形十一科 100144 南昌大学第一附属医院骨科 330006

目的探讨长段血管移植在游离组织瓣修复小腿严重复合伤中的可行性和临床效果.方法 2010年7月至2019年4月,北京积水潭医院收治27例小腿严重复合伤造成大面积皮肤软组织缺损的患者,其中,男20例,女7例,年龄16~54岁,平均30.6岁.因局部皮瓣... 详细信息

目的探讨长段血管移植在游离组织瓣修复小腿严重复合伤中的可行性和临床效果.方法 2010年7月至2019年4月,北京积水潭医院收治27例小腿严重复合伤造成大面积皮肤软组织缺损的患者,其中,男20例,女7例,年龄16~54岁,平均30.6岁.因局部皮瓣无法满足创面修复要求且小腿严重损伤无法提供受区血管,故使用健侧下肢大隐静脉游离移植,延长游离组织瓣(背阔肌肌皮瓣或股前外侧皮瓣)的血管蒂长度.延长动脉时,游离大隐静脉远心端与受区股浅动脉行端侧吻合,近心端与组织瓣的动脉行端端吻合;延长静脉时,游离的大隐静脉远、近心端分别与组织瓣的静脉及受区大隐静脉行端端吻合.结果 27例患者应用股前外侧皮瓣19例,背阔肌肌皮瓣8例,其中大隐静脉移植单纯修复动脉缺损21例,同时修复动脉和静脉缺损6例.修复动脉缺损的大隐静脉长度为14~43 cm,平均为24.8 cm;修复静脉缺损的大隐静脉长度为5~12 cm,平均8.6 cm.26例组织瓣完全成活,1例出现静脉危象,最终组织瓣坏死,患者自行选择截肢.皮瓣成活术后随访3~14个月,平均9个月,受区组织瓣外形良好,质地柔软,患肢血运良好.供瓣区伤口完全愈合,大隐静脉供区小腿无明显水肿.结论对小腿大面积皮肤软组织缺损伴受区血管损伤的患者,以股浅动脉为受区血管,应用长段静脉移植联合组织瓣游离移植,是一种安全、可靠的修复方法.

关键词：血管移植下肢外伤软组织缺损游离皮瓣

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手部人工关节置换术的方法及注意事项

中华手外科杂志 2007年第6期23卷 327-329页

作者：李庆泰王海华童德迪刘沐青诸寅薛云浩北京积水潭医院手外科 100035

目的通过应用手部人工关节置换术,总结手术的方法及注意事项。方法对14例21指关节损伤的患者,应用人工关节进行置换,其中掌指关节10指,近侧指间关节11指。并对术中出现的问题如指伸肌腱止点的保留、关节切除等作了详细的说明。结果术后... 详细信息

目的通过应用手部人工关节置换术,总结手术的方法及注意事项。方法对14例21指关节损伤的患者,应用人工关节进行置换,其中掌指关节10指,近侧指间关节11指。并对术中出现的问题如指伸肌腱止点的保留、关节切除等作了详细的说明。结果术后所有患者无一例发生伤口感染,均达到Ⅰ期愈合。随访时间为3个月～3.7年,平均1.6年。掌指关节活动度平均为61.3°,近侧指间关节活动度平均为40.3°。大部分患者对手功能满意。结论人工关节置换术是解决手部关节僵直的好方法.但要注意手术适应证的选择。

关键词：人工关节指损伤外科手术置换

骨科机器人辅助游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死

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中华显微外科杂志 2019年第5期42卷 423-428页

作者：陈山林荣艳波苗荷佳刘路薛云皓栗鹏程武竞衡童德迪王志新北京积水潭医院手外科北京100035

目的介绍应用骨科机器人辅助游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)手术流程,并报告早期治疗结果。方法2016年9月至2018年11月,采用骨科机器人辅助游离腓骨移植治疗17例(21髋)ANFH患者,其中男14例,女3例;右侧8例,左侧5例,双侧4例。平... 详细信息

目的介绍应用骨科机器人辅助游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)手术流程,并报告早期治疗结果。方法2016年9月至2018年11月,采用骨科机器人辅助游离腓骨移植治疗17例(21髋)ANFH患者,其中男14例,女3例;右侧8例,左侧5例,双侧4例。平均年龄35(17~55)岁;特发性7例,创伤术后4例,4例有饮酒史,1例曾服用激素6个月治疗肾炎,1例既有饮酒史也有服用激素病史;Ficat II期17髋,Ficat III期4髋。术中使用骨科机器人辅助确定腓骨置入方向及所需腓骨长度,打入导针,开通骨隧道,打磨坏死区。切取腓骨,修整后将其插入骨隧道内,术中透视确认腓骨位置并吻合血管。术后电话和门诊复查随访,影像学评估术区情况,采用Harris评分评价最终髋关节功能。结果21髋手术顺利,导针和腓骨均按机器人规划准确置入,经机器人工作站融合图像后计算,入点误差1.23 mm,靶点误差1.90 mm。腓骨顶端均位于股骨头外上象限负重区中央。术后3个月内免负重,3~6个月间拄拐部分负重。10例(12髋)术后随访1年以上,平均15(12~24)个月。9例髋关节功能恢复顺利,经正、侧位X线片和CT检查,腓骨顶端位于负重区中央。1例患者为双侧ANFH,右侧恢复顺利,左侧髋关节活动受限、疼痛,术后1个月经关节镜探查,关节内没有感染和腓骨头穿出等问题,处理髋臼侧骨赘后,症状缓解。术前和术后最后一次随访Harris评分分别为(62.4±13.6)分和(84.5±4.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨科机器人辅助手术可以更精准地放置腓骨,是一种在理论上完成腓骨移植治疗ANFH的最佳选择,早期治疗效果良好。

关键词：股骨头缺血性坏死骨科机器人腓骨移植显微外科技术

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下肢严重创伤:截肢/保肢?

中国骨与关节杂志 2015年第12期4卷 914-916页

作者：陈山林李文军童德迪北京积水潭医院手外科 100035

下肢严重创伤指的是肢体离断伤或不全离断伤[1]。最常见的不全离断伤是Gustilo III C型损伤即软组织损伤广泛、污染严重、粉碎骨折同时合并血管损伤[2-3]。一些严重的Gustilo III B型损伤也可归入此类。

关键词：下肢创伤和损伤截肢术手术后并发症创伤严重度指数显微外科手术人工四肢保肢