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动脉瘤病人围手术期凝血和纤溶状态及其与预后关系研究

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中国实用外科杂志 2015年第2期35卷 175-177页

作者：陈铭铭章志丹高艳红栾正刚张晓娟朱承睿潘洁仪马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科辽宁沈阳110001 吉林省柳河医院ICU 吉林通化135300

目的分析动脉瘤病人围手术期凝血与纤溶指标的变化特点及其与预后的关系。方法回顾性分析2013年1-6月于中国医科大学附属第一医院重症医学科治疗的40例动脉瘤术后病人的临床资料,分析围手术期凝血及纤溶指标变化及其与预后的关系。结果... 详细信息

目的分析动脉瘤病人围手术期凝血与纤溶指标的变化特点及其与预后的关系。方法回顾性分析2013年1-6月于中国医科大学附属第一医院重症医学科治疗的40例动脉瘤术后病人的临床资料,分析围手术期凝血及纤溶指标变化及其与预后的关系。结果 40例动脉瘤病人术后血小板及纤维蛋白原水平明显低于术前(P<0.05),ISTH评分平均为(3.4±1.5)分,共7例病人诊断为弥漫性血管内凝血。动脉瘤破裂病人的ISTH评分明显高于未破裂者(P<0.05)。ISTH评分与APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关关系(r=0.704、0.694,P<0.05),ARDS、休克及死亡病人具有更高的ISTH评分。结论动脉瘤病人围手术期凝血及纤溶系统激活,血小板及纤维蛋白原大量消耗,易发生出凝血功能障碍;ISTH评分高的病人更易发生器官功能损伤,且预后较差。

关键词：动脉瘤凝血纤维蛋白溶解弥漫性血管内凝血

重症患者持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的临床观察研究

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中国急救复苏与灾害医学杂志 2021年第8期16卷 919-921页

作者：杨蓉杜玲玲章志丹白英杰延安市人民医院重症医学科陕西延安716000 中国医科大学第一附属医院重症医学科辽宁沈阳110000

目的分析重症患者持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation immunosuppression catabolism syndrome,PICS)的临床特征。方法以2014年1月—2020年12月延安市人民医院重症医学科(intensive care unit,ICU)收治的患者200例为研究对象,回顾性收集其临床资料,根据是否并发PICS分为PICS组(n=108)、非PICS组(n=92)。比较两组临床一般资料、T淋巴细胞亚群、血液指标及预后情况。结果PICS组年龄、急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology andchronic health evaluation scoring systemⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、消化道穿孔比例高于非PICS组,体质量指数(body mass index,BMI)低于非PICS组(P<0.05)。PICS组CD8^(+)高于非PICS组(P<0.05),PICS组CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、CD4^(+)低于非PICS组(P<0.05)。PICS组前白蛋白(proalbumin,PAB)、淋巴细胞计数低于非PICS组,降钙素原(procalcitonin,PCT)水平高于非PICS组(P<0.05)。PICS组ICU内获得性感染的发生率、死亡率高于死亡,住ICU时间长于非PICS组(P<0.05)。结论ICU内重症患者并发PICS较为常见,患者存在T淋巴细胞亚群及血液指标异常,继发感染风险高,预后较差,临床可针对性采取干预措施。

关键词：重症持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征感染 T淋巴细胞亚群预后

Rho激酶抑制剂通过抑制Toll样受体4和核因子κB信号通路缓解脂多糖诱导的肾损伤

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中国医科大学学报 2018年第1期47卷 1-5页

作者：丁仁彧肇冬梅胡紫薇王亮李鑫孙旖旎章志丹马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001

目的探讨Rho激酶抑制剂对内毒素血症小鼠肾损伤的影响及其分子生物学机制。方法将成年雄性C57BL/6小鼠随机分成对照组、脂多糖(LPS)组、LPS+Y-27632组,每组8只。采用LPS(30 mg/kg)腹腔内注射建立内毒素血症小鼠模型。造模前18 h和1 h分... 详细信息

目的探讨Rho激酶抑制剂对内毒素血症小鼠肾损伤的影响及其分子生物学机制。方法将成年雄性C57BL/6小鼠随机分成对照组、脂多糖(LPS)组、LPS+Y-27632组,每组8只。采用LPS(30 mg/kg)腹腔内注射建立内毒素血症小鼠模型。造模前18 h和1 h分别予以Rho激酶特异性抑制剂Y-27632或等量生理盐水腹腔注射,造模后8 h处死小鼠,留取血清及肾组织做进一步分析。结果 Rho激酶抑制剂Y-27632预处理明显减轻了LPS诱导的急性肾损伤;Y-27632能够显著降低内毒素血症小鼠肾脏炎性细胞因子(肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β)的表达,抑制肾脏caspase-3蛋白的表达;Y-27632预处理显著下调内毒素血症小鼠肾脏Toll样受体4(TLR4)蛋白表达及核因子κB(NF-κB)p65磷酸化水平。结论

关键词： Rho激酶脂多糖肾损伤 Toll样受体4 核因子KB

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脓毒症急性肾损伤的流行病学分析

脓毒症急性肾损伤的流行病学分析

呼吸重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原学动态变化

中华医学会第五次全国重症医学大会

作者：陈铭铭章志丹刘一娜曹勇任志慧马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科

目的分析脓毒症急性肾损伤的流行病学特点。方法回顾性分析了2008年1月1日至2010年6月30日入我院重症医学科治疗的脓毒症患者的临床资料,分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组,应用logistic回归对发病和影响预后的相关因素进行统计学分析...

目的分析脓毒症急性肾损伤的流行病学特点。方法回顾性分析了2008年1月1日至2010年6月30日入我院重症医学科治疗的脓毒症患者的临床资料,分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组,应用logistic回归对发病和影响预后的相关因素进行统计学分析。结果 318名脓毒症患者中有119名发生急性肾损伤,发生率为37.4%,平均入ICU2.4天(0-26天)开始出现急性肾损伤,持续时间7.8天(1-63天)。依发病24小时内最差指标分期:1期(危险期)74人(23.3%),2期(损伤期)17人(5.3%),3期(衰竭期)27人(8.5%)。60名患者接受CRRT治疗,平均CRRT时间为131.8小时(1-1008小时)。脓毒症急性肾损伤患者死亡48人(其中19人放弃治疗),占脓毒症患者的15.1%。有37人(31.1%)肾功能完全恢复,32人(26.9%)肾功能部分恢复,50人(42.0%)肾功能未恢复(其中23人拒绝CRRT治疗)。泌尿系统感染、DIC、血小板减少、CPR术后及感染性休克是急性肾损伤的危险因素。持续存在高乳酸水平及肺部感染会增加脓毒症急性肾损伤患者的死亡风险。结论 ICU中脓毒症急性肾损伤的发病率及死亡率高,泌尿系统感染、DIC、血小板减少、CPR术后及感染性休克是急性肾损伤的危险因素。持续存在高乳酸水平及肺部感染会增加脓毒症急性肾损伤患者的死亡风险。

关键词：

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中国呼吸与危重监护杂志 2003年第4期2卷 233-235页

作者：梁英健马晓春章志丹康健侯显明于润江中国医科大学附属第一医院ICU 辽宁沈阳110001 中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所

目的　了解呼吸重症监护病房 (RICU)机械通气患者下呼吸道感染的病原学分布及动态变化。方法　采用回顾性的调查方法 ,对 1995年 10月～ 2 0 0 1年 3月收治的 76例 88例次接受机械通气的下呼吸道感染患者的下呼吸道分泌物中的致病菌及... 详细信息

目的　了解呼吸重症监护病房 (RICU)机械通气患者下呼吸道感染的病原学分布及动态变化。方法　采用回顾性的调查方法 ,对 1995年 10月～ 2 0 0 1年 3月收治的 76例 88例次接受机械通气的下呼吸道感染患者的下呼吸道分泌物中的致病菌及其药敏结果进行分析。用无菌吸痰管从下呼吸道采集分泌物 ,按常规方法培养、鉴定。定量培养液浓度≥ 10 7CFU/ml的病原体为气道内致病菌。结果　 88例次共培养阳性菌 95株 ,其中 10例有混合感染 ,阳性率 76 % ,阳性率逐年增加(1995年～ 1997年阳性率为 5 2 % ,1999年～ 2 0 0 1年阳性率为 91% ) ;铜绿假单胞菌仍为常见菌 (31株 ,36 % ) ;不动杆菌显著增长 (由 0株增加到 8株 ) ;G 杆菌对三代头孢菌素 ,如头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮等有较高的耐药性 ;6年间铜绿假单胞菌耐药率有动态变化。结论　随着年代的变迁 ,机械通气患者下呼吸道感染发生率增加 ,细菌的耐药率明显增加 ,细菌谱亦有明显改变。积极地进行病原学诊断 ,合理地应用抗生素及辅助药物 ,对提高RICU病人的治愈率十分重要。

关键词：机械通气呼吸道感染病原学

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脓毒症合并肝功能异常患者的预后研究

脓毒症合并肝功能异常患者的预后研究

脓毒症糖尿病大鼠肺组织DDAH2表达变化及意义

中华医学会第五次全国重症医学大会

作者：刘一娜章志丹陈铭铭任志慧曹勇马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科

目的研究脓毒症患者合并肝功能异常的发生率及表现形式,分析患者的生存时间及生存率,探讨影响患者预后的因素。资料和方法回顾性分析2008年1月-2010年6月中国医科大学附属第一医院ICU确诊脓毒症病人的资料,肝功能异常的入选标准为血清... 详细信息

目的研究脓毒症患者合并肝功能异常的发生率及表现形式,分析患者的生存时间及生存率,探讨影响患者预后的因素。资料和方法回顾性分析2008年1月-2010年6月中国医科大学附属第一医院ICU确诊脓毒症病人的资料,肝功能异常的入选标准为血清总胆红素>34.2umol/L或血清谷丙转氨酶>40U/L,凝血酶原时间延长定义为PT>16秒,低蛋白血症定义为血清白蛋白<35g/L。应用SPSS18.0软件进行描述统计,Kaplan-Meier法进行生存分析并绘制生存曲线,Cox比例风险模型分析多因素对脓毒症合并肝功能异常患者生存结局的影响,Logistic回归分析肝功能异常与生存率之间的关系。结果我科2008年1月-2010年6月共收治脓毒症患者318例,有114例因病例资料缺失未纳入研究,纳入研究病例数为204例,其中合并肝功能异常者138例,占67.6%,无肝功能异常者66例,占32.4%。脓毒症合并肝功能异常的患者平均生存时间为42.9天,28天累积生存率为47%,脓毒症患者未合并肝功能异常的发生率为32.4%,平均生存时间为55.6天,28天累积生存率为59%;脓毒症肝功能异常患者中胆红素升高者26例,占肝功能异常患者总数的18.9%,转氨酶升高者61例(44.2%),胆红素与转氨酶均升高者51例(36.9%),发生低蛋白血症137例(99.3%),凝血酶原时间延长118例(85.5%)。患者是否发生感染性休克、SOFA评分、凝血酶原时间及肝功能异常持续的时间与生存结局有关;患者基础心功能分级、SOFA评分及凝血酶原时间与死亡事件有关;。结论脓毒症合并肝功能异常患者中低蛋白血症及凝血酶原时间延长发生率较高;肝功能异常患者较肝功能正常者的生存时间缩短,28天累积生存率降低;感染性休克、SOFA评分、凝血酶原时间、肝功能异常持续的时间是影响患者生存结局的重要因素,其中感染性休克、SOFA评分及凝血酶原时间还是影响28天死亡事件发生的重要因素。

关键词：脓毒症肝功能异常预后生存分析

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国际病理科学与临床杂志 2013年第5期33卷 379-384页

作者：刘秀娟穆恩梁英健章志丹马晓春秦皇岛市第一医院重症医学科河北秦皇岛066000 中国医科大学附属第一临床学院重症医学科沈阳110001

目的:观察二甲基精氨酸二甲胺水解酶2(dimethylarginine dimethylaminohydrolase 2,DDAH2)在糖尿病脓毒症机体中的表达变化,探讨血管内皮功能损害的发生机制。方法:64只Wistar大鼠随机分为正常对照组、单纯脓毒症组、糖尿病组、糖尿病... 详细信息

目的:观察二甲基精氨酸二甲胺水解酶2(dimethylarginine dimethylaminohydrolase 2,DDAH2)在糖尿病脓毒症机体中的表达变化,探讨血管内皮功能损害的发生机制。方法:64只Wistar大鼠随机分为正常对照组、单纯脓毒症组、糖尿病组、糖尿病脓毒症组,每组16只。免疫组织化学方法观察肺组织结构变化及DDAH2表达的分布变化。Griess法测定血清及肺组织一氧化氮(nitrite oxide,NO)含量,real-time PCR测定肺组织DDAH2 mRNA水平。结果:免疫组织化学显示糖尿病组大鼠肺组织平均光密度值(average optical density value,AOV)无明显变化,RT-PCR显示DDAH2 mRNA表达水平低于正常对照组(P<0.05);脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)腹腔注射后,单独脓毒症组和糖尿病脓毒症组肺组织DDAH2 AOV值及mRNA表达较正常对照组均明显降低(均P<0.01);且糖尿病脓毒症组AOV值低于单纯脓毒症组(P<0.01),DDAH2 mRNA表达亦低于单纯脓毒症组(P<0.05)。糖尿病脓毒症组及单纯脓毒症组血清及肺组织中NO水平均增高,血清测定前者低于后者(P<0.05),但肺组织中前者高于后者近2倍(P<0.05)。结论:脓毒症肺表现为DDAH2表达下调,糖尿病脓毒症肺组织表现为DDAH2表达更为明显下调,提示存在更为严重的血管内皮细胞损害,因此DDAH2表达下调可能参与脓毒症糖尿病机体肺损伤的发生。

关键词：脓毒症糖尿病肺二甲基精氨酸二甲胺水解酶2

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的流行病学调查分析

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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的流行病学调查分析

脓毒症患者早期应用血必净注射液治疗的临床研究

中华医学会第五次全国重症医学大会

作者：任志慧章志丹穆恩曹勇刘一娜陈铭铭马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科

目的了解ALI/ARDS的流行病学及预后方法根据1994年欧美ARDS联席会议提出的ALI/ARDS诊断标准,回顾性调查中国医科大学附属第一医院重症医学科于2008年1月至2010年6月收治的ALI/ARDS患者的发病率、病死率、ARDS患者的病因、机械通气情况...

目的了解ALI/ARDS的流行病学及预后方法根据1994年欧美ARDS联席会议提出的ALI/ARDS诊断标准,回顾性调查中国医科大学附属第一医院重症医学科于2008年1月至2010年6月收治的ALI/ARDS患者的发病率、病死率、ARDS患者的病因、机械通气情况、平均机械通气时间、平均住ICU时间及28天病死率。结果收治的患者中ALI、ARDS发病率分别为10.2%(186/1817)、6.8%(124/1817),病死率分别为11.3%、41.6%。符合纳入标准及排除标准的共有89例ARDS患者中男性55例、女性34例,年龄13-88岁,平均年龄为59.39±16.71岁。其诱发因素中,直接因素:严重肺炎占20.2%、吸入胃内容物占3.4%、肺挫伤占5.6%,间接因素:腹腔感染49.4%、重症胰腺炎6.7%、多发创伤7.9%、大手术占2.3%、失血性休克1.1%。调查的ARDS患者平均氧合指数135.30±45.70cmHg,全部应用了机械通气治疗,其模式均选择压力控制,其中31.5%的患者实施了肺复张。调查的ARDS患者的平均机械通气时间为134小时,入住ICU平均住院时间为8天,28天病死率37.1%。结论 ICU中ALI/ARDS的发生率和病死率较高。脓毒症是ARDS常见诱发。

关键词：

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中国中西医结合急救杂志 2010年第3期17卷 172-174页

作者：张晓娟章志丹穆恩梁英健栾正刚郑振肇冬梅李旭马晓春中国医科大学附属第一医院重症医学科辽宁沈阳110001

目的观察早期应用血必净注射液治疗脓毒症患者的疗效。方法筛选本院2007年6月1日至2008年3月31日收治的脓毒症成年患者32例，按随机数字表法分为试验组（16例）和对照组（16例）。两组均参照2004年美国重症医学会制定的脓毒症治疗指南... 详细信息

目的观察早期应用血必净注射液治疗脓毒症患者的疗效。方法筛选本院2007年6月1日至2008年3月31日收治的脓毒症成年患者32例，按随机数字表法分为试验组（16例）和对照组（16例）。两组均参照2004年美国重症医学会制定的脓毒症治疗指南进行常规治疗；试验组早期加用血必净注射液100ml静脉滴注，每日2次，5d为1个疗程。患者入重症监护病房（ICU）后每日观察凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、机械通气时间、住ICU时间以及入ICU24h后多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、ICU治愈率和28d生存率。结果试验组治疗后，PT、APTT均较治疗前及对照组明显改善（P〈0．05或P〈0．01），两组间PLT变化则无明显差异；试验组机械通气时间及住ICU时间均明显短于对照组[（83．28±68．87）h比（249．21±269．86）h，（3．58±1．16）d比（14．54±3．63）d，均P〈0．053；且MODS发生率明显低于对照组（31．25％比37．50％，P〈0．01）。试验组与对照组患者ICU治愈率（87．50％比68．75％）、28d生存率（81．25％比68．75％）比较差异均无统计学意义。结论早期应用血必净注射液治疗可改善脓毒症患者的凝血指标，降低患者MODS发生率及缩短机械通气时间、ICU住院时间；而对ICU治愈率和28d生存率的改善作用无统计学意义。

关键词：脓毒症血必净注射液抗凝