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快速康复外科的现状分析与前景展望

实用医学杂志 2012年第1期28卷 1-4页

作者：程黎阳广州军区广州总医院普通外科 510010

快速康复外科（fast-track surgery，FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after surgery，ERAS），是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后尽快康复。因其可明... 详细信息

快速康复外科（fast-track surgery，FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after surgery，ERAS），是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后尽快康复。因其可明显改善外科患者预后，显著加速术后康复进程，FTS目前在欧美国家备受推崇，极可能与当年的微创外科理念一样，

关键词：快速康复外科 surgery 术后恢复循证医学证据外科患者围手术期应激反应康复进程

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前哨淋巴结一些问题的澄清和探讨

实用医学杂志 2010年第22期26卷 4051-4053页

作者：程黎阳广州军区广州总医院普通外科 510010

因前哨淋巴结（sentinel lymphnode，SLN）的理论和技术有助准确评估恶性肿瘤区域淋巴结的转移情况及指导肿瘤外科淋巴结的清扫，被视为“过去10余年间肿瘤外科最有影响的贡献和变化”。特别是在乳腺癌中的应用被誉为“乳腺癌外科治疗... 详细信息

因前哨淋巴结（sentinel lymphnode，SLN）的理论和技术有助准确评估恶性肿瘤区域淋巴结的转移情况及指导肿瘤外科淋巴结的清扫，被视为“过去10余年间肿瘤外科最有影响的贡献和变化”。特别是在乳腺癌中的应用被誉为“乳腺癌外科治疗史上的一次革命”。作者自2001年在国内较早开始关于胃癌SLN的系列研究，现结合研究经验和文献资料，将SLN中一些值得商榷的问题提出来与大家共同探讨。

关键词：前哨淋巴结肿瘤乳腺癌治疗

加速康复理念下结直肠切除术后住院时间延长的风险因素分析

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消化肿瘤杂志（电子版） 2023年第1期15卷 5-9页

作者：陈俊勇程黎阳中国人民解放军南部战区总医院普通外科广东广州510010

目的分析加速康复外科(ERAS)理念下结直肠切除术后住院时间(PLOS)延长的相关风险因素。方法收集2018年1月至2020年12月行腹腔镜结直肠手术患者,以PLOS>4 d为延迟组,反之为对照组,收集资料:年龄、体重指数、年龄校正Charlson合并症指数(A... 详细信息

目的分析加速康复外科(ERAS)理念下结直肠切除术后住院时间(PLOS)延长的相关风险因素。方法收集2018年1月至2020年12月行腹腔镜结直肠手术患者,以PLOS>4 d为延迟组,反之为对照组,收集资料:年龄、体重指数、年龄校正Charlson合并症指数(ACCI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级、糖尿病、术前血清白蛋白(ALB)、是否行肠造口术、手术时间、麻醉方式、术后并发症Clavien-Dindo分级、术后视觉模拟评分法(VSA)、术后阿片类药物的额外使用、术后首次进食时间、术后首次下床活动时间、腹腔引流管拔除时间、依从性和ERAS执行度。单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用Logistic法并计算OR值及95%CI。结果共纳入276例,其中延迟组152例,对照组124例。单因素分析显示,两组患者年龄、ACCI评分、肠造口术、术后并发症Clavien-Dindo分级、术后VAS评分、糖尿病、术后首次进食时间、术后首次下床时间、腹腔引流管拔除时间、依从性、ERAS执行度差异有统计学意义。多因素分析发现ACCI≥4分、肠造口术、术后并发症Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级、首次进食时间、首次下床时间、低依从性和ERAS低执行度为PLOS延长的独立风险因素。结论根据ACCI评分、肠造口术、术后并发症Clavien-Dindo分级、首次进食时间、首次下床时间、依从性和ERAS执行度预测患者PLOS,并进行针对性干预,改进并优化ERAS路径,进一步缩短患者PLOS。

关键词：加速康复外科结直肠切除术术后住院时间风险因素

系统化护理干预对人工肛门患者排便习惯的影响

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实用医学杂志 2023年第24期39卷 3286-3289页

作者：高慧云程黎阳吴蓓刘序南部战区总医院普通外科广州510010

目的探究系统化护理干预在人工肛门患者排便习惯中的影响效果。方法选取南部战区总医院2020年5月至2022年5月收治的100例人工肛门患者为研究对象,在患者知情同意下随机分为对照组及研究组各50例,对照组采取常规护理,研究组采取临床路径... 详细信息

目的探究系统化护理干预在人工肛门患者排便习惯中的影响效果。方法选取南部战区总医院2020年5月至2022年5月收治的100例人工肛门患者为研究对象,在患者知情同意下随机分为对照组及研究组各50例,对照组采取常规护理,研究组采取临床路径进行护理干预,比较两组患者排便习惯的影响效果。结果研究组排便习惯各项指标与对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径值得在今后临床护理工作中积极推广使用。

关键词：护理干预人工肛门排便习惯

快速康复外科防治术后胰岛素抵抗的作用及机制

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实用医学杂志 2013年第1期29卷 12-14页

作者：陈俊勇程黎阳广州军区广州总医院普通外科 510010

快速康复外科（fast—tracksurgery，rrs）是指在围手术期应用优化组合的系列措施、以达到患者快速康复的目的，FFS已广泛应用于胃肠手术及其他外科领域，使外科患者的住院时间显著缩短，预后明显改善。围手术期应激所致的代谢改变及炎... 详细信息

快速康复外科（fast—tracksurgery，rrs）是指在围手术期应用优化组合的系列措施、以达到患者快速康复的目的，FFS已广泛应用于胃肠手术及其他外科领域，使外科患者的住院时间显著缩短，预后明显改善。围手术期应激所致的代谢改变及炎症反应可以影响多脏器功能．在患者术后康复进程中起重要作用。而F矸的主要机制就在于减少应激．减轻代谢紊乱，其中控制胰岛素抵抗（insulinresistance,IR）是核心环节。目前FTS降低IR的作用及机制尚不明确．本文就相关的研究进展综述如下。

关键词：快速康复外科胰岛素抵抗术后防治外科患者围手术期多脏器功能优化组合

基于膜解剖理论的腹腔镜根治性右半结肠切除再认识

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中华胃肠外科杂志 2023年第7期26卷 701-706页

作者：陈育洪龙连生陈俊勇谢正勇丁洪亮程黎阳解放军南部战区总医院普通外科广州510010

虽然微创理念下进行肿瘤根治及功能保护已成结直肠外科领域的共识,但临床实践过程中的具体问题也存在不少争议,其中包括腹腔脏器胚胎发育及膜解剖概念、右半结肠手术相关膜解剖原理、D3切除和内侧界定等。本文分析最近证据级别较高文献... 详细信息

虽然微创理念下进行肿瘤根治及功能保护已成结直肠外科领域的共识,但临床实践过程中的具体问题也存在不少争议,其中包括腹腔脏器胚胎发育及膜解剖概念、右半结肠手术相关膜解剖原理、D3切除和内侧界定等。本文分析最近证据级别较高文献报道及笔者医院临床数据,基于膜解剖理论指导下的腹腔镜根治性右半结肠癌切除进行再认识,强调手术需要层面优先、血管导向及充分理解筋膜间隙,提出手术界面在壁-肾前筋膜间隙进行解剖,十二指肠降部及水平部旁1 cm切开壁腹膜筋膜,手术应遵照规范化操作流程及严格做好质量控制。确定D3清扫范围需要建立临床、影像以及病理多种因素治疗效果评价模式,或术中应用吲哚菁绿、纳米碳淋巴结示踪指导精准淋巴结清扫。目前仍有待高级别循证医学证据,来证明腹腔镜下右半结肠癌根治术内侧界,从而制定更加严谨的共识。

关键词：结肠肿瘤,右半腹腔镜解剖,膜解剖淋巴结清扫内侧界

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前哨淋巴结导航外科在胃癌手术中的应用

广东医学 2010年第10期31卷 1356-1358页

作者：程黎阳张玉新广州军区广州总医院普通外科广州510010

术中先对前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)进行标识、切取和冰冻病理活检,如转移阴性,肿瘤区域淋巴结可不清扫或缩小清扫范围,此为前哨淋巴结导航外科(sentinel node navigation surgery, SNNS),目前被成功应用于乳腺癌和恶性黑色... 详细信息

术中先对前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)进行标识、切取和冰冻病理活检,如转移阴性,肿瘤区域淋巴结可不清扫或缩小清扫范围,此为前哨淋巴结导航外科(sentinel node navigation surgery, SNNS),目前被成功应用于乳腺癌和恶性黑色素瘤的临床手术治疗中[1-2].研究同时证明,SLN概念也适用于胃癌,胃癌SLN活检的准确性超过95%,由此SNNS被引入胃癌.国外学者分别报道了应用SNNS进行缩小胃癌手术的成功经验,这既可解决一直争论不休的胃癌淋巴结清扫范围问题,又符合外科微创的发展方向,胃癌的SNNS因此被寄以厚望[3-5].以目前的研究水平,SNNS是否已可在胃癌临床应用?其前景如何?本文对此作一综述.

关键词：前哨淋巴结胃癌手术临床应用导航外科淋巴结清扫范围手术中 surgery 临床手术治疗

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腹腔镜直肠癌手术保留左结肠动脉再认识

中华结直肠疾病电子杂志 2022年第4期11卷 319-324页

作者：陈育洪程黎阳王长征中国人民解放军南部战区总医院普通外科 510010

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除历经30余年的探索,逐步成为直肠癌根治的新标准,虽然微创理念下进行肿瘤根治及功能保护已成为结直肠外科领域的共识,但是肠系膜下动脉(IMA)结扎位置仍有争议,保留左结肠动脉(LCA)在减少吻合口漏、器官功能保... 详细信息

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除历经30余年的探索,逐步成为直肠癌根治的新标准,虽然微创理念下进行肿瘤根治及功能保护已成为结直肠外科领域的共识,但是肠系膜下动脉(IMA)结扎位置仍有争议,保留左结肠动脉(LCA)在减少吻合口漏、器官功能保护有明显优势,而高位结扎在肿瘤根治度、远期生存疗效具有重要意义,时至今日美国国家综合癌症网络(NCCN)、日本大肠癌研究会(JSCCR)、中国临床肿瘤学会(CSCO)等机构对IMA结扎位置尚无明确规定。本文分析最近证据级别较高文献报道及笔者医院临床数据,通过保留LCA再认识,推荐CT血管重建对IMA进行定位及分型,同时建立临床、影像以及病理多种因素治疗效果评价模式,提倡能保则保原则和精准的个体化治疗理念,术中应用边缘动脉弓压力测定、吲哚菁绿、纳米碳等技术,推荐规范手术操作流程、“六步法”保留LCA操作技巧,对于保留难度大、多因素疗效评价预后较差或淋巴结转移者可以选择高位结扎。与此同时,期待基线资料更趋于均衡的循证医学证据,筛查出腹腔镜下保留LCA的最适用人群并制定更加严谨的共识。

关键词：直肠肿瘤腹腔镜 No.253组淋巴结左结肠动脉

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快速康复外科面临的问题及思考

实用医学杂志 2012年第3期28卷 502-503页

作者：谢正勇程黎阳广州军区广州总医院普通外科 510010

快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）是指采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施。以减少或降低患者的心理及生理创伤应激，促进患者术后快速康复。FTS安全有效，明显改善术后脏器功能恢复、缩短术后住院时间，而并不增加... 详细信息

快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）是指采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施。以减少或降低患者的心理及生理创伤应激，促进患者术后快速康复。FTS安全有效，明显改善术后脏器功能恢复、缩短术后住院时间，而并不增加甚至降低术后并发症率及病死率]。FFS作为一新生事物，其应用、发展过程中尚面临诸多问题。

关键词：快速康复外科术后住院时间循证医学证据围术期处理创伤应激功能恢复并发症率 FTS