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蓝色橡皮泡痣综合征消化道大出血并肺栓塞1例

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世界华人消化杂志 2023年第9期31卷 385-388页

作者：程发辉湖南省脑科医院(湖南省第二人民医院)微创外科湖南省长沙市410011

背景蓝色橡皮泡痣综合征(blue rubber bleb nevus syndrome,BRBNS)是一种罕见病.其死亡的主要原因是消化道大出血,当出血同时合并肺栓塞则严重增加了患者的治疗难度.病例简介本例患者因反复黑便20余年,再发加重便鲜血10 d入院,诊断为乙... 详细信息

背景蓝色橡皮泡痣综合征(blue rubber bleb nevus syndrome,BRBNS)是一种罕见病.其死亡的主要原因是消化道大出血,当出血同时合并肺栓塞则严重增加了患者的治疗难度.病例简介本例患者因反复黑便20余年,再发加重便鲜血10 d入院,诊断为乙状结肠、直肠蓝色疱痣破裂大出血,予以内科止血,输血等保守治疗后效果不佳,失血性休克,急诊行开腹乙状结肠、直肠全切除,术后合并急性肺栓塞,予以低分子肝素抗凝及后续口服华法林抗凝治疗,患者出血停止,肺血栓消失,恢复良好,目前存活.结论蓝色橡皮疱痣术前大出血患者,术后第一天发生急性肺栓塞,静脉溶栓出血风险极高,在此情况下我们可以选择予以选择低分子肝素+华法林口服桥接治疗,治疗期间严密监测凝血功能,避免大出血的发生,依据凝血酶原时间INR调整用量,使INR维持2-3之间,并对患者实行全程化管理,定期复查D-二聚体,INR注意出血得并发症,治疗得当时患者可以获益.

关键词：蓝色橡皮泡痣综合征肺栓塞消化道出血

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗远端胆管癌的临床疗效

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中华消化外科杂志 2018年第3期17卷 304-309页

作者：段小辉毛先海蒋波周力学田秉璋杨建辉李霞吴浩然程发辉湖南省人民医院肝胆外科长沙410005

目的：探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）治疗远端胆管癌的临床疗效。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2013年1月至2016年11月湖南省人民医院收治的37例远端胆管癌患者的临床病理资料。采用“en-block”流程对远端胆管癌患者行LP... 详细信息

目的：探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）治疗远端胆管癌的临床疗效。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2013年1月至2016年11月湖南省人民医院收治的37例远端胆管癌患者的临床病理资料。采用“en-block”流程对远端胆管癌患者行LPD：围绕LPD“一轴二面四区”，先后通过后入路、前入路及中间入路进行解剖分离，循动脉鞘外进行淋巴结神经清扫，整块切除标本。观察指标：（1）手术及术后恢复情况。（2）病理学检查结果。（3）随访及生存情况。采用门诊方式进行术后随访，了解患者无复发生存情况。随访时间截至2017年11月。正态分布的计量资料以±s表示。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率。结果：（1）手术及术后恢复情况：37例患者均成功行LPD，无中转开腹手术，无围术期死亡患者。37例患者手术时间为（326±55）min，术中出血量为（176±39）mL，1例患者术中输血。37例患者术后首次肛门排气时间为（4.5±1.6） d，术后恢复进食时间为（5.3±2.7） d。37例患者中，14例发生术后并发症，包括胰瘘8例（生化瘘6例、B级瘘2例），胆瘘1例，术后出血3例（腹腔内出血2例、胃肠吻合口出血1例），胃排空延迟2例（均为A级），腹腔感染2例，肺部感染2例，同一患者可合并多种并发症；Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级并发症3例；1例患者行二次手术，其余患者均予对症治疗后好转。37例患者术后平均住院时间为13.5 d（8.0～33.0 d）。术后8例患者进行了4～6个疗程的辅助化疗，化疗药物为口服替吉奥或吉西他滨联合顺铂。（2）病理学检查结果：37例患者肿瘤直径为（2.1±1.1）cm，胰管直径为（2.5±1.2）mm。37例患者中，高分化腺癌9例，中分化腺癌13例，低分化腺癌15例；手术切缘：R0切除35例，R1切除2例；术中淋巴结清扫数目为（18.5±4.9）枚；淋巴结转移16例，阳性淋巴结数目为（1.7±1.4）枚；分析淋巴结转移部位显示第8a、12、13、14、17组淋巴结阳性率分别为5.4%（2/37）、18.9%（7/37）、21.6%（8/37）、8.1%（3/37）及10.8%（4/37）；神经浸润14例，淋巴管浸润9例，胰腺浸润16例，十二指肠浸润6例。37例患者肿瘤TNM分期：0期1例，ⅠA期3例，ⅠB期5例，ⅡA期12例，ⅡB期16例。（3）随访情况：37例患者中，36例获得随访，随访时间为6～45个月，中位随访时间为26个月。患者中位无复发生存时间为28个月，1、3年无复发生存率分别为80.6%、42.2%。结论：LPD治疗远端胆管癌安全有效，“en-block”切除流程有助于优化远端胆管癌手术步骤，且能获得良好的R0切除和淋巴结清扫。

关键词：胆道肿瘤远端胰十二指肠切除术腹腔镜检查淋巴结清扫 en-block流程

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关于药物分析新技术在药品科学监管中的应用

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第1期 111-114页

作者：程发辉安雪臣王瑞瑞山东辰龙药业有限公司山东济宁272000

药物分析新技术主要是在传统的药物分析基础上,利用物理、化学、生物等技术和知识进行的创新与研究,其主要作用是为了检测化学药物,包括药物的成分和稳定特性等,全面的分析药品成分,保证药品质量。实现制药企业健康发展的目标。文章主... 详细信息

药物分析新技术主要是在传统的药物分析基础上,利用物理、化学、生物等技术和知识进行的创新与研究,其主要作用是为了检测化学药物,包括药物的成分和稳定特性等,全面的分析药品成分,保证药品质量。实现制药企业健康发展的目标。文章主要分析药物分析新技术在药品科学监管中的应用,仅供参考。

关键词：药物分析新技术药品科学监管应用

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药品不良反应监测技术方法探索与应用

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第3期 200-203页

作者：王瑞瑞程发辉安雪臣山东辰龙药业有限公司山东济宁272000

药品本身就具有一定的毒副作用,因此,在医疗临床中用药需要经过专业处方才能够使用对应药品,一些药物的不良反应很可能会导致患者出现生理、生化层面上的紊乱,因此,需要对药品的副作用进行遏制,对药品不良反应进行集中监测,这样才能够... 详细信息

药品本身就具有一定的毒副作用,因此,在医疗临床中用药需要经过专业处方才能够使用对应药品,一些药物的不良反应很可能会导致患者出现生理、生化层面上的紊乱,因此,需要对药品的副作用进行遏制,对药品不良反应进行集中监测,这样才能够发挥出医院医疗的良好价值。本文围绕药品不良反应监测技术方法探索与应用进行探讨。

关键词：药品不良反应监测技术应用优化

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食品药品检验检测实验室质量控制要点探讨

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第3期 228-230页

作者：安雪臣王瑞瑞程发辉山东辰龙药业有限公司山东济宁272000

一直以来,食品药品的质量都直接关系到到人们的身体健康。在人们生活水平不断提升的过程中,对于食品药品的安全性要求越来越高,因此就需要积极开展食品药品检验检测实验室的建设和管理工作,更滑准确、客观的对食品药品的安全性进行评估... 详细信息

一直以来,食品药品的质量都直接关系到到人们的身体健康。在人们生活水平不断提升的过程中,对于食品药品的安全性要求越来越高,因此就需要积极开展食品药品检验检测实验室的建设和管理工作,更滑准确、客观的对食品药品的安全性进行评估,相关工作人员需要对实验室的管理工作进行高度重视,分析存在的问题,并制定科学的质量控制措施。

关键词：食品药品检验实验室

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除治疗十二指肠乳头腺癌疗效比较

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中国普通外科杂志 2019年第9期28卷 1068-1074页

作者：程发辉吴浩然蒋波段小辉沈贤波魏荣光曾颖慧毛先海湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院肝胆外科湖南长沙410005

目的:比较腹腔镜胰十二指肠切除(LPD)与开腹胰十二指肠切除(OPD)治疗十二指肠乳头腺癌的近期及远期疗效。方法:回顾性分析2012年1月—2017年12月共89例行胰十二指肠切除术的十二指肠乳头腺癌患者的临床资料。其中50例行OPD,39例行LPD,... 详细信息

目的:比较腹腔镜胰十二指肠切除(LPD)与开腹胰十二指肠切除(OPD)治疗十二指肠乳头腺癌的近期及远期疗效。方法:回顾性分析2012年1月—2017年12月共89例行胰十二指肠切除术的十二指肠乳头腺癌患者的临床资料。其中50例行OPD,39例行LPD,比较两组患者的相关临床资料。结果:两组患者一般资料具有可比性。两组手术时间与术中输血例数无明显差异(均P>0.05),但LPD组术中出血量明显少于OPD组(P0.05)。两组R0切除率及其他术后病理结果均无明显差异(均P>0.05)。两组1、3年总生存率与无病生存率均无明显差异(均P>0.05)。结论:与OPD比较,LPD治疗十二指肠乳头腺癌患者具有相同的肿瘤根治性,且不增加并发症的发生率,两者远期疗效也相似。

关键词：胰腺肿瘤肝胰管壶腹胰十二指肠切除术腹腔镜预后

右肝前叶下段胆管异位与医源性近段胆管损伤修复八例

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中华肝胆外科杂志 2019年第11期25卷 834-837页

作者：吴金术杨建辉龚伟智李佳易为民程发辉刘昌军毛先海湖南省人民医院湖南师范大学附属一医院肝胆外科长沙410002

目的总结右肝前叶下段胆管汇入胆囊管行腹腔镜胆囊切除时致近段胆管损伤的临床经验及处理策略。方法采用横断面研究方法,分析2003年3月至2019年1月湖南省人民医院收治的8例右肝前叶下段汇入胆囊管,胆囊切除时致近段胆管损伤患者的临床... 详细信息

目的总结右肝前叶下段胆管汇入胆囊管行腹腔镜胆囊切除时致近段胆管损伤的临床经验及处理策略。方法采用横断面研究方法,分析2003年3月至2019年1月湖南省人民医院收治的8例右肝前叶下段汇入胆囊管,胆囊切除时致近段胆管损伤患者的临床资料。结果全组8例患者术前CT、磁共振、腹部彩超结果均诊断为结石性胆囊炎,并未提示胆管变异。6例腹腔镜胆囊切除术(LC)术后因腹痛、胆汁性腹膜炎而再度开腹,施夹心T管引流。另外2例LC术中发现右肝前叶胆管异位开口汇入胆囊管,其中1例中转开腹作保留胆囊管次全切除胆囊、胆总管T管引流,另1例继续腹腔镜下保留胆囊管次全切除胆囊,放置胆总管T管引流。术后中位随访3.4年,效果满意。结论胆管变异是腹腔镜胆囊切除术中致医源性近段胆管损伤的主要原因。术前仔细阅片,术中对胆囊三角解剖结构精准辨别,不可盲目切断,严格做到"辨、切、辨"三字程序,以降低腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤并发症的发生。

关键词：胆囊切除术胆道损伤胆管变异右肝前叶下段修复策略

腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症发生的危险因素分析及术后胰瘘风险预测模型的建立

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中华普通外科杂志 2020年第11期35卷 838-842页

作者：吴浩然张恒段小辉杨建辉田朕安张鸿渐程发辉魏荣光徐阳建培毛先海湖南师范大学附属第一医院/湖南省人民医院肝胆外科(肝胆肿瘤研究室) 长沙410005 常德市第一人民医院普外科湖南省415000

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术术后总体并发症发生的相关危险因素并建立术后胰瘘风险预测模型。方法回顾性分析176例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果本组患者术后30 d内死亡1例,再手术5例。总体并发症73例(41%),其中胰... 详细信息

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术术后总体并发症发生的相关危险因素并建立术后胰瘘风险预测模型。方法回顾性分析176例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果本组患者术后30 d内死亡1例,再手术5例。总体并发症73例(41%),其中胰瘘30例(17.0%);术后出血16例(9.1%);胆漏10例(5.7%);腹腔感染6例(3.4%),切口感染4例(2.2%),肺部感染4例(2.2%),胃排空障碍3例(1.7%)。多因素分析显示年龄、术中出血量、合并糖尿病为腹腔镜胰十二指肠切除术后总体并发症的危险因素(均P<0.05);年龄、男性、胰管直径、胰腺质地、病灶大小为腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素(均P<0.05)。结论年龄、术中出血量、合并糖尿病为腹腔镜胰十二指肠切除术后总体并发症的危险因素;年龄、男性、胰管直径、胰腺质地、病灶大小为腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素。

关键词：胰十二指肠切除术腹腔镜术后并发症胰腺瘘

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胸腹游走性金属异物一例

肝胆胰外科杂志 2019年第3期31卷 175-176页

作者：吴浩然程发辉田秉璋湖南省人民医院肝胆外科湖南长沙410005

枪击伤在临床工作中较为少见,因为高能量损伤,其伤情常较其他外伤更为严重。而子弹在体内游走则可能使得伤情更为复杂。近期湖南省人民医院收治了一例枪击伤患者,其子弹在体内存留游走。现将其病例汇报如下。病例患者男,28岁,因'发现体... 详细信息

枪击伤在临床工作中较为少见,因为高能量损伤,其伤情常较其他外伤更为严重。而子弹在体内游走则可能使得伤情更为复杂。近期湖南省人民医院收治了一例枪击伤患者,其子弹在体内存留游走。现将其病例汇报如下。病例患者男,28岁,因'发现体内异物3个月'于2017年8月18日入我院。患者入院前3月右侧肩背遭受枪击伤,于当地医院行胸部X线片示金属弹壳影重叠于心影后下缘处(图1),考虑为胸腔内异物.

关键词：胸腹游走金属异物枪击伤