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机械通气患者低气囊压力的影响因素分析

中华危重病急救医学 2014年第12期26卷 870-874页

作者：付优席修明首都医科大学附属复兴医院重症医学科北京100038

目的观察机械通气患者气管插管气囊压力情况及低气囊压力的影响因素。方法采用前瞻性队列研究方法，以首都医科大学附属复兴医院重症医学科预计机械通气时间≥48 h的气管插管成年患者为研究对象，测定入选时及每日07：00、15：00、23... 详细信息

目的观察机械通气患者气管插管气囊压力情况及低气囊压力的影响因素。方法采用前瞻性队列研究方法，以首都医科大学附属复兴医院重症医学科预计机械通气时间≥48 h的气管插管成年患者为研究对象，测定入选时及每日07：00、15：00、23：00的气管插管气囊压力，以患者拔除气管插管或行气管切开或死亡为观察终点。根据患者观察期间低气囊压力发生率分为低气囊压力发生率＜25%组（低气囊压少组）和低气囊压力发生率＞25%组（低气囊压多组），比较两组间可能引起气囊压力变化的因素如体质指数、气管插管直径、气管插管使用时间、镇静和镇痛药物使用情况、重症监护病房（ICU）住院期间是否外出、翻身次数、吸痰次数等，采用logistic回归分析确定引起低气囊压发生较多的危险因素。结果最终53例患者入选，共测压812次，46.3%的气囊压力不在正常范围内，其中低气囊压力204次（占25.1%）。低气囊压力发生率＞25%的患者24例（占45.3%），平均低气囊压力发生7（4，10）次。与低气囊压少组比较，低气囊压多组首次气管插管使用时间明显延长〔h：162（113，225）比118（97，168），Z＝-2.034，P＝0.042〕，而两组间气管插管直径、气管插管至首次气囊压力测定的时间、ICU住院期间外出例数、镇静和镇痛时间、翻身次数、吸痰次数等可能影响气管插管气囊压力的因素均无明显差异（均P＞0.05）。Logistic回归分析并未发现影响低气囊压力的危险因素。两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、28 d脱机成功率、ICU病死率、28 d病死率比较差异均无统计学意义，而低气囊压多组ICU住院时间明显长于低气囊压少组〔d：13（8，21）比10（6，18），Z＝-2.120，P＝0.034〕。结论非正常范围内的气囊压力在气管插管患者中较为常见，气管插管使用时间越长，低气囊压力发生越频繁；需要加强对气囊压力的监测和管理。

关键词：气管插管气囊压力机械通气影响因素

基于DNA损伤修复通路开发的新药及在泌尿系统肿瘤治疗中应用的研究进展

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现代肿瘤医学 2022年第2期30卷 324-327页

作者：李修明曾宇承德医学院附属医院泌尿外科河北承德067000 辽宁省肿瘤医院泌尿外科辽宁沈阳110042

基因组不稳定性是癌症的一个重要特征,是由DNA损伤修复反应缺陷或复制压力增加引起的。这些缺陷也会变为癌细胞的弱点,人们可以利用这些弱点来提高抗癌治疗的效果。近年来,针对不同DNA损伤修复通路的高效选择性靶向制剂得到快速发展,人... 详细信息

基因组不稳定性是癌症的一个重要特征,是由DNA损伤修复反应缺陷或复制压力增加引起的。这些缺陷也会变为癌细胞的弱点,人们可以利用这些弱点来提高抗癌治疗的效果。近年来,针对不同DNA损伤修复通路的高效选择性靶向制剂得到快速发展,人们已经观察到明确的抗肿瘤活性和药物安全性。临床医生应该认识到这类药物潜在的抗癌作用机制,包括药理学上的相似性和差异性,以及迄今报告的临床结果和毒副反应,这样才能为患者提供最优化的治疗方案。在此,我们将目前基于DNA损伤修复通路开发的新药与泌尿生殖系肿瘤的治疗现状进行综述。

关键词： DNA损伤修复 DNA损伤应答泌尿生殖系肿瘤抗肿瘤作用

管理层持股对过度投资的影响：理论与实证研究

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管理层持股对过度投资的影响：理论与实证研究

作者：修明月天津大学

学位级别：硕士

在两权分离的现代企业中,管理层可能为了自身利益最大化,实施过度投资,损害股东权益和企业价值;股东通常采取股权激励措施以期制约管理层的非效率投资行为。本文则通过理论和实证研究探求管理层持股对过度投资的影响。首先,本文通过回... 详细信息

在两权分离的现代企业中,管理层可能为了自身利益最大化,实施过度投资,损害股东权益和企业价值;股东通常采取股权激励措施以期制约管理层的非效率投资行为。本文则通过理论和实证研究探求管理层持股对过度投资的影响。首先,本文通过回顾国内外有关企业过度投资行为的文献研究,梳理各相关因素与过度投资间的关系,重点整理列述管理层持股对过度投资影响的不同观点。其次,本文运用博弈论思想和方法探究股东和管理层的博弈均衡,对管理层持股与过度投资相关性进行理论研究,得出二者非线性相关结论。接下来,本文以我国沪深A股上市企业为样本,通过多元回归分析进行实证研究,验证博弈分析的结果。回归结果证明了管理层持股与过度投资的非线性相关性。研究结果表明:过度投资与管理层持股之间存在倒U型关系。当管理层所持股份比重较低时,持股比例的增加会促进管理层的过度投资行为;当管理层持股比例达到某临界值后,持股比例继续增加会降低管理层的过度投资行为。这一结果证明管理层持股对企业过度投资具有非线性影响,只有当管理层持股比例超过某个临界值时,赋予管理层股份才会抑制管理层的过度投资行为。理论研究结论通过实证检验。最后,本文基于我国上市公司普遍存在过度投资现象,而管理层持股比例却普遍偏低的现状,根据本文研究结论,对我国上市公司过度投资行为的治理提出合理建议。

关键词：管理层持股过度投资博弈股权激励

基于DC-CIK细胞免疫治疗联合化疗治疗晚期消化道肿瘤的临床疗效分析

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中国实用内科杂志 2015年第S1期35卷 119-121页

作者：李修明山东省临沂市平邑县中医院消化内科山东临沂273300

目的探讨并分析在晚期消化道肿瘤患者中DC-CIK细胞免疫治疗联合化疗的临床效果。方法选取山东省临沂市平邑县中医院消化内科2011年10月至2013年11月收治的40例无手术适应证的晚期消化道肿瘤患者,采用随机分组的方式,将患者分成观察组(... 详细信息

目的探讨并分析在晚期消化道肿瘤患者中DC-CIK细胞免疫治疗联合化疗的临床效果。方法选取山东省临沂市平邑县中医院消化内科2011年10月至2013年11月收治的40例无手术适应证的晚期消化道肿瘤患者,采用随机分组的方式,将患者分成观察组(标准化疗方案+DC-CIK细胞免疫治疗)和对照组(单纯标准化疗方案),对比两组近期疗效、安全性、生活质量、1年期生存率。结果观察组有效率和疾病控制率分别为80%和50%,对照组有效率和疾病控制率分别为75%和50%,两组患者近期疗效差异无统计学意义(P>0.05)。观察组肿瘤标志物下降率、Karnofsky评分改善率、免疫功能改善及1年期生存率均高于对照组(P程度及胃肠道反应方面,两组比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论在晚期消化道肿瘤的治疗中,DC-CIK细胞免疫治疗联合标准化疗方案,不能提高晚期消化道肿瘤患者的短期疗效,但可以提高患者生存质量及1年期生存率,且安全性好,无明显毒副反应。

关键词： DC-CIK细胞联合化疗消化道肿瘤临床疗效

高点站位多点发力全力打造乡村振兴齐鲁样板沂水模式

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农业知识 2023年第4期 42-43页

作者：尚修明沂水县人民政府

今年以来,沂水县按照“打造乡村振兴齐鲁样板沂水模式”的发展定位,坚持统筹谋划、系统推进,大力实施“农业稳县”战略,推动巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,积极探索“ 农业强、农村美、农民富” 乡村振兴路径。

关键词：乡村振兴脱贫攻坚有效衔接样板振兴路径沂水县统筹谋划打造

“佳节好物一起过节”：中国文创新春讲述中国故事

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中外文化交流 2022年第2期 93-95页

作者：张修明

中外文化交流中心自2016年起通过驻外文化和旅游机构等海外推广平台，陆续推出“NICEChoice”“创意来自典藏”，以及“佳节好物一起过节”等中国文创海外推广品牌活动，从线下到线上，不断推进和支持文化文物单位文化创意产品的海外传...

中外文化交流中心自2016年起通过驻外文化和旅游机构等海外推广平台，陆续推出“NICEChoice”“创意来自典藏”，以及“佳节好物一起过节”等中国文创海外推广品牌活动，从线下到线上，不断推进和支持文化文物单位文化创意产品的海外传播，助力中华文化走出去。

关键词：

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重症医学中的医学伦理学

中华医学杂志 2019年第35期99卷 2721-2724页

作者：朱熠冰席修明中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心医学统计部北京100037 首都医科大学附属复兴医院重症医学科北京100038

重症监护病房是救治危重症患者的场所,实践着最先进的医疗技术,消耗着巨大的个人和公共成本,是很多患者渡过生命终末期的场所或死亡地点,与之伴随的医学伦理学问题也不断产生和被探讨。

关键词：重症监护病房医学伦理学生命终末期

基于COSO-ERM的SACL公司风险管理研究

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基于COSO-ERM的SACL公司风险管理研究

作者：方修明南京航空航天大学

学位级别：硕士

随着SACL公司建设步伐和业务多元化发展,公司风险数据不断增加,迫切需要加强风险管理。在现代企业管理中,风险管理是必不可少的一个部分。风险管理包括建立内部风险管理环境、目标设定、识别风险,风险评估,风险控制等过程。风险管理的... 详细信息

随着SACL公司建设步伐和业务多元化发展,公司风险数据不断增加,迫切需要加强风险管理。在现代企业管理中,风险管理是必不可少的一个部分。风险管理包括建立内部风险管理环境、目标设定、识别风险,风险评估,风险控制等过程。风险管理的目标在于提高积极事件的概率和影响,降低消极事件的概率和影响。系统介绍了风险管理的基本知识,通过开发、实施风险管理信息系统,优化风险管理组织架构等手段提升风险管控效率。COSO-ERM要求企业站在全面性的角度进行风险管理,本文着眼于此,首先探讨了风险分类。接着从ERM框架中八大要素出发,梳理了风险管理流程。通过问卷调查分析SACL公司目前风险管理存在的不足,并遵循COSO-ERM全面性的要求与风险管理流程指引,逐一研究改善措施,将风险管理理论与SACL公司风险管理实际情况相结合。本文的研究结论如下:(1)SACL公司的风险管理从本质上讲是对战略、运营、市场、财务,法律五大类风险的全面管理,是全面风险管理理论在企业中的应用,风险管理既要关注已识别风险,也要关注潜在因素;(2)建立全面风险管理框架是SACL公司风险管理发展的方向;(3)建立风险管理制度是进行企业风险管理中的重要环节,它的作用是明确风险管理组织架构,固化风险管理流程,通过奖惩提升风险管理绩效;(4)内部环境是影响、制约SACL公司建立全面风险管理框架关键因素,其中,风险管理组织架构影响管理效果,风险管理理念是风险管理文化的核心;(5)SACL公司风险管理流程的任一环节都是不可偏废的,并且是相互影响的;(6)提出了SACL公司推进全面风险管理的实施措施与建议。

关键词： COSO-ERM 全面风险管理风险识别专家判断群体决策

VTI介质弹性波场正演模拟与逆时偏移分析研究

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VTI介质弹性波场正演模拟与逆时偏移分析研究

作者：李修明成都理工大学

学位级别：硕士

地震波数值模拟和偏移成像属于地球物理学的重要研究内容,二者分别隶属于地震勘探正演和反演部分。地震波波场数值模拟对于认识地震波在复杂介质中的传播规律具有重要作用。相较于只考虑单个方向传播的单程波波动方程,基于双程波动方程... 详细信息

地震波数值模拟和偏移成像属于地球物理学的重要研究内容,二者分别隶属于地震勘探正演和反演部分。地震波波场数值模拟对于认识地震波在复杂介质中的传播规律具有重要作用。相较于只考虑单个方向传播的单程波波动方程,基于双程波动方程的逆时偏移可以对复杂模型成像有较好的效果。本文主要针对多种介质的弹性波波动方程正演模拟与逆时偏移成像技术开展研究。本文针对性的研究了波动方程数值模拟以及逆时偏移成像的相关原理后,从本构方程、几何方程和运动微分方程出发,系统地研究了均匀VTI介质、Kelvin黏弹性VTI介质、非均匀Biot双相各向同性介质和均匀Biot双相VTI介质中的一阶速度-应力弹性波方程,然后推导出它们在时间上2阶空间上2N阶的交错网格差分格式。分别对上述几种介质进行数值模拟,并分析了上述几种介质中地震波的传播规律以及波场特征。同时对正演模拟中的几个难点如差分结构、边界问题、稳定性问题以及数值频散做了相关讨论分析。交错网格有限差分技术因其模拟精度高、计算效率快和所占用内存小等特征正广泛用于地震波场数值模拟,但这种方法对含有地质异常体的非均匀介质进行数值模拟时,波场快照精度明显降低、振幅出现异常,不能正确模拟出地震波场的传播。本文在传统交错网格有限差分技术的基础上采用旋转交错网格有限差分技术,在随后的非均匀双相各向同性介质模拟实例中证明了旋转交错网格比传统交错网格在介质非均质性较强时数值模拟精度更高,同时也能更好保持真实波场特征,是一种实用的地震波场数值模拟方法。最后,本文对逆时偏移技术进行了研究,研究了逆时偏移成像条件,随后应用高阶声波方程进行叠后逆时偏移,对凹陷与地堑组合模型、断层模型和侵蚀潜山等模型进行逆时偏移成像试算,偏移成像结果验证了该算法的正确性与实用性。

关键词：数值模拟传统交错网格旋转交错网格逆时偏移