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永存左上腔静脉患者心脏起搏导线植入技术

心血管病学进展 2021年第12期42卷 1081-1084页

作者：秦朝彤侯小锋南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏南京210029

永存左上腔静脉患者心脏起搏导线的植入是心脏起搏特别是心脏再同步化治疗中的难点,现主要针对永存左上腔静脉患者心脏起搏导线植入的策略,从入路选择、钢丝导引和外鞘管塑形,到希浦系统起搏技术的应用进行介绍,以期提高这类患者的起搏... 详细信息

永存左上腔静脉患者心脏起搏导线的植入是心脏起搏特别是心脏再同步化治疗中的难点,现主要针对永存左上腔静脉患者心脏起搏导线植入的策略,从入路选择、钢丝导引和外鞘管塑形,到希浦系统起搏技术的应用进行介绍,以期提高这类患者的起搏导线植入特别是心脏再同步化治疗的成功率。

关键词：永存左上腔静脉心脏起搏希浦系统起搏

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心脏传导系统起搏的临床应用现状与展望

南京医科大学学报（自然科学版） 2019年第6期39卷 806-810页

作者：王昆鹏秦朝彤石璐侯小锋南京医科大学第一附属医院心血管内科

传统右心室部起搏会恶化心功能、增加死亡率。希氏束起搏利用了心脏特殊传导系统,可以使双心室同步激动,是最生理性的起搏方式。多个临床研究已证实希氏束起搏是可行的、安全的和有效的。左束支区域起搏是在生理性起搏的进一步探索中提... 详细信息

传统右心室部起搏会恶化心功能、增加死亡率。希氏束起搏利用了心脏特殊传导系统,可以使双心室同步激动,是最生理性的起搏方式。多个临床研究已证实希氏束起搏是可行的、安全的和有效的。左束支区域起搏是在生理性起搏的进一步探索中提出的全新的起搏方式,克服了希氏束起搏成功率低,感知和阈值不佳的问题,展现出良好应用前景。文章就希氏束起搏和左束支区域起搏的临床应用研究进展做一综述。

关键词：希氏束起搏左束支区域起搏生理性起搏

左束支起搏纠正心室异常顺序激动的电张调整性T波特征

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中华心律失常学杂志 2022年第6期26卷 540-546页

作者：高越王垚钱智勇薛思源秦朝彤徐顺侯小锋邹建刚南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心血管内科南京210029

目的观察心室异常顺序激动患者行左束支起搏后电张调整性T波的特征。方法本回顾性队列研究选取2018年1月至2021年7月于南京医科大学第一附属医院心血管内科永久起搏器植入后(长时起搏组)、临时起搏术后(短时起搏组)或完全性左束支传导阻... 详细信息

目的观察心室异常顺序激动患者行左束支起搏后电张调整性T波的特征。方法本回顾性队列研究选取2018年1月至2021年7月于南京医科大学第一附属医院心血管内科永久起搏器植入后(长时起搏组)、临时起搏术后(短时起搏组)或完全性左束支传导阻滞(左束支阻滞组)行左束支起搏的患者。记录并比较患者术前、术后1 d及术后1、3、6、12个月的心电图并分析QRS时限、QT间期、倒置T波(TWI)所在导联及其振幅。结果纳入89例患者,年龄69.0(57.0,74.0)岁,其中女41例(46.1%,41/89)。左束支起搏成功率为100%,80例(89.9%,80/89)患者术后出现TWI,长时起搏组、短时起搏组和左束支阻滞组的TWI发生率分别为96.4%(27/28)、86.4%(19/22)和87.2%(34/39,P=0.401)。术后TWI在主要导联的发生率为80.0%(64/80,Ⅱ导联)、68.8%(55/80,Ⅲ导联)、75.0%(60/80,aVF导联)、91.3%(73/80,V_(3)导联)、95.0%(76/80,V_(4)导联)、87.5%(70/80,V_(5)导联)、82.5%(66/80,V_(6)导联)。V_(4)、V_(5)导联TWI振幅最大,分别为-0.49(-0.31~-0.90)mV和-0.49(-0.27~-0.67)mV。术后1、3、6、12个月仍存在TWI的患者分别为53例(66.3%,53/80)、41例(51.3%,41/80)、35例(43.8%,35/80)、32例(40.0%,32/80)。TWI患者校正后的QT间期(QTc间期)在术后1 d大于术前,差异有统计学意义[(519±52)ms对(491±40)ms,P<0.001],术后1个月QTc间期(517±34 ms)与术后1 d相比差异无统计学意义(P=0.756),术后3个月QTc间期小于术后1 d,差异有统计学意义[(498±36)ms对(519±52)ms,P=0.005]。随访12.0(5.0~23.5)个月,随访期间导线参数稳定,有2例患者出现心力衰竭再住院事件。结论大多数心室异常顺序激动的患者行左束支起搏后会出现电张调整性T波现象,约50%患者的TWI在术后3个月内消失;TWI主要分布在V_(3)~V_(6)导联,V_(4)、V_(5)导联倒置T波振幅最大;QTc间期在术后延长,3个月左右恢复至术前。

关键词：心脏起搏,人工左束支起搏心脏记忆心室异常顺序激动 T波倒置 QT间期

慢性心力衰竭患者左束支起搏后植入全皮下心脏转复除颤器的可行性筛查

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2023年第5期37卷 395-400页

作者：曹泽众陈鑫敏秦朝彤薛思源吴雨晴胡耿维邹建刚侯小锋南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心血管内科江苏南京210029

目的探究慢性心力衰竭患者行左束支起搏(LBBP)后植入全皮下心脏转复除颤器(S-ICD)的可行性。方法纳入慢性心力衰竭合并左束支传导阻滞患者,分别在LBBP术后2天内和术后6个月左右使用自动筛查工具进行S-ICD的植入前合格性筛查,每次筛查分... 详细信息

目的探究慢性心力衰竭患者行左束支起搏(LBBP)后植入全皮下心脏转复除颤器(S-ICD)的可行性。方法纳入慢性心力衰竭合并左束支传导阻滞患者,分别在LBBP术后2天内和术后6个月左右使用自动筛查工具进行S-ICD的植入前合格性筛查,每次筛查分别在自身完全性左束支阻滞非起搏模式、单纯LBBP模式、自身右束支下传与LBBP融合三种模式下进行;对于经冠状静脉窦植入左室导线的患者,增加左束支与左室同步起搏模式筛查。每种模式均在坐位和卧位两种体位下进行筛查,至少有一个感知向量在两种体位下通过筛查认为该模式通过筛查。统计不同模式下的通过向量个数和筛查通过率。结果共纳入31例患者,年龄(68.0±8.3)岁,其中男性18例(56.1%)。14例植入带有除颤功能的起搏器(CRT-D),17例植入不带除颤功能的起搏器(包括13例植入DDD,4例植入CRT-P)。在术后的第一次筛查中,31名患者四种模式下筛查通过率分别为45.5%、87.1%、90.9%和100.0%(P<0.001);平均通过的向量个数为0.64±0.90、1.52±0.85、1.45±0.80、1.00±0.00(P=0.002);但LBBP参与的3种起搏模式之间筛查通过率及平均通过的向量个数无统计学差异。31例完成了术后6个月的筛查,带有除颤器和不带除颤器的两组病人初次筛查通过率分别为92.9%和82.4%,平均通过向量个数为1.43±0.76和1.59±0.94;6个月后复查通过率分别为100%和94.1%,平均通过向量个数2.00±0.78和2.00±0.87,两组病人两次筛查结果均未见差异,均保持较高的筛查通过率。结论慢性心力衰竭患者行LBBP后植入S-ICD有较高的筛查通过率,或可作为初始未植入除颤器患者的补充治疗措施。

关键词：心血管病学心脏再同步化治疗心力衰竭左束支起搏心源性猝死全皮下心脏转复除颤器

基于心脏磁共振的室间隔瘢痕对左束支起搏导线植入的影响

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中华心律失常学杂志 2023年第5期27卷 406-412页

作者：王垚朱晓梅钱智勇高越曾嘉欣秦朝彤薛思源侯小锋徐怡邹建刚南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心血管内科南京210029 南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)放射科南京210029

目的通过分析心脏磁共振探讨室间隔瘢痕对左束支起搏(LBBP)植入的影响。方法本文为回顾性研究。选取2019年8月至2023年2月在南京医科大学第一附属医院心血管内科接受LBBP且术前完成心脏磁共振扫描患者。采用受试者工作特征曲线评估室间... 详细信息

目的通过分析心脏磁共振探讨室间隔瘢痕对左束支起搏(LBBP)植入的影响。方法本文为回顾性研究。选取2019年8月至2023年2月在南京医科大学第一附属医院心血管内科接受LBBP且术前完成心脏磁共振扫描患者。采用受试者工作特征曲线评估室间隔延迟钆增强(LGE)负荷及室间隔瘢痕得分(SSS)诊断LBBP成功的敏感度和特异度。以室间隔LGE负荷及SSS为自变量,LBBP成功为因变量,进行单因素二元Logistic回归分析。采用Spearman相关系数检验室间隔LGE负荷及SSS与LBBP各参数的相关性。结果纳入52例患者,其中女18例,年龄(63±13)岁;成功实现LBBP患者44例(84.6%,44/52),LBBP成功的患者室间隔LGE负荷[4.00(1.25,8.00)%对13.00(5.00,26.00)%,P=0.015]和SSS[(0.80±0.41)分对(1.13±0.24)分,P=0.034]更低。采用7.50%为室间隔LGE负荷的截断值,其诊断LBBP成功的敏感度为75.0%,特异度为72.7%,阳性预测值为94.1%。采用1.10为SSS的截断值,其诊断LBBP成功的敏感度为62.5%,特异度为88.6%,阳性预测值为92.9%。高室间隔LGE负荷与LBBP成功率降低相关(Wald=5.535,OR=0.125,P=0.019);高SSS与LBBP成功率降低相关(Wald=8.668,OR=0.077,P=0.003)。结论室间隔瘢痕能够有效地预测左束支导线的植入成功率,瘢痕负荷低的患者植入成功率更高。

关键词：磁共振成像左束支起搏室间隔瘢痕得分延迟钆增强心脏磁共振

左束支双极起搏对心脏电学和机械同步性的影响

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中华心律失常学杂志 2023年第5期27卷 426-431页

作者：邱垣皓吴红平薛思源曾嘉欣秦朝彤张新尉王垚钱智勇侯小锋邹建刚南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心血管内科南京210029

目的评估左束支单、双极起搏对心脏电学和机械同步性的影响。方法本文为回顾性研究。选取2018年1月至2019年8月于南京医科大学第一附属医院心血管内科行左束支起搏(LBBP)的患者,分别在心房起搏伴房室结自身下传(SR组)、单极低电压起搏(U... 详细信息

目的评估左束支单、双极起搏对心脏电学和机械同步性的影响。方法本文为回顾性研究。选取2018年1月至2019年8月于南京医科大学第一附属医院心血管内科行左束支起搏(LBBP)的患者,分别在心房起搏伴房室结自身下传(SR组)、单极低电压起搏(ULBBP组,输出电压:1.0 V/0.5 ms)和双极高电压起搏(BLBBP组,输出电压:7.5 V/0.5 ms)3种不同起搏模式下进行心脏电学和机械同步性的评估。同时选取2018年6月至2020年10月10例完全性右束支传导阻滞(CRBBB组)的心脏结构和功能正常的患者作为对照组,比较LBBP组与CRBBB组患者的心脏电学和机械同步性的差异。结果15例LBBP患者中位年龄64.8岁,年龄范围44~83岁,其中男5例(33.3%,5/15)。LBBP组患者起搏时QRS时限(QRSd)和左右心室间机械延迟时间(IVMD)均明显短于CRBBB组患者[QRSd:(135.0±16.2)ms对(157.1±16.4)ms,P=0.003;IVMD:(19.7±19.0)ms对(52.5±15.5)ms,P<0.001]。LBBP时,BLBBP的QRSd明显短于ULBBP[(120.3±14.2)ms对(135.0±16.2)ms,P<0.001]。BLBBP与ULBBP相比,IVMD、左心室12节段收缩峰值速度的标准差(Tmsv12-SD)及长轴应变(GLS)差异均无统计学意义[IVMD:(14.0±13.1)ms对(19.7±19.0)ms,P=0.221;Tmsv12-SD:(37.3±17.4)ms对(39.9±14.2)ms,P=0.492;GLS:(-16.6±3.1)%对(-15.6±3.5)%,P=0.116]。结论LBBP时,与ULBBP相比,BLBBP可纠正RBBB形态并改善心脏电学同步性,但并不能显著改善心脏机械同步性。

关键词：束支传导阻滞左束支起搏完全性右束支传导阻滞心脏同步性超声心动图

心脏再同步治疗后射血分数改善的心力衰竭患者室性心律失常事件的评估

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中华心律失常学杂志 2022年第4期26卷 332-338页

作者：吴雨晴薛思源秦朝彤曾嘉欣曹泽众陈鑫敏王垚钱智勇侯小锋邹建刚南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心血管内科南京210029

目的分析非缺血性心肌病心力衰竭(心衰)患者经心脏再同步治疗(CRT)后达到射血分数改善的心衰(HFimpEF)标准的患者中室性心律失常事件(VAE)的发生情况,探讨在此类人群中植入心律转复除颤器(ICD)作为心脏性猝死(SCD)一级预防的价值。方法... 详细信息

目的分析非缺血性心肌病心力衰竭(心衰)患者经心脏再同步治疗(CRT)后达到射血分数改善的心衰(HFimpEF)标准的患者中室性心律失常事件(VAE)的发生情况,探讨在此类人群中植入心律转复除颤器(ICD)作为心脏性猝死(SCD)一级预防的价值。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院心血管内科2013年1月至2022年4月植入心脏再同步治疗起搏器(CRT-P)或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)的非缺血性心肌病心衰患者173例,其中18例患者因符合SCD二级预防被排除,最终纳入155例患者,中位年龄66.7岁,年龄范围18~85岁,男108例(108/155,69.7%),中位随访时间27个月(12~55个月)。根据基线及末次随访时的左心室射血分数(LVEF)分为LVEF未改善的射血分数降低的心衰(HFrEF)组(末次随访LVEF≤40%或ΔLVEF40%,且ΔLVEF≥10%),其中HFimpEF组根据末次随访LVEF是否≥50%分为LVEF完全改善组(末次随访LVEF≥50%)和LVEF部分改善组(末次随访,40%

关键词：心力衰竭非缺血性心肌病心脏再同步治疗室性心律失常心脏性猝死