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内关经皮穴位电刺激对老年日间手术患者术后恶心呕吐的预防效果及对应激反应指标、血清5-羟色胺、胃动素的影响

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河北中医 2023年第9期45卷 1549-1552,1556页

作者：王志明鲍杨祝义军李淑芸上海健康医学院附属嘉定区中心医院麻醉科上海201800

目的观察内关经皮穴位电刺激对老年日间手术患者术后恶心呕吐(PONV)的预防效果及对应激反应指标、血清5-羟色胺(5-HT)、胃动素(MTL)的影响。方法将120例老年日间手术患者按照随机数字表法分为2组,均行全身麻醉、地塞米松磷酸钠注射液... 详细信息

目的观察内关经皮穴位电刺激对老年日间手术患者术后恶心呕吐(PONV)的预防效果及对应激反应指标、血清5-羟色胺(5-HT)、胃动素(MTL)的影响。方法将120例老年日间手术患者按照随机数字表法分为2组,均行全身麻醉、地塞米松磷酸钠注射液和盐酸阿扎司琼氯化钠注射液,对照组60例予假刺激,治疗组60例予内关经皮穴位电刺激。比较2组麻醉诱导前(T_(0))、麻醉诱导后30 min(T_(1))、手术结束时(T_(2))、拔管即刻(T_(3))、拔管后5 min(T_(4))、拔管后10 min(T_(5))时血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)和应激反应指标肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE);比较2组术后1、6、12、24 h PONV发生率、恶心程度语言描述(NVDS)评分;比较2组术前、术后24 h血清5-HT、MTL水平;比较2组术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、舒适度(BCS)评分;比较2组其他不良反应发生率。结果治疗组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时HR、MAP均低于对照组(P<0.05)。治疗组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时血清E、NE水平均低于对照组(P<0.05)。治疗组术后PONV总发生率低于对照组(P<0.05);NVDS评分低于对照组(P<0.05)。治疗组术后24 h血清5-HT、MTL水平均低于对照组(P<0.05)。治疗组术后24 h疼痛VAS低于对照组(P<0.05),BCS评分高于对照组(P<0.05)。结论内关经皮穴位电刺激可降低老年日间手术患者PONV发生率,减轻PONV程度,维持血流动力学稳定,减轻手术创伤应激,降低血清5-HT、MTL水平,且不增加不良反应风险。

关键词：手术后恶心呕吐内关电刺激穴位疗法

芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼在老年人全麻诱导时引起心动过缓的比较

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中国医院药学杂志 2013年第18期33卷 1509-1512页

作者：祝义军冉国鲍杨宛泉龙史东平上海市嘉定区中心医院麻醉科上海201899

目的：比较等效剂量芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼在老年患者全麻诱导时引起心动过缓的发生率和严重程度。方法：择期手术老年患者90例，按美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅱ级，随机分舒芬太尼组（S组）、瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（... 详细信息

目的：比较等效剂量芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼在老年患者全麻诱导时引起心动过缓的发生率和严重程度。方法：择期手术老年患者90例，按美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅱ级，随机分舒芬太尼组（S组）、瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组），每组各30例。常规诱导，气管插管前采用盲法分别静注舒芬太）g0．2μg·kg、瑞芬太尼2pg·k。和芬太尼2μg·kg。分别测量并记录各组诱导前基础值（T13），诱导后（T1），插管后1min（L），插管后3rain（L）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR），以及心动过缓的发生率及严重程度。结果：诱导后气管插管前，与S组、F组比较，R组的SBP、HR明显下降（P〈0．05）；气管插管后1.3min，与R组、S组比较，F组患者的SBP、HR明显升高（P〈0．05）；S组患者的SBP、HR在诱导过程无明显波动。R组患者中重度心动过缓的发生率（40%）与例数（12例）均明显高于F组、S组（P〈0．05），其中有3例HR降至45次／min以下，需用阿托品和麻黄碱纠正。结论：与等效剂量的芬太尼或瑞芬太尼相比，舒芬太尼既能抑制气管插管的应激反应，又能保持循环稳定，心动过缓发生率低。是适合老年患者麻醉诱导的药物。

关键词：舒芬太尼瑞芬太尼芬太尼老年心动过缓

OPRM_(1)A118G和CYP3A5^(*)3基因多态性对患者术后氢吗啡酮镇痛效应的影响

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中华麻醉学杂志 2020年第11期40卷 1378-1380页

作者：倪欣常庆刘敏王凯鲍杨祝义军王琛上海健康医学院附属嘉定区中心医院麻醉科 201800

目的评价OPRM1A118G和CYP3A5^(*)3基因多态性对患者术后氢吗啡酮镇痛效应的影响。方法择期全麻下行单侧锁骨骨折切开复位内固定术患者120例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20~64岁。采集外周静脉血作为样本,使用血液/细胞/组织基因组DNA提取试剂... 详细信息

目的评价OPRM1A118G和CYP3A5^(*)3基因多态性对患者术后氢吗啡酮镇痛效应的影响。方法择期全麻下行单侧锁骨骨折切开复位内固定术患者120例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20~64岁。采集外周静脉血作为样本,使用血液/细胞/组织基因组DNA提取试剂盒处理血标本,多重PCR法检测OPRM1A118G和CYP3A5^(*)3位点的基因多态性。分别根据OPRM1A118G和CYP3A5^(*)3基因型将患者分为野生型纯合子组[AA组(n=64),^(*)1/^(*)1组(n=17)]、杂合子组[AG组(n=41),^(*)1/^(*)3组(n=45)]和突变型纯合子组[GG组(n=15),^(*)3/^(*)3组(n=58)]。术后接PCA泵:盐酸氢吗啡酮8 mg与生理盐水配至100 ml,负荷剂量2 ml,背景剂量:1 ml/h,按压1次2 ml,锁定时间10 min。于术后1、6、12、24和36 h时氢吗啡酮累积用量,观察恶心呕吐的发生情况。结果AA组、AG组和GG组术后1、6、12、24和36 h时氢吗啡酮累积用量和恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与^(*)1/^(*)1组比较,^(*)1/^(*)3组和^(*)3/^(*)3组术后12、24和36 h时氢吗啡酮累积用量降低(P0.05)。结论CYP3A5^(*)3基因多态性是引起患者术后氢吗啡酮药效学个体差异的遗传因素之一。

关键词：受体,阿片样,μ 细胞色素P-450 CYP3A 多态性,单核苷酸氢吗啡酮镇痛,病人控制

梗阻性黄疸对罗库溴铵作用时效和药物代谢的影响

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第二军医大学学报 2014年第11期35卷 1238-1242页

作者：鲍杨张丽峰宛泉龙祝义军史东平上海市嘉定区中心医院麻醉科上海201800

目的探讨梗阻性黄疸对罗库溴铵作用时效及药物代谢的影响,指导罗库溴铵在此类患者中合理使用,从而进一步指导肝胆手术麻醉的合理用药。方法选择择期行全身麻醉手术的患者30例,分为梗阻性黄疸组(n=15)、对照组(n=15)。两组麻醉均采用连... 详细信息

目的探讨梗阻性黄疸对罗库溴铵作用时效及药物代谢的影响,指导罗库溴铵在此类患者中合理使用,从而进一步指导肝胆手术麻醉的合理用药。方法选择择期行全身麻醉手术的患者30例,分为梗阻性黄疸组(n=15)、对照组(n=15)。两组麻醉均采用连续硬膜外阻滞复合全身麻醉的方法。药效学研究:采用TOF-Watch SX加速度仪监测神经肌肉传导功能,记录药效学的相关指标,比较两组罗库溴铵药效学的差异。药物代谢研究:分别于单次给予罗库溴铵后30、60、90、120、180min等时点采集血样,后用液相色谱-质谱联用的方法测定罗库溴铵血药浓度。比较、分析两组患者罗库溴铵体内代谢情况。结果术前两组患者在年龄、体质指数、凝血酶原时间等方面差异无统计学意义,而总胆红素、直接胆红素和间接胆红素量差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者罗库溴铵的起效时间差异无统计学意义,梗阻性黄疸组T1(4个成串刺激第一次颤搐反应)恢复到对照值(T1值的平台期)10%、25%、50%、75%的时间、TOF比值(TOFR)70%的恢复时间以及恢复指数较对照组均延长(P<0.01)。单次给予罗库溴铵后检测30、60、90、120、180min等时点患者罗库溴铵的血药浓度,发现60、90、120min等时点梗阻性黄疸组罗库溴铵的血药浓度高于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论梗阻性黄疸可导致罗库溴铵临床有效作用时间延长和恢复时间延长,罗库溴铵的代谢较正常患者减慢;临床上此类患者使用罗库溴铵时,应该适当延长追加药物的时间,术中、术毕建议使用肌松监测仪指导合理用药及麻醉拔管。

关键词：梗阻性黄疸罗库溴铵神经肌肉阻滞血药浓度

基于倾向性评分匹配的缩短术前禁饮时间对腹腔镜术后恶心呕吐的影响

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国际麻醉学与复苏杂志 2022年第12期43卷 1286-1289页

作者：高红梅刘晨霞王凯祝义军李先华鲍杨上海健康医学院附属嘉定区中心医院麻醉科上海201800

目的应用倾向性评分匹配法探讨缩短术前禁饮时间对腹腔镜手术患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的影响。方法回顾分析2017年1月至2018年3月在上海健康医学院附属嘉定区中心医院进行腹腔镜手术的80例患者资料,... 详细信息

目的应用倾向性评分匹配法探讨缩短术前禁饮时间对腹腔镜手术患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的影响。方法回顾分析2017年1月至2018年3月在上海健康医学院附属嘉定区中心医院进行腹腔镜手术的80例患者资料,根据术前禁饮模式将患者分为缩短禁饮时间组(S组,46例)和常规禁食禁饮组(C组,34例)。S组术前晚8:00~10:00进饮12.5%碳水化合物饮品800 ml,术日晨6:00前进饮碳水化合物饮品≤400 ml;C组术前晚10:00后禁食禁饮。收集患者一般资料、PONV史、晕车晕船史、吸烟史等20余项可能对PONV造成干扰的因素,对两组患者资料进行倾向性匹配分析,得到组间协变量均衡的样本,并利用新样本作PONV分析,对比倾向性评分匹配前后两组患者术后24 h内PONV发生率。结果在倾向性评分匹配前,S组气腹压力低于C组(P0.05)。匹配前S组PONV发生率为32.6%,C组PONV发生率为32.3%,差异无统计学意义(P>0.05);匹配后S组PONV发生率为37.5%,C组PONV发生率为29.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论快速康复理念倡导的术前晚8:00~10:00进饮800 ml碳水化合物饮品、术日晨6:00前进饮碳水化合物饮品≤400 ml的缩短禁饮时间方案,较常规禁食禁饮方案未能减少腹腔镜手术患者PONV的发生。

关键词：术前禁饮术后恶心呕吐腹腔镜手术倾向性评分匹配

用引导管协助置入食管引流型喉罩的60例分析

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重庆医学 2007年第15期36卷 1521-1522页

作者：祝义军刘晨霞马丽敏上海交通大学附属仁济医院嘉定分院麻醉科 201800

目的评价用弹性橡胶引导管协助放置食管引流型喉罩（proseal laryngeal mask airway，PLMA）的可行性，为临床安全、有效地使用PLMA提供参考。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为引导管组和对照组，每组30例... 详细信息

目的评价用弹性橡胶引导管协助放置食管引流型喉罩（proseal laryngeal mask airway，PLMA）的可行性，为临床安全、有效地使用PLMA提供参考。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为引导管组和对照组，每组30例，两组麻醉诱导与维持相似。引导管组：先将引导管的笔直末端盲插入咽部深处，在引导管的引导下将PLMA插入咽喉部的合适位置，然后拔出引导管；对照组：按常规盲探法置入PLMA。记录两组首次置入正确到位率（胸廓起伏良好，胸部听诊呼吸音正常，呼气末CO2波形正常），建立人工通气时间（从放置喉罩到测试出呼气末CO2所需时间），循环的变化，术后咽痛发生率。相关数据采用X^2检验和t检验。结果首次置入正确到位率：引导管组100％（30／30），对照组76％（23／30），其中5例第2次放置正确，2例第3次用喉镜辅助暴露才顺利置入，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。平均建立人工通气时间：引导管组为（38．4±7．2）s，对照组为（54．5±9．4）S，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后咽痛发生率分别为7％（2／30）和10％（3／30），放置PLMA过程中两组循环稳定，差异无统计学意义。结论用引导管协助PLMA置入，具有首次置入正确到位率高、能较快建立人工通气、循环平稳、术后并发症少的优点，可在临床推广使用。

关键词：食管引流型喉罩弹性橡胶引导管喉罩置入

食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用

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临床麻醉学杂志 2006年第7期22卷 511-513页

作者：史东平祝义军封卫征闻大翔杭燕南上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院麻醉科 201800 上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科

目的比较食管引流型喉罩(PLMA)和气管插管(IT)在腹腔镜胆囊切除手术中的通气效果,观察气腹前、中、后呼吸力学和血液动力学变化,为临床安全有效的使用喉罩提供参考。方法选择腹腔镜胆囊切除手术病人80例,随机均分为两组,PLMA组和IT组;P... 详细信息

目的比较食管引流型喉罩(PLMA)和气管插管(IT)在腹腔镜胆囊切除手术中的通气效果,观察气腹前、中、后呼吸力学和血液动力学变化,为临床安全有效的使用喉罩提供参考。方法选择腹腔镜胆囊切除手术病人80例,随机均分为两组,PLMA组和IT组;PLMA组全部应用TOKIBO4号PLMA,沿食管引流管插入14号胃管,IT组应用7·5号气管导管;测定呼吸道密封压,连续监测并记录五个不同时间点的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(CL)。结果PLMA组一次成功率87·5%(34例),二次成功率10%(4例),三次成功率2·5%(2例);IT组一次成功率90%(36例),二次成功率10%(4例)。两组均无失败病例。PLMA组呼吸道密封压平均为(24·50±6·81)cmH2O;气腹前、中、后漏气率差异无显著意义。插入及拔除喉罩或气管导管时,IT组血液动力学变化较PLMA组明显(P<0·05)。两组病人气腹后较气腹前相比:PETCO2、PIP、Raw明显升高(P<0·05);CL明显降低(P<0·05)。结论PLMA通气完全适用于腹腔镜胆囊切除手术,并发症少,安全性和有效性较高。

关键词：食管引流型喉罩气管插管呼吸力学血液动力学

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电针结合易筋经练习治疗膝骨关节炎临床观察

Journal of Acupuncture and Tuina Science 2020年第5期18卷 396-402页

作者：丁佳燕具紫勇祝义军蒋旭王月花崔花顺 Shuguang Hospital Shanghai University of Traditional Chinese MedicineShanghai 201203China Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine Shanghai 201112China Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Shanghai 201203China Jiading Central Hospital Shanghai University of Medicine&Health Science Shanghai 201899China Community Health Service Center of Yuyuan Street Huangpu DistrictShanghaiShanghai 200010China

目的:观察电针结合易筋经练习治疗膝骨关节炎的临床疗效.方法:将60例膝骨关节炎患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.观察组给接受电针治疗,同时进行易筋经练习;对照组仅接受电针治疗.共治疗5周.观察两组治疗后西安大略与... 详细信息

目的:观察电针结合易筋经练习治疗膝骨关节炎的临床疗效.方法:将60例膝骨关节炎患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.观察组给接受电针治疗,同时进行易筋经练习;对照组仅接受电针治疗.共治疗5周.观察两组治疗后西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)及视觉模拟量表(VAS)评分的变化.结果:治疗后,观察组总有效率(92.3%)显著高于对照组(70.0%),(P<0.05);两组患者的WOMAC及VAS评分均显著下降,与同组治疗前差异均有统计学意义(均P<0.01);两组WOMAC及VAS评分的治疗前后差值均有统计学差异(P<0.05,P<0.01).结论:电针结合易筋经练习治疗膝骨关节炎疗效满意,可缓解患者的临床症状.

关键词：针刺疗法电针易筋经导引运动视觉模拟量表疼痛测评骨关节炎膝

食管引流型喉罩和标准型喉罩在腹腔镜胆囊切除手术麻醉中通气和呼吸力学的比较

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上海医学 2006年第8期29卷 565-568页

作者：史东平祝义军封卫征闻大翔杭燕南上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院麻醉科 201800 上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科

目的比较食管引流型喉罩(PLMA)和标准型喉罩(SLMA)在腹腔镜胆囊切除手术中的应用,观察通气效果及气腹前、中、后呼吸力学的变化,为临床安全有效地使用喉罩提供参考。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行腹腔镜胆囊手术... 详细信息

目的比较食管引流型喉罩(PLMA)和标准型喉罩(SLMA)在腹腔镜胆囊切除手术中的应用,观察通气效果及气腹前、中、后呼吸力学的变化,为临床安全有效地使用喉罩提供参考。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行腹腔镜胆囊手术的患者60例,随机均分为PLMA组和SLMA组,两组均应用4号喉罩；PLMA组沿食管引流孔插入14号胃管。观察两组喉罩一次置入的成功率、漏气率、呼吸道密封压及胃胀气情况。以BicoreCP100多功能呼吸监护仪监测气腹前、后10 min及放气腹后5 min的呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)和胸肺顺应性(CL)。结果SLMA组一次置入的成功率为96．7%,PLMA组为93．3%。插入时间SLMA组为(28±10)s,PLMA组为(39±15)s；呼吸道密封压SLMA组为(16±3)cm H_2O,PLMA组为(26±4)cm H_2O。PLMA组均成功插入胃管。SLMA组8例患者出现胃胀气,PLMA组无一例出现胃胀气。SLMA组漏气率明显高于PLMA组(P＜0．05),但气腹前、后漏气率的差异无显著性。两组患者气腹后PETCO_2、PIP、Raw均较气腹前明显升高(P＜0．05),CL明显降低(P＜0．05),但两组间差异无显著性。结论PLMA完全适用于腹腔镜胆囊切除手术,且与SLMA相比密封性更好,安全性更高。

关键词：食管引流型喉罩标准型喉罩通气效果呼吸力学腹腔镜胆囊切除手术