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胸部高分辨率CT对持续性气流受限性哮喘的评估价值及模型构建

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胸部高分辨率CT对持续性气流受限性哮喘的评估价值及模型构建

作者：王忠照中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究目的哮喘是一种异质性疾病,以慢性气道炎症性改变和可逆性气道受限为主要特点,典型临床症状为呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息等。目前,哮喘治疗中仍存在许多问题,如难以预防的急性发作和肺功能的下降等。持续性气流受限(PAL)性哮喘作... 详细信息

研究目的哮喘是一种异质性疾病,以慢性气道炎症性改变和可逆性气道受限为主要特点,典型临床症状为呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息等。目前,哮喘治疗中仍存在许多问题,如难以预防的急性发作和肺功能的下降等。持续性气流受限(PAL)性哮喘作为常见哮喘表型,通常定义为哮喘患者吸入支气管扩张剂后,一秒率(FEV1/FVC)低于0.7,其临床表现更重,急性发作更频繁。随着胸部高分辨率CT对慢性肺部疾病的肺脏变化评估的应用愈加成熟和广泛,其在哮喘患者中的应用也越来越受到临床医生的关注。研究表明在哮喘患者尤其是PAL性哮喘患者中,胸部高分辨率CT对哮喘严重程度及治疗等方面有着重要的评估价值。因此本研究旨在探讨PAL性哮喘的临床特点,并通过胸部高分辨率CT评估PAL性哮喘肺脏改变特点及探讨胸部高分辨率CT对PAL性哮喘的评估价值。研究方法第一部分回顾性分析上海长征医院呼吸与危重症医学科2018.01.01-2022.12.31门诊及住院患者病历。通过筛选共计评估1322名哮喘患者,最后因数据不全或不能确诊哮喘等原因排除881人,最终入组441名哮喘患者。其中217名患者诊断为非PAL性哮喘,224名患者诊断为PAL性哮喘。针对该441名哮喘患者,我们进行了如下分析:1.评估PAL性哮喘与非PAL性哮喘患者在基本信息、临床表现、肺功能和实验室检查各指标的差异。2.对比PAL性哮喘与非PAL性哮喘吸入支气管扩张剂前后小气道功能缓解差异。3.通过Logistic回归模型,基于患者基本信息包括性别、年龄、吸烟情况(吸烟史、戒烟率、年支)、ACT评分等,建立PAL性哮喘临床诊断预测模型。第二部分对第一部分最终入组441名哮喘患者进行筛选,回顾在肺功能前后2周内完善胸部高分辨率CT哮喘患者,最终入组199名哮喘患者,其中PAL性哮喘136人,非PAL性哮喘63人。而后通过分层抽样选取2018.01.01-2022.12.31上海长征医院体检健康志愿者77人,纳入健康对照组。1.通过胸部高分辨率CT评估对比哮喘患者与健康志愿者肺脏改变,描述哮喘患者肺脏改变特点。2.通过胸部高分辨率CT评估对比PAL性和非PAL性哮喘间肺脏改变差异,描述PAL性哮喘肺脏改变特点。3.通过多重线性回归模型,研究哮喘患者胸部高分辨率CT和肺功能关联,建立哮喘患者肺功能预测模型。结果第一部分通过PAL与非PAL性哮喘患者基本资料对比,发现PAL性哮喘多发于老年男性,吸烟率和吸烟年支高于非PAL性哮喘患者,戒烟率显著低于非PAL性哮喘患者。通过电话随访以及回顾临床资料,我们发现PAL性哮喘患者的哮喘严重程度更高,控制情况和生活质量较非PAL性哮喘患者均更差。PAL性哮喘患者在肺功能方面主要表现为阻塞性通气障碍、小气道功能障碍、弥散功能障碍以及残气量升高。在吸入支气管扩张剂前后,PAL性哮喘患者的小气道功能均明显降低且小气道功能缓解率更差。我们对患者基本信息包括性别、年龄、吸烟情况(吸烟史、戒烟率、年支)、ACT评分等差异指标进行Logistic回归分析以及Nomogram分析,建立了非PAL性哮喘的预测模型,其中性别、吸烟情况(年支)、ACT评分为PAL性哮喘的独立危险因素。第二部分通过健康对照组与哮喘患者组胸部高分辨率CT参数对比,发现哮喘患者在5-8级支气管管壁面积(WA)、管腔面积(LA)、支气管计数(TAC)均显著降低。与健康对照组相比,哮喘组低于-950 HU单位的低衰减区域面积(LAA-950)和低于-950 HU单位的低衰减区域面积百分比(LAA-950%)均明显升高,而肺内支气管管腔内周长为10mm的支气管管壁面积的平方根(Pi10)显著降低。5-8级支气管管壁面积百分比(WA%)和平均肺密度在两组间无统计学差异。通过对比PAL与非PAL性哮喘患者的胸部高分辨率CT参数,发现PAL性哮喘患者较非PAL性哮喘患者肺气肿及薄壁组织破坏相关参数LAA-950和LAA-950%显著升高,平均肺密度显著降低,表明PAL性哮喘患者肺气肿及薄壁组织破坏更严重。我们发现PAL性哮喘患者7级支气管TAC较非PAL性哮喘患者明显降低,且在健康对照、非PAL性哮喘、PAL性哮喘患者间逐级降低。而5-8级支气管WA、LA、WA%和5级、6级、8级支气管TAC在两组哮喘患者间无统计学差异。进一步分析哮喘患者胸部高分辨率CT参数与吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC的关系我们发现,LAA-950和LAA-950%与哮喘患者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC成负相关,7级支气管TAC和平均肺密度与吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC成正相关。此外多重线性回归分析显示,支气管扩张剂后FEV1/FVC与全肺平均肺密度、LAA-950%和TAC独立相关,多重线性回归

关键词：哮喘持续性气流受限体层摄影术肺功能检查气道重构肺气肿

氮杂邻亚甲基苯醌的P-迈克尔加成/SN2/分子内Wittig反应的一锅法串联反应构建2,3-二取代二氢喹啉衍生物

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有机化学 2024年第7期44卷 2241-2250页

作者：刘雨迪程行何照林陈伟武汉工程大学化学与环境工程学院新型反应器与绿色化学工艺湖北省重点实验室

报道了原位生成的氮杂邻亚甲基苯醌中间体与三苯基膦、α-溴代酮发生P-迈克尔加成/SN2/分子内Wittig反应的一锅法串联反应.该反应以25%～93%的收率提供了一种高效、温和的构建2,3-二氢喹啉衍生物的方法.此外,还可以通过反应条件的简单改... 详细信息

报道了原位生成的氮杂邻亚甲基苯醌中间体与三苯基膦、α-溴代酮发生P-迈克尔加成/SN2/分子内Wittig反应的一锅法串联反应.该反应以25%～93%的收率提供了一种高效、温和的构建2,3-二氢喹啉衍生物的方法.此外,还可以通过反应条件的简单改变,得到的2,3-二取代的喹啉衍生物.

关键词：氮杂邻亚甲基苯醌二氢喹啉衍生物喹啉衍生物

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设计方主导的EPC联合体项目风险管理研究

设计方主导的EPC联合体项目风险管理研究

作者：周照广州大学

学位级别：硕士

随着工程建设的日益复杂化和市场竞争的加剧,EPC(EngineeringProcurement-Construction,EPC)总承包模式逐渐成为主流的工程承包模式,而设计方主导的EPC联合体总承包模式又是其中较为常见的方式。在这一模式下,设计方作为联合体的主导者... 详细信息

随着工程建设的日益复杂化和市场竞争的加剧,EPC(EngineeringProcurement-Construction,EPC)总承包模式逐渐成为主流的工程承包模式,而设计方主导的EPC联合体总承包模式又是其中较为常见的方式。在这一模式下,设计方作为联合体的主导者,在项目的整个生命周期中发挥着至关重要的作用。然而,这也给设计方的项目风险管理带来了挑战。设计方主导的EPC联合体项目当前存在风险识别与评估不足、风险应对策略不当、沟通与合作障碍、风险监控与报告不足、风险管理人才与经验不足等问题。基于目前设计方主导的EPC联合体项目存在的一些问题,为了更好地进行项目风险管理,针对设计方主导的EPC联合体项目,本文对项目全过程可能存在的项目风险进行风险管理研究,并提出对应的风险应对策略与措施。首先阐述了风险管理和EPC联合体的相关概念,设计主导的EPC联合体项目存在组织结构不适应、投标报价难度大、施工过程风险大、收益分配难实现的风险特征。在此基础上采用文献研究和专家访谈识别出了设计方主导的EPC联合体项目的特点及其面临的主要风险,包括招投标风险、合同风险、设计风险、采购风险、施工风险等,构建出了设计方主导的EPC联合体项目风险评价指标体系。然后采用AHP-熵权法组合赋权法确定各风险指标权重,结合基于模糊综合评价法的风险评价模型,计算得出各风险因素的风险等级。然后根据风险应对管理方案的制定原则与风险应对策略,对识别出的项目各阶段风险因素,制定了相对应的风险应对措施,同时还总结出了四种风险监控方法与风险监控流程。最后,为了验证前文构建的风险评价体系的有效性和实用性,还选取了一个具有代表性的设计主导的EPC联合体项目案例进行深入研究。通过理论分析与案例研究,得出以下主要研究成果:构建了设计方主导的EPC联合体项目风险评价指标体系;构建了设计方主导的EPC联合体项目风险评价模型;针对项目全过程不同阶段制定了相应的风险应对与监控措施;案例研究进一步验证了本文构建的风险评价体系的有效性和实用性。希望以上研究成果能够为设计方主导的EPC联合体项目的风险管理提供有益的参考,对国内设计院转型升级、承接EPC联合体工程提供借鉴,为行业内的痛点问题提供解决思路。

关键词：设计方主导 EPC模式 EPC联合体风险评价风险管理

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霞石岩的成因及深部碳循环

岩石学报 2024年第7期40卷 2238-2254页

作者：石苡宁张招崇程志国中国地质大学(北京) 地质过程与矿产资源国家重点实验室北京100083 中国地质大学(北京)深时数字地球前沿科学中心北京100083

霞石岩是以发育霞石和单斜辉石斑晶为特征的过碱性火山岩,其单体出露体积较小,常以碳酸岩-碱性杂岩体或小体积熔岩流的形式广泛分布在板内环境中,产出的时代跨度大(从太古宙至今),产出量总体上随地球的演化而增多。通常认为霞石岩在喷... 详细信息

霞石岩是以发育霞石和单斜辉石斑晶为特征的过碱性火山岩,其单体出露体积较小,常以碳酸岩-碱性杂岩体或小体积熔岩流的形式广泛分布在板内环境中,产出的时代跨度大(从太古宙至今),产出量总体上随地球的演化而增多。通常认为霞石岩在喷发过程中上升速度快且较少受到地壳物质混染,可以很好地反映地幔源区特征。然而,目前对其源区性质仍存在争议,其争论的焦点在于源区是否存在碳酸盐,即碳酸盐化源区是否是霞石岩形成的必要条件。本文基于全球各地霞石岩的地质-地球化学数据分析,将其分为两组:第一组霞石岩的SiO_(2)和碱含量(Na _(2)O+K_(2)O)变化范围较大,出现Rb、K、Pb、Zr、Hf、Ti、Y元素的负异常,放射性同位素组成普遍较为亏损;第二组相较第一组具有更高的SiO_(2)、碱含量,更低的MgO、TiO_(2)、P_(2)O_(5)含量和Na _(2)O/K_(2)O比值,并出现U、Nb、Pb、Zr元素的正异常以及Ti元素的负异常,Nb-Ta及Zr-Hf发生分馏,放射性同位素组成较第一组更富集。结合实验岩石学结果,研究认为第一组霞石岩的原始熔体为碳酸盐化榴辉岩部分熔融熔体与地幔橄榄岩反应形成的富碳硅酸盐熔体,其直接喷发或只经历低程度的分离结晶作用;第二组霞石岩与第一组霞石岩具有相似的源区特征,但熔体经历了强烈的分离结晶及不混溶作用。因此,碳酸盐化源区是霞石岩形成的必要条件。对霞石岩露头的时间分布进行统计发现,霞石岩最早形成于太古宙,但形成量在约550Ma和80Ma突增,碳酸盐俯冲通量的增加可能是导致霞石岩形成量突增的原因,而形成于太古宙的霞石岩说明太古宙地幔中存在局部的“碳”富集或输入。

关键词：霞石岩岩石成因深部碳循环碳酸盐化地幔不混溶作用

生物育种上市公司技术创新效率评价及影响因素研究

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生物育种上市公司技术创新效率评价及影响因素研究

作者：邱照山东农业大学

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表现性评价在初中英语单元整体教学中的应用研究

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表现性评价在初中英语单元整体教学中的应用研究

作者：胡照湖北师范大学

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《义务教育英语课程标准(2022年版)》的颁布标志着我国基础英语教育评价方式进步与革新,强调了教学评价要注重学生学习的过程性与发展性,主张改变传统以考试为主的重结果的评价方式。初中英语课堂设计缺乏整体教学和过程性评价,导致教... 详细信息

《义务教育英语课程标准(2022年版)》的颁布标志着我国基础英语教育评价方式进步与革新,强调了教学评价要注重学生学习的过程性与发展性,主张改变传统以考试为主的重结果的评价方式。初中英语课堂设计缺乏整体教学和过程性评价,导致教学缺乏主题性、逻辑性与关联性,学习过程评价匮乏,拉低学生学习效果。所以,亟需一种新兴的评价方式,全面发展地培养学生。表现性评价区别于传统的纸笔测试评价方式,更关注更关注学生真实表现、学习过程与结果和全方面能力发展,是一种以学生为中心,能够营造趋于真实生活的课堂环境,对学生多方面能力、行为表现、思维品质等进行及时、直接、全面评价的体系。笔者以表现性评价为切入点,尝试突破传统纸笔终结性评价的弊端,在初中英语单元整体教学中设计系统性、高操作性的表现性评价框架,结合具体案例实施,分析探究其应用的可行性和教学质量提升效果。鉴如此,本研究致力于探究三个问题:(1)表现性评价在初中英语单元整体教学设计中的应用现状如何?(2)如何将表现性评价与单元整体教学设计有机结合,构建单元整体教学中表现性评价的实践框架?(3)表现性评价结合具体案例应用在单元整体教学中是否能够提升学生的英语学科核心素养?本研究以表现性评价理论为线索,主要采用案例研究法,并辅以问卷调查法和访谈法等,结合初中英语单元整体教学现状与实际需要,分析单元整体教学与表现性评价的适切性,构建了初中英语单元整体教学中表现性评价框架,主要涵盖三个步骤,即:综合分析各元素,确定表现性评价目标;基于真实情境,设计表现性评价任务;依据目标与内容,研制表现性评价评价量规。并以人教版初中英语九年级全一册教材Unit7 Teenagers should be allowed to choose their own clothes具体案例设计与实践,以此检验表现性评价是否能促进学生英语学科核心素养的形成。研究结果表明:(1)当前初中英语课堂表现性评价的应用存在核心概念缺乏、评价主体缺失、任务情境忽视和评价标准紊乱的问题;(2)初中英语单元整体教学课堂中的表现性评价实施框架设计以课标应为引领,整合单元规划,以学生为主体、关注学生真实表现;(3)表现性评价在初中单元整体教学中的应用,有效增强了学生的参与感,有助于提高学生的英语学习兴趣、培养学生英语学科核心素养。

关键词：表现性评价单元整体教学初中英语

基于离散元法的墙材搅拌机数值模拟及参数优化

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基于离散元法的墙材搅拌机数值模拟及参数优化

作者：陈庆照山东建筑大学

学位级别：硕士