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武汉大学学报（信息科学版） 2008年第12期33卷 1263-1266页

作者：翁敏杜清运瞿嵘蔡忠亮武汉大学资源与环境科学学院武汉市珞喻路129号430079 武汉大学地理信息系统教育部重点实验室武汉市珞喻路129号430079

提出了把基于典型事例推理的智能方法应用到路径规划过程中。在结合道路网络知识的基础上,定义了典型事例,并基于事例进行了推理。实验结果表明,该算法减少了搜索空间,加快了搜索速度,并满足人们喜欢在熟悉路径上行驶的偏好。

关键词：路径规划基于事例推理典型事例

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住院患者革兰阴性菌的分布及耐药性

中华医院感染学杂志 2013年第1期23卷 196-198页

作者：瞿嵘纪妍郭智惠州市中心人民医院重症医学科广东惠州516001 北京军区总医院血液科北京100700

目的了解医院临床分离革兰阴性菌的分布特点及耐药性,为临床抗菌药物的应用提供依据。方法采用回顾性的调查方法,对2011年1-6月医院住院患者分离的革兰阴性菌进行分析。结果革兰阴性菌共分离出1453株,前3位分别为大肠埃希菌、克雷伯菌... 详细信息

目的了解医院临床分离革兰阴性菌的分布特点及耐药性,为临床抗菌药物的应用提供依据。方法采用回顾性的调查方法,对2011年1-6月医院住院患者分离的革兰阴性菌进行分析。结果革兰阴性菌共分离出1453株,前3位分别为大肠埃希菌、克雷伯菌属及铜绿假单胞菌,分别占29.7%、20.6%、13.1%;其中大肠埃希菌、克雷伯菌属中产ESBLs检出率为56.6%、37.8%;铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为3.8%,鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率为7.9%;嗜麦芽寡养单胞菌对左氧氟沙星敏感性最高,为10.6%。结论医院革兰阴性菌感染的耐药率有增长趋势,需予以重视,并尽早采取相应控制措施。

关键词：细菌耐药性监测多药耐药超广谱β-内酰胺酶

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呼吸机相关性肺念珠菌感染的临床研究

呼吸机相关性肺念珠菌感染的临床研究

作者：瞿嵘南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景呼吸机相关肺炎（VAP）是机械通气患者常见且较特殊的医院内获得性肺炎,发病率及病死率较高,因而受到广泛关注。据国内文献报道,VAP已占院内感染的10%—15%,死亡率达41.6%。国外文献报道呼吸机相关性肺炎在ICU很普遍,在机械通... 详细信息

研究背景呼吸机相关肺炎（VAP）是机械通气患者常见且较特殊的医院内获得性肺炎,发病率及病死率较高,因而受到广泛关注。据国内文献报道,VAP已占院内感染的10%—15%,死亡率达41.6%。国外文献报道呼吸机相关性肺炎在ICU很普遍,在机械通气患者中感染率在8%—20%之间,甚至高达27%。VAP死亡率20%—50%,在多耐药和侵袭性病原体感染患者中甚至超过70%。因为可能的混杂因素影响,可归因的VAP死亡率很难确定,但是VAP被认为可使基础疾病死亡率增加30%。VAP还和以下情况发生有关:延长ICU住院时间、延长机械通气时间、增加住院费用。延迟诊断和随后的适当治疗和VAP患者预后更差有关;另一方面,错误的诊断可能导致不必要的治疗和与治疗相关的并发症。因此,VAP患者治疗的关键是早期、正确的诊断。很多文献研究提示我们在感染控制中我们应该综合采用改良镇静方法、尽快脱机、加强胰岛素控制血糖等特殊治疗措施以缩短机械通气时间（VAP的主要危险因素）。van den Berghe等人的研究显示:和对照组相比,加强胰岛素治疗的患者血源性感染发生率减少46%;急性肾衰需要透析的机率下降41%;抗生素治疗时间缩短;明显缩短机械通气时间,住ICU时间和死亡率。同样,也应该尽可能使用面罩非侵袭性正压通气。限制使用广谱和无用的抗菌素非常重要。多个研究清楚证明在医院使用抗生素增加医院获得性肺炎风险,并且和耐药菌的选择有关。以下措施能使我们在ICU更好的使用抗生素:严格执行用药指南,没有细菌感染就避免使用抗生素,尽可能使用窄谱抗生素,缩短抗生素治疗时间。同样,既然多项研究证实接受同种异体血制品是术后感染和肺炎的危险因素,我们就应该严格遵守输入红细胞和其他血制品的指征。目前对于VAP的研究很多,并制定了行之有效的预防方案,但绝大多数都是研究细菌的,很少有VAP关于真菌的研究。近年来,呼吸机相关肺部真菌感染因其高感染率、高死亡率、低临床和实验室诊断率、病情发展快而备受研究者关注,也有个别有关VAP真菌研究的文献报道。但目前尚未有有关呼吸机相关肺部念珠菌感染的危险因素、病死率以及致病菌的药敏分析等临床研究的文献报道。目的通过回顾性病例分析探讨机械通气患者肺部念珠菌感染的危险因素;早发型和迟发型念珠菌感染危险因素的差异:影响机械通气肺部念珠菌感染患者预后的因素;对感染病例念珠菌耐药进行初步分析。方法1、回顾性分析我院2005年1月1日至2008年7月1日114例机械通气超过48小时的VAP患者114例,将114例入选病例按照符合真菌性肺部感染标准分成肺部念珠菌感染病例组50例（包括确诊和临床诊断病例）和非念珠菌感染对照组64例,统计学方法采用单因素（χ检验）及多因素Logistic回归进行分析2、将其中50例念珠菌感染者按感染发生时机械通气时间分为早发型肺部念珠菌感染组28例和迟发型肺部念珠菌感染组22例,分别以早发型感染组和迟发型感染组为病例组,以非念珠菌感染者为对照组,采用单因素（χ检验）及多因素Logistic回归进行统计学分析。3、将感染组以死亡病例为病例组,以非死亡病例为对照组进行死亡危险因素单因素χ分析。4、对病例组和对照组病死率进行χ分析。5、共有24株采用广州迪景微生物科技有限公司生产的真菌药敏平板和试剂KB法进行了药物敏感试验,依据药物敏感试验结果进行耐药分析。结果1、在研究病人中,有50例（占43.9%）发生肺部念珠菌感染,单因素分析结果示危险因素包括:高龄（年龄＞60岁）、患2种以上基础疾病（慢性肺疾病、心血管疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等）、住院超过15天、频繁换抗生素（＞2次/周）、糖尿病患者、预防性抗真菌治疗（氟康唑50-200mg/天,机械通气期间全程使用）、低蛋白血症（白蛋白低于25g）、电解质紊乱;多因素Logistic回归分析结果显示:患2种以上基础病（OR=4.758,P=0.009）、频繁更换抗生素（OR=6.128,P=0.001）、血白蛋白低于25g（OR=15.829,P=0.011）是感染的独立危险因素,而预防性抗真菌治疗（OR=0.062,P=0.012）则是感染的保护因素。2、单因素分析发现早发型念珠菌感染感染的危险因素包括:患2种以上基础疾病、频繁换抗生素（＞2次/周）、糖尿病患者、预防性抗真菌治疗（氟康唑50-200mg/天,机械通气期间全程使用）、电解质紊乱;单因素分析发现迟发型感染的危险因素包括:老龄、住院15天以上、预防性抗真菌治疗（氟康唑50-200mg/天,机械通气期间全程使用）、低蛋白血症（白蛋白低于25g）。多因素分析显示:频

关键词：呼吸机相关性肺炎危险因素念珠菌耐药早发型迟发型

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论古代秘密章奏的保密制度

兰台世界 2010年第21期 76-77页

作者：瞿嵘蓉南京森林警察学院

在漫长的封建社会里,公文作为封建统治者临民治事、管理国家的工具,一直为统治者所重视。所谓"经国之大业、不朽之盛事",真切地反映了封建统治者对公文作用

关键词：秘密密章统治者公文保密制度保密工作制度章奏朱批奏折封事官文书官员雍正

中国首例输入性中东呼吸综合征患者临床救治分析

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中华危重病急救医学 2015年第8期27卷 630-634页

作者：凌云瞿嵘罗裕锋广东省惠州市中心人民医院重症医学科广东惠州516001

目的：报告中国首例输入性中东呼吸综合征（MERS）患者的救治经过，探讨MERS的临床特点及治疗方案。方法2015年5月28日广东省惠州市中心人民医院重症医学科收治了中国首例输入性MERS患者，通过患者的临床资料及治疗经过，分析MERS的临... 详细信息

目的：报告中国首例输入性中东呼吸综合征（MERS）患者的救治经过，探讨MERS的临床特点及治疗方案。方法2015年5月28日广东省惠州市中心人民医院重症医学科收治了中国首例输入性MERS患者，通过患者的临床资料及治疗经过，分析MERS的临床特点及治疗方案。结果输入性MERS患者男性，43岁，韩国人，因背部酸痛7 d、发热2 d入院。①病例特点：患者7 d前出现背部酸痛，无发热，无咳嗽、咳痰，被韩国疾病控制部门列为“中东呼吸综合征冠状病毒”（MERS-CoV）可疑感染者但未予特殊诊治；2 d前出现发热，体温最高达39.7℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无气促，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无咽痛；有明确MERS患者接触史，为韩国第二代人传人病例。②辅助检查：2015年5月29日中国疾病预防控制中心（中国CDC）对3份咽拭子标本进行病毒核酸检测显示均呈阳性，血清、痰液、粪标本也呈阳性。通过全基因组序列扩增与测定序列分析结果推测该病毒株可能来自沙特阿拉伯的Jeddah和Riyahh地区。入院时患者血液检查提示：白细胞偏低（3.22x109/L），中性粒细胞比例偏高（0.73），血小板偏低（81x109/L）。入院时患者床旁X线胸片提示：双下肺少量渗出性病灶。③治疗措施：给予呼吸湿化吸氧仪加强氧疗（吸入氧浓度0.50～0.80，可耐受时设定流量为60 L/min），入院第20天改为鼻导管低流量吸氧，第24天停用；利巴韦林2.0 g口服负荷剂量后改为600 mg、8 h 1次（q8h），入院第10天减为600 mg、12 h 1次（q12h），第13天停用；入院第4天加用头孢曲松钠2.0 g、每日1次（qd）抗感染，第7天改为美罗培南2.0 g、q8h，2周后停用；静脉注射人免疫球蛋白20 g、qd，共用7 d，入院第8天加用胸腺肽α1治疗，2周后停用；干扰素每周1次（仅用1次）；同时给予护肝及继续口服甲硫咪唑抗甲状腺功能亢进等对症治疗。④患者入院后出现咳嗽、无痰，后出现咳少量黄黏痰，见少许血丝，随后转为干咳无痰；出现过短暂活动后轻度气促、腹泻；无胸闷胸痛、呼吸困难等症状；入院第18天咳嗽消失。入院第5天出现双下肺叩诊浊音，后逐渐恢复清音；入院第5天出现肩胛下区和肩胛间区细湿啰音，双下肺呼吸音弱，3 d后啰音消失，5 d后右下肺呼吸音增强，18 d后恢复正常。入院后第1周患者仍持续发热，最高体温39.5℃；第2周体温开始恢复正常。广东省疾病预防控制中心（广东CDC）复查病毒核酸显示：咽拭子在入院后第3天即转阴；血清标本在入院后第8天转阴；2周后粪标本转阴；痰液标本转阴最迟，直至出院前5 d才转阴。患者氧合指数随治疗逐渐升高，入院第15天超过300 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。床旁X线胸片提示：入院第1周胸部渗出迅速增多，第2周开始逐渐吸收，但直至出院仍未完全吸收。结论本例患者病程短、急性起病，以发热为主要表现，无呼吸道症状，入院后出现高热、咳嗽、气促、腹泻等临床表现；治疗后患者痰液病毒检测消失，但X线胸片显示渗出并未完全吸收，可能是病毒性肺炎渗出病灶吸收延迟的原因；病原学方面，本例患者痰液标本转阴最迟，说明肺部病毒的清除相对缓慢。该患者尚属我国首例输入性MERS，有关MERS的临床特点有待于更多的病例分析总结，治疗方案尚需进一步探索。

关键词：中东呼吸综合征冠状病毒临床治疗抗病毒药物

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最简单路径寻找方法研究

测绘科学 2008年第6期33卷 130-132页

作者：瞿嵘翁敏杜清运武汉大学资源与环境科学学院武汉430079 武汉大学教育部地理信息系统重点实验室武汉430079 武汉大学出版社武汉430072

许多认知研究表明,路径指令的复杂性和形式在人类导航中和路径的长度一样重要。在很多情形下,我们所需要的不是到达目的地的最短路径,而是一条最简单路径,也就是容易描述、理解、记忆或者执行路线的导航指令。大多数自动导航系统都依赖... 详细信息

许多认知研究表明,路径指令的复杂性和形式在人类导航中和路径的长度一样重要。在很多情形下,我们所需要的不是到达目的地的最短路径,而是一条最简单路径,也就是容易描述、理解、记忆或者执行路线的导航指令。大多数自动导航系统都依赖于计算最短路径问题的解,而不是找到最简单路径。本文在分析人们对道路转向的认知研究基础上,采用了适合道路转向的路段-链数据模型,并从权重函数选择、算法具体实现和算法分析三个方面具体论述了最简单路径算法的主要思想和具体实施。

关键词：最短路径最简单路径道路转向

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输入性中东呼吸综合征胸部X线特点分析

中华放射学杂志 2016年第6期50卷 476-477页

作者：瞿嵘凌云罗裕锋广东省惠州市中心人民医院重症医学科 516001

患者男，43岁，韩国人，因背部酸痛7 d、发热2 d于2015年5月28日入院。主要临床表现：病程短，急性起病，以发热为主要表现。既往有甲状腺功能亢进病史7年。接触史：有明确中东呼吸综合征（middle east respiratory syndrome，MERS）患... 详细信息

患者男，43岁，韩国人，因背部酸痛7 d、发热2 d于2015年5月28日入院。主要临床表现：病程短，急性起病，以发热为主要表现。既往有甲状腺功能亢进病史7年。接触史：有明确中东呼吸综合征（middle east respiratory syndrome，MERS）患者接触史，为第二代MERS患者。体检：体温39.0℃，血压126/78 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心率98次/分，呼吸频率21次/min，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹部平软，肠鸣音正常。入院血常规：白细胞计数3.22×10^9/L，中性粒细胞2.35×10^9/L，血小板计数81×10^9/L，红细胞计数4.7×1012/L。病毒检测：5月29日中国疾病预防控制中心对3份咽拭子标本采用实时反转录-聚合酶链反应（real-time RT-PCR）方法进行中东呼吸综合征冠状病毒（middle east respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV）的3个标靶（upE/OPF1b/N2）核酸检测，结果显示均为阳性，血清标本、痰液、大便标本也呈阳性。

关键词：呼吸综合征 X线特点中东反转录-聚合酶链反应中国疾病预防控制中心输入性甲状腺功能亢进胸部

中国首例输入性中东呼吸综合征患者经鼻高流量氧疗的效果观察

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中华危重病急救医学 2015年第10期27卷 841-844页

作者：罗裕锋瞿嵘凌云覃铁和广东省惠州市中心人民医院重症医学科广东惠州516001 广东省老年医学研究所ICU 广东广州510080

目的：探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗中东呼吸综合征（MERS）患者的应用价值。方法2015年5月28日广东省惠州市中心人民医院重症医学科收治中国首例输入性MERS并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，通过观察应用HFNC的临床疗效，分析各... 详细信息

目的：探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗中东呼吸综合征（MERS）患者的应用价值。方法2015年5月28日广东省惠州市中心人民医院重症医学科收治中国首例输入性MERS并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，通过观察应用HFNC的临床疗效，分析各项临床参数的变化及意义。结果患者男性，43岁，因背部酸痛7 d、发热2 d入院。患者入院后住负压隔离监护病房，持续监测生命体征和脉搏血氧饱和度（SpO2）等。入院后给予口服利巴韦林共12 d；入院第1天曾应用α-干扰素1次；但抗病毒治疗2周后病毒相关检测仍为阳性。入院第4天予头孢曲松钠治疗，3 d后改为美罗培南治疗，2周后停用；入院第4天开始应用免疫球蛋白1周，入院第8天开始应用胸腺肽α1共2周。根据既往史，继续使用甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进（甲亢）；同时给予其他对症支持治疗等。入院后即予鼻导管氧疗（6 L/min），但患者病情逐渐加重，频繁咳嗽，伴有明显气促，X线胸片示肺部渗出逐渐增加。SpO2仅可维持在0.91左右，氧合指数（PaO2/FiO2）降至144 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。遂于鼻导管氧疗2 d后改用HFNC，参数设定为：温度34℃，流量20 L/min，吸入氧浓度（FiO2）0.50，每10 min上调流量5 L/min，重复操作直至目标值60 L/min；根据SpO2、PaO2/FiO2等调整FiO2，入院第5天FiO2调整至0.80。经积极应用HFNC后，入院第7天患者气促症状好转，PaO2/FiO2上升，逐渐调低FiO2至0.58；随后流量缓慢下调至30 L/min。PaO2/FiO2持续改善，继续降低HFNC参数，于入院第20天停用HFNC，改为鼻导管低流量氧疗（2～3 L/min）。入院第23天停用氧疗，SpO2维持在0.98～1.00，床旁活动量逐渐增加。6月26日患者治愈出院。患者应用HFNC的耐受性好、依从性高；治疗期间未发生院内传播。结论 HFNC可明显改善MERS患者的呼吸功能并纠正伴发的ARDS，或能减少院内传播。

关键词：中东呼吸综合征急性呼吸窘迫综合征经鼻高流量氧疗

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出行路径选择标准及策略研究

测绘信息与工程 2008年第2期33卷 33-35页

作者：瞿嵘刘潇翁敏武汉大学资源与环境科学学院

采用了实验心理学方法,确定了人们在交通网络上出行时所选择路径的标准及对各标准的偏好程度,获得了人们在路径寻找中积累的各种经验、知识和策略。

关键词：路径选择偏好标准搜索策略

利奈唑胺治疗老年心功能不全革兰阳性球菌感染患者的临床分析

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中国医院药学杂志 2012年第5期32卷 358-360页

作者：张明郭智瞿嵘陈丰湖北省中山医院心内科湖北武汉430033 北京军区总医院血液科北京100700 惠州市中心医院ICU 广东惠州516001 武汉市中心医院骨科湖北武汉430014

目的:总结分析利奈唑胺治疗革兰阳性球菌感染的老年心功能不全患者的临床疗效及安全性。方法:回顾分析4家医院2009年1月-2011年1月收治的使用利奈唑胺治疗的革兰阳性球菌感染的35例心功能不全老年患者的临床资料。结果:全部患者均检出... 详细信息

目的:总结分析利奈唑胺治疗革兰阳性球菌感染的老年心功能不全患者的临床疗效及安全性。方法:回顾分析4家医院2009年1月-2011年1月收治的使用利奈唑胺治疗的革兰阳性球菌感染的35例心功能不全老年患者的临床资料。结果:全部患者均检出革兰阳性菌株,25例感染部位为肺,10例为血液,利奈唑胺治疗后总有效率为82.9%,有效时间为3～10d,有24例直接使用利奈唑胺治疗,用药后清除21例(87.5%),11例为万古霉素无效或不能耐受后换用利奈唑胺治疗,用药后清除8例(72.7%),共6例出现不良反应,3例皮疹,2例血小板减少,1例腹泻,全部患者都能够耐受。结论:利奈唑胺治疗革兰阳性球菌感染的老年心功能不全患者疗效确切、安全,可一线应用于抗革兰阳性球菌感染治疗或万古霉素治疗无效时换用利奈唑胺。

关键词：利奈唑胺革兰阳性球菌心功能不全临床分析