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基于健康促进模式探讨COPD患者体力活动及其影响因素

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基于健康促进模式探讨COPD患者体力活动及其影响因素

作者：白晨晓山东大学

学位级别：硕士

目的:调查慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）患者体力活动的现况,并基于健康促进模式系统性探讨COPD患者体力活动的影响因素,分析患者体力活动影响因素的作用机制,以期为有针对性地开展相应干预措施,促... 详细信息

目的:调查慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）患者体力活动的现况,并基于健康促进模式系统性探讨COPD患者体力活动的影响因素,分析患者体力活动影响因素的作用机制,以期为有针对性地开展相应干预措施,促进患者肺康复提供依据。方法:本研究采用横断面研究设计,选用方便抽样法,选取2018年12月到2019年6月于济南市4家三级甲等医院住院的COPD患者,并进行问卷调查,最终有效问卷223份。基于健康促进模式理论框架,采用国际体力活动问卷短卷（IPAQ-S）、全球体力活动问卷（GPAQ）、肺功能状态和呼吸困难问卷（PFSDQ-M）（活动受限维度）、呼吸困难量表（mMRC）、呼吸困难信念问卷（BBQ）（恐惧活动维度）、社会支持评定量表（SSRS）、简易疲乏量表（BFI）、呼吸系统疾病焦虑量表（AIR）、COPD患者自我评估测试问卷（CAT）、COPD患者自我效能量表（CSES）（体力活动维度）、锻炼益处/障碍量表（EBBS）以及自制的一般资料调查表进行调查。研究数据采用EpiData 3.0软件进行双人录入,使用SPSS 25.0以及Mplus 7.0软件对数据进行统计分析。结果:***患者的IPAQ-S在活动方面的得分（近7天体力活动的能量消耗）为3.85（0.00,11.55）MET.h/week;患者的GPAQ在活动方面的得分（近一年体力活动能量消耗）为23.10（11.55,32.43）MET.h/week;活动限制功能状态得分为1.70（0.90,2.90）分,其中限制程度较大的两项活动分别为在斜坡上步行以及在崎岖路面上步行。2.单因素分析结果:***患者的年龄、病程、近一年因COPD住院次数、mMRC得分、CAT得分、BFI得分、锻炼障碍感知、恐惧活动感受与近7天体力活动呈负相关（P＜0.05）,锻炼益处感知、自我效能以及社会支持与近7天体力活动呈正相关（P＜0.05）。男性、有配偶的患者近7天体力活动水平高于女性、无配偶的患者（P＜0.05）;II.年龄、病程、近一年因COPD住院次数、合并症数量、mMRC得分、CAT得分、锻炼障碍感知、恐惧活动感受与近一年体力活动水平呈负相关（P＜0.05）,锻炼益处感知、自我效能以及社会支持与近一年体力活动呈正相关（P＜0.05）。有配偶、在职的患者近一年体力活动水平高于无配偶、退休或无业的患者（P＜0.05）;III.年龄、病程、近一年因COPD住院次数、mMRC得分、CAT得分、BFI得分、锻炼障碍感知、恐惧活动感受与活动限制功能状态呈正相关（P＜0.05）,体质指数（body mass index,BMI）、锻炼益处感知、自我效能、社会支持与活动限制功能状态呈负相关（P＜0.1）。女性、无配偶、患COPD前较少活动的患者活动限制程度高于男性、有配偶、患COPD前每天进行体力活动的患者（P＜0.1）。3.结构方程结果显示:I.性别、有无被告知锻炼益处、自我效能、恐惧活动感受以及锻炼益处感知对COPD患者近7天体力活动水平有直接影响。近一年因COPD住院次数、合并症数量、疲乏以及呼吸困难程度可以通过自我效能间接影响患者近7天体力活动水平。呼吸困难程度、CAT评估得分以及有无被告知锻炼益处可以通过恐惧活动感受间接影响患者近7天体力活动水平。呼吸困难程度、有无被告知锻炼益处和患COPD前活动水平可以通过锻炼益处感知间接影响患者近7天体力活动水平;II.呼吸困难程度、自我效能对患者近一年体力活动水平有直接影响。近一年因COPD住院次数、合并症数量、疲乏以及呼吸困难程度可通过自我效能间接影响患者近一年体力活动水平;III.呼吸困难程度、CAT评估得分、性别、BMI和自我效能可对患者的活动限制功能状态产生直接影响。近一年因COPD住院次数、合并症数量、疲乏以及呼吸困难程度可通过自我效能间接影响患者的活动限制功能状态。结论:***患者的体力活动水平较低,且活动限制程度较为明显。2.健康促进模式适用于COPD患者体力活动影响因素的探索研究。COPD患者对体力活动的认知和情感在其个人特质和经验与体力活动之间具有中介作用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病体力活动健康促进模式影响因素

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酵母合成他汀类药物过程中他汀泵蛋白的功能

酵母合成他汀类药物过程中他汀泵蛋白的功能

作者：白晨晓华东理工大学

学位级别：硕士

心脑血管疾病作为死亡率超过癌症的一类疾病,近几年来广受人们关注。洛伐他汀是从土曲霉中分离得到的一种聚酮类药物,被广泛作为降血脂药物使用。与洛伐他汀相比,辛伐他汀药用价值更高、副作用更小,具有巨大的药用和经济价值。莫纳克林... 详细信息

心脑血管疾病作为死亡率超过癌症的一类疾病,近几年来广受人们关注。洛伐他汀是从土曲霉中分离得到的一种聚酮类药物,被广泛作为降血脂药物使用。与洛伐他汀相比,辛伐他汀药用价值更高、副作用更小,具有巨大的药用和经济价值。莫纳克林J是洛伐他汀天然生物合成途径中一个重要的中间体,也是辛伐他汀化学半合成的关键中间体。随着合成生物学的发展,已有报道在酵母细胞中异源合成莫纳克林J和洛伐他汀,及在大肠杆菌中转化为辛伐他汀。在底盘宿主中异源表达目标基因,易对宿主造成生长、代谢压力,同时活性化合物的过多积累也会对细胞造成毒性。本课题组前期在毕赤酵母中已实现莫纳克林J和洛伐他汀的异源合成,同时发现了产物异源合成对底盘宿主产生不利影响。本课题主要研究不同来源的真菌他汀泵蛋白对洛伐他汀及莫纳克林J的转运作用,为大规模异源生产他汀类药物分子提供新的参考。首先,本文以文献报道的柑橘青霉MlcE蛋白为参考进行BLAST检索,发现在洛伐他汀的天然生产宿主——野生型土曲霉NIH2624菌株中,存在与MlcE蛋白有69%相似性的假定蛋白,其功能注释为类似于外排泵,本文将其命名为TapA蛋白。同时,我们发现与MlcE蛋白相似性较高的还有两种他汀泵蛋白,分别为Lovl蛋白和MokI蛋白。本文比较了各泵蛋白的氨基酸序列差异,推测出其保守功能域,并在毕赤酵母表达系统中比较了四种他汀泵蛋白在洛伐他汀耐受和莫纳克林J转运方面发挥的功能差异。其次,以他汀泵蛋白TapA为研究对象,从不同角度分析TapA蛋白对于洛伐他汀的转运功能。亚细胞定位显示TapA定位在细胞膜上,有助于蛋白发挥转运功能。野生型酵母GS115菌株耐受洛伐他汀的浓度不高于0.5 mmol/L,而TapA蛋白过表达酵母菌株的洛伐他汀耐受浓度在25 mmol/L以上。通过在洛伐他汀异源合成的酵母菌株中过表达TapA,分别在摇瓶与5 L反应器发酵,发现该蛋白过表达不仅可以缓解洛伐他汀对于细胞的毒性,还可以大幅提升重组菌株的洛伐他汀生产能力。再者,我们发现细胞外的莫纳克林J大约只有2%可以穿过细胞膜进入细胞内,证实了莫纳克林J存在跨膜困难的问题。在异源生产莫纳克林J的酵母菌株中利用PAOXl启动子过表达TapA,以甲醇为碳源,发现摇瓶中莫纳克林J产量提升,而反应器中莫纳克林J产量下降。通过细胞内外莫纳克林J含量检测,发现TapA过表达菌株J#9-TapA的细胞内莫纳克林J比例高达49%,而农过表达TapA菌株J#9的细胞内莫纳克林J含量仅为16%。我们推测,反应器合成MJ的能力高于摇瓶,细胞内外的莫纳克林J浓度差较大,这种势能促使TapA蛋白将细胞外的莫纳克林J转运至细胞内,以维持较小的细胞内外莫纳克林J浓度差,导致细胞内莫纳克林J对细胞的毒性增大,细胞合成莫纳克林J能力减弱。最后,我们在高产莫纳克林J的酵母菌群系统中进一步探索了TapA提升莫纳克林J生产能力的潜力。首先,利用高水平葡萄糖阻遏/低水平葡萄糖诱导型启动子PHXTl控制脂肪酸合酶基因的表达调控,以乙醇为碳源高效提升产物的合成能力,实现反应器发酵中莫纳克林J产量提高了45%。以此为基础,在菌群系统的下游菌株中过表达蛋白TapA,发现不同强度的启动子表达TapA时效果存在明显差异,与未过表达TapA蛋白的菌群相比,过表达TapA蛋白的菌群在摇瓶培养时莫纳克林J产量在9%～140%范围波动。相比之下,表达TapA蛋白的启动子强度越强,菌群的莫纳克林J产量越高。反应器发酵时,莫纳克林J产量最高为1.4g/L,过表达TapA后莫纳克林J产量不升反降,我们推测,这是因细胞内外莫纳克林J浓度差增大,势能促使TapA发挥转运功能导致。此外,我们还研究了TapA与中间产物二氢莫纳克林L之间的关系,由于碳骨架差异较大,TapA对二氢莫纳克林L基本没有转运功能。本研究表明四种他汀泵蛋白在毕赤酵母表达系统中对莫纳克林J和洛伐他汀均可以发挥转运功能,并在一定程度上缓解异源表达菌株的生长代谢压力,提升菌株合成他汀类化合物的能力,为合成辛伐他汀等其他药用价值更高的化合物提供了新思路。

关键词：他汀泵蛋白毕赤酵母洛伐他汀莫纳克林J 转运功能

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影响哮喘发病的因素——一项开放式队列研究

中国医学科学院学报 2018年第6期40卷 797-802页

作者：白晨晓王丽雯姜迪陈欧山东大学护理学院社区护理学教研室济南250012 山东大学齐鲁生物医学大数据中心济南250012

目的分析影响哮喘发病的因素。方法采用开放式队列研究,以2007年1月至2015年12月建立的山东多中心健康管理纵向动态开放式队列中的74 492名20岁以上、未患过支气管哮喘及类似气道慢性疾病、且近10年未搬离原地的健康人群为队列成员,随访... 详细信息

目的分析影响哮喘发病的因素。方法采用开放式队列研究,以2007年1月至2015年12月建立的山东多中心健康管理纵向动态开放式队列中的74 492名20岁以上、未患过支气管哮喘及类似气道慢性疾病、且近10年未搬离原地的健康人群为队列成员,随访至2016年,观察其哮喘发生情况,分析影响哮喘发病的因素。基线资料包括研究对象的社会人口学资料、吸烟状况、既往病史、家族疾病史等。采用多因素Poisson回归模型进行统计分析。结果回归分析表明,年龄(40～50岁)(RR=3. 3,95%CI=1. 8～6. 0)、女性(RR=1. 6,95%CI=1. 1～2. 3)、鼻息肉(RR=9. 5,95%CI=2. 3～39. 6)、肺炎(RR=6. 5,95%CI=3. 7～11. 2)、气管炎(RR=8. 7,95%CI=5. 1～14. 7)以及慢性阻塞性肺疾病(RR=6. 6,95%CI=3. 1～13. 8)均增加了哮喘的发病风险。结论年龄、性别、气道既往病史与哮喘发病风险存在显著相关性。

关键词：支气管哮喘既往病史 Poisson回归

中国人群先天性心脏病发病母体因素的Meta分析

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护理学杂志 2019年第3期34卷 36-41页

作者：姜迪王丽雯白晨晓陈欧山东大学护理学院山东济南250012

目的探讨中国人群先天性心脏病(CHD)发病的母体相关影响因素,以期为中国人群CHD的预防以及病因学研究提供理论依据。方法计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Pub Med、Embase以及Web of Science数据库自建库至201... 详细信息

目的探讨中国人群先天性心脏病(CHD)发病的母体相关影响因素,以期为中国人群CHD的预防以及病因学研究提供理论依据。方法计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Pub Med、Embase以及Web of Science数据库自建库至2018年4月发表的所有相关文献,并辅以手工检索以及文献追溯,进行文献筛选、质量评价及资料提取后,使用Stata14. 0软件进行Meta分析。结果共纳入52篇文献,均为病例对照研究,累计病例14 891例,对照19 824例。各影响因素的合并OR值及95%CI分别为:孕期感冒3. 11(2. 39,4. 04)、孕期用药2. 68(2. 32,3. 10)、孕期接触有害化学物质3. 59(2. 41,5. 36)、孕期感染3. 02(2.29,3. 99)、不良妊娠史2. 08(1. 77,2. 44)、孕期受精神刺激3. 64(2. 42,5. 48)、孕期被动吸烟2. 91(1. 91,4. 42)、补充叶酸0. 50(0.43,0. 59)、补充维生素及微量元素0. 45(0. 36,0. 58)、妊娠合并症3. 50(2. 48,4. 94)、孕期接触噪声3. 19(2. 37,4. 29)。结论孕期感冒、孕期用药、孕期接触有害化学物质、孕期感染、不良妊娠史、孕期受精神刺激、孕期被动吸烟、妊娠合并症、孕期接触噪声为中国人群CHD发病的危险因素,补充叶酸、补充维生素及微量元素为CHD发病的保护性因素。

关键词：先天性心脏病母体因素孕期感冒孕期用药孕期感染叶酸维生素 Meta分析

老年慢性阻塞性肺疾病患者锻炼行为感知现状及影响因素分析

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中华护理杂志 2022年第1期57卷 36-42页

作者：王晶晶白晨晓张泽懿伊默贾元敏陈欧山东大学护理与康复学院济南市250012 中国医学科学院北京协和医院护理部

目的评估老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD患者锻炼行为感知水平,并分析其影响因素。方法采用方便抽样法,选取2018年12月—2019年6月于济南市4所三级甲等医院住院的207例老年COPD患者作为调查对象。采... 详细信息

目的评估老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD患者锻炼行为感知水平,并分析其影响因素。方法采用方便抽样法,选取2018年12月—2019年6月于济南市4所三级甲等医院住院的207例老年COPD患者作为调查对象。采用一般资料调查表、锻炼益处及障碍量表、呼吸困难信念问卷、COPD患者自我效能量表和社会支持评定量表进行调查。结果207例老年COPD患者锻炼益处及障碍量表得分为(127.34±11.71)分,锻炼行为感知与恐惧活动信念呈负相关(r=-0.469,P<0.001),与自我效能和社会支持均呈正相关(r=0.412,P<0.001;r=0.247,P<0.001)。多元线性回归分析结果显示,恐惧活动信念、自我效能、社会支持及患病前体力活动情况是锻炼行为感知的影响因素。结论老年COPD患者的锻炼行为感知水平有待提高。加强对COPD患者及其家属的运动康复教育和指导,帮助患者消除或降低对体力活动的恐惧,提高自我效能感和获取、利用社会支持的能力,有利于改善其对锻炼行为的感知。

关键词：老年人肺疾病慢性阻塞性感知锻炼体力活动影响因素分析护理

克拉霉素辅助治疗哮喘疗效及安全性的Meta分析

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山东大学学报（医学版） 2019年第11期57卷 27-33页

作者：王海霞李一章白晨晓姜迪王丽雯陈欧山东大学护理学院山东济南250012 山东大学第二医院小儿内科山东济南250033

目的系统评价克拉霉素辅助治疗哮喘的疗效及安全性。方法检索中国知网(CNKI)、万方、重庆维普(VIP)、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Cochrane Library、EMbase和Web of Science数据库,检索时间均从建库至2019年3月31日,根据Cochrane... 详细信息

目的系统评价克拉霉素辅助治疗哮喘的疗效及安全性。方法检索中国知网(CNKI)、万方、重庆维普(VIP)、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Cochrane Library、EMbase和Web of Science数据库,检索时间均从建库至2019年3月31日,根据Cochrane风险偏倚评价工具[1]对文献质量评价。所有研究对象分为克拉霉素组和对照组(未使用克拉霉素),结局指标为肺功能指标:FEV1%(1s用力呼气容积),FEV1/FVC(用力肺活量),FEV1(L)和PEFR(呼气峰值流速)(L/min);哮喘控制问卷(ACQ)评分和ACT(哮喘控制测试)评分,应用RevMan5.5软件进行Meta分析。结果最终纳入11篇临床随机对照试验(RCT):英文4篇,中文7篇。Meta结果显示:①克拉霉素组与对照组肺功能比较FEV1%和FEV1(L)差异无统计学意义(P>0.05),FEV1/FVC和PEFR(L/min)差异有统计学意义(P0.05);④2篇文献报道不良反应(急性哮喘加重、胃肠道反应和呼吸道感染)。结论克拉霉素一定程度上可改善哮喘的肺功能[FEV1/FVC%和PEFR(L/min)]和哮喘控制情况(ACQ评分),也存在不良反应,如急性哮喘加重、胃肠道反应和呼吸道感染。

关键词：克拉霉素哮喘随机对照试验 Meta分析

结缔组织病患者相关皮肤溃疡管理的最佳证据总结

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中华临床免疫和变态反应杂志 2024年第6期18卷 481-488页

作者：杨玉洁白晨晓马平李香风中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科

目的检索结缔组织病患者皮肤溃疡护理或管理相关研究证据，并进行最佳证据汇总，以期为该类患者皮肤溃疡管理提供参考。方法系统检索国内外专业协会网站、指南网站以及PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据知... 详细信息

目的检索结缔组织病患者皮肤溃疡护理或管理相关研究证据，并进行最佳证据汇总，以期为该类患者皮肤溃疡管理提供参考。方法系统检索国内外专业协会网站、指南网站以及PubMed、CINAHL、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台等与结缔组织病患者皮肤溃疡护理或管理相关的临床实践指南和专家共识，检索时限为建库至2024年1月31日。由2名研究者独立对文献进行结果提取与质量评价。结果最终纳入14篇文献，其中临床实践指南4篇，专家共识10篇；结合专业人员判断，汇总了27条证据，包括评估、管理、治疗和健康教育4个方面。结论本研究总结了结缔组织病患者皮肤溃疡管理的最佳证据，为临床工作提供指导，推动结缔组织病管理全方位同质化发展，使更多的患者切实获益，减轻患者的痛苦。

关键词：结缔组织病皮肤溃疡循证护理学

慢性肾脏病合并蛋白质-能量消耗患者营养干预的最佳证据总结

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中华现代护理杂志 2024年第35期30卷 4797-4806页

作者：李彤昕白晨晓申锦华贺子夏关玉霞中国医学科学院北京协和医院肾内科一病房北京100730 中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科一病房北京100730 中国医学科学院北京协和医院护理部北京100730

目的为总结慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)合并蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)患者营养干预的相关证据,为临床护理工作提供参考。方法石确定循证问题,按照“6S”证据模型,应用计算机系统检索有关CKD合并PEW患者... 详细信息

目的为总结慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)合并蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)患者营养干预的相关证据,为临床护理工作提供参考。方法石确定循证问题,按照“6S”证据模型,应用计算机系统检索有关CKD合并PEW患者营养干预的相关文献,检索时限均为建库至2024年3月31日。文献质量评价由2名研究护士独立完成,1名资深护理专家参与决策。应用乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)证据预分级系统对证据进行提取、评价及等级划分。结果共纳入符合要求的文献19篇,其中临床决策3篇、指南3篇、专家共识3篇、系统评价4篇、随机对照试验5篇、国家标准1篇,最终从PEW评估、PEW预防、PEW治疗、具体膳食推荐、团队合作5个维度进行了证据总结,形成了43条最佳证据。结论本研究总结的CKD合并PEW营养干预的最佳证据为临床医护人员制订该类患者的营养干预方案提供了依据。

关键词：慢性肾脏病蛋白质-能量消耗循证护理证据总结

重症护理储备人才重大突发传染病应急能力培训指标体系的构建

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中国医刊 2023年第6期58卷 689-692页

作者：孙建华周翔马慧颖李尊柱李奇罗红波白晨晓弓宸中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100010 中国医学科学院北京协和医学院护理学院北京100010 中国医学科学院北京协和医院保健医疗部北京100010 中国医学科学院北京协和医院肾内科北京100010 中国医学科学院北京协和医院血液内科北京100010

目的构建重症护理储备人才重大突发传染病应急能力培训指标体系。方法 2022年3月至2022年9月中国医学科学院北京协和医院成立研究小组,通过文献回顾、质性访谈和小组讨论初步构建重症护理储备人才重大突发传染病应急能力培训指标体系条... 详细信息

目的构建重症护理储备人才重大突发传染病应急能力培训指标体系。方法 2022年3月至2022年9月中国医学科学院北京协和医院成立研究小组,通过文献回顾、质性访谈和小组讨论初步构建重症护理储备人才重大突发传染病应急能力培训指标体系条目,并采用德尔菲法对20名专家就培训指标体系条目进行函询。结果共进行2轮专家函询,问卷回收率分别为100.0%和94.75%,专家权威系数为0.88,总体Kendall’s W系数分别为0.138,0.195(P<0.001)。最终形成的培训指标体系包括3个一级指标、10个二级指标及53个三级指标。结论重症护理储备人才重大突发传染病应急能力培训指标体系具有科学性和可靠性,可为护理人员重大突发传染病应急能力培训提供参考。

关键词：重症护理传染病德尔菲法指标体系护理管理