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急性重度一氧化碳中毒患者血液乳酸变化特点及对预后的影响

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中华劳动卫生职业病杂志 2010年第11期28卷 847-849页

作者：田锁臣吴铁军张喜红山东聊城市人民医院ICU 252000

目的探讨急性重度一氧化碳（CO）中毒患者血液乳酸变化特点及对预后的影响.方法收集2006年5月至2009年12月收住ICU的急性重度CO中毒患者66例,所有患者入住ICU即测定动脉血液乳酸值,并动态监测血液乳酸,直至降至正常后24 h.根据入住IC... 详细信息

目的探讨急性重度一氧化碳（CO）中毒患者血液乳酸变化特点及对预后的影响.方法收集2006年5月至2009年12月收住ICU的急性重度CO中毒患者66例,所有患者入住ICU即测定动脉血液乳酸值,并动态监测血液乳酸,直至降至正常后24 h.根据入住ICU初始血液乳酸水平分为血液乳酸≤6.0 mmol/L组和血液乳酸〉6.0 mmol/L组;测定24 h急性生理学和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分和病死率.结果 66例血乳酸平均水平为（5.31±2.23）mmol/L,病死率为4.55%（3/66）.血乳酸〉6.0 mmol/L组ICU住院时间（4.98±0.88）d,明显高于血乳酸≤6.0 mmol/L组[（3.45±0.06）d],差异有统计学意义（P〈0.05）,两组血乳酸降至正常时间、24 h APACHEⅡ评分及病死率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.6 h血乳酸清除率〈10%的患者为8人,占总数的12.12%（8/66）,8例患者均有循环和（或）呼吸功能障碍;6 h血乳酸清除率≥10%的患者为58人,占总数的87.88%（58/66）,两组患者的24 h APACHEⅡ评分、ICU住院时间、病死率比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）.结论急性重度CO中毒患者血乳酸水平较高,绝大多数降至正常参考值较快,预后较好,但6 h血乳酸清除率〈10%的患者病情危重,住院时间较长,病死率明显增加.

关键词：一氧化碳中毒乳酸预后

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭内源性呼气末正压的测定及处理

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山东医药 2004年第25期44卷 32-33页

作者：刘志军吴铁军田锁臣聊城市人民医院山东聊城252000

慢性阻塞性肺病(COPD)是以进行性气流阻塞为特征的慢性支气管炎和肺气肿.当患者病情恶化出现呼吸衰竭时,机械通气是最有效的治疗措施之一.对于该类患者机械通气中是否加用呼气末正压通气(PEEPe)及其加用的水平一直存在争议.2001～2003... 详细信息

慢性阻塞性肺病(COPD)是以进行性气流阻塞为特征的慢性支气管炎和肺气肿.当患者病情恶化出现呼吸衰竭时,机械通气是最有效的治疗措施之一.对于该类患者机械通气中是否加用呼气末正压通气(PEEPe)及其加用的水平一直存在争议.2001～2003年我科对22例COPD伴呼吸衰竭患者采取PEEPe治疗.现将结果报告如下.

关键词：呼吸衰竭患者慢性阻塞性肺病 PEEP 内源性呼气末正压机械通气 COPD 存在治疗措施

急性重度一氧化碳中毒大鼠肿瘤坏死因子及白细胞介素的变化

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中国危重病急救医学 2004年第12期16卷 760-761页

作者：田锁臣吴铁军王可富山东省聊城市人民医院ICU 252000 山东大学齐鲁医院ICU

一氧化碳(CO)急性中毒后的氧疗可使机体存在缺血-再灌注的病理过程,炎性细胞因子在其中起重要的调节作用.本研究拟动态观察CO中毒后炎性细胞因子的变化特点,报告如下.

关键词：一氧化碳中毒肿瘤坏死因子白细胞介素

呼气末正压通气治疗难治性急性肺水肿的临床研究

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山东医药 2001年第20期41卷 4-5页

作者：吴铁军田辉曲爱君田锁臣刘志军聊城市人民医院山东聊城252000

对 31例经常规治疗无效的急性肺水肿 (心源性和非心源性 )患者 ,经口或鼻气管插管后给予 PEEP通气治疗 ,PEEP压力一般为 5～ 10 m m H2 O。观察通气前后动脉血气分析中 p H、Pa O2 、Pa CO2 、Sa O2 的变化 ,并观察 HR、RR、MAP及临床... 详细信息

对 31例经常规治疗无效的急性肺水肿 (心源性和非心源性 )患者 ,经口或鼻气管插管后给予 PEEP通气治疗 ,PEEP压力一般为 5～ 10 m m H2 O。观察通气前后动脉血气分析中 p H、Pa O2 、Pa CO2 、Sa O2 的变化 ,并观察 HR、RR、MAP及临床症状的变化。结果 :经 PEEP通气治疗后 ,31例患者临床症状均有明显改善 ,动脉血气分析中 p H、Pa O2 、Pa CO2 、Sa O2 治疗前后有显著性差异 (P0 .0 5 ) ;2例神经源性肺水肿 (NPE)患者最终死于多脏器功能衰竭 (MOF)。认为应用适当 PEEP通气治疗难治性肺水肿 ,能迅速改善患者症状和低氧血症。

关键词：急性肺水肿呼气末正压通气动脉血气分析 PEEP

脓毒性休克3 h和6 h集束化治疗完成率对患者预后的影响

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中华危重病急救医学 2022年第9期34卷 927-930页

作者：亢翠翠张丽娜田辉田锁臣吴铁军聊城市人民医院重症医学科山东聊城252000

目的探讨地市级三甲医院脓毒性休克患者3 h和6 h集束化治疗完成率对患者预后的影响,并筛查影响患者预后的危险因素。方法采用回顾性分析研究方法,选择2020年1月1日至2021年12月31日在山东省聊城市人民医院重症医学科重症监护病房(ICU)... 详细信息

目的探讨地市级三甲医院脓毒性休克患者3 h和6 h集束化治疗完成率对患者预后的影响,并筛查影响患者预后的危险因素。方法采用回顾性分析研究方法,选择2020年1月1日至2021年12月31日在山东省聊城市人民医院重症医学科重症监护病房(ICU)住院治疗的脓毒性休克患者为研究对象,收集患者的性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、感染部位、致病菌、3 h和6 h集束化治疗完成情况、28 d预后等指标。采用Logistic回归分析筛选影响患者28 d死亡的独立危险因素。结果①159例脓毒性休克患者中,28 d存活93例,死亡66例。存活组与死亡组的性别、年龄比较差异均无统计学意义。与存活组比较,死亡组APACHEⅡ评分和SOFA评分均明显升高〔APACHEⅡ评分(分):26.85±5.04比20.67±4.29,SOFA评分(分):12.86±3.02比9.37±2.51,均P<0.05〕。②159例患者的感染部位中,腹腔感染47例(29.6%)、血流感染36例(22.6%)、肺部感染31例(19.5%)、软组织感染16例(10.1%)、泌尿系感染13例(8.2%)、胆道系统感染12例(7.5%)、其他部位感染4例(2.5%);128例检出病原菌,检出率为80.5%,其中革兰阴性(G^(-))杆菌90例(56.6%)、革兰阳性(G^(+))球菌27例(17.0%)、真菌11例(6.9%),前3位致病菌分别为大肠埃希菌49例(30.8%)、肺炎克雷伯菌21例(13.2%)、金黄色葡萄球菌15例(9.4%),差异均无统计学意义。③159例患者中101例(63.5%)完成3 h集束化治疗,其中存活组67例(72.0%)、死亡组34例(51.5%);106例(66.7%)完成6 h集束化治疗,其中存活组70例(75.3%),死亡组36例(54.5%),两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。④将单因素分析中影响预后的因素(APACHEⅡ评分、SOFA评分、3 h和6 h集束化治疗完成率)纳入二元Logistic回归分析,结果显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、3 h集束化治疗完成率是影响患者28 d死亡的独立危险因素〔优势比(OR)分别为1.216、1.303、0.402,均P<0.05〕。结论脓毒性休克患者APACHEⅡ评分及SOFA评分越高,病情越重,预后越差,提高3 h及6 h集束化治疗完成率,尤其是3 h集束化治疗完成率,可降低患者病死率,改善预后。

关键词：脓毒性休克 3 h集束化治疗 6 h集束化治疗预后

血乳酸联合体质量指标指导重度脓毒症患者补液的可行性探讨

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中国急救医学 2010年第9期30卷 832-834页

作者：田锁臣张喜红刘志军吴铁军聊城市人民医院ICU 山东252000

目的探讨用血乳酸及体质量指标联合指导重度脓毒症患者液体复苏的可行性.方法收集2007-05～2009-05入住ICU的重度脓毒症患者92例,随机分为正常治疗组（46例）和试验组（46例）.正常治疗组在完成早期复苏目标导向治疗（EGDT）后,仍严... 详细信息

目的探讨用血乳酸及体质量指标联合指导重度脓毒症患者液体复苏的可行性.方法收集2007-05～2009-05入住ICU的重度脓毒症患者92例,随机分为正常治疗组（46例）和试验组（46例）.正常治疗组在完成早期复苏目标导向治疗（EGDT）后,仍严格按照EGDT指标给予补液;试验组在完成EGDT目标后,除继续满足EGDT指标平均动脉压（MAP）、尿量、中心静脉氧饱和度（ScVO2）外,弱化中心静脉压（CVP）的监测,重点参考血乳酸及体质量的动态改变补充液体,观察记录监测指标.结果正常治疗组ICU住院时间、机械通气时间、转入第96 h APACHE Ⅱ分值、96 h内晶、胶体补液总量、死亡率分别是（8.23±1.80）d、（5.39±0.85）d、（10.32±1.28）分、（19 430±2973.98） mL、36.96%;试验组分别是（60.05±1.73）d、（4.08±0.87）d、（8.26±0.90）分、（15 129±1977.81）mL、17.39%,两者比较差异均有统计学意义.结论重度脓毒症患者,在完成EGDT后,引入血乳酸及体质量指标联合指导补液是可行的.

关键词：乳酸体质量重度脓毒症补液

血管内热交换技术成功救治重度化脓性脑膜炎伴持续高热1例

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中国中西医结合急救杂志 2014年第4期21卷 319-320页

作者：张丽娜吴铁军田锁臣田辉邹秀丽山东省聊城市人民医院重症医学科山东聊城252000

随着各种新型抗菌药物的临床应用，化脓性脑膜炎的病死率已大大降低，但重症患者仍有较高的病死率，即使存活也多因脑组织损害严重，留有癫痫、脑积水、失语、肢体瘫痪及脑神经麻痹等后遗症［1］。早期确诊、有效抗感染、降温、器官支... 详细信息

随着各种新型抗菌药物的临床应用，化脓性脑膜炎的病死率已大大降低，但重症患者仍有较高的病死率，即使存活也多因脑组织损害严重，留有癫痫、脑积水、失语、肢体瘫痪及脑神经麻痹等后遗症［1］。早期确诊、有效抗感染、降温、器官支持治疗等对减少重度化脓性脑膜炎患者并发症、提高生存率具有重要的意义［2-3］。本科利用血管内热交换降温技术成功救治重度化脓性脑膜炎伴持续高热1例，效果良好，现报告如下。

关键词：化脓性脑膜炎持续高热热交换救治血管重症患者脑组织损害脑神经麻痹

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重症颅脑损伤患者脑氧利用率的临床研究

中国危重病急救医学 2004年第4期16卷 223-225页

作者：田辉吴铁军张连群田锁臣曲爱君蔡秀华山东省聊城市人民医院加强医疗科 252000

目的　探讨重症颅脑损伤患者脑氧利用率 (O2 U Cc)与病情及预后的关系和意义。方法　选择重症颅脑损伤 4 0例作为实验组 ,同期 4 0例轻、中度颅脑损伤作为对照组。通过颈内动脉和颈内静脉采血 ,观察颈内动脉血氧饱和度 (Sa O2 )、颈内... 详细信息

目的　探讨重症颅脑损伤患者脑氧利用率 (O2 U Cc)与病情及预后的关系和意义。方法　选择重症颅脑损伤 4 0例作为实验组 ,同期 4 0例轻、中度颅脑损伤作为对照组。通过颈内动脉和颈内静脉采血 ,观察颈内动脉血氧饱和度 (Sa O2 )、颈内静脉血氧饱和度 (Sj O2 )以及颈内动静脉血氧饱和度差〔 S(a j) O2 〕;根据氧利用率的计算公式推导出 O2 UCc。O2 U Cc=S(a j) O2 / Sa O2 ,并计算 O2 U Cc;分析 O2 U Cc与颅脑损伤病情及预后的关系。结果　实验组 Sa O2 与对照组比较无显著性差异 ;实验组 Sj O2 升高 ,O2 U Cc降低 ,与对照组比较差异显著 (P均 <0 .0 1)。实验组死亡 2 6例 ,存活 14例 ,病死率 6 5 %。死亡组 Sa O2 与存活组比较无显著性差异 ;死亡组 Sj O2 升高 ,O2 UCc降低 ,与存活组比较差异显著 (P均 <0 .0 1)。结论　重症颅脑损伤常伴有脑氧代谢动力学障碍 ,以高 Sj O2 和低 O2 U Cc为主要表现 ;O2 UCc<11%预示预后不良。

关键词：颅脑损伤,重症颈内动脉颈内静脉氧代谢脑氧利用率

多器官功能障碍综合征病人低白蛋白血症的临床分析

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肠外与肠内营养 2002年第4期9卷 232-234页

作者：吴铁军田锁臣聊城市人民医院ICU 山东聊城252000

目的 :研究多器官功能障碍综合征 (MODS)病人低白蛋白血症的临床特点。　方法 :选择 80例APACHE Ⅱ评分为 17～ 18分的MODS病人 ,分为腹腔感染组和非腹腔感染组 ,动态监测其血清白蛋白浓度 ,对结果进行统计学处理。　结果 :80例MODS病... 详细信息

目的 :研究多器官功能障碍综合征 (MODS)病人低白蛋白血症的临床特点。　方法 :选择 80例APACHE Ⅱ评分为 17～ 18分的MODS病人 ,分为腹腔感染组和非腹腔感染组 ,动态监测其血清白蛋白浓度 ,对结果进行统计学处理。　结果 :80例MODS病人低白蛋白血症的发生率为 73 8% ,其中腹腔感染组发生率为 97 0 % ,最低值发生于第 2天 ,为 (2 4± 3.5 ) g/L ,非腹腔感染组的发生率为 5 7.4 % ,最低值发生于第 7天 ,为 (35± 2 .9)g/L ,二者无论在低白蛋白血症的发生率 ,还是最低值发生时间及水平上的差异均非常显著 (P <0 .0 1) ;发生低白蛋白血症病人的病死率为 4 9 1% ,明显高于未发生低白蛋白血症者 (2 3.8% ,P <0 .0 5 )。发生低白蛋白血症的MODS病人中 ,腹腔感染组病死率为 5 9.4 % ,明显高于非腹腔感染组 (37.0 % ,P <0 .0 5 )。　结论 :危重病人低白蛋白血症的发生率较高 ,合并腹腔感染的病人较无腹腔感染者无论在低白蛋白血症的发生率、发生时间、降低程度都更明显 ,且降低的程度与预后呈明显相关。

关键词：多器官功能障碍综合征低白蛋白血症临床分析感染