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脾切除联合贲门周围血管离断术中行脾静脉近端结扎联合术后导管溶栓抗凝治疗门静脉血栓的研究

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中国实用外科杂志 2023年第11期43卷 1279-1283页

作者：李宝定田明国卜阳丁妮宁夏回族自治区人民医院肝胆外科宁夏银川750002

目的探讨脾切除联合贲门周围血管离断术中行脾静脉近端结扎、胃网膜右静脉置管联合术后经导管溶栓抗凝、序贯口服华法林治疗门静脉血栓的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月宁夏回族自治区人民医院肝胆外科21例术前并发门静... 详细信息

目的探讨脾切除联合贲门周围血管离断术中行脾静脉近端结扎、胃网膜右静脉置管联合术后经导管溶栓抗凝、序贯口服华法林治疗门静脉血栓的疗效。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月宁夏回族自治区人民医院肝胆外科21例术前并发门静脉血栓的肝硬化门静脉高压症病人资料。所有病人均行脾切除联合贲门周围血管离断术、经胃网膜右静脉置管以及脾静脉近端结扎;术后均经胃网膜右静脉导管滴注尿激酶溶栓及低分子肝素溶液抗凝;出院后口服华法林直至门静脉血栓消退,术后定期随访。结果术后不同时段与术前结果比较,术后7 d门静脉血栓无变化8例(38.1%)、血栓减小13例(61.9%),术后3个月血栓减小14例(66.7%)、血栓消失7例(33.3%),术后6个月血栓消失18例(85.7%),门静脉海绵样变3例(14.3%)。全部病人食管胃静脉曲张较术前明显缩小,无复发及再出血发生。结论脾切除联合贲门周围血管离断术中行脾静脉近端结扎及经胃网膜右静脉留置导管,术后早期经胃网膜右静脉导管溶栓抗凝,以及后期口服华法林是门静脉高压症并发门静脉血栓的有效治疗方法。

关键词：门静脉高压症门静脉血栓脾切除联合贲门周围血管离断术脾静脉近端结扎经导管溶栓

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选择性分流术治疗门静脉高压症的进展与展望

中国普外基础与临床杂志 2022年第8期29卷 987-991页

作者：田明国宁夏回族自治区人民医院肝胆外科银川750002

门静脉高压症的手术治疗已经历了100余年,从各式门体分流、断流到选择性分流一直不断推陈出新。选择性分流具有预防静脉曲张复发出血远期疗效好和维持肝脏门静脉血流灌注的优点,从单一的远端脾肾分流发展到远端脾腔分流、冠腔分流、冠... 详细信息

门静脉高压症的手术治疗已经历了100余年,从各式门体分流、断流到选择性分流一直不断推陈出新。选择性分流具有预防静脉曲张复发出血远期疗效好和维持肝脏门静脉血流灌注的优点,从单一的远端脾肾分流发展到远端脾腔分流、冠腔分流、冠肾分流等多种术式,将自发性门体分流重建后也可达到选择性分流的效果。术前门静脉系统CT血管成像、术中超声多普勒以及门静脉压力测定可使患者获得更加合理的手术方式选择。

关键词：门静脉高压症胃食道静脉曲张选择性分流术进展

基于胸骨体下端为骨性标志的门静脉压力测定方法及其临床应用

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肝胆胰外科杂志 2023年第7期35卷 420-422页

作者：田明国宁夏回族自治区人民医院肝胆外科宁夏银川750002

目的探讨以胸骨体下端为骨性标志门静脉压力直接测定方法的可行性。方法在CT多平面重建下观察胸骨体下端解剖结构及其在轴位的特征。在临床测压时,以CT轴位胸骨体下端为骨性标志测定门静脉主干中点的中心点至胸骨体下端表面皮肤的距... 详细信息

目的探讨以胸骨体下端为骨性标志门静脉压力直接测定方法的可行性。方法在CT多平面重建下观察胸骨体下端解剖结构及其在轴位的特征。在临床测压时,以CT轴位胸骨体下端为骨性标志测定门静脉主干中点的中心点至胸骨体下端表面皮肤的距离(A值),再通过胃网膜右静脉留置导管以胸骨体下端表面皮肤为零点测定门静脉压力的水柱高度(B值),将A值与B值相加即为门静脉自由压力。结果对260例手术治疗的门静脉高压症患者应用该法通过胃网膜右静脉留置导管进行门静脉压力测定,同一患者的A值恒定,不同患者间A值波动范围7.6~13.2 cm,B值反映门静脉压力变化。结论胸骨体下端作为门静脉自由压力测定的骨性标志在CT下及手术中均易定位,该法准确可靠、经济实用。

关键词：门静脉压力测定胸骨体下端骨性标志水柱法计算机断层扫描(CT)

胰管支架引流术在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用价值

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中国普通外科杂志 2022年第3期31卷 369-375页

作者：杨勇辛国军刘明奇王军成梁琦田明国西北民族大学附属第一医院/宁夏回族自治区人民医院肝胆外科宁夏银川750001

背景与目的:急性胆源性胰腺炎(ABP)是临床上一种常见疾病,其最常见的病因为胆总管结石。目前主流观点认为,对于发病早期的ABP患者应尽早行内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合鼻胆管引流术(ENBD)。... 详细信息

背景与目的:急性胆源性胰腺炎(ABP)是临床上一种常见疾病,其最常见的病因为胆总管结石。目前主流观点认为,对于发病早期的ABP患者应尽早行内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合鼻胆管引流术(ENBD)。然而在以上治疗过程中是否应该同期行胰管支架引流术的争议较多。针对这一问题,本研究通过对比EST联合ENBD术中放置与不放置胰管支架的两组ABP患者的临床疗效,探讨胰管支架在治疗ABP治疗中的临床价值。方法:回顾性分析2015年1月—2020年1月期间宁夏回族自治区人民医院收治的70例ABP患者的临床资料。其中,30例在接受常规保守治疗的同时急诊72 h内完成EST+ENBD+胰管支架内引流手术(观察组),40例在接受常规保守治疗同时急诊72 h内完成EST+ENBD(对照组)。比较两组患者的临床改善情况及总体结局。结果:两组患者性别、年龄、发病到接受EST手术的时间、术前实验室指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组疼痛缓解时间、住院时间、血清淀粉酶恢复正常时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(均P0.05)。观察组死亡1例(3.3%),对照组死亡2例(5.0%);观察组并发症(胰周积液、胰腺假性囊肿、胰源性腹水)发生率为6.7%,对照组为17.5%;观察组需要B超和(或)CT引导穿刺引流1例(3.3%),对照组3例(7.5%);观察组无接受外科清创引流手术患者,对照组1例;观察组转入ICU治疗1例(3.3%),对照组4例(10.0%),观察组以上总体临床结局指标均优于对照组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:在ABP患者的治疗中采用胰管支架引流能迅速缓解临床症状,并可能降低并发症的发生率,改善预后,提高整体疗效。ABP患者在早期接受EST+ENBD手术的同时推荐放置胰管支架。

关键词：胰腺炎胆道疾病括约肌切开术内窥镜支架引流术

门静脉高压症食管旁静脉的CT检查解剖特征及临床意义

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中华消化外科杂志 2022年第2期21卷 295-302页

作者：田明国卜阳丁荣华陈大治杨勇刘明奇吴金花宁夏回族自治区人民医院肝胆外科银川750002 宁夏回族自治区人民医院感染科银川750002 宁夏回族自治区人民医院医学影像中心银川750002

目的探讨门静脉高压症患者食管旁静脉的CT检查解剖特征及临床意义。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至2021年6月宁夏回族自治区人民医院收治的173例门静脉高压症患者的临床资料;男124例, 女49例;中位年龄为47岁, 年龄范围... 详细信息

目的探讨门静脉高压症患者食管旁静脉的CT检查解剖特征及临床意义。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至2021年6月宁夏回族自治区人民医院收治的173例门静脉高压症患者的临床资料;男124例, 女49例;中位年龄为47岁, 年龄范围为22~71岁。观察指标:(1)术前CT检查情况。(2)手术情况。(3)随访情况。采用门诊随访, 术后6个月内, 每3个月随访1次, 之后每6个月随访1次, 了解患者手术疗效。随访时间截至2021年6月。偏态分布的计数资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果 (1)术前CT检查情况:门静脉高压症患者食管旁静脉CT检查显示率为52.60%(91/173)。173例患者中, 82例未显示食管旁静脉, 91例显示存在食管旁静脉。91例显示存在食管旁静脉的患者中, 食管旁静脉曲张46例, 粗食管旁静脉24例, 细食管旁静脉21例。91例显示存在食管旁静脉的患者中, 无食管静脉曲张(EV)8例, 合并EV 83例。83例合并EV患者中, 食管旁静脉单独汇入奇静脉或半奇静脉44例, 膈肌上形成食管旁静脉曲张并与EV 汇合后共同汇入奇静脉39例。(2)手术情况:173例患者顺利完成手术, 其中单纯脾切除术8例, 脾切除联合改良彻底断流术86例, 脾切除联合重建自发性胃肾分流断流术35例, 脾切除联合保留食管旁静脉断流术41例, 脾切除联合食管旁静脉环缩术3例。173例患者无手术死亡, 67例发生并发症(3例单纯脾切除术、29例脾切除联合改良彻底断流术、11例脾切除联合重建自发性胃肾分流断流术、23例脾切除联合保留食管旁静脉断流术、1例脾切除联合食管旁静脉环缩术)。(3)随访情况:173例患者中, 159例获得随访, 随访时间为6~42个月, 中位随访时间为28个月。7例单纯脾切除术获得随访患者中, 无EV 6例, EV复发1例。79例脾切除联合改良彻底断流术获得随访患者中, 无EV 5例, EV轻、中度残留67例, EV重度残留5例, EV复发1例, EV复发破裂出血1例。34例脾切除联合重建自发性胃肾分流断流术获得随访患者中, 无EV 7例, EV轻、中度残留27例。36例脾切除联合保留食管旁静脉断流术患者中, 无EV 4例, EV轻、中度残留21例, EV重度残留5例, EV 复发4例, EV复发破裂出血2例。3例脾切除联合食管旁静脉环缩术获得随访患者中, EV轻、中度残留2例, EV重度残留1例。结论门静脉高压症患者食管旁静脉CT检查显示率>50%, 血管内径及走行方式不同;食管旁静脉的CT检查解剖特征可以为制订手术方式提供参考。

关键词：高血压门静脉食管旁静脉穿静脉食管静脉曲张改良彻底断流术环缩术

不游离食管的胃周围血管离断术在门静脉高压症治疗中的应用价值

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中华消化外科杂志 2023年第12期22卷 1484-1489页

作者：田明国李宝定刘峰范雄伟王立云卜阳杨勇吴光明宁夏回族自治区人民医院肝胆外科银川750002 乌海市人民医院普通外科内蒙古乌海016099 吴忠市人民医院普通外科宁夏吴忠751100

目的探讨不游离食管的胃周围血管离断术在门静脉高压症治疗中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年7月至2022年12月国内3家医学中心收治的94例(宁夏回族自治区人民医院75例、乌海市人民医院12例、吴忠市人民医院7例)... 详细信息

目的探讨不游离食管的胃周围血管离断术在门静脉高压症治疗中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年7月至2022年12月国内3家医学中心收治的94例(宁夏回族自治区人民医院75例、乌海市人民医院12例、吴忠市人民医院7例)门静脉高压症患者临床资料;男68例,女26例;年龄为46(21~70)岁。94例患者均行不游离食管的胃周围血管离断术。观察指标:(1)术中情况。(2)术后并发症情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果(1)术中情况。94例患者顺利完成手术,其中开腹手术82例,腹腔镜手术12例。无死亡患者。94例患者手术时间为(183±85)min,术中出血量为289(158~560)mL。(2)术后并发症情况。94例患者中,术后早期发生门静脉血栓24例,腹腔感染2例,肝性脑病、肺栓塞、腹腔出血需二次手术、胸腔积液需要引流各1例。上述患者经对症治疗后痊愈。所有患者术后无吞咽疼痛及吞咽困难等食管并发症。(3)随访情况。94例患者均获得随访,随访时间为38(6~60)个月。45例有食管旁静脉患者中,断流远侧的膈下食管旁静脉较术前变细36例,闭塞9例。94例患者术后食管静脉曲张(EV)消失、EV轻中度残留、EV重度残留、EV复发、EV出血的例数分别为7、70、9、4、4例。45例有食管旁静脉患者中,7例术后EV消失,49例无食管旁静脉患者术后无EV消失,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。94例患者中,术后远期发生门静脉血栓及海绵样变17例,肝癌7例,肝性脑病1例。94例患者中,死亡6例。结论不游离食管的胃周围血管离断术用于门静脉高压症治疗安全、可行。

关键词：高血压门静脉胃周围血管离断术食管旁静脉食管静脉曲张疗效

基于门静脉血流动力学特点个体化选择术式治疗门静脉高压症的疗效

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中华肝胆外科杂志 2022年第4期28卷 284-288页

作者：卜阳田明国刘峰杨勇李宝定贾东吴光明辛国军宁夏回族自治区人民医院肝胆外科银川750002 乌海市人民医院普外科乌海016000

目的基于门静脉血流动力学特点,探讨个体化选择术式治疗门静脉高压症患者的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在宁夏回族自治区人民医院及乌海市人民医院住院接受手术治疗的门静脉高压症患者的临床资料。共纳入229例患者,... 详细信息

目的基于门静脉血流动力学特点,探讨个体化选择术式治疗门静脉高压症患者的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在宁夏回族自治区人民医院及乌海市人民医院住院接受手术治疗的门静脉高压症患者的临床资料。共纳入229例患者,其中男性156例,女性73例,年龄(48±11)岁,年龄范围21~71岁。采用术前门静脉CT及超声多普勒检查、术中门静脉测压及超声检查评估血流动力学。根据评估结果采取不同手术方法,记录患者术后并发症情况及手术效果。远期手术效果以胃食管静脉曲张(GEV)复发情况为主要观察指标,根据术后内镜检查结果将GEV复发情况分为消失、轻度、中度和重度。结果229例患者均顺利完成手术,共采用了13种手术方式:(1)单纯脾切除术11例;(2)断流手术176例,包括:脾切除联合彻底断流术86例,脾切除联合保留食管旁静脉的选择性断流术44例,重建自发性门体分流通道的选择性断流术39例(重建自发性胃肾分流通道34例、重建自发性脾肾分流通道5例),术后复发二次断流术4例,保脾断流术3例;(3)分流手术42例,包括:脾切除联合冠肾静脉分流术21例,脾切除联合冠腔静脉分流术11例,远端脾肾分流术6例,近端脾肾分流联合断流术2例,胃网膜右静脉-下腔静脉分流术1例,经肠系膜下静脉冠肾静脉分流术1例。无手术死亡病例,术后Clavien-Dindo 3级以上并发症发生率为6.6%(15/229)。208例获得随访,随访6~60个月,中位随访时间为38个月。术后复发重度GEV 21例(10.1%,21/208),其中GEV破裂出血5例(2.4%,5/208)。采用选择性分流术和重建自发性分流通道的选择性断流术治疗者的重度静脉曲张复发率(4.2%,3/72)低于采用其他断流术式治疗者(13.7%,17/124),差异具有统计学意义(χ^(2)=4.53,P=0.033)。结论基于患者门静脉血流动力学特点选择相应手术方式治疗门静脉高压症可获得较好临床疗效,采用选择性分流术和重建自发性分流通道的选择性断流术能显著降低术后复发率。

关键词：高血压,门静脉外科手术精准医学

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几种胆肠内引流术抗返流的效果

中华实验外科杂志 1991年第2期8卷 61-62页

作者：田明国姜广杰上海第二医科大学附属仁济医院 200001

本实驗采用青紫兰兔35只，随机分三组，分别行仿皮下盲袢Roux-en-y胆管空肠吻合术，仿皮下盲袢间置空肠胆管十二指肠吻合附加人工乳头成形术，仿皮下盲袢Roux-en-y胆管空肠吻合附加人工套叠术，对比几种常用抗返流措施的效果，结果证明... 详细信息

本实驗采用青紫兰兔35只，随机分三组，分别行仿皮下盲袢Roux-en-y胆管空肠吻合术，仿皮下盲袢间置空肠胆管十二指肠吻合附加人工乳头成形术，仿皮下盲袢Roux-en-y胆管空肠吻合附加人工套叠术，对比几种常用抗返流措施的效果，结果证明：仅改进肠肠吻合角度，抗返流效果尚不满意，若将引流支肠管适当延长，则可利用肠蠕动对肠内容物的推进作用，避免肠内容物返流入胆道和因肠腔机械性狭窄致胆石梗阻的危险。

关键词：胆肠内引流术兔抗返流肠腔

门静脉高压症术后经门静脉属支及颈内静脉留置导管测定门静脉压力梯度的体会

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中华普通外科杂志 2022年第6期37卷 452-453页

作者：辛国军田明国杨勇李宝定卜阳刘明琦张多强王亚飞蒋福东宁夏回族自治区人民医院(西北民族大学第一附属医院)肝胆外科银川750002

本研究对28例脾切除联合断流术后患者测定门静脉压力梯度及其对普萘洛尔的反应性。结果表明, 术后第3天患者门静脉压力梯度基线压力平均为(15.1±11.2)mmHg。对普萘洛尔有反应者15例, 剂量增至100 mg/d仍无反应者13例。患者对普萘洛尔... 详细信息

本研究对28例脾切除联合断流术后患者测定门静脉压力梯度及其对普萘洛尔的反应性。结果表明, 术后第3天患者门静脉压力梯度基线压力平均为(15.1±11.2)mmHg。对普萘洛尔有反应者15例, 剂量增至100 mg/d仍无反应者13例。患者对普萘洛尔的降压反应存在个体差异并存在量效反应。

关键词：门静脉压力梯度普萘洛尔联合断流术脾切除降压反应颈内静脉留置导管个体差异量效反应