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基于CT特征的孤立性肺结节诊断路径研究

基于CT特征的孤立性肺结节诊断路径研究

作者：田兴仓宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的探讨多层螺旋CT平扫、CT动态增强扫描及CT灌注扫描评价SPN的周围特征、内部特征，增强特征以及灌注参数等在区分SPN良恶性中的诊断价值，并在此基础上初步探讨基于CT特征的SPN的诊断路径。方法采用GE Lightspeed l6排螺旋CT机对SPN... 详细信息

目的探讨多层螺旋CT平扫、CT动态增强扫描及CT灌注扫描评价SPN的周围特征、内部特征，增强特征以及灌注参数等在区分SPN良恶性中的诊断价值，并在此基础上初步探讨基于CT特征的SPN的诊断路径。方法采用GE Lightspeed l6排螺旋CT机对SPN患者行平扫，或平扫+动态增强扫描，或平扫+动态增强扫描+灌注扫描，应用GE ADW4.3工作站的后处理技术及Perfusion3-body tumor软件对结节进行分析，对所获得参数，包括各种CT平扫征象、CT增强后的最大净增值、各时间点CT净增值并绘制时间-密度曲线（TDC），以及SPN的CT灌注的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)的数值及时间-密度曲线(TDC)等，进行统计分析，计算具有统计学意义的参数对诊断SPN良恶性的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，并统计分析不同检查方法对诊断SPN的效能。结果1．有60例SPN患者进行了CT平扫，以手术病理结果为诊断标准，有统计学意义（P＜0.05）的单个征象为分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、边缘不光整及血管集束征，其中诊断效能前三位的分别为分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征，其ROC曲线下面积、敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为：分叶征：0.771、75.0%、79.2%、76.7%、84.4%、67.9%，毛刺征：0.694、72.2%、76.7%、70.0%、82.3%、64.9%，胸膜凹陷征：0.660、44.4%、87.5%、61.7%、84.2%、51.2%。组合征象的ROC曲线下面积、敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为：分叶征+毛刺征：0.743、61.1%、87.5%、71.7%、87.9%、60.0%，分叶征+胸膜凹陷征：0.674、38.9%、95.8%、61.7%、93.3%、51.1%，毛刺征+胸膜凹陷征：0.646、33.3%、95.8%、75.0%、92.2%、48.9%，分叶征+毛刺征+胸膜凹陷征：0.653、30.6%、100%、58.3%、100%、48.9%。单个征象及组合征象的诊断效能均无统计学差异，其各组间ROC曲线下面积Z检验均无统计学差异（P＞0.05）。2．动态CT增强扫描结果：53例SPN患者，良、恶性SPN各期比较，30秒有统计学意义(P＜0.05);良性和炎性SPN各期比较，30、60、120、180、240、300秒均有统计学意义(P＜0.05)。恶性和炎性SPN各期比较60、120、180、240、300秒均有统计学意义(P＜0.05)。良性组SPN各期相CT净增值与最大净增值之间均无统计学差异，P＞0.05。炎性SPN最大CT净增值与15秒和30秒CT净增值之间有统计学意义，P＜0.05。恶性SPN最大CT净增值与15秒、30秒和60秒CT净增值之间有统计学意义，P＜0.05。CT净增值阈值设定：若CT净增值＞15Hu为恶性SPN诊断阈值，其ROC曲线下面积、敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为0.699、96.9%（31/32）、42.9%(9/21)、75.5%(40/53)、72.1%(31/43)、90.0%(9/10);15Hu-60Hu为恶性SPN诊断阈值，则其分别为0.866、87.5%(28/32)、85.7%(18/21)86.8%(46/53)、90.3%(28/31)、81.8%(18/22);＜60Hu为恶性SPN的诊断阈值，则其分别为0.667、90.6%(29/32)、42.9%(9/21)、70.4%(38/53)、69.1%(29/42)、75.0%(9/12)。***灌注结果：42例SPN患者中，恶性SPN的灌注参数BV及PS值均高于良性SPN，有显著性差异(P＜0.05)，BF及MTT值无显著性差异(P＞0.05)。恶性结节和炎性结节的BF、BV和PS值均明显高于良性结节，有显著性差异(P <0.05)，恶性结节与炎性结节之间的灌注值则无显著性差异(P＞0.05)。以BV≥5ml/100g为诊断恶性阈值，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为87.5%(21/24)、72.2%(13/18)、80.7%(21/26)、81.3%(13/16)。PS≥15ml/(min·100g)为诊断恶性阈值，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为91.8%(22/24)、66.7%(12/18)、78.6%(22/29)、85.7%(12/14)。BV≥5ml/100g且PS≥15ml/(min·100g)为诊断恶性阈值，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.8%(23/24)、83

关键词：孤立性肺结节动态增强灌注成像体层摄影术 X线计算机

CT血栓栓塞指数评价APE危险分层及短期不良事件的临床应用价值

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临床放射学杂志 2015年第7期34卷 1066-1070页

作者：蒲艳军孙凯李文玲田兴仓朱力宁夏医科大学总医院放射科银川750004

目的分析半定量CT血栓栓塞指数评价急性肺栓塞（APE）患者危险分层的临床应用,探讨CT血栓栓塞指数与APE患者临床不良事件的相关性。方法搜集642例宁夏医科大学总医院临床疑诊APE患者的CT肺动脉造影（CTPA）图像及临床资料,选择临床资料... 详细信息

目的分析半定量CT血栓栓塞指数评价急性肺栓塞（APE）患者危险分层的临床应用,探讨CT血栓栓塞指数与APE患者临床不良事件的相关性。方法搜集642例宁夏医科大学总医院临床疑诊APE患者的CT肺动脉造影（CTPA）图像及临床资料,选择临床资料完整并经CTPA确诊的APE患者171例,根据临床分组标准,将患者分为高危组（55例）、中危组（57例）及低危组（59例）,计算Qanadli CT血栓栓塞指数,以有创机械通气、休克、心肺复苏及院内死亡为APE相关不良临床事件,分析各组间栓塞指数及不良临床事件的差异,评价各组栓塞指数与临床不良事件的相关性。结果三组患者间一般临床资料比较差异无统计学意义。CT血栓栓塞指数及不良临床事件发生率在高、中、低危组间比较差异均有统计学意义。高危组、中危组栓塞指数与不良临床事件呈中度到轻度正相关（r=0.472~0.547）,低危组栓塞指数与不良临床事件无相关性。结论 CT血栓栓塞指数可准确判断APE危险分层,高、中危组APE的血栓栓塞指数较低危组患者高,与临床不良事件具有较好的相关关系,对临床医师预测患者的病情严重程度及预后具有指导意义。

关键词：肺栓塞血栓负荷指数体层摄影术血管造影术危险分层临床事件

磁共振扩散加权成像对原发性肺癌鉴别诊断的价值

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临床放射学杂志 2018年第2期37卷 239-242页

作者：解礼冰田兴仓蒲艳军马丽孙凯孙潇朱力宁夏医科大学银川750004 宁夏医科大学总医院放射科银川750004

目的探讨磁共振扩散加权成像（DWI）对原发性肺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析行常规MRI及DWI扫描（b值取0,800 s/mm2）后经病理及临床随访证实的18例原发性肺癌（恶性组）、12例肺部良性肿块（良性组）患者的影像学资料。以胸髓为... 详细信息

目的探讨磁共振扩散加权成像（DWI）对原发性肺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析行常规MRI及DWI扫描（b值取0,800 s/mm2）后经病理及临床随访证实的18例原发性肺癌（恶性组）、12例肺部良性肿块（良性组）患者的影像学资料。以胸髓为参照物采用5分制评分法对肿块与胸髓信号强度比值（LSRs）进行评分,利用感兴趣区法测量各肿块的表观扩散系数（ADC）值,比较原发性肺癌与肺部良性肿块的LSRs、ADC值有无统计学差异,并采用ROC曲线下面积（AUC）比较LSRs、ADC值及两者联合对原发性肺癌的诊断效能。结果原发性肺癌与肺部良性肿块LSRs分别为3.56±1.29、2.42±1.24,ADC值分别为（1.375±0.278）×10（-3）mm2/s、（1.793±0.291）×10（-3）mm2/s,两者的LSRs和ADC值差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论LSRs及ADC值均可为原发性肺癌的诊断及鉴别诊断提供有价值的信息,且ADC值的诊断效能优于LSRs,两者联合的诊断效能较ADC值无差异。

关键词：肺部肿块原发性肺癌扩散加权成像 ADC值

肥胖患者80kV不同级别迭代重建技术CTPA图像质量分析

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中国介入影像与治疗学 2017年第5期14卷 306-309页

作者：孙潇田兴仓李文玲孙凯穆丽莎朱力宁夏医科大学总医院放射科宁夏银川750004

目的评估80kV条件下不同级别迭代重建技术对肥胖患者CT肺动脉造影(CTPA)图像质量的影响。方法收集临床疑似肺栓塞并行CTPA检查的肥胖患者40例,采用滤波反投影(FBP)及3个级别的迭代重建技术(iDose^1:20%IR/80%FBP;iDose^3:40%IR/60%FBP;i... 详细信息

目的评估80kV条件下不同级别迭代重建技术对肥胖患者CT肺动脉造影(CTPA)图像质量的影响。方法收集临床疑似肺栓塞并行CTPA检查的肥胖患者40例,采用滤波反投影(FBP)及3个级别的迭代重建技术(iDose^1:20%IR/80%FBP;iDose^3:40%IR/60%FBP;iDose^5:60%IR/40%FBP)重建图像。测量图像的肺动脉主干、右肺上叶动脉及右肺下叶后基底段动脉CT值、噪声,计算并比较4组数据的噪声、SNR及CNR。结果 4组重建图像噪声、SNR及CNR差异均有统计学意义(P均<0.001),图像噪声两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);FBP组的SNR及CNR与iDose^3组和iDose^5组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论与FBP比较,80kV联合不同级别IR技术可明显降低CTPA图像噪声,提高图像质量,并可进一步降低肥胖患者接受的辐射剂量。

关键词：体层摄影术 X线计算机迭代重建噪声肥胖低管电压

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CTPA间接征象在急性肺栓塞中的诊断价值

临床放射学杂志 2014年第10期33卷 1514-1518页

作者：张正平田兴仓李文玲孟淑萍郭玉林朱力宁夏医科大学总医院放射科银川750004

目的分析CTPA间接征象在急性肺栓塞中的诊断价值及其提示意义。方法回顾性搜集1012例临床拟诊肺栓塞患者的CTPA图像,以CTPA作为肺栓塞的确诊依据,对急性肺栓塞和非肺栓塞患者中各种CTPA间接征象进行卡方检验,计算各种间接征象在诊断急... 详细信息

目的分析CTPA间接征象在急性肺栓塞中的诊断价值及其提示意义。方法回顾性搜集1012例临床拟诊肺栓塞患者的CTPA图像,以CTPA作为肺栓塞的确诊依据,对急性肺栓塞和非肺栓塞患者中各种CTPA间接征象进行卡方检验,计算各种间接征象在诊断急性肺栓塞中的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果间接征象在急性肺栓塞和非肺栓塞患者中出现率具有显著性差异的包括:肺实变影、线性肺不张、心包积液、肺门部血管扩张、肺野内血管细小和下腔静脉返流。其中胸膜下楔形影的敏感性为16.8%、特异性为95.3%、阳性预测值为58%、阴性预测值为75.1%;胸膜下线性肺不张分别为17.9%、89.6%、39.7%、74.2%;肺门部血管扩张分别为3.2%、3.2%、60%、72.9%;肺野纹理血管细小分别为6.1%、100%、100%、73.7%;下腔静脉返流分别为21.1%、84.4%、34.1%、73.8%。结论肺实变影、肺不张、胸腔积液是肺栓塞最常见的间接征象。胸膜下楔形实变影、线状肺不张影、肺门部血管扩张、肺野内血管稀少对疑似肺栓塞患者具有提示诊断意义。

关键词：急性肺栓塞间接征象体层摄影术 X线计算机

基于深度学习的人工智能诊断系统在不同重建参数下对肺结节的识别研究

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临床放射学杂志 2020年第11期39卷 2203-2206页

作者：张怀瑢孙潇田兴仓郝喜海李斌朱力宁夏医科大学总医院放射科 750000

目的评估不同重建算法对人工智能(AI)识别肺结节的影响。方法搜集行常规胸部CT扫描患者82例,采用3种不同重建算法:软组织算法(B10)、标准算法(B31)、高分辨率算(B70)获得数据。首先确立金标准,随后用人工智能(AI)肺结节诊断系统分别对3... 详细信息

目的评估不同重建算法对人工智能(AI)识别肺结节的影响。方法搜集行常规胸部CT扫描患者82例,采用3种不同重建算法:软组织算法(B10)、标准算法(B31)、高分辨率算(B70)获得数据。首先确立金标准,随后用人工智能(AI)肺结节诊断系统分别对3种重建算法的图像进行结节识别,记录结节密度、大小,不同重建算法下肺结节总数、真阳数并计算AI对肺结节识别的敏感度。使用卡方检验比较不同算法下AI识别肺结节是否存在差异。结果AI在B31重建算法下识别实性肺结节的敏感度最高,达92.0%。在B31重建算法下AI对肺结节的识别与B10、B70相比差异有统计学意义。AI在B31重建算法下识别实性肺结节数与B10、B70组相比差异有统计学意义。在B10、B70算法下AI对钙化结节识别有差异性(P4 mm肺结节与B10、B70之间相比有差异性(P<0.05)。结论基于AI深度学习的肺结节检测软件具有较高灵敏度。重建算法对AI识别不同密度、不同大小肺结节有影响。

关键词：计算机体层摄影肺结节重建算法人工智能

健康成年人左心室整体及局部功能参数的磁共振研究

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中华心血管病杂志 2014年第3期42卷 197-201页

作者：穆莉莎蒲艳军孙凯朱力李文玲田兴仓宁夏医科大学影像医学与核医学系银川750004 宁夏医科大学总医院放射科

目的利用心脏磁共振获得健康成年人左心室整体及局部功能参数.方法利用快速平衡稳态采集快速成像对20名健康成年人行心脏磁共振检查,分别测量左心室整体功能参数,左心室基底部、中间部、心尖部3层以及左心16个节段的局部功能参数,并... 详细信息

目的利用心脏磁共振获得健康成年人左心室整体及局部功能参数.方法利用快速平衡稳态采集快速成像对20名健康成年人行心脏磁共振检查,分别测量左心室整体功能参数,左心室基底部、中间部、心尖部3层以及左心16个节段的局部功能参数,并比较左心室不同层面之间、同一层面不同节段之间的局部功能参数.结果（1）左心室整体功能参数：舒张末期容积为（109.17±19.52）ml；收缩末期容积为（37.76 ± 14.16）ml；左心室射血分数为（65.93±7.79）％；室壁增厚率为（83.24 ±40.82）％；纵向缩短率为（15.51±3.78）％；轴向缩短率为（31.78±9.55）％；舒张末期质量为（95.20±19.95）g. （2）左心室局部功能参数：左心室收缩末期室壁厚度在3个层面之间差异无统计学意义（P＞0.05）.舒张末期室壁厚度、室壁增厚率在中间部与心尖部之间差异无统计学意义（P＞0.05）,而中间部、心尖部与基底部之间差异均有统计学意义（P均＜ 0.05）.轴向缩短率基底部与中间部之间差异无统计学意义（P＞0.05）,而基底部、中间部与心尖部之间差异均有统计学意义（P均＜ 0.05）.同层面不同心肌节段之间的收缩末期室壁厚度差异无统计学意义（P＞0.05）.基底部和中间部的前间隔段和下间隔段之间各局部功能参数差异均无统计学意义（P均＞ 0.05）.3个层面的间隔段舒张末期室壁厚度均为最大,室壁增厚率均为最小,且与其他各段之间差异均有统计学意义（P均＜0.05）.结论轴向缩短率和纵向缩短率是心脏磁共振左心室整体功能评估的新指标；正常成年人的左心室局部功能明显不一致,在各层面中心尖部收缩功能最强,同层面中间隔段收缩功能最弱.

关键词：磁共振成像心室功能,左成年人

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扩散加权成像对鼻咽癌放化疗疗效的预测价值

临床放射学杂志 2017年第1期36卷 28-33页

作者：郭笑寒孔祥林田兴仓李文玲孙潇朱力第四军医大学唐都医院放射科西安710038 宁夏医科大学总医院放射科银川750004 宁夏医科大学银川750004

目的探讨扩散加权成像(DWI)对鼻咽癌放疗疗效的预测评估价值。方法搜集经病理证实并于本院接受放化疗的鼻咽癌患者37例,于治疗前行常规MRI及DWI扫描(b值取0、800 s/mm^2),分别测量肿瘤平均、最高及最低表观扩散系统(ADC)值;于治疗中期... 详细信息

目的探讨扩散加权成像(DWI)对鼻咽癌放疗疗效的预测评估价值。方法搜集经病理证实并于本院接受放化疗的鼻咽癌患者37例,于治疗前行常规MRI及DWI扫描(b值取0、800 s/mm^2),分别测量肿瘤平均、最高及最低表观扩散系统(ADC)值;于治疗中期再次行磁共振扫描求得肿瘤消退率,并以此为依据将患者分为三组,对治疗前肿瘤ADC值与肿瘤消退率进行相关性分析,并采用受试者工作特征曲线(ROC)计算治疗敏感及抗拒的阈值和诊断效能。结果全部肿瘤平均及最高ADC值与肿瘤消退率呈低度(r值-0.277,P1.394×10^(-3)为诊断治疗抗拒组的阈值,其敏感度为57.1%,特异度为83.3%,曲线下面积为0.717。结论DWI-MRI可以早期预测鼻咽癌放化疗的疗效,有助于对患者制定个体化治疗方案。

关键词：鼻咽癌扩散加权成像放化疗疗效评估

双能量CT灌注缺损评分与右心室功能及动脉血气参数的相关性研究

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临床放射学杂志 2015年第10期34卷 1573-1577页

作者：蒲艳军何芬李文玲田兴仓屈先凤穆莉莎朱力宁夏医科大学总医院放射科银川750004 宁夏人民医院耳鼻喉科银川750002 宁夏医科大学银川750004

目的前瞻性分析双能量CT灌注缺损评分(P-score)与右心室功能形态学参数和动脉血气分析参数的相关性。方法搜集165例临床疑诊急性肺栓塞且行双能量CT Lung PBV成像模式扫描者,以常规CTPA为诊断标准,排除严重心肺疾病、图像质量差及临床... 详细信息

目的前瞻性分析双能量CT灌注缺损评分(P-score)与右心室功能形态学参数和动脉血气分析参数的相关性。方法搜集165例临床疑诊急性肺栓塞且行双能量CT Lung PBV成像模式扫描者,以常规CTPA为诊断标准,排除严重心肺疾病、图像质量差及临床资料不全者,其中57例被确诊为急性肺栓塞且临床资料完整。由两位胸部疾病影像医师在不清楚患者CTPA、临床表现及相关实验室检查资料的前提下,参考Zhou等的方法计算Pscore,原始图像经重建后测量四腔心层面右心室直径和左心室直径,并计算两者的比值,评价P-score与重建四腔心位中右心室与左心室(RV/LV)直径之比及P-score与动脉血气各参数之间的相关关系(均采用Spearman等级相关检验)。结果 P-score、RV/LV、Pa O2、Pa CO2及Sa O2值分别为3(1,9)、0.91(0.82,1.07)、83 mm Hg(64.9,90.3)、36.9 mm Hg(34.0,40.0)和90%(87.5,93)。P-score与Pa O2、Pa CO2、Sa O2呈轻至中度负相关,r值和P值分别为-0.289、0.029,-0.267、0.045和-0.305、0.021;P-score评分与RV/LV直径之比之间呈较强的正相关(r=0.539,P<0.001)。结论 P-score可较准确地反映急性肺栓塞肺实质血流灌注状态,结合右心功能形态学参数及动脉血气分析能够协助临床评价急性肺栓塞的病情。

关键词：肺栓塞双能量CT 灌注成像体层摄影术,X线计算机血管造影术