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2019—2020年160例儿童肺炎链球菌脑膜炎临床流行病学多中心研究

中国当代儿科杂志 2024年第2期26卷 131-138页

作者：王彩云许红梅刘钢刘静俞蕙陈必全郑帼舒敏杜丽君徐志伟黄丽素李海波汪东白松婷单庆文朱春晖田健美郝建华林爱伟林道炯吴谨准张新华曹清陶仲宾陈源朱国龙薛萍汤正珍苏学文曲政海赵仕勇庞琳邓慧玲舒赛男陈英虎浙江大学医学院附属儿童医院感染科浙江杭州310052 重庆医科大学附属儿童医院感染科重庆400014 首都医科大学附属北京儿童医院感染科北京100045 湖南省儿童医院感染科湖南长沙410007 复旦大学附属儿科医院感染科上海201102 安徽省儿童医院感染科安徽合肥230022 南京医科大学附属儿童医院神经科江苏南京210008 四川大学华西第二医院儿科四川成都610044 山西省儿童医院神经内科山西太原030006 温州医科大学附属第二医院/育英儿童医院普儿科浙江温州325027 上海交通大学医学院附属新华医院感染科上海200092 吉林大学第一医院儿科门诊吉林长春130061 西安交通大学附属儿童医院陕西西安710002 郑州大学第一附属医院儿科河南郑州450052 广西医科大学第一附属医院儿科广西南宁530021 江西省儿童医院感染科江西南昌330006 苏州大学附属儿童医院感染科江苏苏州215002 河南开封市儿童医院感染科河南开封475000 山东大学儿童院感染科山东济南250022 海南省妇幼保健院感染科海南海口571103 厦门大学附属妇女儿童医院儿科福建厦门361003 山西省儿童医院新生儿科山西太原030006 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心感染科上海200127 兰州大学第一医院儿科甘肃兰州730013 河北医科大学第二医院儿科河北石家庄050004 青海省妇女儿童医院感染消化科青海西宁810007 太原市妇幼保健院儿内科山西太原030012 遵义市第一人民医院儿科贵州遵义563099 内蒙古自治区人民医院儿科内蒙古呼和浩特750306 青岛大学附属医院儿科山东青岛266003 杭州市儿童医院感染科浙江杭州310005 首都医科大学附属北京地坛医院儿科北京100102 西安市中心医院儿科陕西西安710004 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科湖北武汉430030

目的研究中国儿童肺炎链球菌脑膜炎(pneumococcal meningitis,PM)的临床特征、转归和分离菌株肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,SP)的药物敏感性。方法回顾性分析2019年1月—2020年12月全国33家三级甲等医院160例<15岁的PM住院患儿... 详细信息

目的研究中国儿童肺炎链球菌脑膜炎(pneumococcal meningitis,PM)的临床特征、转归和分离菌株肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,SP)的药物敏感性。方法回顾性分析2019年1月—2020年12月全国33家三级甲等医院160例<15岁的PM住院患儿的临床信息、实验室资料和微生物学资料。结果160例PM患儿中,男103例,女57例;年龄15 d至15岁,其中3月龄至<3岁109例(68.1%)。脑脊液培养分离SP菌株95例(59.4%),血培养分离SP菌株57例(35.6%)。脑脊液宏基因组二代测序和脑脊液SP抗原检测阳性率分别为40%(35/87)、27%(21/78)。55例(34.4%)患儿存在1个或多个化脓性脑膜炎高危因素;113例(70.6%)患儿有1个或多个颅外感染病灶;18例(11.3%)有明确基础疾病。临床症状以发热最常见(147例,91.9%),其次是精神萎靡(98例,61.3%)、呕吐(61例,38.1%)等。69例(43.1%)患儿住院期间发生颅内并发症,常见并发症为硬膜下积液和/或积脓(43例,26.9%)、脑积水(24例,15.0%)、脑脓肿(23例,14.4%)、脑出血(8例,5.0%)。硬膜下积液和/或积脓和脑积水主要发生在<1岁患儿,分别为91%(39/43)、83%(20/24)。SP菌株对万古霉素(100%,75/75)、利奈唑胺(100%,56/56)、厄他培南(100%,6/6)完全敏感;对左氧氟沙星(81%,22/27)、莫西沙星(82%,14/17)、利福平(96%,25/26)和氯霉素(91%,21/23)敏感率高;对青霉素(16%,11/68)、克林霉素(6%,1/17)敏感率低;对红霉素完全耐药(100%,31/31)。痊愈和好转出院率分别为22.5%(36/160)、66.2%(106/160);18例(11.3%)出现不良结局。结论儿童PM多见于3月龄至<3岁婴幼儿,颅内并发症多发生在<1岁患儿,发热是PM患儿最常见的临床表现,硬膜下积液和/或积脓、脑积水是最常见的并发症。脑脊液非培养检测方法有助于提高病原菌检出率。超过10%PM患儿出现不良结局。SP菌株对万古霉素、利奈唑胺、厄他培南、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平、氯霉素敏感率高。

关键词：肺炎链球菌脑膜炎流行病学多中心研究儿童

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新型冠状病毒感染疫情前及流行期苏州地区≤14岁住院儿童5种下呼吸道常见病原体感染情况分析

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中国公共卫生 2023年第12期39卷 1553-1562页

作者：陆颖枫田健美张涛薛建邵雪君赵根明复旦大学公共卫生学院流行病学教研室、公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 苏州大学附属儿童医院感染科苏州215003 苏州大学附属儿童医院检验科苏州215003

目的探讨新型冠状病毒感染疫情前及流行期间苏州地区儿童常见呼吸道病原体的感染情况,为急性下呼吸道感染(ALRI)的预防及诊治提供参考。方法纳入2018年1月—2022年7月在苏州大学附属儿童医院呼吸科因急性下呼吸道感染住院的≤14岁患儿... 详细信息

目的探讨新型冠状病毒感染疫情前及流行期间苏州地区儿童常见呼吸道病原体的感染情况,为急性下呼吸道感染(ALRI)的预防及诊治提供参考。方法纳入2018年1月—2022年7月在苏州大学附属儿童医院呼吸科因急性下呼吸道感染住院的≤14岁患儿为研究对象,检测甲型流感病毒(FluA)、乙型流感病毒(FluB)、呼吸道合胞病毒(RSV)、肺炎链球菌(Spn)、流感嗜血杆菌(Hi)等病原体。比较新冠疫情大流行前(2018—2019年)与新冠疫情大流行期间(2020—2022年7月)5种常见呼吸道病原体不同时间阳性检出率。结果2018年1月—2022年7月共检测9005例患儿。与2018—2019年同期比较,FluA检出率在2020年(1.3%)、2021年(0.1%)、2022年(3.5%)明显降低(均P0.05),但RSV检出率在2021年(20.8%)和2022年(18.9%)显著增高(均P0.05);Hi检出率在2020年(6.8%)、2021年(7.5%)、2022年(4.0%)明显降低(均P<0.05)。新冠疫情前混合病原体感染主要为“Hi+Spn”、“Hi+Flu”,2020年主要混合感染类型为“Hi+Spn”、“Flu+Hi”及“RSV+Spn”。2021年、2022年,“RSV+Spn”混合感染最为常见。随着非药物干预措施的放松,RSV在2021年夏季出现了反季节的流行,2021年7—11月检出率分别为13.9%、9.2%、28.8%、43.5%、35.3%,显著高于疫情前平均水平(均P<0.001);FluA在2022年夏季结束了持续2年的低流行趋势;FluB也于2021年11月逐渐恢复至流行前水平。不同病原体感染年龄分布存在差异,RSV感染多见于<1岁儿童,FluA、FluB感染以≥1岁儿童为主,而Spn及Hi感染大多为<6岁儿童。结论新型冠状病毒感染疫情防控的非药物干预措施对5种常见呼吸道病原体的传播产生了一定的影响,但随着新冠疫情变化及防控措施的调整,部分呼吸道病原体感染出现不同程度的反弹,需持续进行病原体的监测。

关键词：急性下呼吸道感染呼吸道病原体非药物干预措施新冠疫情苏州

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苏州市2017—2020年儿童全因中耳炎发病率分析

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中国公共卫生 2023年第9期39卷 1152-1158页

作者：林婉靖陈庆会钱晨李赵进诸俊赵根明田健美张涛复旦大学公共卫生学院流行病学教研室公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 苏州大学附属儿童医院感染科苏州215003

目的了解江苏省苏州市5岁以下儿童全因中耳炎(Otitis Media,OM)发病情况。方法于2017年1月—2021年6月,以苏州大学附属儿童医院为基础,通过医院信息系统(HIS)纳入出生于2017年1月1日—2020年12月31日的就诊儿童并建立队列,通过门诊和住... 详细信息

目的了解江苏省苏州市5岁以下儿童全因中耳炎(Otitis Media,OM)发病情况。方法于2017年1月—2021年6月,以苏州大学附属儿童医院为基础,通过医院信息系统(HIS)纳入出生于2017年1月1日—2020年12月31日的就诊儿童并建立队列,通过门诊和住院记录随访全因中耳炎病例,并估计0~4.5岁各年龄组儿童全因中耳炎发病率。结果队列共纳入507678名儿童,2017—2020年共有7903例儿童罹患9378例次中耳炎,其中门诊与住院中耳炎病例分别有8979和399例次,中耳炎总发病率为6.37/103人年,门诊和住院的发病率分别为6.10/103人年和0.27/103人年。儿童中耳炎发病高峰集中于3~4.5岁,其中4~4.5岁儿童发病率最高,达24.59/103人年。患有过敏性鼻炎、反复发作型急性上呼吸道感染等中耳炎相关危险因素的儿童具有较高的发病率(21.45/103人年)。结论苏州市儿童全因中耳炎发病率处于较低水平,中耳炎发病率因不同年龄和不同风险人群而异。

关键词：儿童中耳炎发病率苏州

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PCV13对苏州地区儿童社区获得性肺炎保护效果评价

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中国公共卫生 2022年第11期38卷 1435-1439页

作者：李赵进陈庆会栾琳陶云珍冯爽张优仪田健美邵雪君赵根明张钧张涛复旦大学公共卫生学院流行病学教研室公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 苏州大学附属儿童医院苏州市疾病预防控制中心

目的评价13价肺炎球菌结合疫苗(13-valent pneumococcal conjugate vaccine, PCV13)对苏州地区儿童社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的保护效果。方法采用队列研究,以2017年12月1日—2019年6月30日到苏州大学附属儿童医院(SCH)就诊或住院治疗的苏州地区0~18月龄儿童为研究对象,通过苏州市疾病预防控制中心的免疫信息系统查询儿童疫苗接种信息建立队列,从SCH信息系统收集研究对象的门诊和住院信息进行随访,采用Cox比例风险模型估计接种不同剂次PCV13的保护率。结果 2017年12月1日—2019年6月30日,共59 927名苏州地区儿童纳入研究,其中接种组共7 459人(12.4%)。对于第一次门诊或住院诊断CAP,至少接种1、2和3剂次PCV13的保护率分别为10.1%(95%CI=3.3%~18.1%)、15.7%(95%CI=7.6%~23.1%)和20.3%(95%CI=11.5%~28.3%),对于所有门诊或住院诊断全CAP,至少接种1、2和3剂次PCV13的保护率分别为13.1%(95%CI=6.0%~20.0%)、17.5%(95%CI=10.0%~24.5%)和22.2%(95%CI=14.0%~30.0%)。结论 PCV13对苏州地区儿童社区获得性肺炎具有保护效果,接种满3剂次效果最好。

关键词：儿童社区获得性肺炎 13价肺炎链球菌多糖结合疫苗保护效果

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儿童肺炎支原体感染的临床特征及混合感染相关因素研究

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中华流行病学杂志 2022年第9期43卷 1448-1454页

作者：伊丽萍薛建任少龙沈思李赵进钱晨林婉靖田健美张涛邵雪君赵根明复旦大学公共卫生学院流行病学教研室/公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 苏州大学附属儿童医院苏州215003 上海市重大传染病和生物安全研究院上海200032

目的了解儿童肺炎支原体(Mp)感染的临床特征,分析Mp与其他病原体混合感染的相关因素,为完善儿童社区获得性肺炎(CAP)防治提供证据支持。方法基于在苏州大学附属儿童医院(SCH)开展的急性呼吸道感染病例监测,筛选2018-2021年在SCH住院的<1... 详细信息

目的了解儿童肺炎支原体(Mp)感染的临床特征,分析Mp与其他病原体混合感染的相关因素,为完善儿童社区获得性肺炎(CAP)防治提供证据支持。方法基于在苏州大学附属儿童医院(SCH)开展的急性呼吸道感染病例监测,筛选2018-2021年在SCH住院的<16岁CAP病例,采用统一的调查表收集研究对象基本情况、基础疾病史、临床表现等信息,通过医院检验信息系统查询研究对象的病原检测结果,比较Mp、细菌、病毒等病原体感染者的临床特征,比较Mp混合其他病原感染对病情严重性的影响,采用logistic回归模型分析Mp混合其他病原感染的相关因素。结果共收集8274名CAP住院病例,其中Mp阳性2184例(26.4%);Mp检出率女童高于男童(P<0.001),随月龄增加而升高(P<0.001),夏秋季高于冬春季(P<0.001)。喘息、气促、喘鸣音及肺部呈片状阴影的发生率,以及发热和住院天数等指标在Mp、细菌和病毒感染病例中的差异均有统计学意义(均P<0.05)。<60月龄Mp混合感染病例出现喘息症状及痰鸣音和喘鸣音的比例高于单纯感染病例,≥60月龄混合感染病例较Mp单纯感染更易出现气促症状(均P<0.05)。多因素logistic回归模型分析显示,男童(aOR=1.38,95%CI:1.15~1.67)、<6月龄(aOR=3.30,95%CI:2.25~4.89)、6~月龄(aOR=3.44,95%CI:2.63~4.51)、24~月龄(aOR=2.50,95%CI:1.90~3.30)、48~71月龄(aOR=1.77,95%CI:1.32~2.37)和3个月内呼吸系统感染史(aOR=1.28,95%CI:1.06~1.55)为Mp混合其他病原感染的相关因素。结论Mp是导致儿童CAP住院的主要病原体,单纯Mp感染病例较细菌、病毒感染病例发热天数更长;Mp常与细菌和病毒混合感染,男童、<72月龄和3个月内呼吸系统感染史是Mp混合感染的相关因素。

关键词：肺炎支原体儿童社区获得性肺炎混合感染

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miR-204-5p靶向调控BCL2L2促进急性肝衰竭大鼠肝细胞凋亡的研究

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医学研究杂志 2023年第7期52卷 136-141页

作者：王坤朱传龙田健美孔小行成芳芳李嫣苏州大学附属儿童医院感染性疾病科 215000 南京医科大学第一附属医院感染病科 210029

目的探讨miR-204-5p在急性肝衰竭大鼠肝组织中的表达情况及其促进肝细胞凋亡的的作用及潜在机制。方法根据随机数字表法将32只SD大鼠分为4组,即对照组(0h)、模型组(24、48、72h),每组8只。模型组腹腔注射D-氨基半乳糖联合脂多糖诱导急... 详细信息

目的探讨miR-204-5p在急性肝衰竭大鼠肝组织中的表达情况及其促进肝细胞凋亡的的作用及潜在机制。方法根据随机数字表法将32只SD大鼠分为4组,即对照组(0h)、模型组(24、48、72h),每组8只。模型组腹腔注射D-氨基半乳糖联合脂多糖诱导急性肝衰竭,对照组为腹腔内注射等量的0.9%氯化钠溶液。分别取对照组及模型组造模完成后24、48、72h大鼠静脉血及肝组织,ELISA检测血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)的水平,通过HE、TUNEL染色法行肝组织病理学检查和肝细胞凋亡观察。生物信息学工具预测miR-204-5p的靶基因,采用双荧光素酶报告基因实验验证两者的靶向关系。RT-PCR和Western blot法检测肝组织中miR-204-5p、BCL2L2的表达情况。结果与对照组比较,模型组随着造模时间的延长,ALT、AST、TBIL值逐渐升高,肝组织坏死程度、炎性细胞浸润逐渐加重,肝细胞凋亡指数逐渐升高。RT-PCR结果显示,随着造模时间的延长,miR-204-5p基因的相对表达水平逐渐升高,而BCL2L2基因的相对表达水平逐渐降低;Western blot法检测结果亦显示,BCL2L2蛋白表达水平逐渐降低(P均<0.05)。miR-204-5p和BCL2L2之间存在靶向关系,miR-204-5p能够靶向调控BCL2L2表达。结论miR-204-5p可能通过靶向调控BCL2L2促进肝细胞凋亡,进而促进急性肝衰竭疾病的发生、发展。

关键词：急性肝衰竭微小RNA-204-5p BCL2L2 凋亡

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基于检测阴性设计2011—2021年儿童流感疫苗保护效果评价

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中国公共卫生 2022年第6期38卷 689-693页

作者：伊丽萍张婉青陈立凌成芳芳张优仪栾琳夏瑜陈庆会郑本锋田健美张涛张钧赵根明复旦大学公共卫生学院流行病学教研室公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 苏州市疾病预防控制中心传染病预防控制科苏州大学附属儿童医院感染科

目的评价2011—2021年6~59月龄儿童流感疫苗接种对实验室确诊流感的保护效果,为流感疫苗接种建议和政策制定提供数据支持。方法基于2011年10月—2021年5月在苏州大学附属儿童医院开展的流感前瞻性监测,采用检测阴性设计的病例对照研究方... 详细信息

目的评价2011—2021年6~59月龄儿童流感疫苗接种对实验室确诊流感的保护效果,为流感疫苗接种建议和政策制定提供数据支持。方法基于2011年10月—2021年5月在苏州大学附属儿童医院开展的流感前瞻性监测,采用检测阴性设计的病例对照研究方法,将流感阳性病例和阴性对照按年龄和就诊或住院日期进行1:2匹配,使用条件logistic回归分析计算疫苗接种的调整OR值(a OR),并估计流感疫苗效果。结果共监测到符合纳入标准的流感样病例(ILI)5554例,严重呼吸道感染(SARI)病例7737例,在73.3%(9747/13291)查询到疫苗接种记录的研究对象中,当前流感季疫苗接种率为1.79%(174/9747)。流感疫苗总体保护效果为36.8%(95%CI=-4.7%~61.9%),对ILI和SARI的保护效果分别为26.7%(95%CI=-34.8%~60.2%)和53.1%(95%CI=-17.0%~81.2%);对6~35月龄和36~59月龄儿童的保护效果分别为28.9%(95%CI=-31.2%~61.5%)和51.2%(95%CI=-21.3%~80.4%);对6~35月龄儿童,部分接种和完全接种的保护效果分别为21.6%(95%CI=-65.1%~62.7%)和40.6%(95%CI=-66.0%~78.8%)。结论流感疫苗总体保护效果为36.8%,对SARI的保护效果优于对ILI的保护效果,对36~59月龄儿童的保护效果优于对6~35月龄儿童的保护效果;对6~35月龄儿童,完全接种的保护效果优于部分接种。

关键词：儿童流感疫苗保护率检测阴性设计

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检测阴性设计病例对照研究评价23价肺炎球菌多糖疫苗的儿童保护效果

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中国公共卫生 2023年第11期39卷 1430-1437页

作者：沈嘉铭刘肖飞黄莉莉陶云珍郑本锋赵根明田健美栾琳邵雪君张涛复旦大学公共卫生学院流行病学教研室公共卫生安全教育部重点实验室上海200032 苏州大学附属儿童医院检验科苏州215003 苏州市疾病预防控制中心苏州215004

目的采用检测阴性设计病例对照研究评价23价肺炎球菌多糖疫苗(23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine,PPV23)对儿童肺炎球菌[即肺炎链球菌(Streptococcus pneumonia,Spn)]相关呼吸道感染疾病的保护效果。方法选取2017年1月1日—2020年12月31日因急性呼吸道感染(acute respiratory illness,ARI)在苏州大学附属儿童医院住院治疗的2岁≤年龄<10岁的患儿为研究对象,前瞻性收集呼吸道感染患儿中分离的肺炎链球菌菌株,通过荚膜肿胀实验确定Spn菌株血清型。采用检测阴性设计病例对照研究,病例组为感染PPV23血清型肺炎球菌的患儿,对照组分别为非疫苗血清型(non-vaccine serotype,NVT)患儿(感染非PPV23血清型肺炎球菌患儿)(NVT对照组)和肺炎球菌阴性(Spn–)患儿(临床样本中未检出感染Spn的患儿)(Spn–对照组)。在苏州市疾病预防控制中心的疫苗接种登记数据库中查询患儿PPV23接种的相关信息。采用Logistic回归模型估计PPV23接种的调整比值比,评价PPV23的保护效果(vaccine effectiveness,VE)。结果共纳入1749株Spn菌株,其最常见的血清型依次为19F、6B、23F、6A和19A;PCV13和PPV23疫苗血清型覆盖率分别为76.56%和72.27%。病例组共纳入1264例患儿、NVT对照组485例、Spn–对照组1590例,平均年龄分别为(3.88±1.27)、(4.02±1.43)、(4.52±1.92)岁;病例组、NVT对照组和Spn–对照组PPV23的接种率分别为5.4%、6.8%和5.8%,接种疫苗的平均年龄为(2.53±0.61)岁。以NVT患儿为对照时,通过logistic回归模型调整患儿年龄、临床诊断和其他疫苗接种情况后,PPV23对预防儿童疫苗血清型Spn肺炎球菌相关呼吸道感染疾病的总体保护效果(VE)为18.3%(95%CI=–26.3%~47.1%),对社区获得性肺炎的VE为15.7%,对血清型19F、6B及15B的VE分别为32.8%、16.5%和57.5%,对2~5岁儿童的保护效果(26.0%)优于5岁以上儿童(7.6%)。以Spn–患儿为对照时,通过logistic回归模型调整患儿年龄、户籍、其他疫苗接种情况、就诊年份、就诊季节及临床诊断后,PPV23对2~5岁儿童的保护效果为29.9%(95%CI=–22.0%~59.7%)。结论PPV23对预防儿童疫苗血清型Spn相关呼吸道感染疾病具有一定的保护效果,但随接种后时间的推移而减弱。

关键词： 23价肺炎球菌多糖疫苗儿童疫苗保护效果检测阴性设计

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儿科学线上教学探析

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教师 2023年第2期 96-98页

作者：黄林林石婷陆燕红程江田健美苏州大学儿科临床医学院江苏苏州215000

随着后疫情时代的到来和信息技术的发展,线上教学在高校教学过程中发挥着越来越重要的作用。为推动线上教学改革以及优化线上教学方式,苏州大学儿科临床医学院针对2017级177名医学生开展线上授课,并通过发放调查问卷的形式探讨线上教学... 详细信息

随着后疫情时代的到来和信息技术的发展,线上教学在高校教学过程中发挥着越来越重要的作用。为推动线上教学改革以及优化线上教学方式,苏州大学儿科临床医学院针对2017级177名医学生开展线上授课,并通过发放调查问卷的形式探讨线上教学的不足。线上教学有着多样性、灵活性强、更具开放性、反馈及时等优势,但同时也存在着学生注意力不容易集中、师生互动不足等问题。基于此,文章作者提出了优化儿科学线上教学的相关措施,以期推动儿科学线上教学的改革与发展。

关键词：儿科学线上教学教学模式

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儿童细菌性肺炎与肺炎支原体肺炎合并中至大量胸腔积液临床特征及预测指标研究

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医学研究杂志 2022年第2期51卷 114-119页

作者：王坤孔小行成芳芳田健美周卫芳苏州大学附属儿童医院感染性疾病科 215000

目的分析儿童细菌性肺炎与肺炎支原体肺炎合并中至大量胸腔积液的临床特征及预测指标。方法回顾性收集2015年6月~2020年6月在苏州大学附属儿童医院住院的55例肺炎合并中至大量胸腔积液患儿临床资料,根据病原菌分为细菌组和肺炎支原体组... 详细信息

目的分析儿童细菌性肺炎与肺炎支原体肺炎合并中至大量胸腔积液的临床特征及预测指标。方法回顾性收集2015年6月~2020年6月在苏州大学附属儿童医院住院的55例肺炎合并中至大量胸腔积液患儿临床资料,根据病原菌分为细菌组和肺炎支原体组,分析比较两组患儿的临床特征、实验室检查结果、治疗及转归等情况。结果55例肺炎合并中至大量胸腔积液患儿,其中细菌组23例,肺炎支原体组32例。与肺炎支原体组比较,细菌组患儿年龄小,住院时间长,更易出现呼吸急促症状,需要吸氧和胸腔闭式引流的例数明显增多,而肺内形成痰栓的例数明显减少。实验室检查发现,与肺炎支原体组比较,细菌组外周血白细胞计数、外周血中性粒细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、纤维蛋白原、胸腔积液白细胞计数、胸腔积液中性粒细胞百分比、胸腔积液乳酸脱氢酶明显升高;而CD3^(+)淋巴细胞百分比、CD3^(+)CD8^(+)淋巴细胞百分比、胸腔积液葡萄糖较肺炎支原体组降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。胸腔积液白细胞计数、胸腔积液乳酸脱氢酶、胸腔积液葡萄糖、C反应蛋白4个因素可作为细菌或肺炎支原体感染引起肺炎旁中大量胸腔积液的有价值预测指标,临界值分别为10070.0×10^(6)/L、4542.2U/L、3.42mmol/L及63.9mg/L。结论肺炎合并中至大量胸腔积液患儿病情重,早期行胸腔穿刺抽液检查,有助于细菌或肺炎支原体感染的鉴别诊断。当肺炎合并中至大量胸腔积液患儿胸腔积液白细胞计数≥10070.0×10^(6)/L,胸腔积液乳酸脱氢酶≥4542.2U/L,胸腔积液葡萄糖≤3.42mmol/L,C反应蛋白≥63.9mg/L时,考虑可能是肺炎合并中至大量胸腔积液患儿作为区别细菌或肺炎支原体感染的指标。

关键词：细菌肺炎支原体胸腔积液肺炎

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