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经导管主动脉瓣置换术CT规范化评估中国专家共识

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中华放射学杂志 2024年第6期58卷 576-586页

作者：中国医师协会放射医师分会心血管学组国家心血管病专业质控中心心血管影像质控专家工作组中国研究型医院学会心血管影像专业委员会吕滨吴永健徐磊宋光远任心爽于易通马亚南王墨扬韩磊王辉张楠姚晶高润霖(指导) 葛均波(指导) 韩雅玲(指导) 刘士远(指导) 金征宇(指导) 陈敏(指导) 周玉杰(指导) 黄连军(指导) 郑敏文(指导) 不详中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院放射影像科北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心内科北京100037 首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜介入中心北京100029 中国医学科学院阜外医院放射影像科中国医学科学院阜外医院心内科复旦大学附属中山医院心内科北部战区总医院心内科海军军医大学第二附属医院放射诊断科中国医学科学院北京协和医院放射科北京医院放射科首都医科大学附属北京安贞医院心内科上海德达医院医学影像与介入科空军军医大学西京医院放射诊断科

CT检查在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者的术前、术后评估中起着重要作用。CT图像可提供主动脉根窦部的详细解剖信息,包括瓣叶类型的评估、内径的准确测量及钙化的程度及分布,这对选择合适的人工瓣膜、增加手术的成功率具有重要意义。... 详细信息

CT检查在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者的术前、术后评估中起着重要作用。CT图像可提供主动脉根窦部的详细解剖信息,包括瓣叶类型的评估、内径的准确测量及钙化的程度及分布,这对选择合适的人工瓣膜、增加手术的成功率具有重要意义。此外,CT检查还提供了外周通路血管的评估,便于制定手术入路方案。该共识旨在为TAVR患者的CT图像标准化评估提供建议。

关键词：体层摄影术,X线计算机经导管主动脉瓣置换术专家共识

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血液透析滤过质量控制临床实践指南

中华医学杂志 2024年第8期104卷 571-593页

作者：中国医师协会肾脏内科医师分会血液透析滤过质控指南工作组陈香美不详解放军总医院肾脏病医学部肾脏疾病全国重点实验室国家慢性肾病临床医学研究中心国家肾病学专业医疗质量管理与控制中心北京100853

《血液透析滤过质量控制临床实践指南》由血液净化专家组成的编写委员会共同编写,基于目前循证医学证据,同时借鉴和参考了目前国内外相关临床实践指南与专家建议以及《血液净化标准操作规程(2021版)》,重点针对血液透析滤过的适应证、... 详细信息

《血液透析滤过质量控制临床实践指南》由血液净化专家组成的编写委员会共同编写,基于目前循证医学证据,同时借鉴和参考了目前国内外相关临床实践指南与专家建议以及《血液净化标准操作规程(2021版)》,重点针对血液透析滤过的适应证、治疗模式选择、置换液的选择与成分调整、血管通路、抗凝治疗、处方设置以及相关并发症防治等临床及其医疗质量控制问题,提出推荐意见和相关医疗质控指标。目的在于指导我国血液透析滤过的临床实践和临床研究,提高血液透析滤过医疗质量的标准化、规范化和同质化。

关键词：血液透析滤过医疗质量控制临床实践指南

新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理临床路径与实施规范

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中华结核和呼吸杂志 2023年第4期46卷 336-351页

作者：《新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理临床路径与实施规范》工作组中华医学会呼吸病学分会中国医师协会呼吸医师分会全国肺栓塞与肺血管病防治协作组全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目专家委员会季颖群翟振国王辰杨媛华熊长明胡成平柳志红陈耀龙夏磊不详上海市东方医院(同济大学附属东方医院)呼吸与危重症医学科上海200120 中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科、国家呼吸医学中心北京100029 中国医学科学院、北京协和医学院北京100730 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科中国医学科学院阜外医院肺血管病诊治中心中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科兰州大学基础医学院循证医学中心中国医学科学院循证评价与指南研究创新单元中日友好医院医务处国家呼吸医学中心实验研究部

新型冠状病毒感染(COVID-19)的住院患者在临床救治过程中容易出现各种并发症,尤其是静脉血栓栓塞症(VTE),一旦发生,会导致患者的非预期死亡风险显著增加。近年来,国际已发布系列相关权威指南及高质量循证医学研究证据,工作组也于近期联... 详细信息

新型冠状病毒感染(COVID-19)的住院患者在临床救治过程中容易出现各种并发症,尤其是静脉血栓栓塞症(VTE),一旦发生,会导致患者的非预期死亡风险显著增加。近年来,国际已发布系列相关权威指南及高质量循证医学研究证据,工作组也于近期联合国内外VTE防治、重症救治、循证医学领域等多学科专家,共同制订了《新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南》。基于此,工作组在指南的基础上对目前临床实践中亟需关注的13个临床问题进行了详细阐述,明确了标准化的操作路径,如:COVID-19住院患者的VTE风险和出血风险评估,不同严重程度的COVID-19住院患者以及合并妊娠、恶性肿瘤、基础疾病或脏器功能不全、服用抗病毒及抗炎药物、血小板减少等特殊人群的VTE预防和抗凝管理,COVID-19患者出院后的VTE预防及抗凝管理,COVID-19患者住院期间并发VTE的抗凝管理,正在进行VTE治疗且合并COVID-19患者的抗凝管理,COVID-19住院患者出血危险因素、临床分型及相应处理等。特别是参照了国际最新指南及研究证据,对于COVID-19住院患者如何准确把握标准预防剂量抗凝和治疗剂量抗凝也给出了明确的实施建议,期望能为医护人员针对COVID-19住院患者的血栓预防和抗凝管理提供标准化的操作流程和实施方案。

关键词：血栓栓塞新型冠状病毒感染预防抗凝临床路径

非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物中国专家建议

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中华心血管病杂志 2014年第5期42卷 362-369页

作者：中华心血管病杂志血栓循证工作组中华心血管病杂志血栓循证工作组

中国心房颤动（房颤）的特点是患病人数多且卒中发生率高[1-2],传统抗凝药物华法林使用比例及达标率低.无论是瓣膜病房颤还是非瓣膜病房颤,华法林是研究证据最充分、使用最普遍的口服抗凝药物,但由于剂量个体差异大、药物-药物或药物-... 详细信息

中国心房颤动（房颤）的特点是患病人数多且卒中发生率高[1-2],传统抗凝药物华法林使用比例及达标率低.无论是瓣膜病房颤还是非瓣膜病房颤,华法林是研究证据最充分、使用最普遍的口服抗凝药物,但由于剂量个体差异大、药物-药物或药物-食物相互作用常见,需频繁监测凝血指标,加上医生对华法林所致出血的过度担心,影响了其在临床实践中的广泛应用[3-4].新型口服抗凝药物（new oral anticoagulant,NOAC）弥补了华法林的不足,近期大规模临床研究证实其在非瓣膜病房颤患者具有更好的风险/获益比[5-8].但是,NOAC仅在有限的非瓣膜病房颤患者中进行过评价,其中还有一些临床问题尚未明确,在瓣膜病房颤患者的应用证据不足.临床医生需要掌握这些药物的药理学特点以及特殊情况下的处理,才能保证在临床实践中合理使用.本建议旨在针对临床常见实用问题对NOAC治疗非瓣膜病房颤提供指导建议[9],诸多问题尚在探索中.

关键词：口服抗凝药物非瓣膜病房颤心房颤动患者应用中国专家食物相互作用临床实践

Plat、Plau激活内皮细胞膜上纤溶酶促血栓消退的研究

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Plat、Plau激活内皮细胞膜上纤溶酶促血栓消退的研究

作者：周志化昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]DVT危害重,目前药物治疗作用的分子较多,针对性不强。血栓消退机制在血栓的溶解中起重要作用,但目前研究较少、需深入探索。本研究在兔DVT模型中,获取血栓形成前、形成初、完全形成、消退初、消退高峰期、完全消退状态下的静脉血... 详细信息

[目的]DVT危害重,目前药物治疗作用的分子较多,针对性不强。血栓消退机制在血栓的溶解中起重要作用,但目前研究较少、需深入探索。本研究在兔DVT模型中,获取血栓形成前、形成初、完全形成、消退初、消退高峰期、完全消退状态下的静脉血液;在临床研究中,采集DVT患者血栓消退及不消退状态下的静脉血液。均分离血浆,定量检测Pla、Plau的表达变化的意义。采用相关生物信息学分析技术,探讨Plat、Plau表达变化在DVT消退中的具体意义,针对血栓消退中的内皮细胞、纤维蛋白、血小板的分子层面的联系,探讨Pla、Plau作为纤溶指标,指导治疗及寻找分子靶向治疗新药的可能性。[材料和方法]第一部分：在兔DVT模型血浆中检测Plat、Plau的表达1.造模及分组：51只日本大耳白兔,雌雄不限、年龄不限,适应性喂养3-5天。正常组(8只)：正常饲养,抽血取材,将未取材存活的兔随机分配另外两组。造模组(24只)：耳缘静脉麻醉,开腹,分离暴露下腔静脉,4-0丝线绕过下腔静脉,同时在静脉表面放置一条4-0丝线。结扎绕过下腔静脉的丝线,并将表面的丝线打于结内,收紧后抽出表面的丝线可见仍有血流通过结扎处,关腹,正常饲养。假手术组(24只)：随机进行开腹,不分离暴露血管,关腹,正常饲养。2.静脉血液采集及病理切片：根据预实验所定的特定时间点,分别于造模后2h、6h、24h、7d、14d、21d,随机抽取假手术组、造模组各8只兔,麻醉开腹经下腔静脉(结扎点上方0.5cm)采血5m1,置于医用真空抗凝管,3000rpm离心15min,分离血浆,-80℃冰冻保存;并在每个时间点位处死3只兔,取结扎线下的下腔静脉及血栓栓体,以4%的多聚甲醛固定后送石蜡切片观察血栓形成状态。***检测Plat、Plau的表达:,用ELISA技术分别检测血浆中Plat、Plau蛋白表达的变化。4.统计学分析：采用SPSS17.0对数据分析,计量资料采用用均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析,P及分组：依照诊断标准(详见附表2)选取昆明医科大学第一附属医院2013年8月至2014年1月选取血栓患者30例(均未使用纤溶性药物),每日B超观察患者血栓变化情况,出院后每两周B超复查,根据血栓是否出现消退,实验分组：正常组(10例)：10例随机从20位健康志愿者选取;血栓消退组(10例)：19例患者血栓出现溶解,随机选取10例;血栓未消退组(9例)：9例患者观察12周后血栓未见明显变化,为血栓未消退组。2.血液样本采集：采集各组实验对象上肢外周静脉血,置于医用真空抗凝管,3000rpm离心15min,分离血浆,-80℃冰冻保存。3. ELISA检测Plat、Plau的表达：用ELISA技术分别检测血浆中Plat、Plau蛋白表达的变化。进行血常规、凝血指标等血液学检查。4.统计学分析：采用SPSS17.0对数据分析,计量资料采用用均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析,P及肺栓塞中作用的相关信息;2.在上述前提下,再次检索" Plat and endothelial cell"," Plau and endothelialcell”,寻找Plat、Plau与内皮细胞在血栓消退中的关联;3.继续检索“Plat and endothelial cell","Plau and endothelial cell",查找Plat、 Plau在血栓消退过程中与内皮细胞膜的具体作用形式;4.运用2014Kegg Pathway数据库,输入"Plat and fibrinolysis"、"Plau and fibrinolysis",分析、归纳出Plat、Plau在血栓消退中作用方式及具体信号通路。[结果]一、在兔DVT模型血浆中检测Plat、Plau的表达变化1.动物造模成功,在相应的时间点取血浆检测,Plat蛋白表达在正常组10850.55±1350.29,假手术组10703.65±1430.

关键词：深静脉血栓组织性纤溶酶原激活物尿激酶型纤溶酶原激活物血栓消退生物信息学

华法林对非瓣膜病心房颤动抗栓的安全性和有效性研究

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中华内科杂志 2006年第10期45卷 800-803页

作者：心房颤动抗栓研究协作组胡大一孙艺红张鹤萍姜立清北京大学人民医院心内科 100044 北京同仁医院心脏中心

目的观察华法林对非瓣膜病心房颤动(房颤)患者抗凝治疗的有效性和安全性。方法在18个中心进行阿司匹林(150～160 mg/d)与调整剂量华法林组随机对照研究中选取患者。华法林初始剂量2 mg/d,目标国际标准化比值(INR)2.0～3.0(年龄≥75岁者... 详细信息

目的观察华法林对非瓣膜病心房颤动(房颤)患者抗凝治疗的有效性和安全性。方法在18个中心进行阿司匹林(150～160 mg/d)与调整剂量华法林组随机对照研究中选取患者。华法林初始剂量2 mg/d,目标国际标准化比值(INR)2.0～3.0(年龄≥75岁者为1.6～2.5),常规门诊随访,分析该组患者终点事件和出血事件的发生及与抗凝强度的关系。结果共335例患者随机服用华法林,男204例(60.9%),年龄(62.6±10.3)岁,随访2～24个月(中位数19个月)。华法林平均剂量(3.19±0.69)mg。共进行 INR 测定3482人次,其中2378次 INR(占68.3%)维持2.0～3.0。用药期间发生主要终点事件10例(2.7%),次要终点事件19例(5.7%)。服用华法林期间总出血发生率为23例(6.9%),其中严重出血5例(1.5%),轻微出血18例(5.4%);发生血栓栓塞事件(缺血性卒中及体循环栓塞)19例(5.4%),其中15例(4.5%)患者发生事件时的 INR抗凝出血和血栓栓塞事件的独立危险因素均为年龄>75岁,前者收缩压≥160mm Hg,血肌酐升高,INR>3.0;后者有卒中病史,左室射血分数瓣膜病房颤患者应用华法林抗凝 INR 维持在2.0～3.0是安全有效的,但应避免 INR>3.0,以最大限度减少出血并发症,尤其应严密监测高龄、合并心力衰竭和肾功能异常的患者。

关键词：华法林国际标准化比心房颤动

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阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的应用建议

中华老年心脑血管病杂志 2010年第9期12卷 785-788页

作者：脑卒中规范治疗专家组脑卒中规范治疗专家组

自头颅CT扫描技术问世半个世纪以来,通过影像学对急性缺血性脑卒中的诊断和鉴别诊断,已日趋成熟。临床急诊的脑卒中患者,多数可在第一时间接受CT扫描,从而区别是否存在脑出血。急性缺血性脑卒中的超早期溶栓治疗,自1996年广泛应用至今,... 详细信息

自头颅CT扫描技术问世半个世纪以来,通过影像学对急性缺血性脑卒中的诊断和鉴别诊断,已日趋成熟。临床急诊的脑卒中患者,多数可在第一时间接受CT扫描,从而区别是否存在脑出血。急性缺血性脑卒中的超早期溶栓治疗,自1996年广泛应用至今,却仅有不到10%的患者得到及时的溶栓治疗,而对那些缺血性脑卒中发病>6 h的患者以及溶栓治疗适应证以外的患者,临床医师如何处理?一直令人困惑。缺血性脑卒中是血栓形成的"结果",但并不是"最终"。血管某部位发生血栓或栓塞,立即出现相应的神经系统损害定位体征,此时的血栓或栓子尚处于活动状态,在48 h内可能从1 mm增长至10～15 mm,有的可达20mm,甚至可能自溶。有研究表明,发病后3.0～4.5 h内,若血栓长度组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗效果较好;若血栓长度>20 mm则无效。从药理机制来看,重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶都属抗凝剂,只是在大剂量使用时,有溶解血栓的作用。急性缺血性脑卒中的药物治疗方法,多个国家的指南都列出使用抗凝治疗的范围及可行性建议。例如,对动脉夹层治疗指出:"目前认为,如果患者没有抗凝治疗禁忌证,动脉夹层急性期可以考虑静脉肝素治疗,维持活化部分凝血活酶时间50～70 s,随后改为口服华法林治疗(国际标准化比值2.0～3.0)"。阿加曲班是国家二类新药物,在日本临床已应用20多年。该药物的二期临床试验研究工作,是由天津医科大学总医院神经内科程焱教授牵头进行的。在他们发表的关于阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的有效性和安全性研究中表明,国产阿加曲班注射液对急性缺血性脑卒中有肯定的疗效,对人体无明显的不良反应,是治疗急性缺血性脑卒中安全、有效的药物。自2006年5月～2007年12月,由北京军区总医院为组长单位,联合全国19家医院开展了阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中安全性和有效性的多中心、随机、开放性临床研究。结果表明,阿加曲班可以改善急性缺血性脑卒中患者的预后及生活质量,并具有较高的安全性。既然阿加曲班通过直接抑制凝血酶而具有抗凝作用,对于发病抗凝治疗的患者,应考虑使用直接凝血酶抑制剂——阿加曲班。对于临床救治来说,多一种治疗药物就等于多了一线挽救残疾的希望。但是,如何合理使用阿加曲班十分重要。专家组撰写的"阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的应用建议",具有临床广泛应用的指导作用。

关键词：急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗阿加曲班应用头颅CT扫描技术脑卒中患者鉴别诊断治疗适应证

中国急诊心房颤动注册研究:基线资料及治疗情况分析

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中华心律失常学杂志 2019年第1期23卷 12-17页

作者：杨艳敏张晗朱俊邵兴慧王娟吴双任佳梦中国急诊心房颤动注册研究协作组中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院急重症中心 100037 不详

目的分析中国急诊室就诊的心房颤动/心房扑动(房颤/房扑)患者基线资料及治疗情况。方法本研究是一项前瞻性、多中心、观察性注册研究,2008年11月至2011年10月在全国20家医院入选急诊就诊的房颤/房扑患者,收集并分析患者基线人口统计学资... 详细信息

目的分析中国急诊室就诊的心房颤动/心房扑动(房颤/房扑)患者基线资料及治疗情况。方法本研究是一项前瞻性、多中心、观察性注册研究,2008年11月至2011年10月在全国20家医院入选急诊就诊的房颤/房扑患者,收集并分析患者基线人口统计学资料,房颤/房扑类型、伴随疾病、CHADS2评分院内治疗措施及用药情况。结果本研究共入选2015例房颤/房扑患者,平均年龄(68.5±13.3)岁,女性1104例(54.8%),阵发性、持续性、永久性房颤/房扑患者分别有618例(31%)、452例(22%)、945例(47%),瓣膜病性房颤/房扑共336例(17%)。常见的伴随疾病包括高血压(1118例,56%)、冠状动脉疾病(843例,42%)及心力衰竭(753例,37%)等。急诊房颤/房扑患者使用抗心律失常药物(胺碘酮247例,12%;普罗帕酮90例,4%)比例远低于心室率控制药物(β受体阻滞剂1015例,50%;地高辛722,36%、维拉帕米/地尔硫?134例,7%)。不同类型房颤/房扑、瓣膜性及非瓣膜性房颤/房扑患者之间基线资料及治疗措施差异有统计学意义(P抗凝治疗比例(375例,19%)。42%(141例)的瓣膜性房颤/房扑患者使用了华法林抗凝,CHADS2评分≥2分的非瓣膜性房颤/房扑患者(903例)中,110例(13%)使用华法林抗凝,608例(67%)使用阿司匹林抗栓治疗。华法林抗凝治疗患者国际标准化比值(INR)位于2.0~3.0比例较低。结论中国急诊房颤/房扑患者常伴随高血压、冠状动脉疾病及心力衰竭等疾病,院内治疗以心室率控制为主,脑卒中高危患者抗凝治疗比例较低。

关键词：心房颤动危险因素药物治疗抗凝治疗

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光学比浊法检测血小板聚集标准化专家共识

中华检验医学杂志 2021年第6期44卷 472-479页

作者：中国老年保健医学研究会检验医学分会邓新立李传保游云李祖兰蔡力力关杰王科宇龚美亮丛玉隆不详解放军总医院第二医学中心检验科北京医院国家老年医学中心检验科中国中医科学院中药研究所解放军战略支援部队特色医学中心研究部二室北京大学第一医院检验科

光学比浊法测定血小板聚集率是最经典的血小板功能检测方法。但光学比浊法测定血小板聚集率的影响因素较多,涉及标本采集、转送和保存,抗凝剂及诱导剂的使用,试验仪器和耗材技术指标等诸多因素。为规范光电比浊法检测血小板聚集在临床... 详细信息

光学比浊法测定血小板聚集率是最经典的血小板功能检测方法。但光学比浊法测定血小板聚集率的影响因素较多,涉及标本采集、转送和保存,抗凝剂及诱导剂的使用,试验仪器和耗材技术指标等诸多因素。为规范光电比浊法检测血小板聚集在临床诊断中的应用,提高临床血栓和出血性疾病的诊疗能力,该共识从质量管理方面对光学比浊法测定血小板聚集率的检验前、中、后过程进行了标准化,以促进光学比浊法检测血小板聚集的规范应用和良性发展。

关键词：血小板聚集光电比浊法血栓和出血性疾病