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虚拟现实技术联合股骨头缩小成形术治疗扁平髋的研究

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中国修复重建外科杂志 2023年第3期37卷 284-289页

作者：邱越夏天卫袁兆丰环大维张超沈计荣南京中医药大学附属医院骨伤科南京210029

目的探讨虚拟现实技术(virtual reality,VR)联合股骨头缩小成形术治疗扁平髋的可行性,并评估其临床疗效。方法以2018年10月—2020年10月收治的3例扁平髋男性患者为研究对象,年龄为15~24岁。术前应用VR技术行手术规划,将髋关节256排CT数... 详细信息

目的探讨虚拟现实技术(virtual reality,VR)联合股骨头缩小成形术治疗扁平髋的可行性,并评估其临床疗效。方法以2018年10月—2020年10月收治的3例扁平髋男性患者为研究对象,年龄为15~24岁。术前应用VR技术行手术规划,将髋关节256排CT数据导入软件,生成三维图像,模拟手术过程,确定头臼匹配关系。术中依据术前规划行外科脱位下股骨头缩小成形术、股骨颈相对延长术及髋臼周围截骨术,透视下确认股骨头缩小截骨大小和髋臼旋转角度。术后影像学复查评估截骨愈合情况;记录患者手术前后髋关节功能Harris评分、疼痛视觉模拟评分(VAS);根据X线片测量股骨头圆形指数、髋关节中心边缘(center-edge,CE)角、股骨头覆盖率。结果3例患者顺利完成手术,手术时间分别为460、450、435 min,出血量分别为733、716、829 mL;术前VR技术设计股骨头缩小截骨大小分别为9.87、12.42、14.59 mm,术中实际截骨大小为11.4、9.4、12.2 mm,两者相差1.53、3.02、2.39 mm。术后均输注3 U悬浮少白红细胞和300 mL冰冻病毒灭活血浆。术后未出现感染、双下肢深静脉血栓形成等并发症。3例患者均获随访,随访时间分别为25、30、15个月;3个月时复查CT示截骨处均愈合良好。术后12个月及末次随访时VAS评分和Harris评分,以及术后12个月股骨头圆形指数、髋关节CE角、股骨头覆盖率均较术前明显改善;术后12个月根据Harris评分评价3例髋关节功能均获良。结论VR技术联合股骨头缩小成形术治疗扁平髋可获得满意的早期疗效。

关键词：虚拟现实技术股骨头缩小成形术扁平髋

虚拟现实技术辅助改良经转子间弧形内翻截骨术治疗股骨头坏死的解剖与临床研究

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中国修复重建外科杂志 2021年第12期35卷 1580-1586页

作者：夏天卫季文辉刘金柱邱越环大维沈计荣南京中医药大学附属医院骨伤科南京210029 河北省沧州中西医结合医院骨科河北沧州061000

目的通过解剖和临床研究探讨改良经转子间弧形内翻截骨术治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的可行性及有效性,阐明手术要点,进而探究虚拟现实(virtual reality,VR)技术辅助改良经转子间弧形内翻截骨术治疗ONFH的... 详细信息

目的通过解剖和临床研究探讨改良经转子间弧形内翻截骨术治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的可行性及有效性,阐明手术要点,进而探究虚拟现实(virtual reality,VR)技术辅助改良经转子间弧形内翻截骨术治疗ONFH的临床效果。方法取未经甲醛固定的70岁女性尸体标本1具,通过解剖研究及模拟手术证实改良经转子间弧形内翻截骨术适用于日本骨坏死调查委员会(JIC)分型为C1型(即股骨头外侧柱受累但部分完整)的患者。2018年10月—2020年8月采用改良经转子间弧形内翻截骨术治疗符合选择标准的11例(17髋)ONFH患者。术前采用VR技术模拟内翻截骨,预测术中下肢外翻与股骨头旋前的角度;术中参考术前规划结果进行截骨、外翻与前旋。术后采用X线片评估VR技术辅助下内翻效果以及颈干角变化,Harris评分评估髋关节功能。结果术后2 d复查骨盆正位X线片,其中3髋与VR术前规划内翻角度一致,余14髋内翻角度差值为1°~4°;颈干角术后2 d与术前规划差值为6°~16°。11例患者均获随访,随访时间11~28个月,平均19.2个月。术后切口均Ⅰ期愈合。随访期间,1例(1髋)术后2个月出现大转子骨折,予以切开复位、钢板螺钉内固定;1例(1髋)术后4个月出现截骨处延迟愈合,局部注射富血小板血浆并口服补肾活血汤3个月后愈合。末次随访时17髋截骨处均已愈合。Harris评分为(84.0±5.6)分,与术前(57.2±5.5)分比较差异有统计学意义(t=–14.107,P=0.000);髋关节功能获优2髋、良13髋、中2髋。结论改良经转子间弧形内翻截骨术治疗ONFH可行,临床结合VR技术可获得满意短期疗效。

关键词：保髋技术经转子间弧形内翻截骨术股骨头坏死虚拟现实技术

基于“三柱结构”的中日友好医院分型L2型及L3型股骨头坏死标本的骨微结构及病理学研究

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中国修复重建外科杂志 2022年

作者：高润子夏天卫刘金柱袁兆丰环大维沈计荣南京中医药大学附属南京中医院骨伤科南京中医药大学附属医院骨伤科

目的通过分析中日友好医院（CJFH）分型L2及L3型股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）标本的外侧柱、中间柱、内侧柱在骨小梁等骨微结构、细胞凋亡表型上的异同，为股骨颈基底部旋转截骨术治疗ONFH提供方向。方法以2...

目的通过分析中日友好医院（CJFH）分型L2及L3型股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）标本的外侧柱、中间柱、内侧柱在骨小梁等骨微结构、细胞凋亡表型上的异同，为股骨颈基底部旋转截骨术治疗ONFH提供方向。方法以2020年4月—2021年2月CJFH分型L2型及L3型ONFH患者行人工全髋关节置换术后产生的废弃股骨头标本为研究对象。首先使用Micro-CT三维分割股骨头“三柱结构”，分析外侧柱、中间柱、内侧柱结构中骨体积分数（bone volume to total volume,BV/TV）、骨表面积骨体积比（bone surface area to bone volume ratio,BS/BV）、骨小梁分离度（trabecular spacing/separation,***）、骨小梁厚度（trabecular thickness,***）和骨小梁数量（trabecular number,Tb.N）等指标，比较三柱间在骨量和骨小梁结构相关参数上的异同。然后用摆锯切割标本制作石蜡切片，行HE染色和细胞凋亡相关因子B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白（Bcl-2 associated X protein,Bax）免疫组织化学染色，通过比较空骨陷窝率、免疫组织化学染色阳性细胞率评估CJFH分型L2型及L3型ONFH标本三柱在细胞凋亡表型上的异同。结果 CJFH分型L2型ONFH股骨头，三柱间BV/TV、***和Tb.N比较差异均有统计学意义（P大于内侧柱和中间柱（P0.05）。L3型ONFH股骨头三柱间各骨参数指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。CJFH分型L2型和L3型ONFH股骨头三柱间空骨陷窝率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。免疫组织化学染色出现大量组织切片脱片，未脱片的切片仅见少量非特异性染色，无法进行阳性细胞率计算。结论 CJFH分型L2型ONFH通过股骨颈基底部旋转截骨术可帮助患者重建骨小梁结构更好、骨量更大的外侧柱；而对L3型ONFH可能无法重建较原先更好的外侧柱结构。

关键词：

动态对比增强核磁评价股骨头坏死微循环灌注的改变

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中国组织工程研究 2023年第36期27卷 5864-5869页

作者：环大维袁兆丰窦维强夏天卫邱越张超沈计荣南京中医药大学附属医院江苏省中医院骨伤科江苏省南京市210000 通用电气医疗集团磁共振研究部北京市100000

背景:目前股骨头坏死血运的临床观察多使用数字减影血管造影技术,通过观察对比剂的进出情况评估股骨头营养血管的通畅与否。数字减影血管造影虽然能直观观察到股骨头营养血管,但不能对灌注情况进行量化。另外,股骨头塌陷与否与疾病预后... 详细信息

背景:目前股骨头坏死血运的临床观察多使用数字减影血管造影技术,通过观察对比剂的进出情况评估股骨头营养血管的通畅与否。数字减影血管造影虽然能直观观察到股骨头营养血管,但不能对灌注情况进行量化。另外,股骨头塌陷与否与疾病预后密切相关,但对于围塌陷期股骨头内血运变化的研究较少。目的:比较股骨头坏死不同区域以及不同分期微循环灌注的差异,总结股骨头坏死微循环灌注特征改变,观察动态对比增强核磁在评估股骨头微循环灌注情况中的作用。方法:回顾性收集2022-02-16/09-01于江苏省中医院就诊的股骨头坏死37例(69髋)患者的临床资料,其中男29例,女8例;年龄(35.35±12.19)岁(18-65岁)。采用动态对比增强核磁扫描患者双侧股骨头及股骨近端,扫描过程中静脉注射钆特酸葡胺,扫描完成后使用Geniq软件进行数据后处理得到股骨头微循环灌注参数。在坏死区、修复反应区、大转子处绘制感兴趣区域,获得感兴趣区的时间-信号强度曲线并对其进行分类。使用配对t检验评估坏死区、修复反应区及大转子灌注参数之间的差异以及坏死不同分期股骨头灌注之间的差异;采用χ2检验评估坏死区、修复反应区及大转子时间-强度曲线分型的差异。结果与结论:(1)对比不同区域的灌注参数,坏死区增强信号强度峰值、曲线下面积、最大斜率、容积转移常数、血管外细胞外间隙容积分数小于大转子,差异有显著性意义(P0.05);(2)修复反应区信号峰值、曲线下面积、最大斜率、容积转移常数、速率转移常数、血管外细胞外间隙比值大于坏死区及大转子,差异有显著性意义(P大斜率大于ARCOⅢ期,差异有显著性意义(P0.05);(4)ARCOⅡ期修复反应区信号峰值、曲线下面积、最大斜率、容积转移常数、速率转移常数、血管外细胞外间隙比值小于ARCOⅢ期,差异有显著性意义(P环灌注速度、血流量及毛细血管渗透性显著降低,修复反应区微循环灌注速度、血流量及血管渗透性较正常区域显著提高,随着塌陷的发生,坏死区血流灌注速度及血流量进一步降低,修复反应区的灌注得到增强。

关键词：股骨头坏死动态对比增强核磁共振血流动力学灌注微循环

基于“三柱结构”的中日友好医院分型L2型及L3型股骨头坏死标本骨微结构及病理学研究

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中国修复重建外科杂志 2022年第8期36卷 1003-1010页

作者：高润子夏天卫刘金柱袁兆丰环大维沈计荣南京中医药大学附属南京中医院骨伤科南京210029 南京中医药大学附属医院骨伤科南京210001

目的通过分析中日友好医院(CJFH)分型L2及L3型股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)标本的外侧柱、中间柱、内侧柱在骨小梁等骨微结构、细胞凋亡表型上的异同,对ONFH“三柱结构”进行量化,并为股骨颈基底部旋转截骨术治... 详细信息

目的通过分析中日友好医院(CJFH)分型L2及L3型股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)标本的外侧柱、中间柱、内侧柱在骨小梁等骨微结构、细胞凋亡表型上的异同,对ONFH“三柱结构”进行量化,并为股骨颈基底部旋转截骨术治疗ONFH提供研究支持。方法以2020年4月—2021年2月16例(16髋)CJFH分型L2型及L3型ONFH患者行人工全髋关节置换术后产生的废弃股骨头标本为研究对象。首先使用Micro-CT三维分割股骨头“三柱结构”,分析外侧柱、中间柱、内侧柱结构中骨体积分数(bone volume to total volume,BV/TV)、骨表面积骨体积比(bone surface area to bone volume ratio,BS/BV)、骨小梁分离度(trabecular spacing/separation,***)、骨小梁厚度(trabecular thickness,***)和骨小梁数量(trabecular number,Tb.N)等指标,比较三柱间骨量和骨小梁结构相关参数的异同。然后用摆锯切割标本制作石蜡切片,行HE染色和细胞凋亡相关因子B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)免疫组织化学染色,通过比较空骨陷窝率、阳性细胞率评估CJFH分型L2型及L3型ONFH标本三柱间细胞凋亡表型的异同。结果 CJFH分型L2型ONFH股骨头,三柱间BV/TV、***和Tb.N比较差异均有统计学意义(P大,外侧柱最小;外侧柱BS/BV和***显著大于内侧柱和中间柱(P0.05)。L3型ONFH股骨头三柱间各骨参数指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CJFH分型L2型和L3型ONFH股骨头三柱间空骨陷窝率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。免疫组织化学染色出现大量组织切片脱片,未脱片的切片仅见少量非特异性染色,无法进行阳性细胞率计算。结论CJFH分型L2型ONFH的中间柱和内侧柱较外侧柱拥有更好的骨小梁结构,L3型ONFH三柱间骨小梁结构无显著差异。

关键词：股骨头坏死中日友好医院分型 Micro-CT 病理学

第四代Oxford混合型单髁置换术的短期疗效

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实用骨科杂志 2022年第10期28卷 907-910页

作者：张超环大维邱越沈计荣江苏省中医院骨伤科江苏南京210029

目的分析第四代Oxford混合型单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的短期临床疗效。方法回顾性分析2020年10月至2021年9月就诊于江苏省中医院骨伤科的60例前内侧骨关节炎患者资料,均行第四代Oxford混合型单髁置换,其中男20例,女40例;年龄... 详细信息

目的分析第四代Oxford混合型单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的短期临床疗效。方法回顾性分析2020年10月至2021年9月就诊于江苏省中医院骨伤科的60例前内侧骨关节炎患者资料,均行第四代Oxford混合型单髁置换,其中男20例,女40例;年龄54~85岁,平均(68.43±7.04)岁;左膝32例,右膝28例;身体质量指数19.5~39.1 kg/m^(2),平均(25.68±3.55)kg/m^(2)。记录术前和末次随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分、关节活动度(range of motion,ROM)及术后并发症,通过术前、术后X线片上的股胫角(femorotibial angle,FTA)评估内翻纠正程度。结果60例患者术后均获随访,随访时间6~16个月,平均(11.40±2.94)个月。术后末次随访VAS评分为(0.37±0.48)分,HSS评分为(91.56±2.51)分,ROM为(117.83±7.83)°,术后FTA为(176.17±2.54)°。术后所有切口均Ⅰ级愈合,无关节感染,影像学显示假体对位、对线正常,未见假体周围骨折、松动和衬垫脱位。结论第四代Oxford混合型单髁置换术治疗膝关节前内侧骨关节炎的短期疗效优良。

关键词： Oxford混合型单髁置换术膝关节骨关节炎短期疗效

老年股骨颈骨折全髋或半髋关节置换的中远期状态:倾向性评分匹配法评价

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中国组织工程研究 2024年第24期28卷 3839-3844页

作者：李志鹏环大维袁兆丰丁凯邱越夏天卫沈计荣南京中医药大学附属医院(江苏省中医院) 江苏省南京市210004

背景:关节置换是治疗老年移位性股骨颈骨折的主要手段,全髋关节置换与半髋关节置换的选择是目前具有较大争论的焦点。目的:基于倾向性评分匹配法对比直接前入路下全髋与半髋关节置换治疗老年移位性股骨颈骨折的中远期生存状态。方法:选... 详细信息

背景:关节置换是治疗老年移位性股骨颈骨折的主要手段,全髋关节置换与半髋关节置换的选择是目前具有较大争论的焦点。目的:基于倾向性评分匹配法对比直接前入路下全髋与半髋关节置换治疗老年移位性股骨颈骨折的中远期生存状态。方法:选择2016年1月至2021年1月收治的147例老年移位性股骨颈骨折患者(≥65岁),其中88例行全髋关节置换,59例行人工股骨头置换(半髋关节置换)。对于患者术前合并症采用年龄校正Charlson合并症评分表,计算患者虚弱度,并采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配,比较匹配后两组患者的手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用、营养指标、术后并发症、死亡率和术后生存时间,其中术后生存时间采用Kaplan-Meier生存分析。结果与结论:①倾向性评分匹配后,两组共有42对匹配成功,匹配后两组患者术前资料均衡可比(P>0.05);②与半髋关节置换组相比,全髋关节置换组手术时间(79.71 min vs.59.07 min,P0.05);但在术后疼痛方面,半髋关节置换组疼痛发生率明显高于全髋关节置换组(24%vs.7%,P=0.035);④整体来看,全髋关节置换具有更好的长期预后生存效果,但对于身体素质差的患者则更适合行半髋关节置换;同时,术后的疼痛可能很大程度上会对患者髋关节置换后的生活质量及存活时间产生影响。

关键词：直接前入路移位性股骨颈骨折老年全髋关节置换半髋关节置换年龄校正Charlson合并症评分倾向性评分匹配生存状态

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姜黄素治疗骨性关节炎药理的研究进展

世界科学技术-中医药现代化 2019年第9期21卷 1889-1895页

作者：夏天卫刘金柱崔婧娴环大维沈计荣南京中医药大学附属医院

姜黄素是中药姜黄的主要活性成分,大量药理研究提示姜黄素具备成为临床治疗骨性关节炎药物的潜力。其作用机制主要包括通过阻断炎症因子介导的NF-κB、NLRP3等信号通路抑制炎症和通过清除自由基、增强抗氧化酶活性抑制氧化,保护软骨免... 详细信息

姜黄素是中药姜黄的主要活性成分,大量药理研究提示姜黄素具备成为临床治疗骨性关节炎药物的潜力。其作用机制主要包括通过阻断炎症因子介导的NF-κB、NLRP3等信号通路抑制炎症和通过清除自由基、增强抗氧化酶活性抑制氧化,保护软骨免收损伤;通过上调整合素等蛋白水平促进软骨基质修复;通过促进自噬和增加抗凋亡蛋白活性抑制软骨细胞凋亡;通过调节Wnt信号通路影响软骨细胞增殖等。多个临床随机、对照试验亦支持其治疗骨性关节炎的效果。现综述近年来有关姜黄素治疗骨性关节炎研究的成果、问题与对策,为进一步研究与应用提供理论依据。

关键词：骨性关节炎药理作用姜黄素

老年股骨颈骨折患者术后死亡的危险因素及预测列线图的构建

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中国组织工程研究 2024年第21期28卷 3361-3366页

作者：李志鹏环大维袁兆丰邱越张超夏天卫沈计荣南京中医药大学附属医院(江苏省中医院) 江苏省南京市210004

背景:针对不断增多的老年股骨颈骨折患者,提高关节置换后死亡风险的筛查能力并及时实施个性化干预方案,是改善患者术后状态、延长生存预期的关键。目的:探讨老年股骨颈骨折患者术后死亡的危险因素,并构建预测其死亡风险的列线图模型。方... 详细信息

背景:针对不断增多的老年股骨颈骨折患者,提高关节置换后死亡风险的筛查能力并及时实施个性化干预方案,是改善患者术后状态、延长生存预期的关键。目的:探讨老年股骨颈骨折患者术后死亡的危险因素,并构建预测其死亡风险的列线图模型。方法:以2016年1月至2021年1月因股骨颈骨折于同一治疗组行关节置换的155例老年患者(≥65岁)为研究对象,将符合纳入标准的147例患者进行结果分析。收集可能影响患者术后死亡的临床资料,先后采用单因素与多因素Cox回归分析筛选与术后死亡相关的独立危险因素,并使用Rstudio软件构建列线图模型,并对模型进行验证。结果与结论:①年龄、虚弱度(年龄校正Charlson合并症评分)、术前活动状态、骨质疏松、术后血清白蛋白水平是老年股骨颈骨折患者术后死亡的5个独立危险因素(P<0.05);②根据多因素分析结果构建列线图模型,一致性指数为0.819(95%CI:0.771-0.868),受试者工作特征曲线分析显示1,3年死亡预测的曲线下面积分别为0.8543,0.7263,说明列线图具有良好区别度和预测能力;校准曲线与决策曲线分析也显示出模型良好的鉴别力和临床实用价值;③构建的列线图模型具有良好的诊断效能及准确度,可有效评估患者术后死亡风险。

关键词：老年股骨颈骨折死亡率危险因素回归分析列线图预测模型