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病理指标在IgA肾病预后评价中的作用研究

病理指标在IgA肾病预后评价中的作用研究

作者：王黉浙江大学

学位级别：硕士

目的IgA肾病牛津分型认为系膜细胞增生(M)、毛细血管内细胞增生(E)、节段粘连或硬化(S)、间质纤维化或肾小管萎缩(T)这四个病理指标是影响肾脏预后的独立危险因素,但未将细胞性或细胞纤维性新月体(C)纳入其中。新月体形成对IgA肾病预后... 详细信息

目的IgA肾病牛津分型认为系膜细胞增生(M)、毛细血管内细胞增生(E)、节段粘连或硬化(S)、间质纤维化或肾小管萎缩(T)这四个病理指标是影响肾脏预后的独立危险因素,但未将细胞性或细胞纤维性新月体(C)纳入其中。新月体形成对IgA肾病预后的预测作用目前国际上仍有很大的争议。本研究主要验证病理指标的预后评价作用及其与临床表现之间的关联,并评估新月体是否有独立判断IgA肾病预后的价值。方法回顾性分析从2004年至2009年本中心93例IgA肾病患者,病理表现有细胞性新月体,并且随访1年以上。我们研究了肾穿时病理指标与临床表现之间的关系。根据牛津分型,病理指标包括M、E、S、T,同时我们也纳入了C。临床指标包括肾活检和随访终点的血压,蛋白尿,肌酐,肾小球滤过率,治疗用药情况。肾功能进展指标为肾功能下降速率(以eGFR斜率进行计算)和肾脏终点事件(肌酐翻倍,或eGFR下降大于50%,或进入终末期肾病)。结果经过平均47个月的随访,复合终点事件的发生率为14%。E、T、C与蛋白尿相关。E、T均与蛋白尿、平均动脉压相关。E与蛋白尿、MAP、eGFR斜率相关。E和蛋白尿大于1g/d的病人更能接受免疫抑制剂治疗。K-M生存函数显示M、E、T与肾脏存活相关,而S、C与肾脏存活无关。在单因素和多因素cox回归分析模型中,E和T仍然与终点事件相关,是影响肾脏预后的独立危险因素,M、S、C无明显相关性。结论M、E、T均与IgA肾病预后有一定的相关性,但M不能作为判断肾脏预后的独立因素。E、T具有独立判断IgA肾病预后的价值。C与IgA肾病的预后无明显相关性,但与临床表现相关。

关键词： IgA肾病牛津分型新月体

川藏地区雷暴大风活动特征和产生机制的初步研究

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川藏地区雷暴大风活动特征和产生机制的初步研究

作者：王黉中国气象科学研究院

学位级别：硕士

雷暴大风天气局地性和突发性强,并且破坏力大、致灾性强,是气象灾害性天气预报和防御的难点。川藏地区是我国西部开发的一个关键区域,但雷暴大风等灾害性强对流天气发生频繁。而该区域地形高原、盆地和深切峡谷共存,大气环流系统复杂多... 详细信息

雷暴大风天气局地性和突发性强,并且破坏力大、致灾性强,是气象灾害性天气预报和防御的难点。川藏地区是我国西部开发的一个关键区域,但雷暴大风等灾害性强对流天气发生频繁。而该区域地形高原、盆地和深切峡谷共存,大气环流系统复杂多变,加之气象观测站稀少等因素影响,雷暴大风的准确预报和防御仍十分困难。认识川藏地区雷暴大风的活动特征及其产生机制是一项亟待开展的研究工作。本文首先利用地面站点观测资料对2010-2017年川藏地区雷暴大风的活动特征进行统计,对比分析高原和盆地不同地形下雷暴大风分布的差异。其次利用四川及周边省份多普勒天气雷达组网资料,对该区域产生雷暴大风的对流系统组织类型特征分类统计。再次基于地面观测和探空资料,计算雷暴大风发生前大气环境的水汽、热力和动力参数,揭示高原和盆地不同地形影响下雷暴大风发生的大气环境特征及其差异。最后,选取川藏高原地区一次罕见的雷暴大风过程,对其天气环流背景、大气热动力环境、对流系统的结构演变及局地大风的产生机制进行探讨。统计对比川藏地区高原和盆地雷暴大风活动特征,结果表明:(1)高原雷暴大风除冬季外均有发生,发生频数呈5-6月和9月双峰型分布特征,且主要在午后发生,20时前后达峰值。盆地雷暴大风主要发生在夏季,7月达到年内峰值,且在午后和夜间均较活跃。(2)高原站雷暴大风发生的年均频次约为2次/站,两个高频中心分布在甘孜西部和那曲东北部。高原雷暴和大风中,分别约4.5%和8%为雷暴大风。而盆地站雷暴大风年均频数仅为0.4次/站,其雷暴中仅1%为雷暴大风,但大风中约60%是雷暴大风。(3)高原和盆地雷暴大风的强度相当,大多在20 m s及以下,但高原风速极值更大。将川藏地区产生雷暴大风的对流系统分为较小尺度风暴型(孤立单体、簇状多单体和断裂线状)和MCS型(非线状MCS、飑线和弓状回波)两大类,共6种子类型,统计其分布和回波特征。结果表明:(1)各类型对流系统造成的雷暴大风主要发生在4-9月,各类型峰值不同,5月和7月为主次峰。较小尺度风暴型主要在午后发生,峰值为20时前后,MCS型雷暴大风在午后和夜间均较活跃。(2)高原或山区的雷暴大风主要由较小尺度风暴产生,个例间的回波强度差异较大。盆地雷暴大风主要由MCS引起,其回波强度一般大于高原对流系统,其中非线状MCS型最多,占比可达45.4%,飑线型次之为27.5%。(3)较小尺度风暴型雷暴大风发生前,其反射率因子质心下降特征更明显。MCS型雷暴大风发生前易出现多种标志特征,且其出现的比例一般高于前者,其中反射率因子质心降低和低层风速大值区有较好的预报指示性。统计合成分析川藏地区雷暴大风的大气环境特征和典型环流形势,结果表明:(1)高原雷暴大风发生环境的水汽含量不足,对流发展和下沉气流潜势、垂直风切变均低于盆地。(2)高原雷暴大风的层结通常表现为中层有一不厚的湿层,而低层较干,呈上湿下干的垂直结构。同时中低层大气温度垂直递减率较大,蒸发过程更强降水量一般很小,具有干性天气特征。(3)盆地雷暴大风发生环境的水汽充沛,可降水量大,近地面温度和露点高。垂直温湿环境一般表现为中层干层明显,低层较湿的上干下湿垂直结构,有利于短时雨强,具有湿性天气特征。(4)高原雷暴大风频次双峰期间的环流场形势存在一定差异。5-6月为高空西北气流影响型,高层位于高空急流入口区右侧,存在辐散场中心。中层有弱冷平流侵入,低层受切变线影响,环境风垂直切变较大。而9月为副高边缘影响型,高层辐散场较弱,中层温度平流不明显。低层同样受切变线影响,环境风垂直切变弱于5-6月,但有明显的偏南气流输送水汽。上述两种环流形势均有利于雷暴大风的产生。分析2016年9月川藏高原一次罕见的雷暴大风过程,结果表明:(1)高原雷暴大风通常具有干性特征,但这次过程出现多站10 mm以上的小时强降水且伴随18 mm大冰雹,是一次罕见的“湿性”高原强对流天气过程。(2)对流系统发生在500 h Pa弱冷平流和低层切变线影响下,环境的高CAPE和较大垂直风切变为超级单体的形成和维持提供了有利条件。大气中低层深厚的湿层是对流风暴内湿下击暴流产生的一个重要原因。(3)初始对流在地面辐合线上生成,其北侧大片层状云镶嵌多个γ中尺度单体,而南侧仅有微弱的零星回波。在东南移入高CAPE、大垂直风切变的环境场过程中,北侧多单体对流系统逐渐发展成线状MCS,并与南侧对流单体区域合并,促使南侧对流单体则迅速演变成超级单体。(4)超级单体发展成熟期,低层有清晰的前侧入流缺口、钩状回波和中气旋特征。垂直剖面上强回波区随高度前倾,高层有显著的上冲云顶突起,回波顶高接近15 km。中层存在明显的回波悬垂和有界弱回波区。随后出现中层径向辐合、上升气流减弱和反射率因子核心快速下降等特征,预示着风暴内下击暴流的产生。(5)中层干空气的夹卷过程增大了超

关键词：川藏地区雷暴大风活动特征产生机制

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川藏高原一次混合型强对流天气的观测特征

应用气象学报 2021年第5期32卷 567-579页

作者：王黉李英文永仁中国气象科学研究院灾害天气国家重点实验室北京100081 浙江省宁波市气象局宁波351000 中国气象科学研究院北京100081

利用中国气象局地面自动气象站、探空、天气雷达等观测资料和ERA-Interim再分析资料,分析2016年9月8日川藏高原一次强对流天气过程。结果表明:该过程多站出现8级雷暴大风、10 mm以上小时强降水且伴有最大直径为18 mm的冰雹,是川藏高原... 详细信息

利用中国气象局地面自动气象站、探空、天气雷达等观测资料和ERA-Interim再分析资料,分析2016年9月8日川藏高原一次强对流天气过程。结果表明:该过程多站出现8级雷暴大风、10 mm以上小时强降水且伴有最大直径为18 mm的冰雹,是川藏高原一次混合型强对流过程。对流系统发生在500 hPa弱冷平流和低层切变线影响下,中低层深厚湿层、环境中等强度对流有效位能和垂直风切变为超级单体的形成和维持提供有利条件。初始北侧多单体和南侧弱对流在地面辐合线上生成,向东南移入适宜环境后,北侧多单体发展成线状对流系统,与南侧单体合并且促使其迅速发展成超级单体。成熟超级单体低层具有清晰的前侧入流缺口、钩状回波和中气旋特征。强回波区随高度前倾,呈显著的上冲云顶突起、回波悬垂和有界弱回波区。风暴内中层径向辐合、上升气流减弱和反射率因子核心快速下降预示下击暴流的产生。中层干空气的夹卷和水凝物快速下落的拖曳作用加强下沉气流,结合峡谷地形的狭管效应,引起地面大风。

关键词：川藏高原雷暴大风超级单体

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川藏地区雷暴大风活动特征和环境因子对比

应用气象学报 2020年第4期31卷 435-446页

作者：王黉李英宋丽莉谌芸中国气象科学研究院灾害天气国家重点实验室北京100081 中国气象局公共气象服务中心北京100081 国家气象中心北京100081

利用2010-2017年中国气象局重要天气报、地面观测和探空资料以及欧洲中期天气预报中心ERA-Interim再分析资料,对川藏地区雷暴大风的活动特征、环境因子和环流形势进行统计分析,并对其中高原(海拔高度不低于1 km)和盆地(海拔高度低于1 km... 详细信息

利用2010-2017年中国气象局重要天气报、地面观测和探空资料以及欧洲中期天气预报中心ERA-Interim再分析资料,对川藏地区雷暴大风的活动特征、环境因子和环流形势进行统计分析,并对其中高原(海拔高度不低于1 km)和盆地(海拔高度低于1 km)区域雷暴大风活动进行对比。结果表明:川藏高原区域雷暴大风频次呈5-6月和9月双峰型分布,主要发生在午后;盆地区域主要发生在夏季,午后和夜间均较活跃。高原站雷暴大风年平均频次约为2次/站,在雷暴和大风中分别约占4.5%和8%。盆地站年平均频次仅为0.4次/站,雷暴中仅占1.5%,但在大风中约占60%。高原站雷暴大风的中低层环境温度递减率较大,一般呈上湿下干的逆湿垂直结构;而盆地站雷暴大风通常具有上干下湿的垂直结构。分别对5-6月和9月高原站雷暴大风两个峰值时段的环流形势进行合成分析,发现5-6月受高空西风槽影响,中层有弱冷平流侵入,高层位于高空急流入口区右侧,环境垂直风切变较大;而9月受副热带高压边缘影响,中高层较干,低层暖湿气流明显。这些均有利于雷暴大风发生。

关键词：雷暴大风川藏地区时空分布环境因子

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鼻内镜下难治性鼻出血微创止血方法选择

中国民族民间医药 2012年第24期21卷 74-75页

作者：毕颜辉王黉遒张莉吉林省四平市中心人民医院耳鼻喉科吉林四平136000

目的:探讨鼻内镜下难治性鼻出血的微创止血方法。方法:对87例难治性鼻出血患者在鼻内镜下寻找出血部位,并采用不同微创止血方法止血。结果:87例患者中,出院后随访3～6个月,患者均无再次鼻出血,无并发症。结论:鼻内镜下灵活选择不同的微... 详细信息

目的:探讨鼻内镜下难治性鼻出血的微创止血方法。方法:对87例难治性鼻出血患者在鼻内镜下寻找出血部位,并采用不同微创止血方法止血。结果:87例患者中,出院后随访3～6个月,患者均无再次鼻出血,无并发症。结论:鼻内镜下灵活选择不同的微创止血方法可有效治疗难治性鼻出血。

关键词：鼻内镜鼻出血止血方法

局麻鼻内镜下微创治疗鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大

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中国医药指南 2013年第15期11卷 230-231页

作者：毕颜辉王黉遒张莉吉林省四平市中心医院耳鼻咽喉科吉林四平136000

目的探讨局麻鼻内镜下微创治疗鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大的手术治疗效果。方法对49例鼻中隔偏曲并一侧或双侧下鼻甲肥大患者,应用局麻鼻内镜下鼻中隔手术,并根据下鼻甲肥大的不同特点予以不同处理。结果 49例患者均能在局麻下配合完成手... 详细信息

目的探讨局麻鼻内镜下微创治疗鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大的手术治疗效果。方法对49例鼻中隔偏曲并一侧或双侧下鼻甲肥大患者,应用局麻鼻内镜下鼻中隔手术,并根据下鼻甲肥大的不同特点予以不同处理。结果 49例患者均能在局麻下配合完成手术。随访6个月以上,患者鼻塞、头痛改善或消失,无并发症发生。结论局麻鼻内镜下微创治疗鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大效果明显,创伤小,费用低,有较好的临床应用价值。

关键词：鼻内镜鼻中隔下鼻甲微创治疗

鼻内镜下双极电凝治疗非肿瘤性鼻出血的疗效观察

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中国保健营养 2015年第6期25卷 68-69页

作者：周兵王黉遒战毅吉林省四平市中心人民医院耳鼻喉科

目的:评价鼻内镜下双极电凝治疗非肿瘤性鼻出血的疗效。方法:选择2012年1月至2014年1月在我科室住院治疗的鼻出血88例,其中44例采取鼻内镜下双极电凝止血,作为观察组,44例采取传统填塞治疗,作为对照组。观察及比较两组止血效率,术后不... 详细信息

目的:评价鼻内镜下双极电凝治疗非肿瘤性鼻出血的疗效。方法:选择2012年1月至2014年1月在我科室住院治疗的鼻出血88例,其中44例采取鼻内镜下双极电凝止血,作为观察组,44例采取传统填塞治疗,作为对照组。观察及比较两组止血效率,术后不良反应,住院时间。结果:所有患者出院后随访3个月以上,观察组首次止血效率90.9%,远期止血效率97.7%,治疗后不良反应9.1%,平均住院日3.6d。对照组首次止血效率52.3%,远期止血效率90.9%,治疗后不良反应88.6%,平均住院日6.8d。两组比较在首次止血效率、术后不良反应,平均住院日方面,差异有统计学意义,P<0.05。结论:鼻内镜下双极电凝止血在首次止血效率优于传统鼻腔填塞止血,能够有效缩短住院时间,降低治疗后不良反应。是治疗鼻出血的有效方法。

关键词：鼻出血鼻内镜双极电凝鼻腔填塞

宁波舟山港南大风时空分布特征及EC细网格模式评估

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海洋预报 2024年第6期41卷 32-43页

作者：诸葛丰林吕劲文申华羽王黉王健捷浙江省宁波市气象服务中心浙江宁波315000 浙江省宁波市鄞州区气象台浙江宁波315100

利用气象观测站小时和分钟数据,结合港口调度中心和海事局提供的封航资料,挑选2013—2022年南大风过程,探讨港区南大风时空分布特征,归纳天气分型,计算阵风系数,最后评估EC细网格10 m风产品的预报性能。结果表明:10年间南大风过程总计71... 详细信息

利用气象观测站小时和分钟数据,结合港口调度中心和海事局提供的封航资料,挑选2013—2022年南大风过程,探讨港区南大风时空分布特征,归纳天气分型,计算阵风系数,最后评估EC细网格10 m风产品的预报性能。结果表明:10年间南大风过程总计71次,天气形势主要有低压入海型(26次)、高压后部型(26次)和热带气旋型(19次)。宁波舟山港南大风阵风系数为1.61,略大于浙江沿海冷空气大风系数1.5,而小于强对流大风系数1.8。南大风过程中偏南风和东南风较多,西南风较少。从时间分布看,7月、8月最易出现南大风,4月、5月次之,傍晚—上半夜最易出现南大风,而早晨—上午出现较少。从空间分布看,高频站点多出现在舟山片区,而宁波片区极少,可见宁波区域地理位置存在避风特性,有利于在南大风过程中开展生产作业。EC细网格对南大风过程的最大风速预报总体偏小,其中热带气旋型12 h预报的平均误差为-3.5 m/s,均方根误差为4.9 m/s,风速预报误差最小,预报稳定性最好,预报水平总体优于低压入海型和高压后部型;分区预报中,宁波片区的预报效果略优于舟山片区;无论是分区域或是分型,EC细网格的预报水平从72 h起明显下降。EC细网格对东南风向的预报效果最优,且宁波片区的预报效果略优于舟山片区,对低压入海型和高压后部型的风向预报稳定性优于热带低压型。

关键词：宁波舟山港南大风站点时空分布天气分型 EC细网格预报评估阵风系数

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鼻内镜下整形外伤性鼻中隔偏曲手术500例临床分析

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鼻内镜下整形外伤性鼻中隔偏曲手术500例临床分析