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食管-胃结合部腺癌手术治疗的共识与争议

中国肿瘤临床 2020年第9期47卷 481-486页

作者：张勇樊露王霄霖束余声大连医科大学辽宁省大连市116000 苏北人民医院胸外科

食管-胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)在全球的发病率不断升高,因其特殊的解剖位置、独特的生物学行为被越来越多的临床工作者所重视。目前国内外虽然对AEG的发病、分型等已形成了一定共识,但在更多方面... 详细信息

食管-胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)在全球的发病率不断升高,因其特殊的解剖位置、独特的生物学行为被越来越多的临床工作者所重视。目前国内外虽然对AEG的发病、分型等已形成了一定共识,但在更多方面,尤其是外科治疗手段,诸如手术路径、胃的切除范围、淋巴结的清扫范围、消化道重建等方面仍存在较多争议。这些争议不仅限制了对AEG治疗的探索与发展,同时使得对AEG的规范化诊疗变得更加困难。本文结合近些年的相关文献,就目前AEG治疗的国内外相关共识与争议进行综述,以期为临床诊治提供更加合理、有效的方法。

关键词：食管-胃结合部腺癌食管癌胃癌外科手术

高质量发展视角下构建五位一体日间手术质量与安全管理新体系

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华西医学 2025年第2期40卷 178-182页

作者：徐桂容柏斗胜王霄霖刘彦刁春雨叶青苏北人民医院医务部苏北人民医院院部

日间手术作为一种新型的医疗服务模式，因其安全高效、资源节约的优势，在我国迅猛发展。然而，其在数量快速发展的同时，也呈现出与既往手术质量与安全管理模式不匹配、质量与安全评价指标新体系亟待国家顶层的统一、各地医疗机构信息... 详细信息

日间手术作为一种新型的医疗服务模式，因其安全高效、资源节约的优势，在我国迅猛发展。然而，其在数量快速发展的同时，也呈现出与既往手术质量与安全管理模式不匹配、质量与安全评价指标新体系亟待国家顶层的统一、各地医疗机构信息化建设上的不均衡等矛盾，从而导致日间手术质量控制参差不齐的新问题。因此，建立并完善日间手术质量与安全管理新体系已成为当前亟待解决的管理问题。该文从高质量发展视角，分析构建五位一体日间手术的质量与安全管理新体系，旨在为我国相关政策的制定提供理论依据，促进日间手术安全、高效、有序发展。

关键词：日间手术医疗质量医疗安全评价指标

pT1b期食管鳞状细胞癌开放手术与微创食管切除术后预后分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第2期28卷 225-232页

作者：柳林张勇王霄霖束余声大连医科大学附属第一医院胸心外科大连116044 苏北人民医院胸外科江苏扬州225001

目的比较微创食管切除术与传统开放食管切除术对pT1b期食管鳞状细胞癌(ESCC)患者近远期疗效之间的差异。方法回顾性分析2015~2018年于苏北人民医院胸外科行手术治疗并且术后病理确诊为pT1b期ESCC 162例患者的临床病理资料。根据手术方... 详细信息

目的比较微创食管切除术与传统开放食管切除术对pT1b期食管鳞状细胞癌(ESCC)患者近远期疗效之间的差异。方法回顾性分析2015~2018年于苏北人民医院胸外科行手术治疗并且术后病理确诊为pT1b期ESCC 162例患者的临床病理资料。根据手术方式分为微创手术(MIE)组和开放手术(OE)组。其中OE组共76例,男55例、女21例,平均年龄(63.3±5.6)岁;MIE组共86例,男60例、女26例,平均年龄(64.7±6.1)岁。比较两组患者的围术期资料并进行随访。采用Kaplan-Meier和log-rank检验对两组生存曲线进行比较,并利用Cox比例风险回归模型分析预后因素。结果与OE组相比,MIE组的术中出血量更少[(119.8±70.0)mL vs.(210.5±136.2)mL,P<0.001]、术中清扫淋巴结数量更多[(19.1±7.4)枚vs.(13.8±5.9)枚,P<0.001]、术后肺部感染发生率更低(9.3%vs.21.1%,P=0.036),但MIE组的手术时间[(240.0±52.4)min vs.(179.5±35.7)min,P<0.001]更长。162例患者中21例出现淋巴结转移,淋巴结转移率13.0%。至随访结束时共有19例患者死亡,术后1年、3年、5年总生存率(OS)分别为97.5%、88.8%和82.9%;31例患者出现复发转移,术后1年、3年、5年无病生存率(DFS)分别为95.1%、80.9%和75.6%;两组的OS和DFS差异无统计学意义。OS的多因素Cox回归分析结果发现淋巴结转移、吻合口瘘和乳糜胸是影响患者OS的独立危险因素。DFS的多因素Cox回归分析结果发现淋巴结转移、吻合口瘘、乳糜胸和脉管癌栓是影响患者DFS的独立危险因素。结论MIE可以达到与OE相同的远期疗效,并且术中出血量更少、清扫的淋巴结数目更多、术后肺部感染发生率更低,但手术时间更长。

关键词：食管癌鳞状细胞癌 T1b期预后外科手术

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肠道菌群在非小细胞肺癌中作用的研究进展

中国胸心血管外科临床杂志 2023年第5期30卷 753-760页

作者：汪梦梦陈勇王霄霖束余声大连医科大学辽宁大连116000 苏北人民医院胸外科江苏扬州225000

人类肠道微生物群调节宿主的许多病理、生理过程,包括代谢、炎症、免疫和细胞反应等。近年来,肺癌的发病率和死亡率快速上升,是现今癌症治疗领域面临的最大挑战之一,尤其是非小细胞肺癌。动物模型和临床研究发现非小细胞肺癌患者肠道菌... 详细信息

人类肠道微生物群调节宿主的许多病理、生理过程,包括代谢、炎症、免疫和细胞反应等。近年来,肺癌的发病率和死亡率快速上升,是现今癌症治疗领域面临的最大挑战之一,尤其是非小细胞肺癌。动物模型和临床研究发现非小细胞肺癌患者肠道菌群较健康者发生显著改变,肠道菌群及代谢物不仅可以通过调节免疫、炎症反应等发挥促癌或抑癌作用,还与非小细胞肺癌放化疗、免疫治疗的耐药性相关。因此,肠道菌群和相关代谢物既可成为非小细胞肺癌患者早期诊断和预后的潜在标志物,又可成为靶向药物的新型治疗靶点。本研究将从肠道菌群在非小细胞肺癌的最新研究进展做一综述,为非小细胞肺癌提供新的诊疗思路。

关键词：肠道菌群非小细胞肺癌生物标志物发病机制治疗靶点综述

典型肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤1例临床病理分析

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中国肺癌杂志 2019年第11期22卷 732-737页

作者：张勇陆世春王霄霖樊露欧阳兰巍束余声大连医科大学大连116000 苏北人民医院胸外科扬州225001

背景与目的肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤(ciliated muconodular papillary tumor of the lung,CMPT)的发病极其少见,在临床上与其他肺部病变亦难以区别,易造成误诊、漏诊;通过收集CMPT的资料,分析其临床病理特征,可以为广大医务工作者提... 详细信息

背景与目的肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤(ciliated muconodular papillary tumor of the lung,CMPT)的发病极其少见,在临床上与其他肺部病变亦难以区别,易造成误诊、漏诊;通过收集CMPT的资料,分析其临床病理特征,可以为广大医务工作者提供诊治思路,减少医疗差错。方法回顾性分析1例典型的CMPT患者的临床资料、病理特征、免疫表型并结合相关文献进行探讨。结果患者胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示右下肺近胸膜处可见混合密度结节影,直径约9 mm,肿瘤行肺楔形切除术,镜下见结节由增生的纤毛细胞、黏液细胞及基底样细胞混合组成,以乳头状、腺样结构为主,纤毛细胞衬覆于乳头状结构表面,基底样细胞位于外层,黏液细胞则位于两者之间,各种细胞异型不明显。免疫组化:上皮细胞CEA(+)、CK7(+)、CA125(+)、TTF-1(弱+)、CK20(-)、Ki67(1%+)、CK5/6(+);基底细胞P63(+)。结论CMPT是一种新近发现的罕见的肺部肿瘤,关于其良恶性目前尚无定论,但多数学者倾向于良性,其在影像学上可表现出诸多恶性肿瘤征象而常被误认为是肺腺癌,通过其典型的病理组织学特点及免疫组化表型可与其他肺部疾病进行鉴别,基因突变是否是其驱动因素目前尚不得知,该肿瘤行手术切除预后较好。

关键词：肺肿瘤肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤临床病理学免疫表型

神经质与胃食管反流病的因果关系：一项针对欧洲人群的双向孟德尔随机化研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：周嗣丁肖洪璧高铭骏汪梦梦王霄霖束余声扬州大学医学院大连医科大学扬州大学临床医学院苏北人民医院胸外科

目的采用孟德尔随机化方法（Mendelian randomization,MR）分析神经质与胃食管反流病之间的关系。方法暴露和结局数据从IEU数据库（https://***/）下载，包含神经质（n=374 323）和胃食管反流病（n=602 604）的全基因组关联研究（geno... 详细信息

目的采用孟德尔随机化方法（Mendelian randomization,MR）分析神经质与胃食管反流病之间的关系。方法暴露和结局数据从IEU数据库（https://***/）下载，包含神经质（n=374 323）和胃食管反流病（n=602 604）的全基因组关联研究（genome-wide association study,GWAS）的汇总统计数据，采用加权中值法（weighted median,WM）、MR-Egger法、逆方差加权法（inverse variance weighted,IVW）、加权模式法（weighted mode）和简单模式法（simple mode）进行孟德尔随机化分析。采用OR值来评估两者的因果关系，同时采用敏感性分析来确保结果的准确性。结果神经质与胃食管反流病风险增加相关[OR=1.229,95%CI(1.186,1.274),P<0.001]。同时，胃食管反流病与神经质风险增加也有关联[OR=1.786,95%CI(1.623,1.965),P<0.001]。结论本研究发现神经质与胃食管反流病具有双向因果关系。

关键词：神经质胃食管反流病因果关系孟德尔随机化

基于孟德尔随机化分析肠道菌群与食管癌的因果关系

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：汪梦梦高铭骏周嗣丁田澍雨束余声王霄霖大连医科大学扬州大学苏北人民医院胸外科

目的探讨肠道菌群与食管癌之间是否存在因果关系。方法从全基因组关联研究（genome-wide association study,GWAS）数据库获取肠道菌群和食管癌的汇总统计数据。通过逆方差加权法（inverse variance weighted,IVW）、加权中位数估计... 详细信息

目的探讨肠道菌群与食管癌之间是否存在因果关系。方法从全基因组关联研究（genome-wide association study,GWAS）数据库获取肠道菌群和食管癌的汇总统计数据。通过逆方差加权法（inverse variance weighted,IVW）、加权中位数估计、孟德尔随机化（Mendelian randomization,MR）-Egger回归、单一模式和加权模式五种方法进行分析，其中IVW作为主要分析方法。敏感性分析用于评估MR结果的可靠性。结果在IVW方法中，草酸杆菌科[OR=1.001,95%CI(1.000,1.002),P=0.023]、粪杆菌属[OR=1.001,95%CI(1.000,1.002),P=0.028]、塞内加尔菌属[OR=1.002,95%CI(1.000,1.003),P=0.006]和韦荣氏球菌属[OR=1.001,95%CI(1.000,1.002),P=0.018]与食管癌呈正相关，伯克霍尔德氏菌目[OR=0.999,95%CI(0.998,1.001),P=0.002]、真杆菌属氧化还原类[OR=0.998,95%CI(0.997,0.999),P=0.038]、罗姆布茨菌属[OR=0.999,95%CI(0.998,1.000),P=0.048]和苏黎世杆菌属[OR=0.998,95%CI(0.997,0.999),P=0.013]与食管癌呈负相关。敏感性分析显示没有异质性、水平多效性和反向因果关系的证据。结论草酸杆菌科、粪杆菌属、塞内加尔菌属和韦荣氏球菌属增加食管癌风险，伯克霍尔德氏菌目、真杆菌属氧化还原类、罗姆布茨菌属和苏黎世杆菌属降低食管癌风险。需要进一步研究探讨上述菌群如何影响食管癌进展。

关键词：食管癌肠道菌群因果关系孟德尔随机化

氧化应激相关基因与肺癌的因果关系：一项全基因组孟德尔随机化研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：周嗣丁肖洪璧高铭骏汪梦梦王霄霖束余声扬州大学医学院大连医科大学扬州大学临床医学院苏北人民医院胸外科

目的识别氧化应激（oxidative stress,OS）相关基因在肺癌中的因果效应和潜在机制。方法从GeneCards数据库中提取OS相关基因。使用汇总数据的孟德尔随机化（summary data-based Mendelian randomization,SMR）方法对肺癌的全基因组关... 详细信息

目的识别氧化应激（oxidative stress,OS）相关基因在肺癌中的因果效应和潜在机制。方法从GeneCards数据库中提取OS相关基因。使用汇总数据的孟德尔随机化（summary data-based Mendelian randomization,SMR）方法对肺癌的全基因组关联研究（genome-wide association study,GWAS）数据与血液中的基因表达、DNA甲基化数量性状位点（quantitative trait locus,QTL）进行整合分析，包括eQTL和mQTL，以确定OS相关基因与肺癌风险的因果关系。对OS相关基因QTL和肺癌风险位点进行共定位分析，深入了解肺癌风险的潜在调控机制。结果通过SMR分析，确定了OS相关基因与肺癌存在潜在因果关系。发现AGER表达水平[OR=1.944,95%CI(1.431,2.640),P<0.001]和ATF6B表达水平[OR=1.508,95%CI(1.287,1.767),P<0.001]与肺癌风险有关。同时，ATF6B甲基化水平也与肺癌风险有关。结论 OS相关基因与肺癌风险有关，可能成为抗癌药物的潜在作用位点。

关键词：孟德尔随机化氧化应激肺癌共定位

微创McKeown术治疗pT3及pT4a期食管鳞状细胞癌的疗效及对预后的影响

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癌症进展 2023年第5期21卷 494-498,556页

作者：陈大卫王霄霖扬州大学医学院江苏扬州225000 扬州大学附属苏北人民医院胸外科江苏扬州2250000

目的探讨微创McKeown术治疗pT3及pT4a期食管鳞状细胞癌的疗效及对预后的影响。方法将216例pT3及pT4a期食管鳞状细胞癌患者按照手术方式的不同分为微创组112例和开放组104例。微创组患者接受微创McKeown术治疗,开放组患者接受开放手术治... 详细信息

目的探讨微创McKeown术治疗pT3及pT4a期食管鳞状细胞癌的疗效及对预后的影响。方法将216例pT3及pT4a期食管鳞状细胞癌患者按照手术方式的不同分为微创组112例和开放组104例。微创组患者接受微创McKeown术治疗,开放组患者接受开放手术治疗。比较两组患者的手术相关资料及预后。结果微创组患者术中出血量明显少于开放组,淋巴结清扫数量明显多于开放组,手术时间明显长于开放组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论在围手术期指标方面,微创手术在术中出血量以及淋巴结清扫方面具有优势,但手术时间要长于开放手术。在远期预后方面,二者的结果相当。

关键词：食管鳞状细胞癌预后 McKeown术微创手术