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重症医学亚专科建设5年运行状况分析——基于贵州医科大学附属医院重症医学科的数据分析

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中华危重病急救医学 2022年第3期34卷 289-293页

作者：谭万林刘颖王迪芬贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004

目的:通过回顾性分析贵州医科大学附属医院重症医学科亚专科建设5年来患者的收治情况,为重症医学亚专科的建设提供依据。方法:收集2016年1月1日至2020年12月31日贵州医科大学附属医院重症医学科收治患者的临床资料,包括性别、年龄、首... 详细信息

目的:通过回顾性分析贵州医科大学附属医院重症医学科亚专科建设5年来患者的收治情况,为重症医学亚专科的建设提供依据。方法:收集2016年1月1日至2020年12月31日贵州医科大学附属医院重症医学科收治患者的临床资料,包括性别、年龄、首诊科室、重症监护病房(ICU)住院时间、呼吸机使用时间、主要诊断、转入和转出ICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、治疗结果、是否给予机械通气、是否使用无创呼吸机辅助呼吸、24 h内死亡情况、抢救次数及成功率等,分析5年间上述指标的变化。结果:5年来,本院以重症神经、重症循环、重症创伤为主要收治范围的重症医学科共救治患者2668例,其中男性1648例,女性1020例;年龄6个月~94岁,平均(53.49±19.03)岁;首诊最多的科室为神经外科(907例);病种前3位分别为脑出血(539例)、脓毒性休克(214例)、低血容量性休克(200例);ICU住院时间126(52,253)h,使用呼吸机时间65(17,145)h,转入和转出ICU时APACHEⅡ评分为(23.29±8.12)分和(12.99±6.37)分;接受机械通气的比例为92.94%(2147/2310),其中使用无创呼吸机314例;24 h死亡84例(病死率为3.15%),共抢救2585次,抢救成功率为92.84%(2400/2585);2016至2020年5年治愈率分别为65.92%、65.83%、61.53%、65.64%、69.06%,5年病死率分别为13.13%、14.29%、18.89%、16.69%、13.38%。结论:随着重症医学的不断发展和壮大,分类后建立的亚专科可以集中收治患者,使得治疗能够专业化及规范化,提升治愈率,降低病死率;同时医务人员可以集中管理及学习相关专科知识,对疾病掌握也更加深入,有助于医生的自我提升和对于相关亚专业的精通,为科室的发展奠定良好的基础。

关键词：重症医学亚专科运行状况分析学科建设

富氢水对氧化应激细胞模型的保护作用及对PI3K/Akt信号通路的影响

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中华危重病急救医学 2019年第6期31卷 762-767页

作者：陆瑞婷刘娅迪王迪芬贵州医科大学附属医院重症医学科贵州贵阳550004

目的观察富氢水对小鼠星形胶质细胞氧化应激损伤的保护作用及对磷酸肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路的影响.方法体外培养小鼠星形胶质细胞,取对数生长期细胞进行实验.①实验一:取部分细胞,用1.25、2.50、5.00、10.00μmol/L过氧... 详细信息

目的观察富氢水对小鼠星形胶质细胞氧化应激损伤的保护作用及对磷酸肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路的影响.方法体外培养小鼠星形胶质细胞,取对数生长期细胞进行实验.①实验一:取部分细胞,用1.25、2.50、5.00、10.00μmol/L过氧化氢(H2O2)作用细胞20 min,以确定H2O2诱导星形胶质细胞损伤所需的适宜浓度;用25、50、100、200μmol/L富氢水分别培养3、6、9、12 h,以确定富氢水预处理的最佳浓度及时间;用50μmol/L富氢水与PI3K/Akt信号通路抑制剂渥曼青霉素200 nmol/L或400 nmol/L共同培养,以确定渥曼青霉素最佳抑制浓度.采用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测星形胶质细胞存活率.②实验二:取部分细胞,按随机数字表法分为空白对照组、H2O2损伤组、富氢水预处理组(HW+H2O2组)、富氢水与渥曼青霉素共培养预处理组(HW+WM+H2O2组).采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测PI3K、Akt的mRNA表达,用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测PI3K、Akt、磷酸化Akt(p-Akt)的蛋白表达.结果①实验一:以空白对照组细胞存活率为100%.细胞存活率随H2O2浓度的增加而逐渐降低,2.50μmol/L的H2O2作用20 min细胞存活率降至50%左右,故以此浓度建立细胞损伤模型.细胞存活率随富氢水预处理浓度升高、作用时间延长呈先升高后降低趋势,50μmol/L富氢水预处理9 h时细胞存活率最高,故以此建立富氢水预保护模型.200 nmol/L或400 nmol/L渥曼青霉素与富氢水共同培养后,细胞活性得到抑制,200 nmol/L的渥曼青霉素干预后细胞存活率与H2O2损伤组差异无统计学意义,故以此建立星形胶质细胞抑制模型.②实验二:与空白对照组比较,H2O2损伤组PI3K、Akt的mRNA表达及PI3K、Akt、p-Akt的蛋白表达均明显降低.与H2O2损伤组比较,HW+H2O2组PI3K、Akt的mRNA表达及PI3K、Akt、p-Akt的蛋白表达均明显升高〔PI3K mRNA(2^-ΔΔCT):0.843±0.019比0.631±0.038,Akt mRNA(2^-ΔΔCT):0.591±0.025比0.558±0.037,PI3K/β-actin:1.277±0.008比0.757±0.004,Akt/β-actin:1.308±0.015比0.682±0.006,p-Akt/β-actin:1.210±0.005比0.614±0.005,均P0.05).结论富氢水通过激活PI3K/Akt信号通路介导小鼠星形胶质细胞而发挥抗氧化的生物学功能.

关键词：富氢水星形胶质细胞过氧化氢抗氧化磷酸肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路

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贵州省基层医院数字化建设调查分析

中华危重病急救医学 2022年第8期34卷 863-870页

作者：刘頔李韬刘旭王迪芬北京师范大学新闻传播学院北京师范大学高端智库国家数字健康研究中心北京师范大学互联网发展研究院北京100875 贵州医科大学附属医院重症医学科贵州省重症医学质控中心贵州贵阳550004

目的调查基层医院重症医学科医护人员对数字化医院建设的使用状况及知晓度,推进数字化医疗健康的进程。方法2021年4月至7月,选择贵州省9个地州市88个县市区的公立医院重症医学科医生和护士(当日在科)各1~2名作为现场调查访谈对象,现场... 详细信息

目的调查基层医院重症医学科医护人员对数字化医院建设的使用状况及知晓度,推进数字化医疗健康的进程。方法2021年4月至7月,选择贵州省9个地州市88个县市区的公立医院重症医学科医生和护士(当日在科)各1~2名作为现场调查访谈对象,现场填写调查问卷表格(2020年全年数据),由专人整理并分析。结果共纳入146家医院重症医学科的医护人员297名,均为实名填报,其中医生152名,护士145名;24家三甲医院,122家二级以上医院;146家医院均已实施数字化信息管理。被调查者对医院数字化信息管理系统知晓度整体较低,其中对医院信息系统(HIS)的知晓度最高(86.5%),其次为检验室信息管理系统(LIS,41.4%)和图像存档与通信系统(PACS,40.7%),对医院经营管理系统(HERP)的知晓度最低(7.7%)。2020年146家医院利用大数据互联网进行远程会诊的总次数为25428次,各家医院平均远程会诊的中位数为24.5(88.0,240.0)次。2018至2020年146家医院重症医学科收治患者总数分别为50473例、57565例和57907例,其中>65岁患者数分别占37.47%、41.26%和43.31%(均P>0.05)。2020年146家医院重症医学科利用大数据互联网进行远程会诊总数量共4242例次,中位数为257.50(96.50,958.25)例次。仅12.12%的科室有独立重症监测系统,8.75%科室的重症监测系统能自动抓取数据形成表格。96.30%的医护人员通过互联网平台参加过系统和专业的"三基"培训,每年在省内或地州开会学习及培训的次数较多,分别为282次和357次。90%以上的科室可以通过互联网平台向上级医院发起过远程会诊,并安排转诊,或接收由上级医院治疗好转的患者。科室外出会诊的医院级别以下级医院较多(69.02%)。2020年146家医院重症医学科外出会诊的总次数为2959次,中位数为296(185,473)次。54.79%的科室有固定服务的村庄,28.08%的科室有固定服务的人数或户数。中位出诊最远距离为52.5(30.0,80.0)km,中位出诊平均距离为30.0(20.0,50.0)km。54.88%的医护人员认为出诊时遇到的最大困难是精力不足及服务群体或地区过大。90%以上的医护人员参加过云学习、云培训,大部分人认为云学习、云培训对医疗服务能力和医疗机构服务效率的提升幅度较大(分别为71.04%和67.01%),同时医护人员认为"大数据互联网+医疗健康"项目从各方面给医疗机构带来了优势,但也存在村医对互联网医疗设备使用率低、农户对远程医疗和流动医院接受程度低等问题。结论贵州省基层公立医院均已实施数字化信息管理,被调查医护人员对医院数字化信息管理系统的知晓度整体较低,医院利用大数据互联网进行远程会诊状况参差不齐;医护人员使用云学习、云培训等人工智能设备提升了医疗服务能力和服务效率;基层医院数字化转型正在持续完善中。重症医学科是医院临床学科中使用远程会诊信息系统最多和最好的科室,能完成双向转诊工作,近3年数量呈逐年上升趋势。

关键词：数字化医院数字化信息管理重症医学数字远程医疗技术知晓度

某院重症医学科2020年会诊病例及收治患者来源构成分析

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中国中西医结合急救杂志 2021年第6期28卷 732-734页

作者：王洪霞王迪芬贵州医科大学附属医院重症医学科贵州贵阳550004

目的分析某大学附属医院重症医学科2020年会诊病例及收治患者的来源构成,反映该院重症医学科的运行情况。方法收集2020年1月1日至12月31日贵州医科大学附属医院综合重症监护病房(ICU)会诊及收治患者的相关资料,统计并分析会诊患者及收... 详细信息

目的分析某大学附属医院重症医学科2020年会诊病例及收治患者的来源构成,反映该院重症医学科的运行情况。方法收集2020年1月1日至12月31日贵州医科大学附属医院综合重症监护病房(ICU)会诊及收治患者的相关资料,统计并分析会诊患者及收治患者所在的科室构成和病种构成。结果2020年该院重症医学科全年共计会诊患者1265例次,其中会诊次数来源最多的科室前3位分别为肝胆外科(162例次,占12.81%)、急诊科(159例次,占12.57%)和血液科(133例次,占10.51%);会诊理由排名前3位的分别为呼吸衰竭(451例次,占35.65%)、休克(202例次,占15.97%)以及心力衰竭(120例次,占9.49%)。2020年该院综合ICU共计收治患者1656例次,其中各临床科室患者病情加重,会诊后转入788例次(占47.58%),手术后直接转入510例次(占30.80%),外院转入或急诊直接收入院358例次(占21.62%);收治患者所在原科室排名前3位的分别为直接入院(358例次,占21.62%)、神经外科(257例次,占15.52%)和急诊科(217例次,占13.10%);收治患者的常见病种为脓毒症(746例次,占45.05%)、休克(643例次,占38.83%)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS;352例次,占21.26%)、多器官功能障碍综合征(MODS;182例,占10.99%)。结论2020年贵州医科大学附属医院重症医学科会诊涉及大部分临床科室,患者主要来源为会诊、术后及急诊,收治患者的主要病种为脓毒症及休克。

关键词：重症医学科会诊患者来源疾病种类

新型冠状病毒肺炎疫情防控策略与互联网数字化医疗战"疫"关联的思考

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中国中西医结合急救杂志 2020年第3期27卷 376-378页

作者：刘頔王迪芬贵州医科大学附属医院重症医学科贵州贵阳550004

新型冠状病毒肺炎疫情的暴发,没有人能置身事外,全国上下齐心协力共同抗击疫情肆虐,各行各业都在贡献力量.作为防疫工作最前沿的一线阵地,公共卫生和医疗健康服务体系在疫情紧迫的强压下正积极努力寻求和实施科学有效的应对策略.相较200... 详细信息

新型冠状病毒肺炎疫情的暴发,没有人能置身事外,全国上下齐心协力共同抗击疫情肆虐,各行各业都在贡献力量.作为防疫工作最前沿的一线阵地,公共卫生和医疗健康服务体系在疫情紧迫的强压下正积极努力寻求和实施科学有效的应对策略.相较2003年严重急性呼吸综合征(SARS)时的情况,现在的医疗资源和处置水平已大有进步,但面对我国庞大的人口基数和存在地区差异的线下医疗资源分布情况,传统线下公共卫生和医疗健康服务体系依然存在着短板和不足之处.互联网数字化医疗借助其高效、便捷、普惠等方面的优势,紧密结合国家防控工作,运用互联网+、大数据、人工智能等技术,快速投入到战"疫"中,以互联网医院、互联网诊疗等形式构建出线上线下一体化的公共卫生和医疗健康服务模式,降低了医疗机构线下(门诊直接接触服务)交叉感染的风险和医务工作者的劳动强度,减少了医务工作者的工作压力,为患者提供及时有效的诊疗咨询服务,并能保障医疗信息的安全和准确,为疫情防控提供了有效的支撑.

关键词：新型冠状病毒肺炎防控策略公共卫生和医疗健康服务互联网数字化医疗

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急性吸入性甲酸甲酯中毒成功救治1例

中华急诊医学杂志 2024年第3期33卷 401-403页

作者：叶良倩钟俊杨洵何莲王迪芬贵航贵阳医院重症医学科(现在北京积水潭医院贵州医院ICU) 贵阳550001 贵航贵阳医院重症医学科贵阳550027 贵阳市第二人民医院重症医学科贵阳550081 贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004

中毒是指各类毒物经不同途径进入人体,引起组织脏器损害的疾病。甲酸甲酯是某些有机合成物的原料之一,其结构式为HC(O)OCH3,无色有香味的极易挥发液体,毒性作用大,短时间小剂量接触即可发病,对呼吸道、眼、鼻有较强的刺激作用。主要表... 详细信息

中毒是指各类毒物经不同途径进入人体,引起组织脏器损害的疾病。甲酸甲酯是某些有机合成物的原料之一,其结构式为HC(O)OCH3,无色有香味的极易挥发液体,毒性作用大,短时间小剂量接触即可发病,对呼吸道、眼、鼻有较强的刺激作用。主要表现为恶心、呕吐以及胸部压迫感,严重者还可出现呼吸困难、化学性支气管炎和肺水肿[1]、急性呼吸窘迫[2]诱发全身缺血缺氧等症状,此种病例临床极其少见,如不及时救治,可导致患者迅速死亡,在得到及时救治后可获得良好疗效。本文报道1例成功救治以吸入甲酸甲酯中毒导致急性呼吸窘迫综合征的诊治过程进行总结,旨在临床工作中提高对该类毒物致病、临床表现、作用机制、救治方法以及临床转归的认识,为救治该类疾病提供一定的临床经验。

关键词：急性呼吸窘迫综合征压迫感成功救治脏器损害临床转归甲酸甲酯呼吸困难救治方法

陪护机器人介入老年人健康管理时体现互惠机制的探讨

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中国中西医结合急救杂志 2019年第6期26卷 750-753页

作者：刘頔王迪芬贵州医科大学附属医院重症医学科贵州贵阳550004

老年人因其特殊的用户属性,在使用陪护机器人进行健康管理时如何持续构建有效的人机交互是亟需解决的问题.现从老年人和陪护机器人在人机交互时产生的认知行为出发,着眼于建立一种长期、可持续的人机关系,并结合目前为止,陪护机器人介... 详细信息

老年人因其特殊的用户属性,在使用陪护机器人进行健康管理时如何持续构建有效的人机交互是亟需解决的问题.现从老年人和陪护机器人在人机交互时产生的认知行为出发,着眼于建立一种长期、可持续的人机关系,并结合目前为止,陪护机器人介入老年人健康管理领域中的干预情况和老年人用户的属性分析,笔者建议在利用智能化技术不断完善陪护机器人产品功能的同时,也应站在老年人用户的思维角度,注重人机交互关系中的互惠机制,即用户与机器人相互增益的良性可持续关系发展.要实现这种互惠机制,在机器学习时需要充分运用同步学习模式,对老年人用户在健康管理时与对陪护机器人之间产生的各种互动行为进行同步适应性模仿/学习、反馈和调整、演示/教育,以"同步-互惠"的模式来不断优化培养可以真正挖掘老年人健康管理使用者的用户价值,培养长期的使用习惯,为智能技术趋势下的老年人健康管理提供更多可靠的可持续应用策略.

关键词：陪护机器人老年健康管理人机交互同步学习互惠机制

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智能技术对改善老年人健康管理的适应性探索

中国中西医结合急救杂志 2019年第5期26卷 627-629页

作者：刘頔王迪芬贵州医科大学附属医院重症医学科贵州贵阳550004

中国已步入老龄化社会,随着日益增长的老年人人口数量,其人群中显现的各种健康问题是全社会和每一个家庭都面临的共同问题.在寻求有效的老年人健康管理途径中,互联网、大数据、人工智能、区块链等新兴智能技术正逐渐开始帮助老年人改善... 详细信息

中国已步入老龄化社会,随着日益增长的老年人人口数量,其人群中显现的各种健康问题是全社会和每一个家庭都面临的共同问题.在寻求有效的老年人健康管理途径中,互联网、大数据、人工智能、区块链等新兴智能技术正逐渐开始帮助老年人改善健康条件、提高公共医疗服务效率、节约开支.本文简要分析了老年人健康管理现状下的智能技术融合的适用性,指出其实用价值方面存在的问题并阐述了从适用到实用过程中的方法,旨在为促进改善我国老年人健康管理问题提出技术应用方面的可行建议,也为普遍存在于智能化技术和医疗健康产业相关工作者中所面临的技术与业务怎样有机结合的沟通问题提供了解决方案的思路.

关键词：老龄化老年人健康管理人工智能区块链

某三级甲等医院重症医学科总住院医师会诊病例构成分析

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中国中西医结合急救杂志 2020年第6期27卷 725-728页

作者：谢璐璐王迪芬贵州医科大学附属医院重症医学科贵州贵阳550004

目的通过分析重症医学科总住院医师会诊患者的构成特点,以反映重症医学科患者来源及总住院医师的工作情况.方法回顾性分析笔者2018年11月16日至2019年12月25日担任贵州医科大学附属医院综合重症监护病房(ICU)总住院医师期间所会诊1457... 详细信息

目的通过分析重症医学科总住院医师会诊患者的构成特点,以反映重症医学科患者来源及总住院医师的工作情况.方法回顾性分析笔者2018年11月16日至2019年12月25日担任贵州医科大学附属医院综合重症监护病房(ICU)总住院医师期间所会诊1457例次患者的相关资料,统计会诊患者所在科室构成、病种构成、临床结局及会诊类型,并计算医疗纠纷发生率,分享总住院医师会诊经验.结果共会诊患者1457例次,其中58.7%为急会诊(855例次),38.7%为普通会诊(564例次),2.6%为全院会诊(38例次).会诊涉及39个临床科室,占全院临床科室的76.47%(39/51),其中急诊科会诊最多(占15.2%),其次为肝胆外科和神经外科(分别占11.4%和8.9%).会诊患者的病种构成前3位分别为休克(55.04%)、肺部感染(51.41%)和心力衰竭(26.84%),而在休克患者中又以分布性休克为主(占73.57%).对363例尚未达到ICU收治标准的患者提供治疗方案并进行随诊,同时笔者参与就地抢救76次(5.2%);会诊期间医疗纠纷发生率为0%.结论ICU总住院医师会诊涉及大部分临床科室,会诊类型多为急会诊,会诊患者以休克和肺部感染患者为主.

关键词：重症医学科总住院医师会诊