检索结果-南通市图书馆

作者：王远发吉林大学

学位级别：硕士

目的:重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）病情发展迅速,病情凶险,且并发症多,死亡率较高,治疗极为棘手,发病率约占急性胰腺炎的20%,是常见的外科急腹症。随着对重症急性胰腺炎治疗研究的不断深入,微创化治疗SAP的理念已... 详细信息

目的:重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）病情发展迅速,病情凶险,且并发症多,死亡率较高,治疗极为棘手,发病率约占急性胰腺炎的20%,是常见的外科急腹症。随着对重症急性胰腺炎治疗研究的不断深入,微创化治疗SAP的理念已广泛应用于临床,其使SAP治愈率不断提高,大大降低了病死率。虽然微创化治疗SAP技术在不断的进步与完善,但在SAP治疗的过程中诸多细节问题尚无统一标准,对于胰腺和或胰腺周围组织感染行经皮穿刺置管引流术（percutaneous catheter drainage,PCD）,已基本达成一致。但对于SAP早期合并的胰腺炎相关性腹水,是否早期行腹腔穿刺置管引流（abdominal paracentesis drainage,APD）,尚存在争议。同时对于伴有大量腹腔积液的SAP患者早期完善腹腔穿刺置管引流,众多相关文献均强调需在SAP早期行腹腔穿刺引流,但其最佳时机目前尚未达成共识,仍需进一步的探索与完善。本文讨论关于重症急性胰腺炎腹腔穿刺引流的时机与疗效研究及不同时间完善APD对SAP患者的进阶率的影响。方法:回顾性研究分析吉林大学中日联谊医院2019年7月至2020年11月收治疗的重症急性胰腺炎患者55例,患者基本资料包括患者总住院费用、住院时间、基本信息、血生化指标、全身及局部并发症等。纳入标准:1)重症急性胰腺炎患,2)入院后腹部影像学提示腹腔积液≥100ml,3)18岁≤年龄≤75岁,4)发病至就诊时间≤48小时。排除标准:1)外科手术或内镜下逆行胰胆管造影术（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP）继发性胰腺炎,2)恶性肿瘤继发性胰腺炎。共有55例患者符合标准,根据患者入院后腹腔穿刺时间分组为0-2天,3-5天,≥6天,比较不同穿刺时间重症急性胰腺炎腹腔穿刺后患者的住院天数、总治疗费用、血生化指标、病情状态、器官衰竭情况、进阶率等,分析APD时机对治疗重症急性胰腺炎疗效的影响,将所收集的数据运用统计学软件SPSS23.0进行统计分析,对其符合正态分布计量的组间资料对比采用方差分析,例如:住院费用、住院时间、PCT、病情严重程度评分等指标,计数资料如器官衰竭、进阶率等,采用卡方检验,以P值＜0.05为差异有统计学意义。对其结果分析及讨论,最终得出结论。结果:通过对数据计算,结果显示,住院费用、住院时间、PCT、及病情严重程度评分符合正态分布,采用方差分析,结果显示0-2天与3-5天及≥6天组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。分组间器官衰竭情况及进阶率采用卡方检验,结果显示各组差异有统计学意义（P＜0.05）通过对三组患者的相关指标对比可发现,在明确重症急性胰腺炎诊断及具干预指征的情况下0-2天内完善APD,其住院费用、住院时间、降钙素原（procalcitonin,PCT）及病情严重程度评分、器官衰竭情况及进阶率与其他组相比较缩短、下降或减少。综上,可说明重症急性胰腺炎0-2天内行APD对患者预后具有肯定意义。结论:1、重症急性胰腺炎伴PAAF患者的最佳APD时机为入院后0-2天。2、重症急性胰腺炎伴PAAF患者入院0-2天内完善APD可降低进阶几率。

关键词：重症急性胰腺炎微创化治疗穿刺引流穿刺时机胰源性腹水

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