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哌库溴铵的临床应用

中华麻醉学杂志 1996年第3期16卷 119-120页

作者：庄心良屈桂莲王莹恬王珍娣上海市第一人民医院麻醉科 200085

本文总结我院应用不同剂量的哌库溴铵以及与琥珀胆碱合用时的药效和循环功能变化。临床资料 37例ASA Ⅰ～Ⅱ级的外科手术患者,其中男23例,女14例,平均年龄53.2±10.2岁,所有患者术前均无肝、肾和神经肌肉系统疾患,也未使用影响肌松药作... 详细信息

本文总结我院应用不同剂量的哌库溴铵以及与琥珀胆碱合用时的药效和循环功能变化。临床资料 37例ASA Ⅰ～Ⅱ级的外科手术患者,其中男23例,女14例,平均年龄53.2±10.2岁,所有患者术前均无肝、肾和神经肌肉系统疾患,也未使用影响肌松药作用的药物。术前30分钟均肌注笨巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg,进手术室后监测心电、血压、spO_2和拇内收肌张力。麻醉诱导用安定0.2～0.4mg/kg,芬太尼2.0μg/kg和硫喷妥钠5～6mg/kg,然后静注肌松药,待肌颤搐抑制达峰效时作气管插管,观察气管插管条件,麻醉维持50%N_2O和50%O_2的混合气,并间断静注芬太尼。

关键词：肌肉松驰药哌库溴铵临床应用琥珀胆碱

依托咪酯对大脑皮质突触体钙离子通道亚型的作用

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复旦学报（医学版） 2005年第2期32卷 216-218,228页

作者：张军庄心良李士通王莹恬复旦大学附属华山医院麻醉科上海200040 上海交通大学附属上海第一人民医院麻醉科上海200080

目的　研究依托咪酯对大鼠大脑皮质突触体上不同钙通道的作用 ,探讨其抑制突触体内钙离子浓度升高可能涉及的钙离子通道亚型。方法　利用SD大鼠新鲜分离的大脑皮质突触体为研究对象 ,以KCl作为化学刺激剂去极化 ,采用荧光分光光度法测... 详细信息

目的　研究依托咪酯对大鼠大脑皮质突触体上不同钙通道的作用 ,探讨其抑制突触体内钙离子浓度升高可能涉及的钙离子通道亚型。方法　利用SD大鼠新鲜分离的大脑皮质突触体为研究对象 ,以KCl作为化学刺激剂去极化 ,采用荧光分光光度法测定依托咪酯 10 0mmol/L单用或与钙通道阻断剂合用的情况下对KCl诱发的突触体内钙离子浓度升高的影响。结果　P/Q型钙通道约占突触体钙内流的 5 0 % ,N型钙通道约占 2 0 % ,而L型钙通道不影响KCl诱发的突触体内钙离子浓度的升高。P/Q型钙通道阻断剂ω agatoxinIVA在单用或及与加入依托咪酯 10 0 μmol/L合用后对钙内流抑制作用没有差异 ,而L或N型钙通道阻断剂在加入依托咪酯后抑制钙内流作用增加。结论　P、N型钙通道在神经末梢去极化后钙离子内流中起主要作用。依托咪酯抑制高浓度KCl刺激引起的突触体内钙离子浓度升高可能与阻断P型 (可能还包括Q型 )钙离子通道有关。

关键词：钙离子通道依托咪酯大脑皮质突触体亚型钙通道阻断剂钙离子浓度荧光分光光度法 P/Q型钙通道 mol/L N型钙通道 L型钙通道钙离子内流 KCl 钙内流研究对象 SD大鼠抑制作用神经末梢 Cl刺激去极化升高体内刺激剂 IVA 诱发单用

下胸腰段硬膜外阻滞时氯胺酮对听觉诱发电位指数和双频指数的影响

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上海医学 2004年第9期27卷 656-658页

作者：葛圣金庄心良王莹恬王珍娣李海彤上海交通大学附属上海市第一人民医院麻醉科

目的　探讨听觉诱发电位指数 (外因输入自动回归指数 ,AAI)能否反映氯胺酮的麻醉作用。方法　选择 30例美国麻醉学会 (ASA)Ⅰ～Ⅱ级、在下胸腰段硬膜外阻滞下行择期手术的成年患者 ,按氯胺酮剂量不同随机均分为 3组 :0 .5mg/kg组、1.0mg... 详细信息

目的　探讨听觉诱发电位指数 (外因输入自动回归指数 ,AAI)能否反映氯胺酮的麻醉作用。方法　选择 30例美国麻醉学会 (ASA)Ⅰ～Ⅱ级、在下胸腰段硬膜外阻滞下行择期手术的成年患者 ,按氯胺酮剂量不同随机均分为 3组 :0 .5mg/kg组、1.0mg/kg组和 2 .0mg/kg组。在硬膜外阻滞效果满意且预计监测时间内不再使用电刀后 ,持续监测AAI和双频指数 (BIS)。经手背静脉注射预定剂量氯胺酮 ,其中 0 .5mg/kg组和1.0mg/kg组监测 15min ,2 .0mg/kg组监测 2 0min。结果　静脉注射氯胺酮后 ,AAI和BIS均出现不同程度的波动 ,且每个患者波动出现时间、波幅、持续时间差异明显。 3组间AAI和BIS的基础值、最大值、最小值和最大波幅的差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但同组AAI最大波幅与BIS最大波幅的差异均有显著性 (P <0 .0 1)。每 30秒取一平均值 ,则 3组之间AAI和BIS平均值的差异均无显著性。

关键词： AAI 氯胺酮硬膜外阻滞双频指数听觉诱发电位指数胸腰段 BIS 输入显著性随机

不同剂量顺式阿曲库铵对患者拇内收肌与眼轮匝肌肌松效应的比较

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中华麻醉学杂志 2008年第6期28卷 537-539页

作者：王莹恬沈浩张曦李士通上海交通大学医学院附属上海第一人民医院麻醉科 200080

目的比较不同剂量顺式阿曲库铵对患者拇内收肌与眼轮匝肌的肌松效应。方法全麻患者25例，ASAI或Ⅱ级，年龄42～64岁，体重51～81kg，随机分为2组，顺式阿曲库铵0．075mg／kg组（Ⅰ组，n=11）和顺式阿曲库铵0．15mg／kg组（Ⅱ组，n=a4）... 详细信息

目的比较不同剂量顺式阿曲库铵对患者拇内收肌与眼轮匝肌的肌松效应。方法全麻患者25例，ASAI或Ⅱ级，年龄42～64岁，体重51～81kg，随机分为2组，顺式阿曲库铵0．075mg／kg组（Ⅰ组，n=11）和顺式阿曲库铵0．15mg／kg组（Ⅱ组，n=a4）。静脉注射咪达唑仑0．035～0．045mg／kg、异丙酚1．5～2mg／kg、芬太尼0．1～0．2mg、顺式阿曲库铵0．075mg／kg或0，15mg／kg行麻醉诱导，吸入50％氧化亚氮、间断静脉注射芬太尼维持麻醉。采用2台TOF—Watch SX加速度肌松监测仪同步监测眼轮匝肌和拇内收肌的神经肌肉阻滞情况，记录肌松起效时间、无反应期及T25％和T75％恢复时间。于眼轮匝肌肌颤搐抑制75％～80％时行气管插管，并评价气管插管条件。结果2组气管插管条件良好且差异无统计学意义（P〉0．05）；与Ⅰ组比较，Ⅱ组拇内收肌和眼轮匝肌肌松起效时间缩短，T25％恢复时间、T75％恢复时间和无反应期延长（P〈0．01）；与拇内收肌比较，Ⅰ组眼轮匝肌T75％恢复时间缩短，Ⅱ组眼轮匝肌无反应期和T25％恢复时间缩短（P〈0。05或0．01）。结论顺式阿曲库铵对拇内收肌和眼轮匝肌的肌松效应呈剂量依赖性，眼轮匝肌对顺式阿曲库铵的敏感性低于拇内收肌；监测顺式阿曲库铵对眼轮匝肌神经肌肉阻滞情况可有效指导气管插管。

关键词：阿曲库铵神经肌肉阻滞面部肌肉拇内收肌

依托咪酯对大鼠脑皮层突触体内钙动力学的影响

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中华麻醉学杂志 2005年第9期25卷 682-684页

作者：张军庄心良赵新峰李士通王莹恬上海交通大学附属上海第一人民医院麻醉科 200080

目的观察依托咪酯对KCl诱发大鼠大脑皮层突触体内[Ca2+]i的影响,探讨依托咪酯的麻醉机制。方法分离SD大鼠大脑皮层制备突触体,50 mmol/L KCl刺激突触体去极化,以Fura-2 为Ca2+指示剂,测定不同浓度依托咪酯不同给药方式对突触体内[Ca2+]... 详细信息

目的观察依托咪酯对KCl诱发大鼠大脑皮层突触体内[Ca2+]i的影响,探讨依托咪酯的麻醉机制。方法分离SD大鼠大脑皮层制备突触体,50 mmol/L KCl刺激突触体去极化,以Fura-2 为Ca2+指示剂,测定不同浓度依托咪酯不同给药方式对突触体内[Ca2+]i的影响。实验分两部分,第一部分:KCl刺激前分别加入0.4、4、40、100μmol/L依托咪酯(终浓度);第二部分:KCl刺激后即刻加入4、40μmol/L依托咪酯。每个浓度均进行6次实验,均设立人工脑脊液作为对照,测定依托咪酯对去极化突触体内[Ca2+]i峰值和平台值的抑制率。结果KCl刺激前加入依托咪酯对KCl诱发突触体内[Ca2+]i升高的抑制程度呈浓度依赖性;峰值抑制率分别为5%±3%,11%±6%,24%±10%和33% ±12%。KCl刺激后即刻加入依托咪酯40 μmol/L升高突触体内[Ca2+]i平台值(P<0.05)。结论依托咪酯改变KCl诱导大鼠大脑皮层突触体内钙动力学,其作用与突触前膜上电压敏感性[Ca2+]i通道和钙移除机制有关。

关键词：依托咪酯钙突触体大脑皮质大鼠脑皮层钙动力学体内 [Ca^2+]i mol/L Cl刺激

芬太尼对大鼠海马锥体神经元GABA_A受体的作用

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中华麻醉学杂志 2005年第12期25卷 913-916页

作者：轩泓李士通庄心良王莹恬苏依丹上海市第一人民医院麻醉科 200080

目的探讨芬太尼对大鼠海马锥体神经元GABAA受体的作用。方法采用酶-机械法急性分离出生3-10 d SD大鼠的海马锥体神经元,用全细胞膜片钳技术记录锥体神经元GABAA受体介导的Cl-电流(GABA电流,IGABA),不同浓度的GABA和1 μmol/L GABAA受体... 详细信息

目的探讨芬太尼对大鼠海马锥体神经元GABAA受体的作用。方法采用酶-机械法急性分离出生3-10 d SD大鼠的海马锥体神经元,用全细胞膜片钳技术记录锥体神经元GABAA受体介导的Cl-电流(GABA电流,IGABA),不同浓度的GABA和1 μmol/L GABAA受体特异性拮抗剂荷包牡丹碱诱发并确定IGABA;用不同浓度的芬太尼和1．0 μmol/L μ受体特异性拮抗剂CTAP评价芬太尼对30 μmol/L GABA诱发IGABA的影响。结果 GABA诱发内向电流(IGABA),其EC50为23．73μmol/L,荷包牡丹碱阻断IGABA;芬太尼剂量依赖性地抑制IGABA,其EC50为0．011 μmol/L,并缩短IGABA的脱敏感时间常数τdes;CTAP使芬太尼抑制GABA诱发IGABA的EC50升至0．414μmol/L;芬太尼不改变IGABA的翻转电位 ECl-(-3．0mV)。结论芬太尼可抑制大鼠海马锥体神经元GABAA受体的功能。

关键词：芬太尼受体 GABA-A 锥体细胞海马神经元

哌库溴铵预注法对肝功能失代偿患者肌松起效时间的影响

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中国临床医学 2006年第2期13卷 326-327页

作者：周志坚李士通王莹恬裘毅敏上海交通大学附属第一人民医院麻醉科上海200080

目的:研究在肝功能失代偿患者运用不同预注剂量哌库溴铵,对肌松起效时间和气管插管条件的影响。方法:选择因肝功能失代偿进行原位肝移植手术患者27例,Child-Pugh评分7～9分。随机分为3组,肌松药诱导总量均为3ED95剂量的哌库溴铵。其中... 详细信息

目的:研究在肝功能失代偿患者运用不同预注剂量哌库溴铵,对肌松起效时间和气管插管条件的影响。方法:选择因肝功能失代偿进行原位肝移植手术患者27例,Child-Pugh评分7～9分。随机分为3组,肌松药诱导总量均为3ED95剂量的哌库溴铵。其中Ⅰ组用生理盐水预注,Ⅱ组用哌库溴铵的1／10量预注,Ⅲ组则以1／6量预注,4 min后注入剩余量。观察拇内收肌阻滞达90％的起效时间,并评价插管条件和安全性。结果:Ⅰ组起效时间平均为161 s,Ⅱ组缩短到111 s,Ⅲ组至 93 s,组间比较均有显著差异。插管条件3组患者无统计学差异。Ⅲ组发现有2例预注3 min后T1／Tc值出现了不同程度下降,1例下降至85％。另1例降至92％。所有患者预注3 min后均未出现氧饱和度降低和复视、吞咽困难等不适症状。结论:在肝功能失代偿患者中,谨慎选择适当剂量(3ED95的1／10量)的哌库溴铵预注,可缩短其起效时间,并顺利完成气管插管,降低可能存在的返流误吸风险。

关键词：肝功能衰竭肝移植哌库溴铵预注量

含乳酸晶体液对肝移植术中病人动脉血乳酸浓度的影响

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中华麻醉学杂志 2006年第2期26卷 133-135页

作者：李士通汪正平王莹恬徐国辉庄心良上海交通大学附属第一人民医院麻醉科 200080

目的探讨三种不同晶体液输入对非转流原位肝移植术中病人动脉血乳酸和酸碱平衡的影响。方法全麻下非转流经典原位肝移植术中病人90例,男78例,女12例,年龄16-67岁,体重45-87kg,随机分为3组,术中分别静脉输入乳酸林格氏液(LR组)、生理盐水... 详细信息

目的探讨三种不同晶体液输入对非转流原位肝移植术中病人动脉血乳酸和酸碱平衡的影响。方法全麻下非转流经典原位肝移植术中病人90例,男78例,女12例,年龄16-67岁,体重45-87kg,随机分为3组,术中分别静脉输入乳酸林格氏液(LR组)、生理盐水(NS组)和醋酸林格氏液(PA组)。术中胶体液和血液制品的输入根据血压(BP)、中心静脉压(CVP)和血红蛋白等进行调节。于麻醉前、门静脉阻断时、无肝期30min、门静脉开放前即刻和下腔静脉开放后5min、30min、手术结束时采动脉血测pH、剩余碱(BE)和乳酸(LA)。结果三组晶体、胶体液和血液制品输入量差异无统计学意义(P>0．05)。与麻醉前相比,三组pH于无肝期前均下降并持续至术毕(P<0．05),BE在无肝期30 min明显下降(P<0．05),LA浓度自无肝期前开始升高并持续至术毕,新肝开放后升高尤为显著,约相当于麻醉前3倍水平(P<0．01)。各时点三组间上述各指标差异无统计学意义。结论非转流原位肝移植术中输入乳酸林格氏液,对动脉血LA升高的趋势无显著影响。

关键词：肝移植等渗溶液乳酸

咪达唑仑、芬太尼及异丙酚复合诱导插管期间冠脉搭桥术患者血液动力学的变化

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中华麻醉学杂志 2004年第7期24卷 545-546页

作者：王兆民彭中美凌滨王莹恬李士通上海交通大学附属第一人民医院麻醉科 200080

血液动力学的稳定是冠脉搭桥术(CABG)患者麻醉诱导期间心肌氧供需平衡的保证.咪达唑仑已广泛用于CABG手术的诱导,但其诱导剂量0.15～0.25 mg/kg,对心肌有一定的抑制作用,可引起左室作功指数及心搏指数下降[1].而咪达唑仑、芬太尼、异丙... 详细信息

血液动力学的稳定是冠脉搭桥术(CABG)患者麻醉诱导期间心肌氧供需平衡的保证.咪达唑仑已广泛用于CABG手术的诱导,但其诱导剂量0.15～0.25 mg/kg,对心肌有一定的抑制作用,可引起左室作功指数及心搏指数下降[1].而咪达唑仑、芬太尼、异丙酚复合用于非心脏手术的诱导,不仅能增强麻醉效果,有效抑制气管插管引起的应激反应,而且可减少异丙酚和咪达唑仑的用量,从而减轻对血液动力学的影响[2].因此本研究拟采用睡眠剂量咪达唑仑、大剂量芬太尼复合小剂量异丙酚诱导插管,观察CABG患者麻醉诱导插管期间血液动力学的变化.

关键词：咪达唑仑芬太尼异丙酚诱导插管冠脉搭桥术血液动力学心脏手术