检索结果-南通市图书馆

华西医学 2018年第1期33卷 108-114页

作者：杨小东王茂筠陈旭萍王业四川大学华西医院呼吸与危重症医学科成都610041

讨论病案为胸部CT平扫显示的肺部片团影像,是呼吸系统常见的影像学改变,临床多考虑感染性疾病、肿瘤或非感染非肿瘤性病变。初诊医师根据临床特征、影像学细微的差异,对患者进行胸部增强CT易于发现此病灶为血管结构,并非常见的感染或肿... 详细信息

讨论病案为胸部CT平扫显示的肺部片团影像,是呼吸系统常见的影像学改变,临床多考虑感染性疾病、肿瘤或非感染非肿瘤性病变。初诊医师根据临床特征、影像学细微的差异,对患者进行胸部增强CT易于发现此病灶为血管结构,并非常见的感染或肿瘤病变。有条件的单位可进行肺血管重建、心室声学造影以及肺动脉造影,就能确诊肺动静脉瘘。临床医师以此为最终诊断是非常普遍的,但专科医师应结合患者受凉感冒后易发生鼻衄且有家族史,全面考虑并深入探究其可能的病因如先天性或遗传性因素的可能,应当熟悉各种罕见病的临床特征,如遗传性出血性毛细血管扩张症。通过家系资料收集、连锁分析,目标基因全外显子测序,最终证实该例患者是遗传性出血性毛细血管扩张症,临床表现出动静脉瘘并有其他部位出血。

关键词：肺部片团影肺动静脉瘘遗传性出血性毛细血管扩张症

非去极化类神经肌肉阻滞剂在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展

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山东医药 2013年第32期53卷 86-89页

作者：徐志强王茂筠梁宗安四川大学华西医院成都610041

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）由Ashbaugh等在1967年首先报道[1],是指在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭[2].ARDS... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）由Ashbaugh等在1967年首先报道[1],是指在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭[2].ARDS是一种常见危重症,病死率很高[3].201 1年关于ARDS的新定义（柏林定义）[4],使ARDS的定义更具可行性和可靠性.ARDS的治疗包括原发病的治疗、呼吸支持治疗、药物治疗等方面.神经肌肉阻滞剂（NMBAs）是一种非机械通气治疗方法,可分为去极化类NMBAs和非去极化类NMBAs两大类.

关键词：急性呼吸窘迫综合征神经肌肉阻滞剂治疗

Hypno PTT监测仪对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值

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中国呼吸与危重监护杂志 2005年第3期4卷 214-217页

作者：蒲晓雯梁宗安雷飞王茂筠四川大学华西医院呼吸内科四川成都610041

目的研究和评价HypnoPTT睡眠呼吸监测仪对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断价值。方法选择147例打鼾患者,对其行整夜多导睡眠监测(PSG),以PSG的呼吸暂停低通气指数(AHI)为诊断OSAHS的金标准,同时对同一患者作HypnoPTT监测... 详细信息

目的研究和评价HypnoPTT睡眠呼吸监测仪对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断价值。方法选择147例打鼾患者,对其行整夜多导睡眠监测(PSG),以PSG的呼吸暂停低通气指数(AHI)为诊断OSAHS的金标准,同时对同一患者作HypnoPTT监测获得其监测结果PTTAHI。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),获得PTTAHI的最佳诊断点,对PTTAHI作分层检测,得出各层的阳性似然比。结果PTTAHI与金标准PSGAHI的结果有较好的直线相关关系。以PSGAHI≥5作为目前国内诊断OSAHS的金标准,绘制ROC曲线,得出的PTTAHI对OSAHS的最佳诊断值为PTTAHI≥8。对该诊断点作卡方检验,其灵敏度为97.5%,特异度为90.5%。结论PTT监测仪对OSAHS的诊断准确性较高,临床应用价值较大。

关键词： Hypno PTT监测仪阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS PSG监测

间接测热法测定并比较不同疾病机械通气患者的静息能量消耗

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中国组织工程研究与临床康复 2007年第44期11卷 8912-8915页

作者：饶志勇胡雯袁红梁斌苗王茂筠四川大学华西医院营养科四川省成都市610041 四川大学华西医院呼吸科四川省成都市610041

目的:传统的公式计算不能客观、正确地评定疾病状况下的能量消耗,所以利用间接测热法测定并分析机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者与其他机械通气患者的静息能量消耗特点,并进行相关因素探讨。方法:于2007-02/07,用美国Med Graphic公司CC... 详细信息

目的:传统的公式计算不能客观、正确地评定疾病状况下的能量消耗,所以利用间接测热法测定并分析机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者与其他机械通气患者的静息能量消耗特点,并进行相关因素探讨。方法:于2007-02/07,用美国Med Graphic公司CCM/D能量代谢测试系统测定华西医院ICU病房的21例慢性阻塞性肺疾病和24例非慢性阻塞性肺疾病的机械通气患者静息能量消耗,并比较其差异,观察血浆白蛋白、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和全天能量供给与静息能量消耗和呼吸商的相关性。结果:45例患者进入结果分析。①慢性阻塞性肺疾病患者静息能量消耗高于非慢性阻塞性肺疾病患者(P0.05)。②静息能量消耗和呼吸商与白蛋白、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均无明显相关性(P>0.05),呼吸商与全天能量供给存在显著的相关性(P<0.05),但静息能量消耗与全天能量供给无明显相关性。结论:机械通气患者中,慢性阻塞性肺疾病患者的静息能量消耗比其他机械通气患者高,全天能量供给对呼吸商有影响,但不能用呼吸商指导营养支持。

关键词：静息能量消耗代谢车机械通气慢性阻塞性肺疾病

替加环素成功治疗肺感染广泛耐药肺炎克雷伯菌一例

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中国呼吸与危重监护杂志 2014年第5期13卷 521-522页

作者：刘元明王茂筠梁宗安四川大学华西医院呼吸与危重症医学科四川成都610041

临床资料患者男性,64岁。2型糖尿病史8年,平素口服药物控制血糖,具体不详,血糖控制不佳,否认吸烟与饮酒史。2013年8月15日因骑三轮车不慎摔倒于路边水沟中,期间有呛水,经路人急救后送当地医院治疗（具体不详）。于8月16日16：16出现呼... 详细信息

临床资料患者男性,64岁。2型糖尿病史8年,平素口服药物控制血糖,具体不详,血糖控制不佳,否认吸烟与饮酒史。2013年8月15日因骑三轮车不慎摔倒于路边水沟中,期间有呛水,经路人急救后送当地医院治疗（具体不详）。于8月16日16：16出现呼吸困难、发热、血压下降[75/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）],经多巴胺升血压,美罗培南抗炎等治疗,血压稳定,但持续低氧血症不能改善,遂于8月17日行气管插管后转入四川大学华西医院ICU进一步治疗。

关键词：医院治疗肺炎克雷伯菌替加环素泛耐药肺感染血糖控制不佳血压下降持续低氧血症

持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最佳压力的预测及评价

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中国基层医药 2012年第3期19卷 392-394页

作者：蒋磊粱宗安王茂筠雷飞西藏自治区人民医院干部病房西藏自治区拉萨850000 四川大学华西医院呼吸科

目的通过多导睡眠图（PSG）及临床指标预测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的持续气道正压通气（CPAP）的最佳压力（Pm），并用于指导临床应用。方法采用PSG并联接CPAP呼吸机测定121例OSAHS患者CPAP的最佳实测压力（Pprac... 详细信息

目的通过多导睡眠图（PSG）及临床指标预测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的持续气道正压通气（CPAP）的最佳压力（Pm），并用于指导临床应用。方法采用PSG并联接CPAP呼吸机测定121例OSAHS患者CPAP的最佳实测压力（Ppract），并推导其与最低血氧饱和度（LSaO2）、体质量指数（BMI）、腰围的回归方程。采用此回归方程得出预测压力（Ppred），并对20例（预测组）OSAHS患者进行2周治疗，其结果与采用实测Ppract进行CPAP治疗的20例（实测）OSAHS患者（同样疗程）进行对比。所有患者在治疗前与治疗后均进行PSG监测。结果LSaO2、BMI、腰围与Pm呈显著的直线相关，Ppred=12．176＋0．076（腰围）-0．105（BMI）-0．088（LSaO2）。用预测的Ppred治疗OSAHS，其症状及PSG指标均有显著改善，治疗前，LSa02实测组为（70．00±7．90）％，预测组为（68．85±7．37）％；治疗后，实测组LSaO2，为（85．90±4．59）％，预测组为（87．50±4．11）％。疗效与实测Ppract组差异无统计学意义（t=1．162，P=0．253）。结论临床上可根据患者的LSaO2、BMI、腰围预测CPAP治疗的最佳压力。

关键词：阻塞性,睡眠呼吸暂停持续气道正压通气

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床预测模型

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中国呼吸与危重监护杂志 2004年第6期3卷 367-371页

作者：石平梁宗安王茂筠蒲晓雯雷飞四川大学华西医院呼吸科四川成都610041

目的根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的常见临床表现和脉搏血氧仪监测的数据,建立可靠性较高的临床预测、筛检模型。方法采用病例对照研究,随机抽取非OSAHS组受试者129例,OSAHS组受试者107例,用logistic回归法建立回归... 详细信息

目的根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的常见临床表现和脉搏血氧仪监测的数据,建立可靠性较高的临床预测、筛检模型。方法采用病例对照研究,随机抽取非OSAHS组受试者129例,OSAHS组受试者107例,用logistic回归法建立回归方程。作出ROC曲线,选择预测患病概率的诊断点。结果患病概率P=ex/(1+ex),x=-1977+127a-113b+013c,其中a代表有无夜间憋醒(有夜间憋醒=1,无夜间憋醒=0),b代表性别(男性=1,女性=2),c代表氧减饱和指数,将P>015作为OSAHS的诊断点,敏感性为963%,特异性约50%。结论疑诊为OSAHS患者的临床特点结合氧减饱和指数,可以较好的预测、筛检OSAHS患者。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床预测氧减饱和指数筛检模型

老年和非老年肺栓塞的危险因素及Caprini血栓风险评估量表的预测价值

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中华医学杂志 2017年第10期97卷 755-760页

作者：陈央周海霞胡月红丛天昕唐永江王岚王茂筠易群梁宗安四川大学华西医院呼吸与危重症医学科成都610041 华西临床医学院

目的调查老年和非老年患者肺栓塞的危险因素，探讨Caprini血栓风险评估量表的预测价值。方法采用病例对照研究，纳入2012年1月至2014年12月四川大学华西医院住院期间确诊为肺栓塞的患者，根据年龄是否≥65岁分为老年肺栓塞组和非老年肺... 详细信息

目的调查老年和非老年患者肺栓塞的危险因素，探讨Caprini血栓风险评估量表的预测价值。方法采用病例对照研究，纳入2012年1月至2014年12月四川大学华西医院住院期间确诊为肺栓塞的患者，根据年龄是否≥65岁分为老年肺栓塞组和非老年肺栓塞组，以与其2∶1的比例选取年龄匹配的同时期同科室非肺栓塞住院患者分别作为老年对照组和非老年对照组。通过与各自对照组比较，获得老年和非老年肺栓塞的危险因素；对所有患者进行回顾性Caprini血栓风险分级，分析老年患者和非老年患者危险分级与肺栓塞发生风险的关系。结果最终共纳入老年肺栓塞组135例，非老年肺栓塞组212例，年龄分别为（73.58±6.66）和（45.60±13.11）岁，年龄匹配的老年对照组233例，非老年对照组418例。多因素分析显示老年肺栓塞的独立危险因素为糖尿病（OR＝4.08，95%CI：1.58～10.51，P＝0.004）、充血性心力衰竭（OR＝3.67，95%CI：1.10～12.20，P＝0.034）、下肢水肿（OR＝10.50，95%CI：5.57～19.79，P〈0.001）、严重肺部疾病（OR＝2.05，95%CI：1.08～3.90，P＝0.028）、卧床〉72 h（OR＝58.33，95%CI：7.46～456.17，P〈0.001）；而非老年肺栓塞的独立危险因素为肥胖（BMI≥25 kg/m2）（OR＝2.72，95%CI：1.42～5.24，P＝0.003）、深静脉血栓和（或）肺栓塞史（OR＝17.54，95%CI：2.74～112.19，P＝0.002）、髋关节、骨盆或下肢骨折（OR＝18.31，95%CI：1.97～170.11，P＝0.011）、下肢水肿（OR＝18.53，95%CI：11.29～30.40，P〈0.001）、严重肺部疾病（OR＝4.11，95%CI：2.41～7.00，P〈0.001）、卧床〉72 h（OR＝4.04，95%CI：2.03～8.04，P〈0.001）。在老年组，随Caprini分级增加，肺栓塞风险逐渐增加，高危和极高危者发生肺栓塞风险分别是中危者的4.64（95%CI：1.05～20.44，P＝0.043）和10.74（95%CI：2.46～46.94，P＝0.002）倍，而在极高危患者亚组中，评分每增加2分，肺栓塞风险增加3.02倍（95%CI：1.76～5.19，P〈0.001）。在非老年组，低危及高危患者发生肺栓塞的风险与中危相比差异无统计学意义。极高危患者发生肺栓塞的风险是中危患者的3.94（95%CI：2.39～6.51，P〈0.001）倍，在极高危患者亚组中，评分每增加2分，肺栓塞风险增加2.13倍（95%CI：1.21～3.73，P＝0.008）。结论下肢水肿、卧床〉72 h、严重肺部疾病为老年和非老年住院患者共有的肺栓塞危险因素，糖尿病、充血性心力衰竭是老年患者相对特异的危险因素，而肥胖、深静脉血栓和（或）肺栓塞史、髋关节、骨盆或下肢骨折是非老年患者相对特异的危险因素。Caprini血栓风险评估量表在老年患者中的预测价值高于非老年患者，但两类患者中评为极高危者，肺栓塞发生风险均大大增加。

关键词：肺栓塞老年人危险因素 Caprini血栓风险评估量表

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呼吸机撤机失败的原因分析及探讨

临床肺科杂志 2010年第6期15卷 775-777页

作者：任世友李娜王茂筠黄宏铭凉山州第一人民医院马道分院四川西昌610041 华西医院呼吸内科凉山州第一人民医院呼吸内科

目的统计分析造成呼吸机撤机失败的各种因素。方法对我院及华西医院呼吸内科统计分析影响撤机成败的独立风险因素。结果回归分析提示:机械通气时间、基础肺部疾病、近期肺部感染,APACHEⅡ、血浆白蛋白、电解质紊乱、咳嗽排痰能力7项指... 详细信息

目的统计分析造成呼吸机撤机失败的各种因素。方法对我院及华西医院呼吸内科统计分析影响撤机成败的独立风险因素。结果回归分析提示:机械通气时间、基础肺部疾病、近期肺部感染,APACHEⅡ、血浆白蛋白、电解质紊乱、咳嗽排痰能力7项指标为影响撤机成败的独立危险因素。随着机械通气时间的延长,成功撤机的概率不断下降;有咳嗽排痰能力的患者撤机成功的概率远高于没有咳嗽排痰能力的患者。撤机成败的肺外因素主要有电解质紊乱和血浆白蛋白水平。无电解质紊乱者撤机成功概率是有电解质紊乱者的20.7倍。血浆白蛋白水平正常患者的脱机成功概率远高于血浆白蛋白水平低于正常者,是后者的40倍。结论本研究提示机械通气时间等7项指标为影响撤机失败的独立危险因素。肺外因素也一样决定着撤机的成败,其中营养状态和电解质水平是易于被忽视的两个重要参数。

关键词：机械通气呼吸机依赖 Logistic回归血浆白蛋白电解质紊乱