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作者：王苏网南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease COPD),分为慢性支气管炎型和肺气肿两种表型,慢性支气管炎型主要是由于固有气道的狭窄所致,肺气肿型主要是由于肺的弹性回缩力减弱或丧失。FEV1(1秒率)用来评估慢... 详细信息

研究背景：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease COPD),分为慢性支气管炎型和肺气肿两种表型,慢性支气管炎型主要是由于固有气道的狭窄所致,肺气肿型主要是由于肺的弹性回缩力减弱或丧失。FEV1(1秒率)用来评估慢性阻塞性肺疾病气流受限的严重程度,但并不能用来评估肺气肿的严重程度。在临床上我们经常会遇到通过高分辨率CT扫描的有明显肺气肿和无肺气肿的患者具有相同的静态FEV1值这类病例,而且一些严重的肺气肿患者会出现正常的肺功能。肺气肿患者用力呼气运动时中小气道的弹性回缩力减少和中小气道塌陷,使得FEV1值过高评估了气流受限的程度。传统的评价肺气肿的方法是通过静态肺功能中RV/TLC来诊断肺气肿和评估肺气肿的严重程度。肺气肿是一个病理定义,随着CT技术的不断发展,尤其是高分辨率CT的出现,在空间分辨率中性能不断提高,能展示出与病理标本或切片相似的解剖结构,应用高分辨率CT研究肺气肿也逐渐成为目前研究的热点。主要的方法有采用高分辨率CT对肺气肿的患者进行深吸气末和深呼气末全肺扫描,通过图像重建,识别和定量肺的低衰减区(深吸气末低于-950HU,深呼气末低于-910HU)来评估肺气肿是否存在,通过肺容积指标、平均肺密度值、像素指数、体素指数或肺气肿指数来评估肺气肿的严重程度。心肺运动试验(Cardiopulmonary exercise testing CPET)或运动心肺功能试验是指有氧代谢测定的运动试验,是综合评估心与肺,在一定功率负荷下测出摄氧量及二氧化碳排出量等代谢指标、通气指标及心电图变化。CPET通过测定气体的交换来评估心血管系统和呼吸系统对相同应激的反应情况。在测定气体交换的同时,还评估了患者在运动时心电图、心率和血压的变化,以及运动后血压和心率的恢复情况。重要的是心血管方面和气体交换是同时并相关进行的。这种相关关系也可反应非气体交换的量纲,因为这些测定结果与运动时实际的能量消耗相关,而不仅仅是依赖于间接估计能量的消耗。CPET还可以测定在特定运动功率时心脏每博输出量所提供的氧与运动时心搏量方面的反应情况。近年来,心肺运动试验逐渐被用来确定限制气体运输的具体器官系统,从而得以进行进一步追踪。特别是运动通气功能受限的肺脏疾病,运动通气功能受限在1994年时被定义为极限运动时呼吸储备的明显减少或用尽,最具有代表性慢性肺脏疾病是慢性阻塞性肺疾病。近几年来对于CPET用于COPD方面的研究主要在以下两个方面：第一,主要用于COPD运动耐量的评估来完善COPD严重程度标准;第二,不同表型COPD运动耐量的表现。其中对于运用心肺运动试验来评估肺气肿方面也仅限于最大摄氧量(VO2max)和肺气肿的严重程度的关系,并没有研究使用其他心肺运动参数来评估肺气肿的严重程度,特别是因为运动时气体的陷闭而受影响的指标：如VTmax/FEV1(最大运动时的潮气量与1秒率的比值);反应通气效率的△VE／△VCO2(每分通气量超过二氧化碳排出量的斜率)和VE/VCO2max(最大运动时每排除1L的二氧化碳所需要的通气量);PETCO2(呼气末二氧化碳分压)。近年来摄氧效率越来越受到关注,摄氧效率是反映摄氧量和每分通气量关系的一个指标,摄氧效率平台是指摄氧效率斜率在无氧阈附近不再增加,出现了一个平台。国外有学者的研究表明摄氧效率斜率和摄氧效率平台是一项评估心肺储备的良好指标,并且证实摄氧效率平台与心衰的严重程度和预后有较强的相关性。目前对于摄氧效率与慢性阻塞性肺疾病运动耐力的相关性孙兴国团队已有报道,并证实摄氧效率与运动耐量成正相关,肺气肿的严重程度与运动耐量成负相关,所以我们推测肺气肿的严重程度和摄氧效率也是相关的,但是对于肺气肿的严重程度和摄氧效率的相关性仍未见报道。研究目的： 1.探讨心肺运动试验在慢性阻塞性肺气肿中的安全性。 2.探寻心肺运动参数与肺气肿严重程度相关的指标。 3.研究这些指标与肺气肿严重程度的关系。研究对象：入选病例组患者为2012年6月到2013年7月在广东省人民医院呼吸内科门诊就诊的稳定期COPD患者,所有患者均符合2011年版GOLD指南中的COPD诊断标准。正常组来源于2012年6月到2013年7月在广东省人民医院呼吸内科门诊就诊以及胸外科、肺科外周良性小结节的患者。入选标准：(1)病例组患者符合2011年版GOLD指南中COPD的诊断标准。(2)正常组患者体检正常者,或术前评估除肺外周小结节外,其余指标正常者。(3)签署知情同意书者。(4)能够完全配合及耐受静态肺功能检查及心肺运动实验的患者。排除标准(1)不能配合静态肺功能检查及心肺运动实验的患者除外。(2)合并心衰、贫血、未控制的高血压(收缩压大于200mmHg,舒张压大于100mmHg)、冠心病、主动脉瘤、糖尿病、神经肌肉疾病、心理精神疾病、严重甲状腺功能亢进的患者除外。(3)癫痫发作需要持续

关键词：心肺运动实验慢性阻塞性肺疾病 COPD 摄氧效率通气效率

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气道内超声测量慢性阻塞性肺疾病患者气道径线与肺功能的关系

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中山大学学报（医学科学版） 2015年第5期36卷 710-717页

作者：王苏网陈娉娉陈正贤中山大学附属第六医院呼吸内科广东广州510655 广东省人民医院//广东省医学科学院呼吸内科广东广州510080

【目的】应用气道内超声(EBUS)检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的气道重塑,并探讨EBUS测量的COPD患者气道径线与患者肺功能之间的关系。【方法】40例受试者分为COPD组(20例)和对照组(20例)两组,均进行EBUS及肺功能检查。EBUS检查受试者... 详细信息

【目的】应用气道内超声(EBUS)检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的气道重塑,并探讨EBUS测量的COPD患者气道径线与患者肺功能之间的关系。【方法】40例受试者分为COPD组(20例)和对照组(20例)两组,均进行EBUS及肺功能检查。EBUS检查受试者的左主支气管、左上叶支气管、右中叶支气管和右下叶后基底段支气管(B10),并测量其管壁总厚度(T)、黏膜层厚度(TL1)、黏膜下层厚度(TL2)、外膜层总厚度(TL3~L5)、管腔面积(Ai)和管壁面积(WA)。【结果】左主支气管:COPD组的T、TL1、TL2、WA大于对照组,P均<0.05,两组TL3~L5、Ai相近;左上叶支气管:COPD组的T、TL1、WA大于对照组,P均<0.05,两组TL2、TL3~L5、Ai相近;右中叶支气管和右B10:COPD组的T、TL1、TL2、WA大于对照组,Ai小于对照组,P均<0.05,两组TL3~L5相近。相关性分析:左主支气管的径线与肺功能无显著相关关系。叶支气管的黏膜层和黏膜下层的增厚与COPD的气流受限相关,结果如下:COPD患者左上叶支气管TL1与FEV1、FVC(r=-0.517^-0.448)呈负相关。右中叶支气管的TL1与FEV1/FVC呈负相关(r=-0.533);TL2与FEV1、FVC(r=-0.590^-0.507)呈负相关。相对于叶支气管,右B10黏膜层和黏膜下层厚度与气流受限的相关性更强,管壁总厚度和面积与气流受限的相关性不及黏膜(L1)和黏膜下层(L2)强,结果如下:右B10的T与FEV1、FEV1%、FVC和FVC%(r=-0.519^-0.504)呈负相关;TL1与FEV1、FEV1%、FVC、FVC%和FEV1/FVC(r=-0.902^-0.566)呈负相关;TL2与FEV1、FEV1%和FVC%呈负相关(r=-0.597^-0.472);Ai与FEV1(r=0.475)、FEV1%、FVC和FVC%呈正相关(r=0.457~0.527);WA与FEV1%和FVC%(r=-0.502^-0.470)呈负相关。【结论】COPD患者1~4级支气管的气道壁明显增厚,尤其是黏膜层和黏膜下层,管腔有狭窄趋势,这些气道的径线与气流受限存在一定的相关性,并且这种相关关系在分级较高的支气管中较明显;EBUS相对无创,并且可以精确的反映气道壁各层厚度的实际变化,是理想的气道形态学检测方法,并有希望成为COPD气道重塑的诊断手段。

关键词：气道内超声气道重塑肺功能检查慢性阻塞性肺疾病

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经支气管镜肺减容术三例

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中华医学杂志 2014年第28期94卷 2227-2228页

作者：高平陈正贤陈兢兢王苏网广东省医学科学院广东省人民医院呼吸科广州510080

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）目前主要以药物治疗为主,包括支气管扩张剂、β肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱类药物和吸入皮质类固醇,急性加重期口服激素治疗.然而这些方法中没有一种能够改善过度充气所致的肺气肿的力学机制.对部分终... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）目前主要以药物治疗为主,包括支气管扩张剂、β肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱类药物和吸入皮质类固醇,急性加重期口服激素治疗.然而这些方法中没有一种能够改善过度充气所致的肺气肿的力学机制.对部分终末期的患者,药物治疗的效果并不理想.基于外科肺减容术（LVRS）基础上发展起来的经支气管镜LVRS为重度肺气肿患者的治疗提供了新的选择[1].2012年11月以来,我们完成了3例经支气管镜LVRS,但仅1例成功,总结如下.

关键词：经支气管镜肺减容术 β肾上腺素能受体激动剂慢性阻塞性肺疾病吸入皮质类固醇重度肺气肿药物治疗支气管扩张剂抗胆碱类药物

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运用旁路通气评估系统及支气管单向活瓣治疗难治性气胸一例

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中华结核和呼吸杂志 2014年第1期37卷 61-63页

作者：陈兢兢高平王苏网陈自行陈正贤广东省医学科学院广东省人民医院呼吸科广州510080

患者男，19岁，因“突发有侧胸部疼痛1d”于2012年10月27U日入院。患者ld前洗澡时出现右侧胸部疼痛，伴有轻微气促，说话可连续成句，无发热、咳嗽、咳痰、头晕及烦躁，在’与地医院行x线胸片检查示双侧气胸，为求进一步治疗入住某综合... 详细信息

患者男，19岁，因“突发有侧胸部疼痛1d”于2012年10月27U日入院。患者ld前洗澡时出现右侧胸部疼痛，伴有轻微气促，说话可连续成句，无发热、咳嗽、咳痰、头晕及烦躁，在’与地医院行x线胸片检查示双侧气胸，为求进一步治疗入住某综合医院胸外科。

关键词：难治性气胸单向活瓣评估系统治疗支气管通气旁路胸部疼痛

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西罗莫司洗脱支架对气管支架内再狭窄的作用

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中山大学学报（医学科学版） 2016年第1期37卷 54-60页

作者：耿玉梅王苏网陈丹萍陈正贤南方医科大学广东广州510515 广东省人民医院//广东省医学科学院呼吸内科广东广州510080 中山大学附属第六医院呼吸内科广东广州510655

【目的】评价西罗莫司洗脱支架的可行性、安全性,明确其对兔子气管支架内再狭窄的作用。【方法】将16只新西兰白兔分为实验组(n=8)和对照组(n=8),实验组横向切开兔气管,置入自制西罗莫司洗脱支架后闭合气管。对照组同等条件下置入裸金... 详细信息

【目的】评价西罗莫司洗脱支架的可行性、安全性,明确其对兔子气管支架内再狭窄的作用。【方法】将16只新西兰白兔分为实验组(n=8)和对照组(n=8),实验组横向切开兔气管,置入自制西罗莫司洗脱支架后闭合气管。对照组同等条件下置入裸金属支架。分别于术后2、4周使用超细气管镜观察气管支架内肉芽组织生长情况。术后第4周处死所有动物,取气管标本,HE染色后进行组织学观察。【结果】支架内肉芽组织厚度(μm)实验组(813±236)小于对照组(1578±508)(P=0.004),气管支架区炎症反应程度实验组(平均秩次4.93)少于对照组(平均秩次10.07)(P=0.014)。【结论】西罗莫司洗脱支架对兔子气管支架置入后引起的肉芽组织生长及炎症反应有一定程度的抑制作用,是一个安全有效的新型药物洗脱支架,有潜在的临床应用价值。

关键词：西罗莫司药物洗脱支架气管支架内再狭窄肉芽组织

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运用心肺运动试验研究慢性阻塞性肺疾病稳定期慢性病性贫血对运动耐量和呼吸困难评分的影响

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实用医学杂志 2013年第23期29卷 3916-3917页

作者：王苏网陈正贤黄思贤刘晓郑少华吴欣南方医科大学广州市510515 广东省人民医院(广东省医学科学院)呼吸科广州市510000

目的:运用心肺运动试验来研究慢性阻塞性肺疾病稳定期慢性病性贫血对运动耐量和呼吸困难评分的影响。方法:依据分组标准和纳入排除标准纳入贫血组30例,与贫血组相匹配的非贫血组26例,两组患者分别行血常规、静态肺功能、运动心肺试验。... 详细信息

目的:运用心肺运动试验来研究慢性阻塞性肺疾病稳定期慢性病性贫血对运动耐量和呼吸困难评分的影响。方法:依据分组标准和纳入排除标准纳入贫血组30例,与贫血组相匹配的非贫血组26例,两组患者分别行血常规、静态肺功能、运动心肺试验。结果:所研究的患者中慢性病性贫血症的发生率为14%。两组患者的基本资料及静态肺功能资料中除体质量和体质量指数比较有差异外(P0.05)。两组的运动心肺参数相比,maxVO2及其maxVO2%,maxWatts及其maxWatts%,MRC呼吸困难指数评分有统计学差异(P<0.05)。结论:慢性阻塞性肺疾病引起的慢性病性贫血对患者的运动耐量和呼吸困难指数有消极影响。

关键词：肺疾病.慢性阻塞性慢性病性贫血心肺运动试验运动耐量

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腹腔镜根治术对结肠癌患者机体免疫功能及血清炎性因子表达的影响

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吉林医学 2018年第9期39卷 1657-1658页

作者：刘辉王苏网高剑广州市番禺区中心医院消化中心广东广州511400 中山大学附属第六医院呼吸内科广东广州510000

目的:探讨腹腔镜根治术在结肠癌患者中的治疗效果。方法:选择结肠癌患者130例,将所有患者随机分为两组,每组各65例。对照组予以开腹手术治疗,观察组实施腹腔镜根治术治疗,比较两组患者机体免疫功能及血清炎性因子水平变化情况。结果:术... 详细信息

目的:探讨腹腔镜根治术在结肠癌患者中的治疗效果。方法:选择结肠癌患者130例,将所有患者随机分为两组,每组各65例。对照组予以开腹手术治疗,观察组实施腹腔镜根治术治疗,比较两组患者机体免疫功能及血清炎性因子水平变化情况。结果:术前两组机体免疫功能指标相比,差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组WBC、CRP指标水平低于对照组,CD_4^+、CD_8^+与NK指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组患者各项血清炎性因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对结肠癌患者采用腹腔镜根治术治疗能够有效改善其机体免疫功能,降低血清炎性因子水平,临床治疗效果显著。

关键词：结肠癌腹腔镜免疫功能炎性因子

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过浓系数与对置活塞发动机的燃烧效率

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航空动力学报 2024年第1期39卷 28-39页

作者：王苏飞章振宇张付军北京理工大学机械与车辆学院北京100081 北京理工大学深圳研究院广东深圳518057

针对空气利用率用于描述对置活塞(OP2S)二冲程压燃式发动机油气相互作用规律时局限性较大的问题,给出过浓系数的定义并以之作为对置活塞二冲程压燃式发动机缸内油气混合效果的评价指标。在此基础上通过基于CONVERGE软件的数值模拟研究... 详细信息

针对空气利用率用于描述对置活塞(OP2S)二冲程压燃式发动机油气相互作用规律时局限性较大的问题,给出过浓系数的定义并以之作为对置活塞二冲程压燃式发动机缸内油气混合效果的评价指标。在此基础上通过基于CONVERGE软件的数值模拟研究了初始涡流比和喷油器倾角对OP2S燃烧效率的影响规律。结果表明:过浓系数可以排除平均当量比的影响并有效反映喷油参数对油气混合效果的影响。提高涡流比可以强化喷油过程中的油气混合,同时改变喷油过程形成的燃油径向分布。过小或过大的涡流比使燃油过度集中于气缸轴线附近或气缸壁附近,造成局部过浓,喷油结束后的燃烧效率下降。整个循环的燃烧效率由喷油过程中及喷油结束后的燃烧放热过程共同决定。在所研究的范围内,涡流比对燃油径向分布的影响可以使燃烧效率在0.6~1.0的范围内变化。喷油器倾角同样可以改变燃油径向分布位置及燃烧效率,且这一影响可以与涡流对燃油径向分布规律的影响相叠加。

关键词：对置活塞(OP2S) 燃烧效率过浓系数涡流比油气混合

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数字服务税收属性及中国税制构造进路

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学习与实践 2024年第3期 113-124,F0002页

作者：李蕊王苏姗中国政法大学民商经济法学院北京100088 中国政法大学地方财政金融和农村法治研究中心北京100088

对数字服务税收属于直接税抑或间接税的属性判定,不仅关涉数字服务的产业发展及税基分配,也将深刻影响数字经济时代税制改革的方向与进路。部分国家着眼于间接税的制度厘定,采行开征数字服务税之类的单边“临时性”措施,会对数字消费产... 详细信息

对数字服务税收属于直接税抑或间接税的属性判定,不仅关涉数字服务的产业发展及税基分配,也将深刻影响数字经济时代税制改革的方向与进路。部分国家着眼于间接税的制度厘定,采行开征数字服务税之类的单边“临时性”措施,会对数字消费产生抑制效应。基于对数字服务税收的直接税属性的判定,在既有所得税领域的税收协定框架下,联合国及经济合作与发展组织分别进行了税制改革方案设计。着眼于对数字服务征收直接税的路径选择,中国亟需实施双阶税制构造,将扩大预提税征税范围作为过渡措施,并作好重新配置税收管辖权的长期税制改革谋划。

关键词：数字服务税收直接税间接税

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清朝统一多民族国家的建构:以宫廷南疆匠役、艺人为考察中心

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云南社会科学 2024年第1期 124-135页

作者：孙喆王苏佳中国人民大学清史研究所

新疆自古以来就是四方文明竞逐、多元文化碰撞融会之地,形成了独具特色的文化艺术风格。清乾隆时期统一新疆以后,一批批拥有独特技艺的南疆回人,包括金银匠、玉匠、画匠、编织匠、乐舞艺人、求雨祈晴人等陆续由南疆被选送至京城。清朝... 详细信息

新疆自古以来就是四方文明竞逐、多元文化碰撞融会之地,形成了独具特色的文化艺术风格。清乾隆时期统一新疆以后,一批批拥有独特技艺的南疆回人,包括金银匠、玉匠、画匠、编织匠、乐舞艺人、求雨祈晴人等陆续由南疆被选送至京城。清朝对包括南疆回人在内的各民族工匠、艺人的招纳和重用,塑造了清代宫廷文化的多民族属性,是有清一代物质文化交流与民族融合的缩影。他们做成的器物和参与的各类宫廷活动,也以文化符号的方式,生动展现了清代统一多民族国家的形成和发展。

关键词：清朝多民族国家建构南疆匠役艺人

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