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右肺动脉异常起源于主动脉的诊断治疗分析

中华医学杂志 2009年第11期89卷 763-765页

作者：甘辉立张健群罗毅王胜洵李温斌周其文首都医科大学附属北京安贞医院北京心肺血管疾病研究所心外科 100029

目的评价右肺动脉异常起源于主动脉（AORPA）的诊断、治疗方法及效果。方法回顾性分析1992年5月至2007年7月北京安贞医院14例AORPA患者术前诊断及手术治疗疗效资料。12例患者分别采用右全肺切除术、右肺动脉经人工血管或同种主动脉与主... 详细信息

目的评价右肺动脉异常起源于主动脉（AORPA）的诊断、治疗方法及效果。方法回顾性分析1992年5月至2007年7月北京安贞医院14例AORPA患者术前诊断及手术治疗疗效资料。12例患者分别采用右全肺切除术、右肺动脉经人工血管或同种主动脉与主肺动脉吻合术、右肺动脉与主肺动脉直接吻合术、双片法右肺动脉与主肺动脉吻合术，同期修补合并畸形。结果8例单纯超声心动图检查者中漏诊2例，6例右心室及主动脉造影和多排CTA／MRI检查者中无漏诊。2例因艾森曼格综合征未行手术，12例手术者围术期死亡2例。术后随访（5．15±3．48）年，晚期死亡1例，生存9例患者超声心动图复查左心室射血分数43％-52％，2例右肺动脉吻合口狭窄。心功能Ⅰ级5例，Ⅱ级4例。结论右心室及主动脉造影或多排CTA／MRI检查可减少AORPA漏诊率。手术治疗AORPA的早期及中长期效果较好，但应尽早手术以提高疗效。自体组织加宽或加长右肺动脉进行右肺动脉重建术式吻合口狭窄的概率优于应用非自体组织重建右肺动脉术式。

关键词：肺动脉诊断治疗

术中虚拟影像融合技术在心脏4种介入瓣膜手术的应用

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中华胸心血管外科杂志 2023年第8期39卷 488-490页

作者：张海波李岳环郑帅王胜洵孟斐沈经纶吴凯胜王坚刚首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心北京100029

2019年1月至2020年12月,我中心使用术中虚拟影像融合技术辅助指导完成15例各类介入瓣膜手术,包括心脏主动脉瓣手术6例、二尖瓣3例、三尖瓣4例、肺动脉瓣2例,介入瓣膜手术入路涵盖股动脉途径、心尖途径、股静脉途径和右心房等常见入路途... 详细信息

2019年1月至2020年12月,我中心使用术中虚拟影像融合技术辅助指导完成15例各类介入瓣膜手术,包括心脏主动脉瓣手术6例、二尖瓣3例、三尖瓣4例、肺动脉瓣2例,介入瓣膜手术入路涵盖股动脉途径、心尖途径、股静脉途径和右心房等常见入路途径。术前常规使用门控全心动周期心脏三维CT扫描获取心脏三维的解剖信息,使用Valve-ASSIST软件包对CT血管造影图像进行分析,术中将三维CT数据正确地投射到二维荧光成像上。对重建后的三维图像使用专用工作站的图像融合软件进行2D实时透视图像与3D进行叠加,并进行实时校对,完成2D-3D影像实时融合。然后在虚拟影像融合技术的辅助下完成手术。术中全部成功完成术前三维CT扫描影像和术中透视二维影像融合重建,虚拟影像随着术中透视角度和手术介入导管床的移动而自动移动,实时指导介入瓣膜手术的进行,置入成功率100%。术中无介入瓣膜移位,无严重并发症,术后患者恢复良好,全部顺利出院。虚拟影像融合技术可以方便术中心脏解剖定位,缩短手术时间,进一步提高介入瓣膜手术安全性。

关键词：瓣膜手术 CT血管造影肺动脉瓣静脉途径右心房手术入路三维图像心动周期

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经导管二尖瓣生物瓣毁损的瓣中瓣治疗技术

中华胸心血管外科杂志 2019年第6期35卷 331-333页

作者：张海波孟旭王胜洵李岳环刘巍周玉杰首都医科大学附属北京安贞医院心外科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 100029

目的探讨总结我院创新性使用经导管J Valve瓣中瓣技术治疗二尖瓣生物瓣毁损的临床效果.方法二尖瓣生物瓣毁损患者经过评估外科常规开胸体外循环手术较高风险者,知情同意后于全麻杂交手术室心尖区穿刺,透视下经食管超声心动图监测.支... 详细信息

目的探讨总结我院创新性使用经导管J Valve瓣中瓣技术治疗二尖瓣生物瓣毁损的临床效果.方法二尖瓣生物瓣毁损患者经过评估外科常规开胸体外循环手术较高风险者,知情同意后于全麻杂交手术室心尖区穿刺,透视下经食管超声心动图监测.支撑导丝引导反向安装改良的J Valve支架瓣膜系统,心脏搏动下置入二尖瓣生物瓣内.结果 2019年1月至3月完成9例二尖瓣毁损瓣中瓣的经导管J Valve瓣膜置入术,STS评分在6~8分以上.既往手术二尖瓣Hancock瓣膜3例,Perimount瓣膜3例,Epic瓣膜2例,Baxiter瓣膜1例;瓣膜大小27号6例,25号3例.成功率100%,病死率0,随访患者恢复顺利,无严重并发症,平均二尖瓣跨瓣压差(8±2)mmHg(1mmHg=0.133kPa).结论创新性使用经导管J Valve瓣中瓣技术治疗二尖瓣生物瓣毁损临床效果良好,值得进一步深入研究和技术推广.

关键词：二尖瓣经导管技术生物瓣毁损瓣中瓣技术

自体肺动脉瓣移植术在主动脉瓣病变治疗中的应用

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中华医学杂志 2004年第3期84卷 222-224页

作者：李温斌张健群周其文王胜洵刘巍裴金凤伯平甘辉立曹向戎黄国晖北京市心肺血管医疗研究所首都医科大学附属北京安贞医院心外科 100029

目的　总结我院自体肺动脉瓣移植术 (Ross手术 )在主动脉瓣病变治疗中的临床经验。方法　从 1994年 10月至 2 0 0 2年 9月 ,共完成Ross手术 15例 ,其中 ,男 12例 ,女 3例 ,年龄 30± 14岁 ;术前诊断 :主动脉瓣病变 13例 ,老年退行性病... 详细信息

目的　总结我院自体肺动脉瓣移植术 (Ross手术 )在主动脉瓣病变治疗中的临床经验。方法　从 1994年 10月至 2 0 0 2年 9月 ,共完成Ross手术 15例 ,其中 ,男 12例 ,女 3例 ,年龄 30± 14岁 ;术前诊断 :主动脉瓣病变 13例 ,老年退行性病变 1例 ,为重度主动脉瓣狭窄。亚急性细菌性心内膜炎 (SBE)合并主动脉瓣关闭不全 1例 ,术前UCG示主动脉瓣病变 ,狭窄和 /或关闭不全 (中重度 ) ,主动脉瓣环径 (AVD) :2 4± 0 4cm ;肺动脉瓣发育正常 ,功能良好 ,肺动脉瓣环径 (MPAD) :2 3± 0 2cm ;术前心功能 (纽约心脏协会NYHA)Ⅱ级 11例 ,Ⅲ级 4例 ,平均 :2 3级 ;所有病例均在全麻中度低温体外循环下进行 ,手术分三步进行 :(1)采取自体肺动脉瓣 ;(2 )切除病变的主动脉瓣并移植自体肺动脉瓣于主动脉位 ,采用主动脉根部移植法 ;(3)利用同种动脉瓣重建右室流出道 ;结果全组患者无手术死亡 ;术后主动脉平均跨瓣压差在正常范围 (7 2 3± 0 14mmHg) ,左室舒张未径 (LVDD)明显缩小 (P <0 0 0 1) ,LVEF :0 4 8± 0 2 2 ,心功能Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均接受随访 ,随访 1～ 9年 ,心功能Ⅰ级 ,主动脉瓣、肺动脉瓣均功能良好 ,末见瓣膜狭窄或关闭不全。结论　Ross是一种临床疗效好的治疗主动脉瓣病变的手术方法。

关键词：自体肺动脉瓣移植术主动脉瓣病变低温体外循环手术方法适应证

左主干病变冠脉搭桥患者围术期及中长期临床效果分析

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中华医学杂志 2011年第15期91卷 1016-1021页

作者：陈伟张健群甘辉立王胜洵孔睛宇郑斯宏伯平黄国晖首都医科大学附属北京安贞医院北京心肺血管疾病研究所心脏外科 100029

目的评价冠状动脉左主干狭窄（LMS）行冠状动脉搭桥术（CABG）围术期及中长期疗效,并分析术前应用他汀类药物对围术期疗效的影响.方法回顾性分析1998年1月至2008年3月北京安贞医院收治626例LMS行CABG围术期疗效资料及中长期随访结果,... 详细信息

目的评价冠状动脉左主干狭窄（LMS）行冠状动脉搭桥术（CABG）围术期及中长期疗效,并分析术前应用他汀类药物对围术期疗效的影响.方法回顾性分析1998年1月至2008年3月北京安贞医院收治626例LMS行CABG围术期疗效资料及中长期随访结果,按患者在入院前是否服用他汀类药物（持续2周以上）将LMS患者分为服用他汀类药物组（A组,n=322例）,未服用他汀类药物组（B组,n=304例）;根据手术性质分为两组：非急诊手术组（n=456例）,急症手术组（n=170例）.结果住院死亡27例（4.31%）,其中A组住院死亡6例（1.90%）;B组住院死亡21例（6.91%）,x2检验x2=9.642,P=0.002.非急诊手术组住院死亡9例（1.97%）;急诊手术组住院死亡18例（10.6%）,x2检验,x2=22.267,P=0.000.术前应用他汀类药物可降低围术期全因病死率（1.90%vs 6.91%,P=0.002）、房性心律失常的发生率（14.69%vs19.61%,x2=5.780,P=0.016）、致残性中风的发生率（2.50%vs4.58%,x2=3.94,P=0.047）.围术期生存599例患者中,完整随访565例,随访率为94.3%,随访时间1～98（56±26）个月,总随访时间为2610患者年,随访期间发生心脏事件为29例次（4.63%）,其中死亡为12例,再发心肌梗死事件17例.43例（7.18%）心绞痛复发,余者心绞痛症状均消失.单因素分析发现急诊手术、术前C反应蛋白增高、肌钙蛋白增高、LMS复杂病变（累及左主干分叉）、术前需要IABP支持、术前有心跳骤停史、既往心梗史、术前未应用他汀类药物为早期死亡危险因子;而既往心梗史、LMS复杂病变（累及左主干分叉）、术前需要IABP支持、术前有心跳骤停史、术前未应用他汀类药物为晚期死亡的危险因子.多因素Binary Logistic回归分析发现,术前C反应蛋白和肌钙蛋白增高、急诊手术、术前需要IABP支持、术前未应用他汀类药物是早期死亡的独立危险因子;而术前需要IABP支持、术前未应用他汀类药物、复杂病变（累及左主干分叉）、术前心脏骤停史为晚期死亡的独立危险因子.常规体外循环下CABG、OPCAB是手术风险差异无统计学意义.结论 LMS病变行CABG手术病死率相对较高,但术前应用他汀类药物对LMS病变的CABG可有效提高围术期生存率、降低不良事件发生率.

关键词：冠心动脉疾病手术期间他汀类药物

儿童右肺动脉异常起源于主动脉的诊断与外科治疗

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中华小儿外科杂志 2009年第2期30卷 68-71页

作者：甘辉立张健群罗毅王胜洵李温斌周其文首都医科大学附属北京安贞医院北京心肺血管疾病研究所心外科100029

目的评价儿童右肺动脉异常起源于主动脉（aorticorigin of the right pulmonary artery，AORPA）的治疗方法及效果，并探讨AORPA的诊断与鉴别诊断方法。方法回顾性分析1993年5月至2007年7月11例儿童AORPA术前诊断及手术治疗的围术期疗... 详细信息

目的评价儿童右肺动脉异常起源于主动脉（aorticorigin of the right pulmonary artery，AORPA）的治疗方法及效果，并探讨AORPA的诊断与鉴别诊断方法。方法回顾性分析1993年5月至2007年7月11例儿童AORPA术前诊断及手术治疗的围术期疗效及中长期随访结果。分别采用右肺动脉经人工血管（2例）或同种主动脉（2例）与主肺动脉吻合术、体外循环下右肺动脉与主肺动脉直接吻合术（3例）、体外循环下（主动脉环及肺动脉环片）双片法右肺动脉与主肺动脉吻合术（2例）、非体外循环下右肺动脉经人工血管与主肺动脉吻合术（2例）。结果11例中10例术前确诊，1例术前漏诊而在术中发现。5例通过右室造影及主动脉造影或多排CT／MRI检查确诊，6例单纯超声心动图检查患儿中确诊5例，1例漏诊。11例手术患儿围术期死亡2例。术后随访2．2～13年，1例于术后4年死于右心功能衰竭。生存8例患儿术后超声心动图复查射血分数（EF）值43％～52％，心功能Ⅰ级5例，Ⅱ级3例。结论右室造影及主动脉造影或多排CT／MRI检查可减少漏诊率。手术是治疗AORPA的有效方法，但应尽早手术以进一步提高手术疗效。应用自体组织加宽加长右肺动脉可减少吻合口狭窄的可能性。

关键词：肺动脉外科吻合术随访研究

腺苷对离体心脏再灌注后炎性因子TNF-α mRNA、ICAM-1 mRNA表达的影响

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中华麻醉学杂志 2001年第5期21卷 305-305页

作者：高岚张京范于德水王胜洵北京大学人民医院麻醉科 100044 北京大学第一医院麻醉科 100044 北京大学人民医院心外科 100044

本文采用Langendorif灌注模型,以半定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,观察心肌缺血再灌注(IschemiaReperfusion,I/R)后炎性因子TNF-amRNA和ICAM-1mRNA的表达及腺苷的作用.

关键词：腺苷离体心脏心肌缺血再灌注炎性因子 TNF-α mRNA ICAM-1mRNA

腱索折叠与人工腱索矫治二尖瓣前瓣脱垂的比较分析

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中华外科杂志 2008年第22期46卷 1727-1729页

作者：甘辉立张健群王胜洵周其文孔晴宇郑斯宏伯平黄国辉陈伟首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心外科 100029

目的评价腱索折叠和人工腱索两种成形术治疗二尖瓣前瓣脱垂（ALP）的效果。方法回顾性分析1990年3月至2008年3月接受上述两种成形术治疗的50例ALP患者的临床资料。全组男性29例，女性21例；年龄（42．6±11．3）岁。其中腱索折叠组23例... 详细信息

目的评价腱索折叠和人工腱索两种成形术治疗二尖瓣前瓣脱垂（ALP）的效果。方法回顾性分析1990年3月至2008年3月接受上述两种成形术治疗的50例ALP患者的临床资料。全组男性29例，女性21例；年龄（42．6±11．3）岁。其中腱索折叠组23例，人工腱索组27例。结果围手术期腱索折叠组病死率13．0％（3／23），高于人工腱索组的3．7％（1／27）（P=0．199）。随访时间为1个月～18年，总随访时间为278人年。两组晚期死亡各3例，5～8年生存率腱索折叠组为70．0％±18．2％，人工腱索组为86．8％±9．2％（X^2=8．17，P=0．046）。再次手术腱索折叠组4例，人工腱索组1例，两次手术间隔时间为（26±17）个月；5年免除再次手术率分别为83．3％±15．2％和100％（X^2=12．06，P=0．007）。多因素回归分析显示，腱索折叠术是ALP成形术晚期心脏事件的独立危险因素。结论人工腱索成形术矫治ALP在远期生存上要优于腱索折叠术。

关键词：二尖瓣脱垂心脏外科手术治疗结果

肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压及深低温停循环对其疗效的影响

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中华医学杂志 2007年第21期87卷 1482-1485页

作者：甘辉立张健群陈辉穆军升周其文王胜洵郑斯宏张向峰刘双首都医科大学附属北京安贞医院心外科 100029 北京市房山区第一医院心胸外科首都医科大学附属北京安贞医院呼吸内科 100029

目的探讨肺动脉血栓内膜剥脱术在治疗慢性栓塞性肺动脉高压中的作用及深低温停循环对其疗效的影响。方法回顾性分析1995年2月至2006年10月应用肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压40例的诊治资料,其中中心型肺动脉栓塞25例,... 详细信息

目的探讨肺动脉血栓内膜剥脱术在治疗慢性栓塞性肺动脉高压中的作用及深低温停循环对其疗效的影响。方法回顾性分析1995年2月至2006年10月应用肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压40例的诊治资料,其中中心型肺动脉栓塞25例,外周型肺动脉栓塞15例。深低温停循环组17例在深低温停循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术,不停循环组23例在不停循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术。结果围术期深低温停循环组无死亡,不停循环组6例死亡。术后9例出现残余肺动脉高压,18例出现重度肺组织再灌注损伤。手术前后肺动脉压分别为(91±38)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(58±31)mm Hg,肺循环阻力分别为(978±676)dynes·sea^(-1)·cm^(-5)和(357±279)dynes-sec^(-1)·cm^(-1)、血氧分压分别为(54±8)mm Hg 升到(90±7)mm Hg、血氧饱和度分别为90.0%±4.3%和96.5%±1.8%,P 均<0.05。34例平均随访(42±36)个月(2～109个月),晚期死亡2例,心功能 NYHA 分级Ⅰ级22例、Ⅱ级9例、Ⅲ级1例。结论深低温停循环有利于进行彻底的肺动脉血栓内膜剥脱术,而防治残余肺动脉高压、肺组织再灌注损伤是提高围术期疗效的关键因素。

关键词：肺栓塞低温,人工肺动脉肺动脉血栓内膜剥脱术再灌注损伤