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两种通气模式对肥胖患者行妇科腹腔镜手术呼吸功能的影响

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两种通气模式对肥胖患者行妇科腹腔镜手术呼吸功能的影响

作者：王翔锋福建医科大学

学位级别：硕士

目的观察肥胖患者行腹腔镜妇科手术时,两种不同的机械通气模式对病人血流动力学、呼吸力学、动脉氧合的影响。方法选择40例行妇科腹腔镜手术的肥胖患者,随机分为压力控制通气组(PCV)和容量控制通气组(VCV),每组20例。两组患者均实施标... 详细信息

目的观察肥胖患者行腹腔镜妇科手术时,两种不同的机械通气模式对病人血流动力学、呼吸力学、动脉氧合的影响。方法选择40例行妇科腹腔镜手术的肥胖患者,随机分为压力控制通气组(PCV)和容量控制通气组(VCV),每组20例。两组患者均实施标准的全凭静脉麻醉方案,分别采用不同的通气方案,维持呼气末二氧化碳分压PetCO2在35-45mmHg之间。分别于麻醉前5min(T0)、气腹开始前5min(T1)、气腹后30min (T2)、气腹解除后5min(T3)、拔除气管导管前5min(T4),采集动脉血,行血气分析,监测和计算血流动力学指标:收缩压(SBP),舒张压(DBP),平均动脉(MBP),中心静脉压(CVP),心率(HR);血气分析指标:pH值,动脉氧分压(PaO2),动脉二氧化碳分压(PaCO2),肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2),呼吸指数(RI),氧合指数(OI);呼吸力学指标:气道峰压(PPeak),气道平台压(PPlateau),气道平均压(Pmean),峰流速(F Peak),呼气末二氧化碳分压(PetCO2),总呼吸动态顺应性(Cdyn),死腔量占潮气量比值(Vd/Vt)。结果1、两组病人一般情况差别无统计学意义(p>0.05)。2、与T0比较,两组在气腹后30min(T2)BP、HR、CVP明显升高(p0.05)。3、与VCV组比较,PCV组的PaO2、OI在T1、T2、T3均高于VCV组(p0.05)。5、与VCV组比较,PCV组在气腹后T2期Ppeak较低(p0.05)。7、与VCV组比较,PCV组峰流速(Peak Flow)在各时点T1、T2、T3均高于VCV组(p<0.05);结论1、和VCV比较,PCV在肥胖患者的腹腔镜手术麻醉中改善通气血流比例,促进气体交换。2、使用PCV模式不增加通气压力、不引起血流动力学的副作用、不影响CO2的排出。

关键词：腹腔镜肥胖容量控制通气压力控制通气

每搏变异度监测胸腔镜手术患者单肺通气时血容量变化的准确性

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中华麻醉学杂志 2010年第9期30卷 1133-1135页

作者：王翔锋冯艺杨拔贤易伟宁北京大学人民医院麻醉科 100191 北京大学医学部流行病与卫生统计学系

目的评价每搏变异度（SVV）监测胸腔镜手术患者单肺通气时血容量变化的准确性.方法择期行胸腔镜手术患者22例,性别不限,年龄18～60岁,体重51～77 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导后置入双腔支气管导管,行双肺机械通气,进胸前改为单肺通气... 详细信息

目的评价每搏变异度（SVV）监测胸腔镜手术患者单肺通气时血容量变化的准确性.方法择期行胸腔镜手术患者22例,性别不限,年龄18～60岁,体重51～77 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导后置入双腔支气管导管,行双肺机械通气,进胸前改为单肺通气,通气参数：潮气量8 ml/kg,通气频率10～14次/min,吸呼比1∶2,氧浓度100%,PEEP 0,维持PETCO2 35～40 mm Hg.分别于双肺通气5 min和单肺通气30 min时进行容量负荷试验,于10 min内静脉输注6%羟乙基淀粉（HES）5 ml/kg.于双肺通气时输注HES前即刻和输注HES结束后3 min（T1.2）、单肺通气时输注HES前即刻和输注HES结束后3 min（T3.4）时,记录MAP、HR、CO、和SVV,计算CI及SVV和CI的变化率（△SVV和CI）.△CI≥11%为扩容有效,绘制SVV判断血容量变化的ROC曲线,计算曲线下面积（AUC）及其95%可信区间（95%CI）.结果与输注HES前即刻比较,输注HES结束后CO升高,SVV降低（P＜0.05）.双肺通气时△SVV与△CI呈负相关,相关系数为-0.710（P＜0.05）.ROC曲线分析结果示：SVV监测血容量变化的阈值为11.5%,灵敏度为82%,特异度为92%,AUC为0.880（95%CI 0.580～0.987）.单肺通气时△SVV与△CI呈负相关,相关系数为-0.668（P＜0.05）.ROC曲线分析结果示：SVV监测血容量变化的阈值为9.5%,灵敏度为77%,特异度为63%,AUC为0.971（95%CI 0.917～1.024）.结论单肺通气并不会影响SVV监测胸腔镜手术患者血容量变化的准确性.

关键词：每搏输出量血管容量呼吸人工

脉冲式注射连续股神经阻滞在全膝关节术后镇痛中的应用

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中国疼痛医学杂志 2019年第2期25卷 150-153页

作者：王翔锋刘威罗慧琴卢希林芩福建中医药大学附属人民医院麻醉科福州350004

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后常导致剧烈疼痛,约30%的病人有中度疼痛,60%有重度疼痛[1]。同时TKA术后需进行早期康复训练(如患肢的股四头肌收缩练习及持续被动运动等训练),但康复训练常伴有剧烈的疼痛和股四头... 详细信息

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后常导致剧烈疼痛,约30%的病人有中度疼痛,60%有重度疼痛[1]。同时TKA术后需进行早期康复训练(如患肢的股四头肌收缩练习及持续被动运动等训练),但康复训练常伴有剧烈的疼痛和股四头肌痉挛,不仅会造成病人身心痛苦,甚至会影响到术后功能锻练以及假体关节的效果。

关键词：术后镇痛 PIB 神经损伤 VAS 穿刺点感染连续股神经阻滞局麻药中毒全膝关节股神经罗哌卡因脉冲式

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恒温箱加温对库存红细胞悬液携氧能力的影响

临床麻醉学杂志 2014年第12期30卷 1234-1236页

作者：王翔锋林芩周子鑫福建中医药大学附属人民医院麻醉科福州市350004

目的研究库存红细胞悬液在室温加温和恒温箱加温下红细胞携氧功能的变化。方法从4℃贮血冰箱中随机取出红细胞悬液40份,分别置于室温中(N组)或37℃恒温培养箱(H组)加温30 min,分别取样测定电解质、血气分析、游离Hb、ATP含量、2,3-DPG... 详细信息

目的研究库存红细胞悬液在室温加温和恒温箱加温下红细胞携氧功能的变化。方法从4℃贮血冰箱中随机取出红细胞悬液40份,分别置于室温中(N组)或37℃恒温培养箱(H组)加温30 min,分别取样测定电解质、血气分析、游离Hb、ATP含量、2,3-DPG含量、氧亲和力(P50)。结果两组血pH值、血Na+都未有因加温而发生明显变化,血K+含量增加,游离Hb升高,葡萄糖下降但差异无统计学意义。加温后红细胞ATP含量、2,3-DPG含量、P50增加(P<0.05);与N组比较,H组升高更明显(P<0.05)。结论库血加温至37℃能够增加红细胞携氧功能,有助于提高红细胞输注的有效性。

关键词：输血红细胞 2,3-二磷酸甘油酸

超声引导经鼻气管插管用于口腔颌面部手术患者的价值：与盲探法比较

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中华麻醉学杂志 2015年第1期35卷 95-98页

作者：王翔锋林芩李丽珍陈磊林洁福建中医药大学附属人民医院麻醉科福州市350004

目的通过与盲探法比较,评价超声引导经鼻气管插管用于口腔颌面部手术患者的价值.方法择期口腔颌面部手术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～75岁,体重45～90 kg,性别不限.采用随机数字表法,分为2组（n=20）：盲探组（B组）和超声组（... 详细信息

目的通过与盲探法比较,评价超声引导经鼻气管插管用于口腔颌面部手术患者的价值.方法择期口腔颌面部手术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～75岁,体重45～90 kg,性别不限.采用随机数字表法,分为2组（n=20）：盲探组（B组）和超声组（U组）.常规气道表面麻醉和镇静后,保留患者自主呼吸,实施经鼻气管插管.B组以听呼吸气流声来调整导管前端至声门口,在气流声最强吸气相时插入气管导管;U组选用线阵探头（频率7～15 MHz）,在甲状软骨窗上可看到声门扩张和导管钢丝插入的声像.于气管插管前、气管插管成功后即刻、1、3、5 min时记录MAP、HR及SpO2,记录气管插管反应的发生情况.记录首次气管插管成功情况,气管插管次数及气管插管时间及术后咽痛、声音嘶哑等并发症的发生情况.结果与B组比较,U组气管插管次数减少,气管插管时间缩短,首次气管插管成功率升高,气管插管失败率、咽痛和声音嘶哑的发生率降低（P＜0.05）,血流动力学指标和气管插管反应的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.所有患者对气管插管过程无知晓.结论与盲探法比较,超声引导经鼻气管插管用于口腔颌面部手术患者可提高首次气管插管成功机率,减少气管插管次数,缩短气管插管时间,且安全、便捷,有显著临床价值.

关键词：插管法,气管内鼻腔超声检查

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腰硬麻行直肠癌手术术中低血压原因分析

中国实用医药 2009年第15期4卷 85-86页

作者：陈孔利王翔锋福建省人民医院麻醉科 350004

目的分析腰麻硬膜外联合麻醉行直肠癌根治手术术中出现低血压的原因,探讨预防和治疗的方法。方法对189例腰硬联合麻醉下直肠癌根治手术的麻醉过程进行分析,记录患者年龄、血压、术前血红素含量、失血量、麻醉平面、手术时间。结果老年... 详细信息

目的分析腰麻硬膜外联合麻醉行直肠癌根治手术术中出现低血压的原因,探讨预防和治疗的方法。方法对189例腰硬联合麻醉下直肠癌根治手术的麻醉过程进行分析,记录患者年龄、血压、术前血红素含量、失血量、麻醉平面、手术时间。结果老年患者、高平面麻醉、失血量大、术前贫血严重、长时间手术患者低血压发生率高(P<0.05)。结论患者体质差、手术创伤大,麻醉阻滞范围广泛等,导致术中低血压;应重视术前准备,术中积极治疗。

关键词：腰麻硬膜外联合麻醉直肠癌低血压临床治疗

全麻诱导期瑞芬太尼给药速度与不良反应相关性分析

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人民军医 2009年第12期52卷 805-806页

作者：陈孔利王翔锋福建省人民医院

目的:观察全麻诱导期瑞芬太尼不同给药速度与不良反应的相关性,为临床合理用药提供依据。方法:选择行静脉诱导全身麻醉患者90例,随机分为1、2、3组,每组30例,分别以10s、20s、30s不同速度静脉推注瑞芬太尼1μg/kg,观察给药后3个组呛咳... 详细信息

目的:观察全麻诱导期瑞芬太尼不同给药速度与不良反应的相关性,为临床合理用药提供依据。方法:选择行静脉诱导全身麻醉患者90例,随机分为1、2、3组,每组30例,分别以10s、20s、30s不同速度静脉推注瑞芬太尼1μg/kg,观察给药后3个组呛咳、低血压、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果:1、2、3组分别发生呛咳16例(53.3%)、7例(23.3%)、2例(7.0%),组间比较,差异显著(P<0.05,P<0.01)。呛咳反应强度依次为(1.8±0.2)s、(1.4±0.3)s、(1.1±0.2)s,组间比较,差异显著(P<0.05或P<0.01)。1组血压、心率下降最为显著(P<0.05)。结论:瑞芬太尼以1μg/kg静脉推注速度≥30s时,呛咳、低血压、心动过缓等不良反应发生率低。

关键词：瑞芬太尼全身麻醉不良反应

穴位按摩联合五音音乐疗法对43例局麻手术患者焦虑及术后疼痛的影响

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福建中医药 2021年第12期52卷 60-62页

作者：郑晓彬王翔锋王峰福建中医药大学附属人民医院福建福州350004

目的探讨穴位按摩联合五音音乐疗法对局麻手术患者焦虑及术后疼痛的影响。方法选取福建中医药大学附属人民医院2019年1月—2021年1月住院行局麻手术的患者86例,采用随机数字表法分为对照组及观察组各43例,对照组行术前及术中常规护理,... 详细信息

目的探讨穴位按摩联合五音音乐疗法对局麻手术患者焦虑及术后疼痛的影响。方法选取福建中医药大学附属人民医院2019年1月—2021年1月住院行局麻手术的患者86例,采用随机数字表法分为对照组及观察组各43例,对照组行术前及术中常规护理,观察组在对照组常规护理的基础上,于术前予以穴位按摩和五音音乐疗法。比较2组干预前后焦虑自评量表(SAS)评分、收缩压、舒张压、心率变化及术后2 h手术切口疼痛VAS评分。结果干预后2组SAS评分均比干预前降低(P均0.05);术后2 h观察组手术切口疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论在常规护理基础上配合穴位按摩和五音音乐疗法,可改善局麻手术患者的焦虑状态,降低患者术中血压、心率水平,减轻术后切口疼痛程度,有利于加速患者术后康复。

关键词：焦虑血压心率疼痛局麻手术穴位按摩五音音乐疗法

神经刺激器定位在肥胖患者臂丛神经阻滞的应用

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福建医科大学学报 2007年第2期41卷 162-162,165页

作者：林芩王翔锋福建中医学院附属人民医院麻醉科福州350004

肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法,由于是一种盲探式操作,需患者清醒合作及准确诉说异感,方可对穿刺点作精确的定位.肥胖患者由于大量脂肪堆积和头颈部体表标志不明显,给穿刺点的定位带来困难,由此引起的阻滞不全及麻醉失败... 详细信息

肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法,由于是一种盲探式操作,需患者清醒合作及准确诉说异感,方可对穿刺点作精确的定位.肥胖患者由于大量脂肪堆积和头颈部体表标志不明显,给穿刺点的定位带来困难,由此引起的阻滞不全及麻醉失败时有发生,本研究旨在应用周围神经刺激器行肌间沟入路臂丛神经阻滞,观察其效果和可行性。[第一段]

关键词：臂丛神经传导阻滞经皮神经电刺激周围神经麻醉,局部肥胖症