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儿童重症监护病房镇痛镇静治疗撤药模式对戒断综合征的影响

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中华儿科杂志 2020年第4期58卷 284-289页

作者：高嘉颖钱娟王筱金李璧如任宏宁铂涛张建项龙王莹上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心PICU 200127 上海交通大学医学院临床研究中心生物统计教研室 200025

目的调查儿童重症监护病房(PICU)机械通气患儿镇痛镇静治疗情况,探讨不同撤药模式对戒断综合征的影响。方法单中心前瞻性队列研究。以2016年4月1日至2017年4月30日入住上海儿童医学中心PICU需机械通气并连续使用苯二氮类药物和(或)阿片... 详细信息

目的调查儿童重症监护病房(PICU)机械通气患儿镇痛镇静治疗情况,探讨不同撤药模式对戒断综合征的影响。方法单中心前瞻性队列研究。以2016年4月1日至2017年4月30日入住上海儿童医学中心PICU需机械通气并连续使用苯二氮类药物和(或)阿片类药物≥5 d的112例患儿为研究对象,根据患儿撤药开始后每日镇痛镇静药物剂量是否较前1日增加≥50%,分为不稳定撤药模式20例(17.9%)、稳定撤药模式92例(82.1%)。收集患儿人口统计学特征、临床特征、镇痛镇静药物暴露等指标,以Mann-Whitney U检验等方法比较不同撤药模式组患儿临床特征及发生与未发生戒断综合征患儿的临床特征,并通过Logistic回归探索戒断综合征发生的危险因素。结果纳入112例患儿,戒断综合征发生率41.1%(46/112)。不稳定撤药组患儿的第3代小儿死亡危险评分(PRISM-Ⅲ)[10.0(3.5,12.0)比6.0(2.0,10.0),U=654.50,P=0.043]、撤机后再插管比例[35.0%(7/20)比7.6%(7/92),P=0.003]均明显高于稳定撤药模式组。发生戒断综合征患儿总镇痛镇静时间更长[19.5(16.8,24.3)比10.0(7.0,17.3)d,U=743.50,P<0.01]、不稳定撤药发生率更高[32.6%(15/46)比7.6%(5/66),χ^2=11.58,P=0.001]、PICU住院时间更长[19.0(15.8,25.3)比12.0(8.8,17.0)d,U=755.00,P<0.01]、住院总费用更高[8.9(5.7,10.9)比5.3(3.2,7.9)万元,U=804.00,P<0.01]。多因素Logistic回归分析发现不稳定撤药[比值比(OR)=4.85,95%可信区间(CI)1.39~16.91,P=0.013]、肝移植围手术期(OR=6.97,95%CI 1.25~39.04,P=0.027)和总咪达唑仑剂量≥34.7mg/kg(OR=8.12,95%CI 3.09~21.37,P<0.01)是发生戒断综合征的危险因素。结论不稳定撤药患儿更容易发生戒断综合征,避免不稳定撤药可能使镇痛镇静治疗患儿获益。

关键词：镇痛物质戒断综合征儿童芬太尼咪达唑仑

孕妇全血、脐血中微量元素和重金属元素检测及相关性探讨

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上海交通大学学报（医学版） 2010年第8期30卷 897-901页

作者：施蓉王沛高宇王筱金王敏敏龚燕岚田英上海交通大学公共卫生学院上海200025 上海交通大学基础医学院生物统计学教研室上海200025 上海交通大学医学院瑞金医院妇产科上海200025 上海市第七人民医院妇产科上海200092

目的检测孕妇全血(简称母血)及脐血中微量元素和重金属元素水平,并分析两者之间的相关性。方法采集上海市和辽宁省大连市249例健康孕妇母血及259例胎儿脐血(其中母血和脐血配对241对);采用电感耦合等离子质谱系统检测全血中的铜(Cu)、铁... 详细信息

目的检测孕妇全血(简称母血)及脐血中微量元素和重金属元素水平,并分析两者之间的相关性。方法采集上海市和辽宁省大连市249例健康孕妇母血及259例胎儿脐血(其中母血和脐血配对241对);采用电感耦合等离子质谱系统检测全血中的铜(Cu)、铁(Fe)、硒(Se)、锰(Mn)、锌(Zn)、铅(Pb)、镉(Cd)的质量浓度;采用自动测汞仪测定全血中汞(Hg)的质量浓度。采用Spearm an相关分析对母血与脐血中各元素水平的相关性进行分析。结果母血中Cu、Se、Zn、Pb和Cd的质量浓度分别为1 493.0、126.2、6 260.0、57.2和1.1μg/L,明显高于脐血中的614.6、107.6、2 150.0、35.0和0.6μg/L(P金属元素在母血中的水平与在胎儿脐血中的水平有一定相关性,孕期应合理补充微量元素并监测重金属元素水平。

关键词：微量元素重金属元素脐血孕妇

农药暴露与儿童急性白血病关系的病例-对照研究

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中华预防医学杂志 2011年第1期45卷 41-46页

作者：张妍朱莎高宇王筱金陈涛杨友汪国权胡国华施蓉金萍田英上海交通大学公共卫生学院环境卫生学教研室 200025 基础医学院生物统计教研室上海交通大学医学院附属新华医院上海市环境与儿童健康重点实验室上海市疾病预防控制中心卫生检测实验室

目的探讨农药暴露与儿童急性白血病发病之间的关系.方法选取2006年1月1日至2008年12月31日就诊于上海儿童医学中心,年龄小于15周岁的80例初发急性白血病患儿作为病例组.以在病例所在医院进行健康检查、在发育行为儿科就诊、骨科门诊... 详细信息

目的探讨农药暴露与儿童急性白血病发病之间的关系.方法选取2006年1月1日至2008年12月31日就诊于上海儿童医学中心,年龄小于15周岁的80例初发急性白血病患儿作为病例组.以在病例所在医院进行健康检查、在发育行为儿科就诊、骨科门诊就诊和人院治疗的（排除血液系统疾病、肿瘤性疾病等）与病例组匹配的96例儿童作为对照组.对两组儿童进行相关环境因素的问卷调查,并每人收取30～40 ml随机尿样,采用气相色谱-火焰分光光度法检测5种有机磷农药尿代谢产物.结果问卷调查显示,55.0%（44/80）的病例组家庭使用灭蚊剂,对照组家庭占33.3%（32/96）,灭蚊剂的使用可增加儿童急性白血病的发病风险（OR=2.444;95%CI：1.326～4.506）.有机磷农药尿代谢产物检测显示,病例组磷酸二乙酯、磷酸二甲酯、二甲基硫代磷酸酯、二乙基硫代磷酸酯和二乙基二硫代磷酸酯浓度中位数分别为0.0682、0.0082、0.0183、0.0233、0.4259 μg/g肌酐;对照组浓度中位数分别为0.0865、0.0025、0.0112、0.0123、0.1207μg/g肌酐.两组比较,除DEP（Z=-1.081,P=0.279）外,其余代谢产物浓度差异均有统计学意义（Z值分别为-5.752、-2.800、-3.316、-8.120,P值均〈0.05）.结论农药暴露可能是儿童急性白血病发病的危险因素之一.

关键词：农药儿童急性白血病病例对照研究

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上海市某医院产妇乳汁中多溴联苯醚暴露水平

中华预防医学杂志 2011年第6期45卷 494-497页

作者：崔昌田英张琳王沛丁问微高宇王筱金施蓉王英金军上海交通大学医学院公共卫生学院环境卫生教研室上海市环境与儿童健康教育部重点实验室 200025 上海市浦东新区疾病预防控制中心高桥分中心中央民族大学生命与环境科学学院上海交通大学医学院公共卫生学院生物统计学教研室 200025 上海交通大学医学院公共卫生学院环境卫生教研室 200025

目的通过对上海市某医院产妇乳汁中多溴联苯醚（PBDEs）含量的测定和分析,了解该地区人群中PBDEs的暴露水平及其相关影响因素.方法于2006年9月至2007年4月在上海市某医院对48名产妇进行问卷调查,并采集其乳汁样本,产妇均为单胎妊娠,... 详细信息

目的通过对上海市某医院产妇乳汁中多溴联苯醚（PBDEs）含量的测定和分析,了解该地区人群中PBDEs的暴露水平及其相关影响因素.方法于2006年9月至2007年4月在上海市某医院对48名产妇进行问卷调查,并采集其乳汁样本,产妇均为单胎妊娠,排除高血压、糖尿病、HIV感染和不良用药史.采用气相色谱-负化学电离源-质谱法测定乳汁中7种PBDE同族体[溴代联苯醚（BDE）-28,BDE-47,BDE-100,BDE-99,BDE-154,BDE-153和BDE-183]的含量,并分析其影响因素.结果产妇乳汁中7种PBDEs（∑,PBDEs）浓度中位数为8.81 ng/g脂重（lipid weight,1w）,浓度范围为1.92-41.55 ng/g ***-28、BDE-47、BDE-100、BDE-99、BDE-154、BDE-153、BDE-183检出率分别为98%（47/48）、96%（46/48）、86%（41/48）、90%（43/48）、83%（40/48）、98%（47/48）、90%（43/48）;浓度中位数分别为0.88、0.99、0.97、1.39、1.14、2.17、1.41 ng/g 1w.不同学历产妇乳汁中PBDEs水平（logΣ7PBDEs）分别为：初中及以下为（0.89±0.24）、高中为（1.02±0.17）、大专及以上为（1.08±0.28）;不同月收入水平产妇乳汁中PBDEs水平（log∑7PBDEs）分别为：＜1000元为（0.89±0.12）、1000-3000元为（1.01±0.24）、＞3000元为（1.13±0.21）.相关分析发现母亲受教育水平（r=0.322,P＜0.05）和收入水平（r=0.388,P＜0.05）与母乳PBDEs暴露水平呈正相关.结论产妇乳汁中普遍含有PBDEs,母亲受教育水平和收入水平可能影响母乳中PBDEs水平.

关键词：乳,人多溴联苯类母亲暴露

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家庭及同伴因素对职业学校学生性行为的影响

生殖与避孕 2008年第10期28卷 612-616,638页

作者：王丽楼超华王筱金刘宁高尔生复旦大学公共卫生学院上海200032 上海市计划生育科学研究所上海200032 上海交通大学医学院生物统计教研室上海200025

目的:了解家庭及同伴因素对职校生性行为的影响。方法:对上海某区3所职校1612名高一年级学生应用电脑进行人机对话式匿名自填问卷调查,运用SAS统计软件分析家庭一般情况、居住状况、与父母交流学校学习情况、与父母交流性相关问题、同... 详细信息

目的:了解家庭及同伴因素对职校生性行为的影响。方法:对上海某区3所职校1612名高一年级学生应用电脑进行人机对话式匿名自填问卷调查,运用SAS统计软件分析家庭一般情况、居住状况、与父母交流学校学习情况、与父母交流性相关问题、同伴特征和同伴交流状况对性行为的影响。结果:有过性行为者占7.01%,男生中有过性行为者9.98%,多于女生(4.07%);多因素Logistic回归分析表明,大家庭、和父母容易谈论性话题、父母对婚前性行为态度开放、和好友郑重讨论过性问题,多数好友为非在校的学生及接触的同龄人中正在谈恋爱的比例较高的职校生有性经历的风险比例较高。结论:职校生性行为的发生与家庭构成,与父母交流及同伴因素密切相关。在鼓励家庭和同伴性教育的同时,应该提高父母性教育的能力及促进有效的同伴教育方式。

关键词：家庭因素同伴因素职校生性行为

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低水平铅暴露与新生儿生长发育关系

中国公共卫生 2010年第1期26卷 1-2页

作者：王筱金施蓉王沛高宇王敏敏龚燕李秋娟田英上海交通大学医学院生物统计学教研室上海200025 上海交通大学医学院公共卫生学院环境卫生学教研室上海瑞金医院妇产科上海市第七人民医院妇产科大连医科大学预防医学实验室

目的探讨低水平铅暴露对新生儿生长发育的影响。方法在上海和大连市各整群抽取1家医院172,113对健康产妇与新生儿,采集健康产妇周围血及新生儿脐带血检测铅与锌的水平,并进行新生儿生长发育测量和母亲问卷调查。结果上海市和大连市新生... 详细信息

目的探讨低水平铅暴露对新生儿生长发育的影响。方法在上海和大连市各整群抽取1家医院172,113对健康产妇与新生儿,采集健康产妇周围血及新生儿脐带血检测铅与锌的水平,并进行新生儿生长发育测量和母亲问卷调查。结果上海市和大连市新生儿的平均血铅水平(几何均数)分别为47.66和31.08μg/L;高铅血症(>100μg/L)比例分别为5.23%和3.54%。当以国际高铅血症诊断标准100μg/L,以及75μg/L划分低血铅组与高血铅组时,2组新生儿生长发育指标差异均无统计学意义(P>0.05);当界值降至50μgl/L时,上海市新生儿高血铅组的身高与体重均低于低铅组(P<0.05)。结论低铅暴露(<100μg/L)对新生儿生长发育有不良影响。

关键词：低铅暴露脐带血血铅新生儿生长发育

化学物暴露与白血病发病相关基因DNA甲基化对儿童急性白血病发病的影响

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中华预防医学杂志 2015年第9期49卷 800-809页

作者：张妍陈迪迪施蓉王筱金季晓帆韩开益田英高宇上海交通大学公共卫生学院环境健康科学系 200025 上海交通大学公共卫生学生物统计教研室 200025 上海交通大学医学院 200025

目的：探讨化学物暴露、白血病发病相关DNA甲基化改变以及二者交互作用与儿童急性白血病发病的关系。方法2009年1月1日至2010年12月31日，采用1∶1匹配的病例-对照研究方法，选取131例就诊于3家上海市三甲级儿童医院的0～15岁新发急性... 详细信息

目的：探讨化学物暴露、白血病发病相关DNA甲基化改变以及二者交互作用与儿童急性白血病发病的关系。方法2009年1月1日至2010年12月31日，采用1∶1匹配的病例-对照研究方法，选取131例就诊于3家上海市三甲级儿童医院的0～15岁新发急性白血病患儿为病例组，选取病例所在医院的发育行为儿科或骨科门诊就诊或入院治疗与病例组同性别、同年龄的儿童为对照组，排除患血液系统疾病、肿瘤疾病等的儿童。对两组儿童进行相关环境因素的问卷调查，采用甲基化特异性聚合酶链反应（MSP）分析病例组与对照组儿童8个与白血病发病相关的基因（P16、P73、E-cadherin、DAPK、C-ABL、HSPA4L、PTEN、APAF-1）的甲基化状态，并分析环境暴露因素与基因甲基化水平改变之间的交互作用，以相对超额危险度（RERI）、归因比（API）与交互作用指数（S）描述其交互作用。结果病例组和对照组分别为131和140例，年龄分别为（6.9±3.8）和（6.9±3.9）岁（t=0.01，P=0.911）。将混杂因素校正后，儿童期（OR=3.90，95%CI：1.69～9.02）、母亲孕前及孕期（OR=2.71，95%CI：1.12～6.52）、父亲在母亲怀孕前（OR=1.91，95%CI：1.05～3.47）接触化学物与儿童急性白血病发生相关。病例组儿童DAPK、PTEN、P73基因甲基化程度高于对照组儿童[病例组分别为：3.1%（4例），16.0%（21例），7.6%（10例）；对照组分别为：0.7%（1例），2.9%（4例），0.7%（1例），χ2值分别为7.11、16.90、11.38，P值分别为0.029、0.000、0.003]，但病例组P16基因的甲基化程度低于对照组儿童[病例组比对照组：3.8%（5例）比8.6%（12例），χ2=10.33, P=0.007]。环境-基因交互作用结果显示，儿童化学物质接触史与PTEN、P16、P73等3种基因存在交互作用（PTEN：RERI=-7.01，API=-2.14，S=0.24；P16：RERI=4.08，API=0.53，S=2.59；P73：RERI=4.32，API=0.48，S=2.19）；母亲孕前或孕期化学物质接触史与PTEN、P16基因亦存在交互作用（PTEN：RERI=-1.30，API=-0.38，S=0.65；P16：RERI=1.70，API=0.38，S=1.97）。结论儿童不同发育阶段接触化学物质、多种基因DNA甲基化水平改变均是儿童急性白血病发病的危险因素，且两者呈现出不同程度的交互作用，可能在儿童急性白血病的发病过程中发挥着重要作用。

关键词：白血病,双表型,急性儿童 DNA甲基化环境基因-环境交互作用

核酸适配体sgc8在急性白血病诊断中的应用研究

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上海交通大学学报（医学版） 2020年第9期40卷 1157-1167页

作者：徐康力马亚妮王筱金苗彦彦韩达谭蔚泓上海交通大学医学院附属仁济医院分子医学研究院上海200127 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心卫生部儿童血液肿瘤重点实验室上海200127 上海交通大学医学院临床研究中心生物统计学教研室上海200025

目的·研究核酸适配体sgc8对不同骨髓细胞的识别能力,评价其对急性白血病(acute leukemia,AL)的诊断价值。方法·利用5-羧基荧光素标记的核酸适配体sgc8及其对照随机文库链(Lib)通过流式细胞术检测83例临床骨髓样本,分析各细胞群sgc8与... 详细信息

目的·研究核酸适配体sgc8对不同骨髓细胞的识别能力,评价其对急性白血病(acute leukemia,AL)的诊断价值。方法·利用5-羧基荧光素标记的核酸适配体sgc8及其对照随机文库链(Lib)通过流式细胞术检测83例临床骨髓样本,分析各细胞群sgc8与Lib阳性百分比差值。采用Kruskal-Wallis检验进行统计学分析。结果·在AL样本中,sgc8在大部分急性T淋巴细胞白血病(T-cell acute lymphoblastic leukemia,T-ALL)和急性髓系细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML)样本中对肿瘤细胞具有特异性识别能力;其中,sgc8对不同AML亚型肿瘤细胞的识别能力不同,而对T-ALL不同亚型肿瘤细胞的识别能力没有差异;但在急性B淋巴细胞白血病(B-cell acute lymphoblastic leukemia,B-ALL)样本中,sgc8未见明显识别能力。在正常骨髓样本中,sgc8可以识别髓系原始细胞,而不识别早期B细胞及其他成熟细胞群。结论·sgc8在AML、T-ALL和正常骨髓样本中具有特异性识别能力,且对不同AML亚型可能具有不同的诊断价值,但它对B-ALL样本的细胞无显著识别能力。

关键词：核酸适配体 sgc8 急性白血病流式细胞术诊断

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孕妇及新生儿汞暴露水平及影响因素分析

中国公共卫生 2010年第1期26卷 5-6页

作者：施蓉王沛王筱金高宇王敏敏龚燕岚李秋娟田英上海交通大学医学院公共卫生学院环境卫生学教研室上海200025 上海交通大学医学院生物统计学教研室上海瑞金医院妇产科上海市第七人民医院妇产科大连医科大学预防医学实验室

目的调查大连、上海市孕妇及其新生儿汞暴露水平及其影响因素。方法整群抽取上海和大连市三甲医院妇产科病房待产的孕妇,对孕妇周围血及与其对应的新生儿脐带血进行血汞检测,并分析其影响因素。结果上海市孕妇血汞和新生儿脐带血汞中位... 详细信息

目的调查大连、上海市孕妇及其新生儿汞暴露水平及其影响因素。方法整群抽取上海和大连市三甲医院妇产科病房待产的孕妇,对孕妇周围血及与其对应的新生儿脐带血进行血汞检测,并分析其影响因素。结果上海市孕妇血汞和新生儿脐带血汞中位数分别为1.35和2.29μg/L,大连市孕妇血汞和新生儿脐带血汞中位数分别为1.99和3.57μg/L,2地新生儿脐带血汞均明显高于母亲血汞(P<0.01);大连市孕妇血汞中有3例(1.7%)、脐带血汞中有9例(8.4%)超过美国国家环保局推荐的国际标准(5.8μg/L);应用多重线性回归分析发现,上海市父亲吸烟、孕妇家中使用杀虫剂、大连市孕妇有被动吸烟史对2地孕妇血汞及新生儿脐带血汞的影响差异有统计学意义。结论对于非职业暴露人群相对工业环境污染、不良生活方式和居住环境因素等对血汞暴露水平的影响更为明显和直接。

关键词：血汞重金属脐带血影响因素