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骨髓微环境中巨噬细胞调控造血机制的研究进展

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中国实验血液学杂志 2023年第4期31卷 1242-1246页

作者：王玉寒李曰丁爽徐州医科大学医学技术学院江苏徐州221000 徐州医科大学附属医院检验科江苏徐州221000

骨髓巨噬细胞是造血微环境的重要组成部分,与造血调控和造血干细胞移植(HSCT)关系密切。最近的研究表明,骨髓巨噬细胞是造血干细胞龛的重要组成部分,有助于调控造血干/祖细胞的动员和功能;造血干细胞移植后,骨髓微环境受损,大量巨噬细... 详细信息

骨髓巨噬细胞是造血微环境的重要组成部分,与造血调控和造血干细胞移植(HSCT)关系密切。最近的研究表明,骨髓巨噬细胞是造血干细胞龛的重要组成部分,有助于调控造血干/祖细胞的动员和功能;造血干细胞移植后,骨髓微环境受损,大量巨噬细胞浸润,调控巨噬细胞的相关信号通路能够促进造血的恢复及造血功能重建。体外巨噬细胞与造血干细胞共同培养后,明显增加了造血干细胞数量及克隆形成的能力,证明巨噬细胞在骨髓造血微环境中对造血调控具有重要作用。本文就骨髓造血微环境中巨噬细胞对造血作用的研究进展作一综述。

关键词：巨噬细胞骨髓微环境造血干细胞移植造血调控

流动人口房租收入比之影响因素研究——基于CMDS数据

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流动人口房租收入比之影响因素研究——基于CMDS数据

作者：王玉寒广州大学

学位级别：硕士

根据国家统计局数据,2017年中国流动人口规模约2.44亿,流动人口涌入城市后面临的首先是住房问题,由于就业稳定性差、收入水平低、城市房价整体偏高等,流动人口在流入地大多以租房的形式解决住房问题。随着新型城镇化重要战略的快速推进... 详细信息

根据国家统计局数据,2017年中国流动人口规模约2.44亿,流动人口涌入城市后面临的首先是住房问题,由于就业稳定性差、收入水平低、城市房价整体偏高等,流动人口在流入地大多以租房的形式解决住房问题。随着新型城镇化重要战略的快速推进,作为城镇化进程核心主体和贡献者的流动人口面临着与日俱增的住房支付能力不足问题。在这样一种社会背景下,了解租房流动人口的住房支付能力,探索影响房租收入比的关键因素,对于政府发展租赁市场、完善租赁政策、关心流动人口和推进城镇化进程具有非常重要的意义。本研究使用2017年中国流动人口动态监测调查数据(CMDS),以流动人口为研究对象,根据数据结构的特殊性从个体特征、家庭特征、流动因素、社会融合因素和城市特征因素五个维度对流动人口的房租、收入、房租收入比及租房类型现状进行观察和描述,并利用实证分析法分别探索全国租房流动人口房租收入比的影响因素以及东部省份人口净流入城市和人口净流出城市的影响因素差异和影响作用。全样本实证结果表明:城市特征因素对模型的解释力度最高,是影响房租收入比的最重要因素;个体特征、家庭特征、流动因素的影响显著性均较好;社会融合因素对房租收入比的影响整体较弱。其中在个体特征方面,女性由于房租高、收入低双重因素作用而比男性有更高的房租收入比,在住房上压力更大;在户籍所在区域上,东部省份户籍住房压力最大;非农业户口流动人口的房租收入比更高;在受教育程度上和就业身份上,大学及以上文化程度流动人口和雇主身份的房租收入比更高,但两者的住房压力并不大;相比非在婚状态,在婚状态的流动人口房租收入比更低。在家庭特征方面,独居和整租的房租收入比更高;家庭随迁人数对房租收入比有显著的负向影响。在流动因素方面,流动范围越小房租收入比越高;愿意落户的流动人口房租收入比较高;在流入地方面,东部省份房租收入比最低。在社会融合因素方面,只有参加新农村医疗保险对房租收入比有显著的负向影响。在城市特征因素方面,房价、城市人均GDP、产业升级率、城市人口规模均对房租收入比有显著的正向影响。东部省份子样本实证结果表明:人口净流入和净流出城市中房租收入比的影响因素大致相同、影响方向相同且和总样本回归结果保持较高的重合度,只有部分因素的影响作用有较大的区别,说明影响因素的选取是合适的且回归结果是稳健的;整体来看,在人口净流入城市各变量的显著性更好;性别方面,在人口净流出城市女性与男性之间的房租收入比差距更大;落户意愿在净流出城市对房租收入比影响较大;城市特征在净流出城市对房租收入比影响较大。由上分析提出相应的政策措施是:消除就业市场性别歧视,保障女性合法权益;加快落实租购同权,切实保障租房流动人口的相关权益;因城施策,制定合理政策留住人才、吸引人才;关注老人和家庭型流动人口住房问题,给予帮扶。

关键词：流动人口住房支付能力房租收入比最小二乘法

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小学教师教育智慧的表现形式及养成策略研究

小学教师教育智慧的表现形式及养成策略研究

作者：王玉寒河南大学

学位级别：硕士

智慧,是人类完善自我的永恒追求,也是教育的永恒追求。教育教学活动的产生,是人类智慧的体现,在智慧的引领下,教育活动才能够焕发生命活力,实现育人的价值。关于教育智慧的研究,20世纪70年代以来西方教育理论研究由探寻“教育规律”转... 详细信息

智慧,是人类完善自我的永恒追求,也是教育的永恒追求。教育教学活动的产生,是人类智慧的体现,在智慧的引领下,教育活动才能够焕发生命活力,实现育人的价值。关于教育智慧的研究,20世纪70年代以来西方教育理论研究由探寻“教育规律”转向了探究教育情境中的教育意义,在教学实践中教师独特认知的合理性的到了极大的肯定。而我国教育研究者则更加倾向于用教师的“教育智慧”这一概念来阐释教师个人在实践中独特的认识和创造性的行动。立足于当今社会的发展和科学技术进步的背景下教育智慧化得到更好的完善。实践表明,教师的教育智慧是产生于教育实践活动之中,为教育者所独有的。本论文以小学教师为研究对象是基于小学教育是一个人人生发展的重要阶段,小学教师的素养关系到学生一生的成长,关系到亿万家庭的希望,更关系到国家的未来。鉴于此,本研究将基于时代发展的背景下阐释教育智慧的进步与创新。在厘清教育智慧内涵的基础上,尝试建立小学教师教育智慧分析框架,以分析框架为基础,制定访谈提纲。在此基础上本研究指出当前小学教师教育智慧存在的桎梏因素,在归因分析的基础上对小学教师养成教育智慧的策略做出有益的探索。不同于一般的知识和技能,教育智慧是难以言传和习得的,只能由主体自身在实践中动态生成和发展,存在于教师的个体经验之中。明确认知教师教育智慧来源于教育实践,在教育实践中产生、发生,并且直接指向教育实践。本研究将追寻教育智慧的发展方向,期望所研究的问题对小学教师的教育教学带来一定的实践意义。论文共分为五个部分:第一部分:教育智慧的解读。主要从两部分进行阐释:教育智慧的基本特征、教育智慧的类型。第二部分:小学教师教育智慧的表现形式。明确了教育智慧的基本特征、类型,以此来阐释小学教师教育智慧的表现形式。据此可以清楚的了解到小学教师教育智慧的表现形式具体为:教育资源建构的指导性、教学过程的因势利导性、教学方法的形式多样性、教育教学管理的适度性、教育情景的敏感性、教育教学反思的领悟性。第三部分:小学教师教育智慧的认知和实践调查。本部分基于教育智慧的相关理论知识和分析框架的基础上,自行编写了访谈提纲,在立足课堂观察的基础上对小学教师教育智慧的现状进行了解,同时将课堂中教师和学生的具体行为融入到实践调查中,以期能够呈现出具体的客观情况。第四部分:桎梏小学教师教育智慧养成的因素分析。在对访谈内容整理分析的基础上,明确了桎梏小学教师教育智慧的因素主要是个人因素的束缚和外部环境的羁绊两方面。第五部分:小学教师教育智慧的养成策略。本研究依据调查呈现出小学教师教育智慧的具体养成策略,主要包含:追根溯源热烈的职业追求、修身慎行高尚的师德修养、教学相长教与学同步提升、临机应变智慧行动的建构、三省吾身激发智慧的源泉、顺势而为教育规律的遵循、体悟生成润物无声的艺术,本研究期望能为教育智慧注入新的源泉,在理论与实践相结合的基础上阐释教育智慧在当前的发展现状,以期小学教师在教育教学成长过程中的各种结果呈现出一个动态的完备模式。

关键词：小学教师教育智慧教师教育智慧

五色流式细胞术检测煤工尘肺患者外周血白细胞及意义

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五色流式细胞术检测煤工尘肺患者外周血白细胞及意义

作者：王玉寒华北理工大学

学位级别：硕士

目的煤工尘肺(Coal worker’s pneumoconiosis,CWP)为煤矿工人长期吸入煤尘和/或矽尘引起的肺组织弥漫性纤维化疾病。粉尘颗粒进入机体导致巨噬细胞活化或损伤,释放细胞毒性氧化剂、蛋白酶、细胞因子,促使炎症细胞到达肺泡上皮细胞表面... 详细信息

目的煤工尘肺(Coal worker’s pneumoconiosis,CWP)为煤矿工人长期吸入煤尘和/或矽尘引起的肺组织弥漫性纤维化疾病。粉尘颗粒进入机体导致巨噬细胞活化或损伤,释放细胞毒性氧化剂、蛋白酶、细胞因子,促使炎症细胞到达肺泡上皮细胞表面引起肺泡炎症和损伤,而炎症细胞所释放的毒性氧衍生物和蛋白水解酶可进一步引起细胞DNA损伤、细胞凋亡和相关的细胞外基质沉积,导致肺纤维化的发生。本研究通过检测壹期CWP患者外周血粒细胞、CD16+和CD16-单核细胞、B淋巴细胞、细胞毒性T+NK、非细胞毒性T细胞等16种白细胞亚群,探讨各细胞水平变化在CWP发生发展中的作用,为CWP的机制探究、临床诊断及治疗提供新思路。方法1选取2015-2016年在开滦职业病防治院住院的部分壹期CWP患者66例(CWP组),依照《尘肺诊断标准》(GBZ-2009)进行确诊,选取与CWP组相同接尘条件的井下接尘矿工47例(接尘组)和开滦集团非接尘的井上健康查体人员40例(正常组)。3组间性别、年龄、接尘年限均匹配;所有查体人员均于清晨空腹采集静脉血2 ml于EDTA-K2抗凝管中,其中住院患者均在治疗前采集;采用五色流式细胞术检测外周血粒细胞、CD16+和CD16-单核细胞、B淋巴细胞、细胞毒性T+NK、非细胞毒性T细胞等16种白细胞亚群。2运用SPSS 17.0统计软件分析。对符合正态分布的计量资料,以均数±标准差(x±s)表示,三组间均数比较采用单因素方差分析;对符合偏态分布的计量资料,用中位数(M)和四分位数间距(P25-P75)表示,Kruskal-Wallis H检验用于多组间比较,Nemenyi检验用于多组间两两比较,两组间比较采用Mann-Whitney U检验,以P0.05)。2 CWP并发COPD组与单纯CWP组外周血白细胞亚群变化:CWP并发COPD组和单纯CWP组结果比较,外周血白细胞亚群水平无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。3不同接尘年限与不同接尘类别壹期CWP患者外周血白细胞亚群水平变化:接尘年限小于30年和大于30年2组结果比较,外周血白细胞亚群水平无明显改变;接触煤尘和矽尘2组结果比较,外周血白细胞亚群水平也无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05)。4不同肺功能壹期CWP患者外周血白细胞亚群水平变化:肺功能正常、轻度障碍和中-重度障碍3组结果比较,外周血白细胞亚群水平无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。5吸烟与非吸烟的壹期CWP患者外周血白细胞亚群水平变化:与非吸烟组相比,吸烟组外周血总淋巴细胞、B淋巴细胞显著增高,成熟的中性粒细胞显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论1 B淋巴细胞、细胞毒性T+NK、CD16+和CD16-单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞均参与CWP的发生发展。2 CD16+、CD16-单核细胞水平升高可能与粉尘刺激有关,嗜酸性粒细胞、B淋巴细胞水平升高可能与肺损伤纤维化有关,细胞毒性T+NK水平变化可能贯穿于CWP发生发展过程。CWP患者外周血白细胞亚群水平变化可能受吸烟影响。

关键词：五色流式细胞术煤工尘肺白细胞

甘油三酯-葡萄糖指数预测北京社区人群非致死性心脑血管疾病风险的前瞻性队列研究

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中华内科杂志 2023年第8期62卷 956-963页

作者：王玉寒柳洪宙杜锦臧丽陈康闫文华郭清华巴建明谷伟军吕朝晖窦京涛母义明解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853 解放军总医院第二医学中心内分泌科、国家老年疾病临床研究中心北京100853

目的:探讨甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与北京社区人群非致死性心脑血管疾病风险的关联。方法:前瞻性队列研究。2011年12月至2012年4月对北京市石景山区以及苹果园社区≥40岁的居民进行第1次基线调查,在2015年4至10月进行第2次随访调查。... 详细信息

目的:探讨甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与北京社区人群非致死性心脑血管疾病风险的关联。方法:前瞻性队列研究。2011年12月至2012年4月对北京市石景山区以及苹果园社区≥40岁的居民进行第1次基线调查,在2015年4至10月进行第2次随访调查。根据基线TyG指数水平三分位数将受试者分为3组,建立多元Cox比例风险回归模型以探索TyG指数是否为非致死性心脑血管疾病风险的独立预测因子,绘制TyG指数分组的Kaplan-Meier曲线。根据年龄、性别、体重指数、是否合并2型糖尿病、高血压和高脂血症进行亚组分析,以确定各亚组间TyG指数和非致死性心脑血管疾病之间的关联特征。结果:共纳入9577名研究对象,随访时间为(34.14±3.84)个月。随访期间,共计363例(3.8%)患者发生非致死性心脑血管疾病。Cox回归多变量分析结果提示:与低TyG指数组相比,高TyG指数组发生非致死性心脑血管疾病的风险比(HR)在未校正模型、模型1、模型2中分别为1.54(95%CI 1.19~1.98),1.60(95%CI 1.23~2.10)和1.57(95%CI 1.20~2.05)。Kaplan-Meier曲线分析显示,TyG指数由低至高组,患者发生非致死性心脑血管疾病风险升高(P=0.015)。亚组分析显示,仅性别在TyG指数和非致死性心脑血管疾病风险之间存在显著的交互作用,在女性人群中,随着TyG指数水平增长,非致死性心脑血管疾病的风险呈显著升高(P<0.001)。结论:高TyG指数与北京社区人群非致死性心脑血管疾病风险增加独立相关,性别在TyG指数和非致死性心脑血管疾病风险之间存在显著的交互作用。TyG指数可能是预测社区人群非致死性心脑血管疾病风险的有用标志物。

关键词：甘油三酯类血糖甘油三酯-葡萄糖指数非致死性心脑血管疾病预测因子胰岛素抵抗

桥本甲状腺炎超声学与病理学诊断的一致性分析

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解放军医学杂志 2023年

作者：赵思童胡晓东许怀瑾聂智梅李洁菲康邵洋柳洪宙王玉寒王安宁吕朝晖南开大学医学院解放军总医院第一医学中心内分泌科

目的　探讨超声检查与组织病理学在诊断桥本甲状腺炎时的一致性。方法　收集2016年1月—2020年12月解放军总医院第一医学中心收治的因甲状腺结节行手术治疗的6238例患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者术前甲状腺功能及超声检查资... 详细信息

目的　探讨超声检查与组织病理学在诊断桥本甲状腺炎时的一致性。方法　收集2016年1月—2020年12月解放军总医院第一医学中心收治的因甲状腺结节行手术治疗的6238例患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者术前甲状腺功能及超声检查资料完整，术后病理结果明确。分析超声影像在诊断桥本甲状腺炎时的效能，并通过Cohen的kappa系数(κ)评估超声与病理诊断的一致性。根据术前促甲状腺激素(TSH)水平将患者分为TSH升高组(n=329)、TSH正常组(n=5662)及TSH降低组(n=247)，探讨在术前不同甲状腺功能状态下的超声检查的诊断效能，以及与病理学诊断的一致性。结果　(1)6238例中，术前超声检查提示桥本甲状腺炎者1549例，术后病理诊断桥本甲状腺炎者1182例；超声学及病理学均诊断阳性的患者仅687例(58.1%)。确诊患者中女性比例[88.7%(1048/6238)]较男性[11.3%(1182/6238)]更高(P<0.001)；女性中3种典型超声表现[实质回声减低(17.9% vs. 11.8%)、网格样改变(7.5% vs. 4.7%)、血流改变(14.5% vs. 8.3%，P<0.001)]以及超声诊断(27.8% vs. 17.1%，P<0.001)、病理诊断(23.3% vs. 7.7%，P<0.001)的阳性率均明显高于男性。(2)一致性分析提示，超声诊断与病理诊断的一致性为一般(κ=0.367)。超声诊断的敏感度为58.1%，特异度为83.0%，阳性预测值为44.4%，阴性预测值为89.4%，准确度为78.2%，其中，单一影像学特征(实质回声减低、网格样改变、血流变化)在诊断时的敏感度分别为33.2%、22.0%、28.8%，特异度分别为87.8%、96.9%、91.0%，阳性预测值分别为38.8%、62.4%、42.7%，阴性预测值分别为84.9%、84.2%、84.5%，准确性分别为77.4%、82.7%、79.2%。受试者工作特征(ROC)曲线分析提示，单一影像学特征或两种影像学特征相结合在诊断时的预测性均较差，其中，实质回声减低及实质回声减低结合网格样改变在诊断时的表现稍好。(3)术前TSH升高组、TSH降低组的超声及病理诊断阳性率较高(TSH升高组分别为57.9%、52.2%；TSH降低组分别为33.7%、15.5%)，而TSH正常组则偏低(分别为22.9%、17.7%)。此外，TSH升高组中超声与病理诊断的一致性相对最好，接近中等程度(κ=0.399)。结论　无论是超声诊断还是单一影像学特征在诊断桥本甲状腺炎时的特异度良好而敏感度欠佳。超声诊断与病理诊断的一致性程度一般，联合术前TSH升高时二者一致性稍增强，但仅可作为参考。女性患者出现甲状腺功能异常时，联合超声诊断的价值更高。超声检查是诊断桥本甲状腺炎的一项方便、快捷的支持性诊断。

关键词：自身免疫性甲状腺炎桥本甲状腺炎甲状腺超声甲状腺结节组织病理学

甲状腺结节手术人群中HDL-C与甲状腺癌风险的相关性分析

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解放军医学杂志 2023年

作者：胡晓东许怀瑾聂智梅李洁菲康韶洋赵思童柳洪宙王玉寒王安宁吕朝晖南开大学医学院解放军总医院第一医学中心内分泌科解放军总医院第六医学中心内分泌科

目的　探讨甲状腺结节手术人群中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与甲状腺癌风险的相关性。方法　收集2016年1月—2020年12月在解放军总医院第一医学中心行甲状腺手术的3996例患者的临床资料进行回顾性分析，女2846例(71.2%)，男1150例(2... 详细信息

目的　探讨甲状腺结节手术人群中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与甲状腺癌风险的相关性。方法　收集2016年1月—2020年12月在解放军总医院第一医学中心行甲状腺手术的3996例患者的临床资料进行回顾性分析，女2846例(71.2%)，男1150例(28.8%)，其中甲状腺癌3414例(85.4%)，良性结节582例(14.6%)。按HDL-C水平从低到高等分为5分位数组(Q1—Q5)，比较5组患者的临床资料特征，并采用多因素logistic回归分析HDL-C水平与甲状腺癌风险的相关性，建立限制性立方样条logistic回归模型分析其剂量-反应关系。结果　与最低HDL-C五分位数(Q1)的研究人群相比，随着HDL-C水平升高(Q2—Q5)，女性的构成比逐渐增高，甲状腺癌的构成比、体重指数(BMI)、三酰甘油、空腹血糖水平逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，调整年龄、性别、BMI、促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、游离三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺素(FT3/FT4)等相关混杂因素后，HDL-C水平仍是甲状腺癌的独立危险因素(OR=0.52，95%CI 0.37～0.72，P<0.001)，且HDL-C从低到高五分位数组趋势性检验差异有统计学意义(P趋势<0.001)，敏感性分析显示E值=2.119；亚组分析显示，TgAb和TPOAb均阴性(OR=0.17，95%CI 0.07～0.42，P<0.001)与任一抗体阳性(OR=0.6，95%CI 0.42～0.86，P=0.005)的研究人群相比，HDL-C与甲状腺风险的相关性更明显(P交互=0.04)。限制性立方样条模型分析显示，男性或女性的HDL-C水平与甲状腺癌风险均不存在非线性关系。结论　因甲状腺结节行手术的人群中，高HDL-C水平与甲状腺癌风险降低相关，在TgAb及TPOAb均阴性的患者中更明显。

关键词：高密度脂蛋白胆固醇甲状腺癌相关性

氯膦酸二钠脂质体不同给药剂量和方式对骨髓巨噬细胞清除效果的研究

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中国现代医学杂志 2023年第21期33卷 41-48页

作者：王玉寒刘志婷徐紫洁王兆慧曾令宇孙静芳丁爽徐州医科大学医学技术学院江苏徐州221000 徐州医科大学附属医院检验科江苏徐州221000

目的研究氯膦酸二钠脂质体不同给药剂量和方式对骨髓巨噬细胞的清除效果。方法用雄性BALB/c和C57BL/6小鼠复制异基因造血干细胞移植(HSCT)模型,随机分为HSCT组、HSCT+ip100组(HSCT+氯膦酸二钠脂质体腹腔注射100μL)、HSCT+iv100组(HS... 详细信息

目的研究氯膦酸二钠脂质体不同给药剂量和方式对骨髓巨噬细胞的清除效果。方法用雄性BALB/c和C57BL/6小鼠复制异基因造血干细胞移植(HSCT)模型,随机分为HSCT组、HSCT+ip100组(HSCT+氯膦酸二钠脂质体腹腔注射100μL)、HSCT+iv100组(HSCT+氯膦酸二钠脂质体静脉注射100μL)、HSCT+iv150组(HSCT+氯膦酸二钠脂质体静脉注射150μL)、HSCT+iv200组(HSCT+氯膦酸二钠脂质体静脉注射200μL)、HSCT+iv250组(HSCT+氯膦酸二钠脂质体静脉注射250μL)。HSCT后第1天注射氯膦酸二钠脂质体,之后每5天注射1次,直至相应时间点获取样本。采用流式细胞术和Western blotting检测骨髓巨噬细胞数量的变化,依据全血细胞计数确定外周血的变化,HE染色观察骨髓腔损伤。结果与HSCT组比较,其余各组小鼠的外周血白细胞计数明显增加(P <0.05)。与氯膦酸二钠脂质体腹腔注射相比,静脉注射骨髓巨噬细胞清除效果明显(P <0.05)。流式细胞术结果显示,氯膦酸二钠脂质体静脉注射清除效果随着脂质体剂量的增加而更加明显。HE染色结果显示,随着氯膦酸二钠脂质体剂量的增加,骨髓腔中的脂肪空泡越来越多。结论氯膦酸二钠脂质体静脉注射清除骨髓巨噬细胞优于腹腔注射,在一定剂量内,骨髓巨噬细胞随着氯膦酸二钠脂质体注射剂量的增加,清除效果越明显。

关键词：氯膦酸二钠脂质体骨髓巨噬细胞造血干细胞移植

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桥本甲状腺炎超声与病理学诊断的一致性分析

解放军医学杂志 2023年第5期48卷 530-536页

作者：赵思童胡晓东许怀瑾聂智梅李洁菲康邵洋柳洪宙王玉寒王安宁吕朝晖解放军总医院第一医学中心内分泌科北京100853 南开大学医学院天津300071

目的探讨超声检查与组织病理学检查诊断桥本甲状腺炎的一致性。方法收集2016年1月-2020年12月在解放军总医院第一医学中心因甲状腺结节行手术治疗的6238例患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者术前甲状腺功能及超声检查资料完整,术... 详细信息

目的探讨超声检查与组织病理学检查诊断桥本甲状腺炎的一致性。方法收集2016年1月-2020年12月在解放军总医院第一医学中心因甲状腺结节行手术治疗的6238例患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者术前甲状腺功能及超声检查资料完整,术后病理诊断明确。分析超声影像诊断桥本甲状腺炎的效能,并通过Cohen的Kappa系数(κ)评估超声与病理诊断的一致性。根据术前促甲状腺激素(TSH)水平将患者分为TSH升高组(n=329)、TSH正常组(n=5662)及TSH降低组(n=247),探讨在术前不同甲状腺功能状态下超声检查的诊断效能,以及与病理学诊断的一致性。结果 (1)6238例患者中,术前超声检查提示桥本甲状腺炎1549例,术后病理诊断桥本甲状腺炎1182例;超声及病理学诊断均阳性的患者仅687例(58.1%)。确诊患者中女性占88.7%(1048/1182),男性占11.3%(134/1182);女性中3种典型超声表现[实质回声减低(17.9%vs.11.8%)、网格样改变(7.5%vs.4.7%)、血流增加(14.5%vs.8.3%),P<0.001]以及超声诊断阳性率(27.8%vs. 17.1%,P<0.001)、病理诊断阳性率(23.3%vs. 7.7%,P<0.001)均明显高于男性。(2)一致性分析提示,超声诊断与病理诊断的一致性为一般(κ=0.367)。超声诊断的敏感度为58.1%,特异度为83.0%,阳性预测值为44.4%,阴性预测值为89.4%,准确度为78.2%,其中,单一超声特征(实质回声减低、网格样改变、血流增加)在诊断时的敏感度分别为33.2%、22.0%、28.8%,特异度分别为87.8%、96.9%、91.0%,阳性预测值分别为38.8%、62.4%、42.7%,阴性预测值分别为84.9%、84.2%、84.5%,准确度分别为77.4%、82.7%、79.2%。受试者工作特征(ROC)曲线分析提示,单一超声特征或两种超声特征相结合在诊断时的预测性均较差,其中,实质回声减低及实质回声减低结合网格样改变在诊断时的表现稍好。(3)术前TSH升高组、TSH降低组的超声及病理诊断阳性率较高(TSH升高组分别为57.9%、52.2%,TSH降低组分别为33.7%、15.5%),而TSH正常组则偏低(分别为22.9%、17.7%)。此外,TSH升高组中超声与病理诊断的一致性相对最好,接近中等程度(κ=0.399)。结论超声诊断及单一影像学特征在诊断桥本甲状腺炎时的特异度良好而敏感度欠佳。超声诊断与病理诊断的一致性程度一般,联合术前TSH升高时二者的一致性稍增强,但仅可作为参考。女性患者出现甲状腺功能异常时,联合超声诊断的价值更高。超声检查是桥本甲状腺炎的一项方便、快捷的支持性诊断方法。

关键词：桥本甲状腺炎甲状腺超声甲状腺结节组织病理学