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DIP支付方式下四川省某三甲医院病种人组影响因素分析——基于多水平Logistic回归模型

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中国卫生事业管理 2024年第8期41卷 876-879,939页

作者：周晓媛吴妮王泺四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院卫生政策与管理学系四川成都3610041

目的:研究医保DIP支付背景下病例诊断入组的影响因素,为医疗机构提高入组率提供参考依据。方法:利用成都市某公立医院2021年1~11月17689例住院患者病历资料,进行多水平Logistic回归分析。结果:单因素分析结果显示入院途径、科室、参保... 详细信息

目的:研究医保DIP支付背景下病例诊断入组的影响因素,为医疗机构提高入组率提供参考依据。方法:利用成都市某公立医院2021年1~11月17689例住院患者病历资料,进行多水平Logistic回归分析。结果:单因素分析结果显示入院途径、科室、参保类型、费用偏离度、年龄是住院病人能否入组的影响因素。住院费用(对数)、住院天数(对数)、性别对是否入组无统计学影响;多水平Logistic回归模型显示,住院费用、住院天数、性别对入组与否无统计学影响(P>0.05),入院方式、参保类型、年龄、费用偏离度是病人能否入组的正向影响因素(P<0.05)。结论:多水平模型结果显示,科室水平的入组结果存在一定的聚集性,病人入组与否不仅与个体特征有关,还受到所属科室的影响。实行按病种分值付费时,医院管理者应当考虑不同科室、不同病人特征对病种入组的影响,从而提升医院、科室的精细化管理水平。

关键词：医保支付按病种分值付费入组影响因素多水平Logistic回归

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中国卫生经济 2024年

作者：吴妮周晓媛田明政王泺四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院

目的：基于多主体协同视角，旨在界定主动健康管理模式下的利益相关者，分析各方功能定位与利益诉求，并提出治理策略，为后续主动健康实施路径探讨提供参与主体治理思路。方法：采用德尔菲专家咨询以及米切尔评分法，对利益相关者进行... 详细信息

目的：基于多主体协同视角，旨在界定主动健康管理模式下的利益相关者，分析各方功能定位与利益诉求，并提出治理策略，为后续主动健康实施路径探讨提供参与主体治理思路。方法：采用德尔菲专家咨询以及米切尔评分法，对利益相关者进行识别、分类与管理。结果：两轮专家咨询后，共确定确定型、预期型、边缘型三类17位利益相关者。此外，结合专家返回意见，进一步确定了各方功能定位与利益诉求，提出相应治理策略。结论：　主动健康管理应当采取“整体协同，分类而治”的策略，根据各类利益相关者诉求优先级采取不同治理方式，同时建立健全责任分担合作以及利益冲突防范机制，协调均衡各方利益诉求。

关键词：主动健康利益相关者米切尔评分

主动健康管理模式下的利益相关者识别、诉求分析与治理策略

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中国卫生经济 2024年第6期43卷 23-27,53页

作者：吴妮周晓媛田明政王泺四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院成都610041

目的:旨在界定主动健康管理模式下的利益相关者,分析各方功能定位与利益诉求,并提出治理策略,为后续主动健康实施路径探讨提供参与主体的治理思路.方法:基于多主体协同视角,采用德尔菲专家咨询以及米切尔评分法,对利益相关者进行识别、... 详细信息

目的:旨在界定主动健康管理模式下的利益相关者,分析各方功能定位与利益诉求,并提出治理策略,为后续主动健康实施路径探讨提供参与主体的治理思路.方法:基于多主体协同视角,采用德尔菲专家咨询以及米切尔评分法,对利益相关者进行识别、分类与管理.结果:经两轮专家咨询后,共有确定型、预期型、边缘型三类17位利益相关者.此外,结合专家返回意见,进一步确定了各方功能定位与利益诉求,提出相应治理策略.结论:主动健康管理应当采取"整体协同,分类而治"的策略,根据各类利益相关者诉求,优先级采取不同治理方式,同时建立健全责任分担合作以及利益冲突防范机制,协调均衡各方利益诉求.

关键词：主动健康利益相关者米切尔评分

基于PSM-DID模型的康复病例DRG付费实证研究

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中国医院管理 2024年第9期44卷 64-69页

作者：吴妮周晓媛王寓凡王泺田明政四川大学华西公共卫生学院·华西第四医院四川成都610041

目的探讨按疾病诊断相关分组(DRG)付费对康复病例的影响,针对康复病组进行DRG付费效果评价并提出相关建议。方法抽取2020—2021年四川省定点医疗机构收治的康复病例,经倾向性得分匹配后利用双重差分法进行回归分析,评估DRG付费对康复病... 详细信息

目的探讨按疾病诊断相关分组(DRG)付费对康复病例的影响,针对康复病组进行DRG付费效果评价并提出相关建议。方法抽取2020—2021年四川省定点医疗机构收治的康复病例,经倾向性得分匹配后利用双重差分法进行回归分析,评估DRG付费对康复病例住院费用、住院日的影响,分析政策净效应。结果DRG付费实施后,康复病例住院总费用、药品费、治疗费、检查费都存在不同程度的下降,只有床位费有所上升。其中,住院总费用下降了21.8%(P<0.05),病例费用结构较DRG付费前也发生一定变化。此外,康复病例住院日并未在DRG政策导向下有效缩短,反而增加了13.4%(P<0.05)。结论DRG付费能够有效减轻康复病种患者负担,但并未优化医院在康复病种方面的服务效率,DRG付费是否适用于康复病种有待进一步商榷,医保部门与医院应当紧密联系,积极探索康复病例的医保支付新模式。

关键词：疾病诊断相关分组康复双重差分倾向性得分匹配

DIP付费对四川省某三甲医院心血管病种患者的影响效果分析:基于双重差分模型

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中国卫生事业管理 2024年第4期41卷 380-383,448页

作者：吴妮周晓媛王泺伍利香田明政四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院四川成都610041

目的:分析总额控制下按病种分值付费(DIP)政策对心血管病种患者负担、费用结构及住院天数的影响,评价该医保支付方式实施效果并提出相关建议。方法:首先利用事件研究法进行平行趋势检验,而后通过双重差分模型,分析两种不同医保(成都市... 详细信息

目的:分析总额控制下按病种分值付费(DIP)政策对心血管病种患者负担、费用结构及住院天数的影响,评价该医保支付方式实施效果并提出相关建议。方法:首先利用事件研究法进行平行趋势检验,而后通过双重差分模型,分析两种不同医保(成都市医保、异地医保)付费方式对心血管病种住院患者及医院的影响。结果:该政策实施后,成都市医保心血管病种住院患者次均费用下降了21.32%,检查费、耗材费、反映医务人员劳动价值的费用也均有不同程度的下降,此外,成都市医保患者住院天数相比于异地医保患者缩短了14.23%(P<0.05),实际补偿比与药品费变化不大,患者费用结构并未得到优化,医院服务效率得以提升。结论:总额控制下按病种分值付费政策有助于降低心血管病种住院患者费用负担、缩减住院天数,对医院提升运行效率、实现高质量发展有积极影响,但总体费用结构仍待优化,政府应当“以价值为导向”,发挥医保支付方式的杠杆作用,引导医疗市场向高质量发展。

关键词：总额控制下按病种分值付费心血管病种费用结构双重差分

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21月龄小儿断指缺血48h再植存活一例

中华手外科杂志 2024年第3期40卷 233-234页

作者：滕道练李甲贺敬坤寿学玲王泺镔郑大伟朱辉徐州仁慈医院小儿骨科徐州221004

患儿女,21月,因右中指完全离断、示指软组织离断2h入院。2023年10月6日16时许,患儿被铁制门把手割伤右手示中指,致右示指中远节桡侧软组织离断,右中指远指间关节完全离断(图1)。离断指体未携带来院。X线片示:右手示指远节指骨骨折、中... 详细信息

患儿女,21月,因右中指完全离断、示指软组织离断2h入院。2023年10月6日16时许,患儿被铁制门把手割伤右手示中指,致右示指中远节桡侧软组织离断,右中指远指间关节完全离断(图1)。离断指体未携带来院。X线片示:右手示指远节指骨骨折、中指远节指骨缺损(图2)。

关键词：示指远节指骨完全离断再植远指间关节软组织门把手

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秦簡牘所見代理職官資料輯考

秦簡牘所見代理職官資料輯考

作者：王濼雪吉林大学

学位级别：硕士

秦簡牘所見律令及實際行政文書中出現了大量代理職官相關資料,主要存在“守”“假”“行”三種代理形式。本文以秦簡牘為主要研究材料,綜合運用簡牘學、文獻學和歷史學等學科的研究方法,對秦所見代理職官進行了整理研究。在梳理相關學... 详细信息

秦簡牘所見律令及實際行政文書中出現了大量代理職官相關資料,主要存在“守”“假”“行”三種代理形式。本文以秦簡牘為主要研究材料,綜合運用簡牘學、文獻學和歷史學等學科的研究方法,對秦所見代理職官進行了整理研究。在梳理相關學術史的基礎上,本文上編以睡虎地和嶽麓秦簡中的律令部分爲主要依託,一方面對代理職官的任命人、代理人及代理形式的規定進行了細緻的梳理,另一方面則從職權、待遇和責任方面對不同代理形式之間的區別及真官與代理職官的區別加以討論。下編匯集整理了秦簡牘中所見代理職官的資料,首先依照代理形式“守”“假”“行”分三章列舉,其次各章下以不同職官名分節,再次每節下按照地名分類,最後在各地所見職官名下以人名分類,人名下列舉與該人物相關的簡牘材料。對存有討論餘地的職官名,在其小節結尾處加以說明討論;每章最後是關於不同代理形式的小結說明。最後,本文結語部分從應當設置代理的情況、代理職官的任命人、代理人以及代理形式四個方面著手,就秦至西漢初的代理制度形成了一個大致的概括與總結。附錄是根據時間順序排列的的代理職官視事表和秦律令所見守丞,以及對比部分西漢律令對秦漢代理制度進行的縱向討論。本文附錄還分析了代理職官的任命程序、代理與功勞的關係,羅列探討了地方行政中出任代理職官的令史,提出令史一職或可分為居縣令史和非居縣令史。本文力求做出一份全面的秦代理職官的資料匯編,為相關研究提供便利條件。

关键词：秦簡職官代理制度代理現象

溶血磷脂酸（LPA）通过p38α介导骨髓源巨噬细胞CD14蛋白表达

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溶血磷脂酸（LPA）通过p38α介导骨髓源巨噬细胞CD14蛋白表达

作者：王泺璎吉林大学

学位级别：硕士

动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)是导致心血管疾病的主要原因之一。其病理机制主要是由于低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)积聚在内皮下基质,形成沉积物。这些沉积物导致动脉内皮细胞(Endothelial cells,ECs)发生炎症反应,... 详细信息

动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)是导致心血管疾病的主要原因之一。其病理机制主要是由于低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)积聚在内皮下基质,形成沉积物。这些沉积物导致动脉内皮细胞(Endothelial cells,ECs)发生炎症反应,并最终导致斑块形成。内皮细胞、巨噬细胞和平滑肌细胞是促成动脉粥样硬化发展的主要细胞类型。CD14(Cluster of differentiation antigen 14)是一种广泛表达在巨噬细胞、树突状细胞和其它免疫细胞表面的膜糖蛋白。在动脉粥样硬化的疾病进展过程中,CD14促进巨噬细胞对氧化低密度脂蛋白(Oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL)的摄取以及促进泡沫细胞的形成。因此,探究巨噬细胞中CD14的表达调控机制,有助于更深入了解动脉粥样硬化的分子机制。溶血磷脂酸(Lysophosphatidic acids,LPA),是一种活性磷脂。LPA通过与特定的LPA受体结合,能够刺激细胞内的多种信号通路,进而影响细胞增殖、迁移、凋亡和炎症反应等生物学过程。LPA的作用,可引起多种免疫和炎症相关细胞的活化和趋化。为探究LPA诱导巨噬细胞中CD14表达的分子机制,我们采用Western blot方法,检测了LPA诱导巨噬细胞CD14的蛋白表达水平变化。结果发现,LPA诱导巨噬细胞中CD14蛋白表达具有时间和浓度依赖性。为进一步探究LPA诱导CD14表达的分子机制,我们通过Western blot检测了丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)相关蛋白的表达水平,发现LPA可以显著诱导JNK与p38的磷酸化以及ERK的去磷酸化,并且具有时间依赖性。LPA对三种MAPK的基础水平都有影响,提示这三种MAPK可能都参与了LPA介导的骨髓源巨噬细胞(Bone marrow macrophage,BMMs)中CD14的表达。进一步地,我们将ERK、JNK、p38的抑制剂分别作用于巨噬细胞,发现p38的抑制剂可以有效抑制LPA诱导CD14的表达。最后,通过si RNA实验,敲低巨噬细胞p38的p38α亚型的表达,发现可以在一定程度上抑制LPA诱导的CD14表达。这说明p38α介导LPA诱导的CD14表达。本研究提出了LPA诱导骨髓巨噬细胞CD14的表达及其信号通路调控机制,发现了p38亚型p38α在其中的重要调控作用,该研究可为心血管炎性疾病治疗研究提供新的思路。

关键词：动脉粥样硬化溶血磷脂酸巨噬细胞 MAPK CD14

美国拜登政府对外援助政策转向与应对——基于历史数据的实证研究

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国际经济合作 2022年第2期 4-19页

作者：陈曦王泺商务部国际贸易经济合作研究院国际发展合作研究所

当前美国拜登政府以对外援助为主要对外战略工具开启对中国战略竞争,对外援助已成为中美大国竞合博弈的主要战场。为系统研判拜登政府对外援助政策走向,研究通过对130万余组美国对外援助项目原始数据进行统计分析,客观呈现了美国对外援... 详细信息

当前美国拜登政府以对外援助为主要对外战略工具开启对中国战略竞争,对外援助已成为中美大国竞合博弈的主要战场。为系统研判拜登政府对外援助政策走向,研究通过对130万余组美国对外援助项目原始数据进行统计分析,客观呈现了美国对外援助资源分配情况,并总结了美国对外援助高度配合美国对外战略、军事援助和经济援助重点高度重合、经济援助领域重点突出、逐渐侧重多边、渠道灵活多样以及援助执行部门各司其职六大总体特征。同时,研究总结了拜登政府对外援助七大核心议题和主要投向国家,对比总体特征分析了拜登政府提高对外援助资金规模、调整对外援助重点区域、巩固对外援助优势领域、配合对外战略重点议题、整合对外援助资源分配五大政策走向。在此基础上,研究提出中美战略竞争背景下中国对外援助领域和议题布局、区域和国别布局、渠道和方式布局全面优化的政策建议。

关键词：中美战略竞争拜登政府对外援助