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焦虑抑郁量表评定功能性消化不良患者临床意义

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基础医学与临床 2003年第Z1期23卷 83-84页

作者：郭建强柯美云李舜伟王智凤鲁重美中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科北京100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经内科北京100730

目的比较自评和他评量表在FD中的效度,评定与FD相关的社会环境因素,观察各种焦虑抑郁构成因子与消化不良症状之间的相互关系.方法门诊随机连续入选确诊功能性消化不良患者174例,男65例,女109例.入选标准:符合RomaⅡ的FD诊断标准.

关键词：焦虑抑郁不良症状 FD 功能性消化不良他评量表患者

210例慢性便秘的动力障碍分型及其对治疗的指导意义

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基础医学与临床 2001年第Z1期21卷 105-106页

作者：郭晓峰柯美云王智凤方秀才吴冰中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科100730

目的探讨慢性便秘动力障碍分型的诊断方法及分型对治疗的指导意义.方法应用连续入选法,调查2000年4月～2001年4月门诊便秘患者210人,15 7例(74.76%)为就诊前治疗效果差的.便秘的诊断标准按照罗马Ⅱ标准.通过病史采集、肛门直肠指检、全... 详细信息

目的探讨慢性便秘动力障碍分型的诊断方法及分型对治疗的指导意义.方法应用连续入选法,调查2000年4月～2001年4月门诊便秘患者210人,15 7例(74.76%)为就诊前治疗效果差的.便秘的诊断标准按照罗马Ⅱ标准.通过病史采集、肛门直肠指检、全胃肠通过检查(GIT)和肛门直肠测压(ARM),判断每一位患者的动力障碍类型 ,并综合其结果,制定出分型诊断方法,进一步再评估以上各项的作用以及有多少患者改变了治疗方案.分型判断方法:1.出口梗阻型便秘(OOC):肛门直肠指检力排时括约肌有反相收缩;ARM力排时肛门括约肌压力反相性升高、或不能松弛、或直肠压力不升高,并结合症状排便费力、肛门阻塞感等.2.慢通过型便秘(STC):GIT检查50%以上的标志物在乙状结肠以上,排便次数＜3次/周,粪便坚硬和无便意等症状可作参考.3.混合型便秘(MC):肛门指检和ARM提示有出口梗阻,GIT提示有慢通过,并有排便费力等有关症状.结果 1. 210人中男女比为1∶2.04,年龄(16～82岁)中位值44岁.慢通过型(STC)、出口梗阻型(OOC)及混合型(MC)分别占10.2%、50.8%和39.0%.STC或伴有慢通过的MC患者粪便常较坚硬(P=0.036),而便次减少和排便费力对分型诊断帮助不大(NS) .2. 188人进行了肛门指检,106例(56.38%)力排时肛门括约肌有反相收缩,STC、OOC、M C分别占2(1.89%)、62(58.5%)、42(39.6%),与正常组相比P＜0.001.3. 168人完成了GIT检查,＞50%在乙状结肠以上共53例,STC、OOC、MC分别占29(54.7%)、4(7.55%)、2 0(37.7%);与＞50%在直乙结肠内相比P＜0.001,后者共22例,STC、OOC、MC分别占3 (13.6%)、15(68.2%)、4(18.2%).4. 142人进行了ARM,模拟排便时肛门括约肌压力反相升高 72例,STC、OOC、MC分别占4(5.56%)、41(56.9%)、27(37.5%),与正常组相比P＜0 .001. 5.有关检查的灵敏度和特异度:症状判断分型只作为参考,ARM的灵敏度最高94. 44%;肛指的灵敏度较低82.54%,但特异度较高95.23%;而GIT的灵敏度和特异度分别为89 .09%和87.88%. 6. 4项检查均完成的有118例,单纯以症状来判断分型,OOC占52.5%, 逐步累加各项检查,OOC比率也基本不变,但部分混合型便秘,需要结合GIT和ARM得以证实.7 .经过联合检查判断分型后,146例(69.5%)改变了治疗方案,其中107例(50.9%)为多种通便药治疗无效的OOC或MC.8.本研究210例便秘患者的病因构成比以功能性为多数＞50%,其中心理因素及特发性便秘占相当比例47.1%.51.9%合并痔疮,14.8%和48.6%分别合并胃食管反流和消化不良症状.结论慢性便秘的症状、肛门直肠指检、GIT和ARM是判断其动力障碍的类型的有用方法,ARM可提高OOC的诊断正确率,GIT对诊断STC很有帮助.正确的分型对治疗有重要的指导意义.

关键词：慢性便秘动力障碍分型指导意义

餐后不同时间段膈肌训练对胃食管反流病患者抗反流屏障的影响

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中华医学杂志 2013年第40期93卷 3215-3219页

作者：丁召路王智凤孙晓红柯美云中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科 100730

目的观察餐后不同时间段的膈肌训练对胃食管反流病（GERD）患者食管酸暴露、食管动力学和近端胃容积的影响。方法对象为2005年6月至2006年6月于北京协和医院就诊的30例GERD患者和9名健康对照。采用随机数字表将GERD患者随机分为3组：餐... 详细信息

目的观察餐后不同时间段的膈肌训练对胃食管反流病（GERD）患者食管酸暴露、食管动力学和近端胃容积的影响。方法对象为2005年6月至2006年6月于北京协和医院就诊的30例GERD患者和9名健康对照。采用随机数字表将GERD患者随机分为3组：餐后第1小时膈肌训练组（DT1b组）、餐后第2小时膈肌训练组（DT2h组）和餐后不进行膈肌训练组（N-DT组）。DT1h、DT2h、N—DT和健康对照组4组间人口学特征匹配。应用DentSleeve测压导管和pH监测电极，同步观察受试者空腹30min和餐后2h的食管酸暴露和食管动力学参数[下食管括约肌压（LESP）、食管胃结合部（EGJ）压和膈脚压]。测压期间于空腹，餐后0、30、60、90和120min进行超声胃容积测定。结果DT1h组患者餐后2h内食管pH〈4的时间百分比明显低于***组[0．2％（0～4．1％）比6．6％（2．2％-18．2％），P〈0．05]，而DT2h组[3．7（0．1％～17．8％）]与N-DT组差异无统计学意义（P〉0．05）。DT，h组患者餐后第1小时的EGJ压和膈脚压均高于N—DT组[（44．4±8．1）比（16．2±4．5）mmHg，（38．2±4．2）比（9．8±4．5）mmHg，1mmHg=0．133kPa，均P〈0．05]。DT2h组患者餐后第2小时的EGJ压和膈脚压也均高于N-DT组[（53．2±7．5）比（14．0±3．7）mmHg，（48．2±6．3）比（8．9±2．7）mmHg，均P〈0．05]。各组LESP和餐后近端胃容积差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论试餐后第1小时进行膈肌训练可以有效控制餐后2h的食管酸暴露，其机制可能为EGJ区抗反流屏障的加强。膈肌训练为GERD的保守治疗提供了一种新的治疗手段。

关键词：胃食管反流膈食管食管动力

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肛门直肠压力测定对慢性便秘分型的临床意义

基础医学与临床 2001年第Z1期21卷 104-105页

作者：王智凤柯美云郭晓峰吴冰孙晓红中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科北京100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科北京100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科北京100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科北京100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科北京100730

目的肛门直肠测压可以了解便秘分型(慢通过型、出口梗阻型、混合型)的因素,为临床治疗提供依据.本研究目的是研究慢性便秘患者肛门直肠动力和感觉功能,探讨对便秘分型的临床意义.方法 100例符合罗马Ⅱ诊断标准的慢性便秘患者(伴有排便... 详细信息

目的肛门直肠测压可以了解便秘分型(慢通过型、出口梗阻型、混合型)的因素,为临床治疗提供依据.本研究目的是研究慢性便秘患者肛门直肠动力和感觉功能,探讨对便秘分型的临床意义.方法 100例符合罗马Ⅱ诊断标准的慢性便秘患者(伴有排便费力和硬便),男 23例,女77例,平均年龄44.3±15.0岁,年龄范围14～77岁.病程3月～50年,56%有泻药依赖.肛门直肠测压采用PC Polygraf HR台式高分辨下消化道动力监测系统(Medtronic). 应用低顺应性气液压毛细管灌注系统(Arndorfer Medical Specialties Inc USA).测压导管为6通道集合管相邻侧孔距离0.5cm,导管前端设有一气囊.分别测定肛门括约肌的动力功能和直肠对气囊的感觉功能.要求患者检查前排空粪便,排便困难者可于检查前外用开塞露协助排便.检查时患者取左侧屈膝卧位,经肛门插入测压导管,当导管进入括约肌高压带时,记录括约肌长度、静息压、嘱患者做用力紧缩肛门动作和用力排便动作.分别向气囊内按每次10mL梯度注气,检测肛门直肠抑制反射,直肠感觉阈值.观察指标:1.直肠感觉功能≥300mL作为感觉阈值增高,＜200mL作为感觉阈值降低.2.动力异常分型:Ⅰ型:力排时直肠压力正常的增高,括约肌压力反相升高.Ⅱ型:力排时直肠压力上升幅度低,括约肌压力反相升高.Ⅲ型:力排时直肠压力正常的增高,肛门括约肌松弛障碍.结果 1.肛门直肠动力功能:44例(44%)正常(12例患者力排时括约肌压力表现为先收缩后松弛).Ⅰ型29例(29%),Ⅱ型7例(7%),Ⅲ型20例(20%),便秘患者肛门直肠压力参数(见表).2.直肠感觉功能:57例(57%)直肠感觉功能异常,其中感觉阈值增高有27例 (27%),感觉阈值降低有30例(30%).3. 80例(80%)动力功能和/或感觉异常,20例(20%)动力-感觉均正常.结论 1.出口梗阻型便秘为常见的慢性便秘病理生理基础,动力障碍或感觉功能障碍表现形式不一.2.肛门直肠测压为选择正确的治疗方法提供了依据,对临床具有指导意义.表便秘患者力排时肛门直肠压力参数(mmHg)

关键词：慢性便秘肛门直肠压力分型临床意义

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胡桃夹食管病理生理机制及其临床特点

中华消化杂志 2007年第9期27卷 589-592页

作者：余琴张艳丽丁召路王智凤柯美云中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化科

目的探讨胡桃夹食管(NE)的病理生理机制及其临床特征和变迁。方法回顾性分析22例NE患者(NE组)的临床资料,共随访7例(随访组),并以10名健康志愿者为对照组。对受试者采用食管测压、多导胃电图(MEGG)、自主神经功能(ANS)及心理测试。结果... 详细信息

目的探讨胡桃夹食管(NE)的病理生理机制及其临床特征和变迁。方法回顾性分析22例NE患者(NE组)的临床资料,共随访7例(随访组),并以10名健康志愿者为对照组。对受试者采用食管测压、多导胃电图(MEGG)、自主神经功能(ANS)及心理测试。结果①NE组以反流、胸痛和吞咽不适为主要症状者分别为12例(54.5%)、7例(31.8%)和3例(13.6%);以反流和胸痛为主要症状者间食管体部平均压力(MCA)差异无统计学意义(P值均>0.05)。②NE组中有13例接受24h pH监测,其中8例(61.5%)为阳性;17例接受内镜检查,其中4例(23.5%)表现为反流性食管炎(RE);存在酸相关异常的NE患者14例,其中12例经抑酸治疗后7例(58.3%)症状明显改善。③随访组在MEGG主频和主功方面与对照组比较差异均无统计学意义(P值均>0.05);而餐前、餐后无节律百分比和慢波耦联率分别低于对照组(P0.05)。⑤随访组含服硝酸甘油前、后,7例MCA均无明显变化(P>0.05);4例(57.1%) NE患者存在抑郁状态。结论NE临床表现多样,其症状与MCA无关,与胃食管反流相关,可能为胃食管反流病的一种亚型,胃动力异常和心理因素可能参与NE的发病。

关键词：食管疾病胃食管反流胡桃夹食管

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嗳气症的病理生理机制初探

中华消化杂志 2013年第5期33卷 303-306页

作者：孙晓敏柯美云王智凤中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科 100730 上海交通大学附属第一人民医院松江分院消化内科

目的联用高分辨率测压（HRM）和阻抗检测研究嗳气症的病理生理机制。方法10例嗳气症患者中男4例、女6例，年龄28～50岁，均接受HRM联合阻抗检测，分析静息、吞咽及嗳气时的食管动力学特点和可能的嗳气发生机制。结果10例患者中9例存在... 详细信息

目的联用高分辨率测压（HRM）和阻抗检测研究嗳气症的病理生理机制。方法10例嗳气症患者中男4例、女6例，年龄28～50岁，均接受HRM联合阻抗检测，分析静息、吞咽及嗳气时的食管动力学特点和可能的嗳气发生机制。结果10例患者中9例存在食管蠕动功能障碍，表现为非传导收缩、中断收缩、脱落收缩等非蠕动性收缩。3例患者下食管括约肌（LES）压力降低。1例患者LES松弛不全。10例患者中9例为胃上嗳气，表现为气体快速进入食管并在1s内快速反向从口排出。9例胃上嗳气患者中7例吸气时胸腔负压增加，上食管括约肌松弛，气体被吸入食管；2例咽部肌肉收缩，气体被逼人食管。所有的患者均通过腹肌和膈肌收缩，胃内压和食管压增高，将气体从口排出。结论本研究结果初步提示，嗳气症患者存在食管蠕动功能障碍，非特异性过度嗳气患者不存在频繁吞咽空气的情况，其典型暖气模式为胃上嗳气。

关键词：嗳气测压法电阻抗动力学食管

非重度反流性食管炎消化间期和消化期食管运动功能探讨

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中华消化杂志 1997年第S1期17卷 34-37页

作者：刘会敏柯美云王智凤谷成明陈元方中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院 100730

目的：探讨非重度反流性食管炎（NSRE）的发病机制。方法：对10例（NSRE）患者和10名健康人（HS）进行同步胃窦、下食管括约肌（LES）和食管体部连续测压5小时，观察在消化间期和消化期食管功能．结果：NSRE和HS组的LES压力变化类似，... 详细信息

目的：探讨非重度反流性食管炎（NSRE）的发病机制。方法：对10例（NSRE）患者和10名健康人（HS）进行同步胃窦、下食管括约肌（LES）和食管体部连续测压5小时，观察在消化间期和消化期食管功能．结果：NSRE和HS组的LES压力变化类似，在移行性复合运动（MMC）I期时，LESP较低，分别为23．3±3．0和16．1±2．7（mmHgNS），MMCⅡ期时升高为29．2±3．7和30．5×4．1（NS），而MMCⅢ期明显升高为53．4±6．1和43．4±6．0（与Ⅰ期比，P＜0．001，与Ⅱ期比，P＜0．01）。餐后1、2小时明显下降（与Ⅰ期、Ⅲ期比，P＜0．01，P＜0．001）。NSRE组的食管原发性蠕动功能异常，特别在食管远段表现为蠕动缺乏和蠕动不完全（包括蠕动波幅降低，时限延长和速度减慢）。结论：（1）消化间期和消化期对HS和NSRE患者的LES均有显著影响，（2）食管远段蠕动功能障碍可能是NSRE发病的主要机制。

关键词：反流性食管炎食管测压移行性复合运动

GERD患者自主神经功能与反流症状及食管动力的关系

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基础医学与临床 2006年第9期26卷 967-970页

作者：孙晓红柯美云王智凤中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院北京100730

目的探讨自主神经功能障碍在胃食管反流病(GERD)发病中的作用。方法采用心血管反射检测自主神经的功能状态;根据自主神经功能评价结果,进一步分析自主神经受累程度与食管动力、反流性食管炎的程度及反流症状之间的关系。结果①GERD患者... 详细信息

目的探讨自主神经功能障碍在胃食管反流病(GERD)发病中的作用。方法采用心血管反射检测自主神经的功能状态;根据自主神经功能评价结果,进一步分析自主神经受累程度与食管动力、反流性食管炎的程度及反流症状之间的关系。结果①GERD患者中自主神经功能异常者达59.5%,尤以副交感神经受累为著;②GERD患者中自主神经功能正常组反流症状积分明显低于异常组(P<0.05),自主神经受累的程度与反流症状积分呈显著的正相关(r=0.54,P<0.05);③GERD患者中自主神经异常组食管远端有效收缩率及传导速度明显低于正常组(P<0.05)。结论GERD患者存在明显的自主神经功能异常,而且自主神经功能状态与食管远端的清除能力和反流症状有关,提示自主神经功能障碍在GERD发病中起着一定的作用。

关键词：胃食管反流病自主神经功能食管动力反流症状

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单纯性肥胖者胃肌电活动特征

基础医学与临床 2007年第3期27卷 293-297页

作者：常丽丽王智凤姚树坤河北医科大学第四医院消化内科河北石家庄050011 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科北京100730

目的探讨进餐前、后单纯性肥胖者的胃肌电活动特征。方法采用Digitrapper双电极EGG记录仪记录41例单纯性肥胖者餐前和餐后胃肌电活动,以32例正常体重健康志愿者为对照。结果①空腹状态下,肥胖组正常慢波节律百分比显著低于正常体重组(55... 详细信息

目的探讨进餐前、后单纯性肥胖者的胃肌电活动特征。方法采用Digitrapper双电极EGG记录仪记录41例单纯性肥胖者餐前和餐后胃肌电活动,以32例正常体重健康志愿者为对照。结果①空腹状态下,肥胖组正常慢波节律百分比显著低于正常体重组(55.52±15.7比较70.83±14.31)(P<0.05);胃动过缓百分比显著高于正常体重组(17.07±10.88比较11.46±8.86)(P<0.05);无节律百分比显著高于正常体重组(9.70±5.70比较5.75±4.14)(P<0.01)。②进餐后,单纯性肥胖者正常慢波节律百分比仍显著低于正常体重组(53.19±17.77比较64.34±22.63)(P<0.05);主功率和胃动过速百分比显著高于正常体重组(36.50±4.86比较32.24±6.25,19.93±11.62比较12.94±11.72)(P<0.01和P<0.05)。③肥胖组餐后功率及振幅增加值显著高于正常体重组(P<0.01);餐后、餐前功率比显著高于正常体重组(P<0.05)。结论单纯性肥胖者空腹及餐后存在胃电节律异常,且餐后胃电主功率异常升高,可能是肥胖者胃动力亢进发生的电生理基础。

关键词：单纯性肥胖胃肌电活动胃电图