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第二军医大学学报 2010年第4期31卷 464-464,F0003页

作者：王昊邈曲乐丰第二军医大学长海医院血管外科上海200433

1 临床资料患者,女,27岁,已婚。因＂左下肢渐增粗2年,发现盆腔占位半月余＂于2009年2月19日入院。自诉2年前无明显诱因出现左下肢肿胀,未予注意。

关键词：硬纤维瘤病盆腔肿瘤下肢肿胀

经颈动脉注射人羊膜上皮细胞对大鼠MCAO模型的疗效研究

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经颈动脉注射人羊膜上皮细胞对大鼠MCAO模型的疗效研究

作者：王昊邈第二军医大学

学位级别：硕士

研究背景及目的:脑卒中是一类严重危害人类健康的高致残、致死类疾病,其中缺血性脑卒中占80%。而神经元在缺血缺氧环境中24-48小时便会凋亡,急救的窗口期只有3-6小时,但在现实生活中,绝大多数的患者从发病送至医院后的时间过长,使其丧... 详细信息

研究背景及目的:脑卒中是一类严重危害人类健康的高致残、致死类疾病,其中缺血性脑卒中占80%。而神经元在缺血缺氧环境中24-48小时便会凋亡,急救的窗口期只有3-6小时,但在现实生活中,绝大多数的患者从发病送至医院后的时间过长,使其丧失了最佳手术及溶栓时机。目前国内外热衷于研究通过干细胞移植治疗促进缺血性脑卒中患者神经功能的恢复,但是长期以来传统干细胞治疗却存在诸多障碍,如细胞来源,安全性,免疫排斥,以及伦理道德等诸多问题限制了干细胞治疗的发展。羊膜上皮细胞(Amniotic Epithelial Cell)来源于羊膜上皮层,单层排列生长在面向羊水的一面,是受精卵发育至第8天,所形成的囊胚内细胞团分化而来,因此保留了胚胎干细胞的特性,且具有多能干性,分化能力及可塑性较强。同时,羊膜上皮细胞具有干细胞旁分泌功能,能表达多种细胞因子和营养因子。可促进神经细胞生长,对于神经损伤修复具有较好疗效。其端粒酶活性较弱,因此自身增殖能力非常有限,无致瘤性。并且不表达HLA,无同种异体移植免疫原性。同时该类细胞能分泌表达多种抗炎症因子和相关蛋白,具有治疗炎症、纤维化的潜能。该细胞来源于新生儿产后废弃物羊膜,容易大量获得细胞,易于质量控制,不会带来伦理学问题。综上所述,人羊膜上皮细胞具有以下几个有点:1.无免疫源性、移植不需要配型;2.可以分泌多种神经递质及神经营养因子;3.具有向三个胚层分化的潜能;4.无致瘤性;5.来源广泛、无伦理问题。早在1996年Sakuragawa就提出:人羊膜上皮细胞可以作为神经元和胶质细胞的祖细胞,因为它能表达这两类细胞的分子标志物。目前,已经有越来越多的研究结果表明,人羊膜上皮细胞在体外很容易诱导分化为神经细胞,也可不经体外诱导分化,直接移植到生物体内治疗神经损伤及神经退行性疾病。因此,在治疗神经系统疾病及神经损伤方面,羊膜上皮细胞显然具有更大的向神经细胞分化的潜能。如上所述,在特定的体内微环境如通过脑室内、脑组织内和脊髓蛛网膜下腔注射,羊膜上皮细胞具有通过向神经细胞分化、向损伤部位迁移、修复神经系统损伤的作用,这也是其应用于神经系统疾病和损伤治疗的另一个作用机理。羊膜上皮细胞作为滋养层应用于临床的典型例子是维持角膜缘干细胞(Limbal stem cells,LSCs)的生长。20世纪90年代,人们主要通过外科移植羊膜或者角膜活体组织治疗眼表疾病。查阅相关文献发现,羊膜上皮细胞经侧脑室注射已证实可以恢复脑卒中大鼠部分神经功能。虽然hAECs在基础研究领域受倍受关注,但绝大部分的研究成果尚未应用到临床,但极其有望成为治疗某些疾病,如神经系统疾病、心脏疾病、肝脏疾病等的侯选细胞,用于细胞治疗或组织再生。综上所述,我们进行假设,在动物试验中,与对照组相比,移植羊膜上皮细胞的sd大鼠行为学评分有改善,脑组织切片观察发现人羊膜上皮细胞可以向靶器官聚集、迁移,并且向神经细胞定向分化,是脑梗面积减少,脑脊液中炎症相关因子明显降低。本项目具有双重的研究意义,一方面探索人羊膜上皮细胞对缺血性脑卒的治疗效果并探讨其机制,目前尚无经颈动脉移植在缺血性脑卒中动物模型及临床试验中的疗效研究,另一方面,该研究具有很高的临床应用价值,人羊膜上皮细胞可以作为一种新型的治疗方法引入临床治疗中,具有创伤性低、受众广泛、预期疗效好等优势。第一部分:大鼠大脑中动脉梗阻(mcao)模型的建立及经颈动脉注射人羊膜上皮细胞(haecs)的疗效分析目的:建立大鼠大脑中动脉梗阻模型并通过颈动脉注射人羊膜上皮细胞来观察其初步疗效方法:1)、选取体重、性别相匹配的sd大鼠随机分为mcao+haecs(实验组)、mcao组,建立大脑中动脉缺血再灌注模型。2)、分离人羊膜上皮细胞并体外培养。3)、mcao模型建立后实验组sd大鼠经颈动脉注射一定量人羊膜上皮细胞。4)、通过longa评分、改良神经功能缺损评分(mnss)量表及平衡木行走试验(beamwalking)记录术后1、3、7、14、28天后大鼠行为学评分。结果:sd大鼠建模后出现明显神经功能障碍表现;经颈动脉注射人羊膜上皮细胞后实验组大鼠较对照组脑缺血再灌注后行为学评分有明显改善。结论:人羊膜上皮细胞经mcao模型大鼠颈动脉注射后,能够改善其大脑缺血再灌注后的神经功能缺损症状。第二部分:人羊膜上皮细胞(haecs)经颈动脉注射改善大鼠mcao模型脑缺血症状的机制研究目的:研究人羊膜上皮细胞经颈动脉注射改善大鼠脑缺血再灌注后神经功能的作用机制。方法:1)、通过ttc染色观察大鼠脑梗死面积变化。2)、使用携带绿色荧光蛋白(gfp)基因的慢病毒感染人羊膜上皮细胞,经mcao大鼠颈动脉注射后,荧光显微镜观察其是否通过血脑屏障进入缺血区域。3)、通过tunel法从细胞水平观察神经细胞凋亡情况。4)、取大鼠脑脊液,通过eli

关键词： MCAO hAECs 颈动脉脑缺血行为学

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肾下型腹主动脉瘤腔内修复术后截瘫一例

中华医学杂志 2015年第22期95卷 1787-1788页

作者：王亮曲乐丰廖明芳金杰柏俊贺元王昊邈柯淑君职康康上海市第二军医大学附属长征医院血管外科 200001 上海市第二军医大学附属长征医院影像科 200001

患者男,85岁,因“体检发现腹主动脉瘤半个月”于2014年3月3日入院.既往高血压、肾功能不全、脑梗病史.入院查体：血压120/80 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）；腹平软,脐左可扪及一搏动性肿块,4cm×215；3 cm×215；2cm,无压痛；双侧股动脉... 详细信息

患者男,85岁,因“体检发现腹主动脉瘤半个月”于2014年3月3日入院.既往高血压、肾功能不全、脑梗病史.入院查体：血压120/80 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）；腹平软,脐左可扪及一搏动性肿块,4cm×215；3 cm×215；2cm,无压痛；双侧股动脉搏动良好.肌酐202 μmol/L、D-二聚体5 410 μg/L.全主动脉CT血管造影（CTA）：腹主动脉分支变异,脾动脉起自腹主动脉,肝总动脉起自肠系膜上动脉；肾下型腹主动脉瘤伴附壁血栓形成,最大直径约50 mm；双侧髂总动脉瘤,右侧最大直径约30 mm,左侧最大直径约22 mm,均累积髂内动脉开口；右侧髂内动脉起始部动脉瘤,左侧髂内动脉起始部狭窄（图1）；动脉瘤段可见3对纤细腰动脉发出.颈动脉超声示：双侧颈动脉多发不均质斑块形成.心脏超声示：心包少量积液,主动脉瓣钙化伴少量反流,轻度肺动脉高压.

关键词：肾下型腹主动脉瘤术后截瘫腔内修复双侧颈动脉 CT血管造影肠系膜上动脉髂内动脉主动脉瓣钙化

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大隐静脉瓣膜的形态特点及其意义

解剖学杂志 2016年第2期39卷 214-217页

作者：聂兵党瑞山江华黄会龙刘镇王昊邈高亚坤第二军医大学长征医院整形外科第二军医大学基础部解剖学教研室第二军医大学长征医院血管外科上海200003

目的：为临床诊断和治疗大隐静脉曲张、构建组织工程静脉瓣提供形态学基础。方法：34侧大隐静脉股段标本按自身比例均分为近、中和远3段，手术显微镜下解剖、观察瓣膜的形态，测量相关数值，分析瓣膜与静脉属支的关系。对新鲜瓣膜行Mas... 详细信息

目的：为临床诊断和治疗大隐静脉曲张、构建组织工程静脉瓣提供形态学基础。方法：34侧大隐静脉股段标本按自身比例均分为近、中和远3段，手术显微镜下解剖、观察瓣膜的形态，测量相关数值，分析瓣膜与静脉属支的关系。对新鲜瓣膜行Masson三色改良染色和H—E染色。结果：大隐静脉股段瓣膜数为（3．18±0．94）个，瓣膜以半月形双叶瓣为主，瓣膜方位无显著性差异，隐一股点主要位于属支汇入处的远心端（Ⅲ型）。瓣膜的窦面和腔面均覆着一层内皮细胞，在管腔面内皮下层覆着数层网状的弹力纤维，瓣膜主要由胶原纤维构成。结论：通过对大隐静脉瓣膜形态学研究，获取了其基本形态学特点及数据，为进一步临床研究及组织工程构建人工瓣膜提供形态学参考。

关键词：大隐静脉静脉瓣应用解剖组织学位置关系

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颈动脉支架术后再狭窄的手术治疗

中华医学杂志 2015年第24期95卷 1902-1905页

作者：吴鉴今曲乐丰柏骏职康康邹思力吴永发金杰王亮贺元王昊邈黄通季相国第二军医大学长征医院血管外科上海200003

目的探讨外科手术方式治疗颈动脉支架术后再狭窄的可行性、安全性及有效性,并探讨术式选择和适应证.方法回顾性分析自2012年4月至2014年4月期间,上海长征医院血管外科收治的21例症状性颈动脉支架术后再狭窄患者.根据术前影像学检查结... 详细信息

目的探讨外科手术方式治疗颈动脉支架术后再狭窄的可行性、安全性及有效性,并探讨术式选择和适应证.方法回顾性分析自2012年4月至2014年4月期间,上海长征医院血管外科收治的21例症状性颈动脉支架术后再狭窄患者.根据术前影像学检查结果及术中粘连情况综合分析,选择补片式颈动脉内膜切除（pCEA）支架取出术、外翻式颈动脉内膜切除（eCEA）支架取出术或颈动脉局段切除＋人工血管间置术（CEGI）取出支架、重建血流.记录术中颈动脉转流管使用情况、出血量、手术时间、颈动脉阻断时间等.术后随访症状改善情况、有无围手术期并发症和再狭窄发生.结果共完成手术21例,其中pCEA支架取出术11例,eCEA支架取出术4例,CEGI 6例,所有支架均完整取出,技术成功率100％.使用颈动脉转流管14例,平均出血量（152.6±38.0）ml,平均手术时间（100.7 ±34.8）min,平均颈动脉阻断时间（29.1 ±4.6）min.术后早期并发颈部血肿1例、出现头痛、多语等大脑高灌注表现1例,3d内完全恢复.平均（13.2±4.3）个月随访,除1例术后21个月死于肺癌外,其余病例原症状改善明显,无神经损伤、短暂脑缺血发作（TIA）、卒中、心肌梗死或超过50％的再狭窄发生.结论采用外科手术方式取出支架-斑块复合物、重建血流,可行性好、疗效确切,兼具较好的安全性,为颈动脉支架术后再狭窄的治疗提供了新的选择.

关键词：颈动脉支架术颈动脉内膜切除术颈动脉支架术后再狭窄外科手术

Viabahn^(TM)自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉创伤性假性动脉瘤

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介入放射学杂志 2015年第7期24卷 632-636页

作者：吴鉴今曲乐丰柏骏金杰职康康邹思力吴永发王昊邈贺元王亮季相国第二军医大学附属长征医院血管外科上海200003

目的探讨采用Viabahn TM自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉创伤性假性动脉瘤(TPA)的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2012年4月至2014年6月上海长征医院血管外科收治的8例外周动脉TPA患者,病变位于颈总动脉4例,椎动脉1例,锁骨下动... 详细信息

目的探讨采用Viabahn TM自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉创伤性假性动脉瘤(TPA)的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2012年4月至2014年6月上海长征医院血管外科收治的8例外周动脉TPA患者,病变位于颈总动脉4例,椎动脉1例,锁骨下动脉1例,股浅动脉2例。依据急性和慢性TPA分类及不同原则处置,8例患者均接受ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复术。术中记录造影表现、植入支架尺寸及数目、支架植入后即刻造影结果。术后随访观察患者症状改善、瘤腔修复效果及内漏或再狭窄发生情况。结果 8例患者均成功植入Viabahn TM自膨式覆膜支架,技术成功率为100%。所有患者术后即刻造影提示瘤腔完全修复,载瘤动脉远端通畅,无对比剂内漏。术后平均随访14.3个月(6~30个月),所有患者症状消失,CTA检查提示无内漏或再狭窄发生。结论根据分类处置原则,采用ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉TPA,具有操作微创简易、可行性好、疗效确切、兼具较好安全性的优点,可作为处理外周动脉TPA的一线治疗方案。

关键词： Viabahn^TM自膨式覆膜支架外周动脉创伤性假性动脉瘤腔内修复

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胰尾部近脾门处前肠囊肿一例

中华普通外科杂志 2015年第9期30卷 679-679页

作者：王昊邈职康康贺元李云园曲乐丰第二军医大学长征医院血管外科上海200003

患者女，38岁，体检超声发现腹腔近脾区囊性占位5个月，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，未予明确诊治。

关键词：胰尾部囊肿脾门囊性占位肠

经腹小切口逆行支架成形术治疗症状性慢性肠系膜上动脉闭塞九例

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中华普通外科杂志 2015年第12期30卷 933-936页

作者：吴鉴今曲乐丰职康康柏骏吴永发金杰邹思力贺元王昊邈王亮季相国第二军医大学附属长征医院血管外科上海200003

目的总结经腹小切口逆行支架成形术治疗症状性肠系膜上动脉慢性完全闭塞性病变（symptomaticchronicsuperiormesentericartec^occlusion，SCSMAO）的经验。方法回顾性分析自2012年4月至2014年3月上海长征医院血管外科采用经腹小切口逆... 详细信息

目的总结经腹小切口逆行支架成形术治疗症状性肠系膜上动脉慢性完全闭塞性病变（symptomaticchronicsuperiormesentericartec^occlusion，SCSMAO）的经验。方法回顾性分析自2012年4月至2014年3月上海长征医院血管外科采用经腹小切口逆行穿刺肠系膜上动脉（superiormesentericartery，SMA）行球扩支架成形术治疗9例SCSMAO患者的临床资料。记录切口长度、穿刺位置、穿刺成功率、有无动脉夹层发生、支架类型及尺寸、出血量、造影剂量和手术时间等。随访观察症状改善情况及有无再狭窄发生。结果技术成功率100％。切口平均长度（5．8±0．6）cm．穿刺成功率100％，动脉夹层等围手术期并发症发生率0％。均成功置人球扩支架（BostonScientific，ExpressLD^TM）：1例为7mm×19mm、7例为8mm×37toni、1例为9mm×37mm，术后造影通畅率均〉85％。9例患者均获随访，平均随访时间（17±9）个月，全组患者术后1周内症状消失、食欲改善，术后6个月体重平均增加（4．9±1．2）kg，出现无症状性支架内再狭窄1例（11．1％），无支架断裂发生。结论采用经腹小切口逆行支架成形术治疗SCSMAO，可行性好、疗效确切，兼具较好的安全性，为SCSMAO的治疗提供了新的选择。

关键词：肠系膜血管闭塞血管成形术支架

急性症状性颈动脉狭窄伴同侧颅内动脉瘤的治疗

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中华普通外科杂志 2016年第8期31卷 636-638页

作者：王昊邈曲乐丰职康康柏骏吴永发邹思力吴鉴今贺元温兴铸杨俊林黄通王亮第二军医大学长征医院血管外科上海200001

目的总结急性症状性颈动脉狭窄伴同侧颅内动脉瘤患者的手术治疗经验。方法通过医院信息管理系统收集上海长征医院血管外科2012年12月至2015年2月经手术治疗的颈动脉狭窄患者447例，并对符合标准的急性症状性颈动脉狭窄合并同侧颅内动脉... 详细信息

目的总结急性症状性颈动脉狭窄伴同侧颅内动脉瘤患者的手术治疗经验。方法通过医院信息管理系统收集上海长征医院血管外科2012年12月至2015年2月经手术治疗的颈动脉狭窄患者447例，并对符合标准的急性症状性颈动脉狭窄合并同侧颅内动脉瘤患者进行回顾性分析。结果急性症状性颈动脉狭窄合并同侧颅内动脉瘤患者7例（1．6％），男6例，女1例。颅内动脉瘤直径≥5mm的患者2例，术前一期行动脉瘤夹闭．1个月后再行二期开通颈动脉血供；颅内动脉瘤直径〈5mm的患者5例，仅开通颈动脉血供，未予处理颅内动脉瘤。术后患者急性期症状均有所缓解，门诊随访6。36个月，中位时间18个月，均未见颅内动脉瘤增大或破裂，随访期内无短暂性脑缺血发作或脑梗死发生，无颅内出血发生。结论对于急性症状性颈动脉狭窄合并病同颅内动脉瘤的患者，需根据颈动脉病变情况、颅内动脉瘤特点，选择个体化手术治疗方案，可取得良好的效果。

关键词：颈动脉狭窄颅内动脉瘤危险因素脑梗死

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颅外段颈内动脉瘤手术治疗方式的选择

中国血管外科杂志（电子版） 2015年第2期7卷 78-81页

作者：吴鉴今曲乐丰邹思力冯家烜柏骏职康康吴永发金杰王亮贺元王昊邈黄通季相国第二军医大学附属长征医院血管外科上海200003 第二军医大学附属长海医院血管外科上海200433

目的研究外科、腔内及复合手术方式治疗颅外段颈内动脉瘤(EICA)的可行性、安全性及有效性,探讨适应证和术式选择。方法回顾性分析自2008年1月至2014年4月期间,上海长海医院和上海长征医院血管外科手术治疗的23例颅外段颈内动脉瘤患者的... 详细信息

目的研究外科、腔内及复合手术方式治疗颅外段颈内动脉瘤(EICA)的可行性、安全性及有效性,探讨适应证和术式选择。方法回顾性分析自2008年1月至2014年4月期间,上海长海医院和上海长征医院血管外科手术治疗的23例颅外段颈内动脉瘤患者的临床资料。根据术前影像学检查结果对EICA进行分型,选择外科、腔内或复合手术方式进行治疗。记录术中出血量、手术时间、颈动脉阻断时间等,术后随访症状改善情况、围术期及中远期并发症发生情况。结果共完成外科手术14例(EICA切除+颈内动脉直接吻合术4例,EICA切除+自体/人工血管间置术10例),腔内手术8例(EICA覆膜支架腔内修复术8例),复合手术1例(EICA覆膜支架腔内修复+覆膜支架-颈总动脉吻合术1例)。所有EICA成功修复,技术成功率100%。术后早期并发颈部血肿1例(4.3%),接受急诊颈部血肿清除术后未留后遗症。全组患者平均随访(19.2±3.1)个月,所有的症状性患者症状改善明显,外科及复合手术患者均未见吻合口狭窄或神经损伤,腔内手术患者均未见支架移位或内漏形成,患者均未见动脉瘤复发、短暂脑缺血发作、卒中或死亡。结论根据EICA不同病变类型选择合适的手术方式治疗,可行性好、疗效确切,兼具较好的安全性。

关键词：颅外段颈内动脉瘤外科手术腔内手术复合手术