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作者：王康惠南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以累及周围关节为主并有多系统损害的自身免疫病。基本病理变化为血管炎和滑膜炎，最终可导致软骨及骨组织破坏。我国RA的发病率为0.26％-0.5％，可发生于任何年龄，发病高峰在45... 详细信息

研究背景类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以累及周围关节为主并有多系统损害的自身免疫病。基本病理变化为血管炎和滑膜炎，最终可导致软骨及骨组织破坏。我国RA的发病率为0.26％-0.5％，可发生于任何年龄，发病高峰在45-50岁，一般女性多发。RA的病因和发病机制尚未明确，属于难治性疾病，如果不积极进行治疗，多数患者的关节损伤在10-20年内会发展至残疾，严重影响患者的生活和工作。糖皮质激素(Glucocorticoid, GC)是治疗RA非常重要的药物，主要起到抗炎和免疫抑制作用。糖皮质激素是通过与糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor, GR)结合而发挥作用的。糖皮质激素受体主要有GRα和GRβ两个亚型。GRα位于胞质，具有结合激素的能力，GC-GR结合后转位入细胞核，与细胞核靶基因中特定的糖皮质激素反应元件(glucocorticoid response element, GRE)结合，诱导产生特异性mRNA,指导蛋白质合成，发挥其抗炎抗免疫的生物学效应。它几乎介导皮质类固醇激素的所有生理作用，其表达量的改变可能影响靶组织或靶细胞对激素敏感性的变化。GRβ位于细胞核，不具有与激素结合的能力，过去只被看作是一种无生物活性的物质。Hauk等提出，GRβ可竞争性结合GRE，具有拮抗糖皮质激素效应的潜能，是一种内源性激素效应的拮抗因子。糖皮质激素是一把“双刃箭”，使用得当，能快速而有效的抑制炎症，缓解病情，但是长期或过量使用可带来多种并发症及副作用。中医药在协助撤停激素、减少或消除激素副反应等方面均有良好效果。应用中医药联合激素治疗RA取得的良好效果有不少相关的报道，普遍认为中医药的增效作用可能是通过调控糖皮质激素受体水平实现的。我们在临床上也发现，RA不同的证型对激素反应有明显的差异。有的患者即使增加激素剂量，除副反应明显外，其临床症状并不随激素剂量的增加而得到改善。这表明不同证型的RA，其激素受体可能存在着差异。类风湿关节炎属于中医“痹证”、“顽痹”范畴。中医药治疗RA的特色在于辨证论治，辨证论治是中医的精华所在。由于RA属于疑难顽症，而且证候复杂多变，只有辨证准确，才能取得临床疗效。但由于对类风湿关节炎的证候及辨证基本规律缺乏规范化研究，疗效标准不统一，疗效评价体系不健全，致使对其疗效难以做出准确的评价，降低了研究结果的可重复性及可信度。因此，诊疗标准的规范化研究是迫在眉睫的任务。以前研究者多从年龄、性别、病程、地域、症状、舌苔、脉象、病因、病机等方面对类风湿关节炎的证型进行研究。随着免疫学和分子生物学的进展，不少学者对传统中医辨证分型进行了客观化、定量化、标准化的研究。例如从自身抗体、免疫学指标、炎症指标、细胞因子、基因表达等方面对RA证型展开研究。但目前RA的中医症候分型仍无统一的标准。关于GR与中医证型之间的关系，有研究表明肾阳虚患者其体内GR表达降低，认为GR功能下调是中医(肾)虚症的共同病理基础之一。GR水平降低是阴阳虚证发展到一定阶段的共同病理基础之一;阴阳虚证发展到一定阶段时，体内GR下降，但无器官特异性。关于糖皮质激素受体和RA中医证型之间的关系目前尚未见到相关文献报道，而湿热痹阻证与瘀血痹阻证是RA临床上最常见的两个证型，可见对其研究至关重要。本课题拟从不同证型RA患者与糖皮质激素受体蛋白质水平的相关性进行研究，以期能为RA不同证型激素的量化治疗提供理论依据。研究目的应用蛋白印迹(Western Blotting)测定类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)湿热痹阻证与瘀血痹阻证患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells, PBMC)中糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor, GR)亚型α和β的蛋白质表达水平，并与健康人进行比较，探讨GRα和GRβ与RA中医证型的相关性，并分析GR在RA发病中的作用以及其与RA两证型患者激素治疗疗效和剂量的关系。研究方法1．实验分组：(1)实验组：60例，来自2008年12月至2009年6月南方医院中医风湿科门诊就诊的RA患者。其中RA湿热痹阻证：30例，入选病例均符合以下纳入标准：①RA诊断符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准，并符合RA湿热痹阻证中医辨证标准者;②年龄18～65岁;③未曾使用过激素类药物者。RA瘀血痹阻证：30例，入选病例均符合以下纳入标准：①RA诊断符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准，并符合RA瘀血痹阻证中医辨证标准者;②年龄18-65岁;③未曾使用过激素类药物者。

关键词：类风湿关节炎中医证型 GRα GRβ 量化治疗

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苛刻环境下使用的奥氏体不锈钢的焊接及性能研究

苛刻环境下使用的奥氏体不锈钢的焊接及性能研究

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作者：王康惠华中科技大学

学位级别：硕士

为解决全球能源危机、缓解温室效应和环境恶化,减少化石燃料的使用、提高清洁能源供应多样性成为主要的解决方案。核能和风能是清洁能源中的重要组成部分,800H奥氏体不锈钢和304LN奥氏体不锈钢分别在核能和风能发电中起着至关重要的作... 详细信息

为解决全球能源危机、缓解温室效应和环境恶化,减少化石燃料的使用、提高清洁能源供应多样性成为主要的解决方案。核能和风能是清洁能源中的重要组成部分,800H奥氏体不锈钢和304LN奥氏体不锈钢分别在核能和风能发电中起着至关重要的作用。为解决压水堆核电站蒸汽发生器传热管的晶间腐蚀问题,800H奥氏体不锈钢焊接接头晶间腐蚀敏感性主要通过改进焊接方法和焊后处理的方式来实现,为解决传热管的晶间腐蚀问题提供了一个新的方向。我国开发的风力发电主要为海上风力发电及西北、东北地区的风力发电,这些地区气候恶劣,要求风电机组在极寒的环境下服役,根据风电机组中特定结构件的使用要求,主要针对304LN奥氏体不锈钢焊接过程中焊丝的选择、焊后最佳去应力退火工艺、焊后深冷处理工艺及喷丸强化工艺进行研究,确定出最优焊丝、最佳喷丸强化工艺,以及不同去应力退火工艺、深冷处理工艺对304LN焊接接头性能的影响。通过对比多种激光焊接参数焊后800H的性能,确定的3 mm厚800H奥氏体不锈钢的最佳激光焊接工艺参数为:激光功率2.9 k W,焊接速度25 mm/s,Ar气保护气,气流量1.5 m/h,激光向前偏8°,离焦量为0,无填丝对接焊,单道焊双面焊透;随着保温温度的升高及保温时间的延长,800H焊接接头抗晶间腐蚀能力呈现先增大后减小最后趋于稳定;800H激光焊接接头中最薄弱的区域为热影响区,焊缝区抗晶间腐蚀能力最强。其中热影响区主要是因为焊接热源的影响,处在敏化温度区间的时间较长,抗晶间腐蚀能力最弱。针对304LN奥氏体不锈钢的焊接,主要研究了两种焊丝ER309L及X系列焊丝焊后性能的差异。ER309L焊丝和X系列焊丝焊接质量均良好,改进后的X系列焊丝的常温及-196℃低温冲击功均明显高于第一批ER309L焊丝,主要原因为:ER309L焊丝焊后焊缝区的物相组成为奥氏体+马氏体组织,X系列焊丝焊后焊缝区物相组成为纯奥氏体组织,马氏体为硬质相并且具有冷脆性。针对304LN焊接接头的去应力退火工艺,采用ER309L焊丝焊接的样板进行试验,主要探究去应力退火温度对残余应力消减程度、常温及-196℃低温冲击功、常温拉伸及维氏硬度的影响,去应力退火保温时间对应力消减程度、常温及-196℃低温冲击功的影响。研究发现:表面热影响区焊后初始应力状态有拉应力和压应力两种,两种应力均被消减,消减程度分别随温度升高而升高,表面母材区为轧制后酸洗表面,初始应力为压应力,退火处理后应力增加,增加程度随温度升高逐渐减小;截面为线切割后磨削面,其残余应力为焊后应力+磨削应力,初始应力状态为压应力,退火后三个区域残余应力均消减,截面热影响区和截面母材区应力消减程度呈现增高的趋势。不同温度退火处理后焊缝区-196℃冲击功较常温冲击功均有所降低,冲击功随温度的变化规律不明显,决定冲击功大小的根本因素在于焊丝成分及焊接质量;采用X系列焊丝焊后的样板,在不同保温时间退火处理前后后应力状态基本呈现出压应力的状态;在退火处理后,截面热影响区的残余应力呈现出增加的状态,表面热影响区的残余应力呈现出不断减小的状态;随着保温时间的延长,表面热影响区的应力消减程度不断增大;截面热影响区应力增大程度随保温时间的延长不断增大。随着保温时间的延长,常温冲击功呈现出先降低再升高然后降低的趋势,-196℃低温冲击功呈现出不断上升的状态。为探究深冷处理工艺对304LN焊接接头的影响,对ER309L焊丝焊后的样板进行残余应力消减程度、常温及-196℃低温冲击功、常温拉伸、维氏硬度及晶间腐蚀性能的研究,结果表明:深冷处理后304LN焊接接头表面及截面焊缝区、热影响区、母材区的残余应力在深冷处理后均有小幅降低;深冷处理使得304LN焊接接头常温及-196℃低温冲击功呈现出小幅升高;深冷处理后304LN焊接接头延伸率小幅上升;深冷处理后焊接接头的三个区域抗晶间腐蚀能力均得到改善。通过比较不同参数喷丸强化处理后的强度和疲劳寿命,确定采用ER309L焊丝焊后的304LN焊接接头最佳喷丸处理参数为:喷丸距离为200 mm,喷丸角度90°,丸粒直径0.71 mm,喷丸压力1.5 MPa,重复4个循环,喷丸流量分别为1.5 kg/min。

关键词：奥氏体不锈钢晶间腐蚀 -196℃低温冲击深冷处理喷丸

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热处理对800H激光焊接接头晶间腐蚀性能的影响

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材料热处理学报 2020年第7期41卷 188-194页

作者：王康惠胡树兵吴雨乐刘伟华中科技大学材料成型与模具技术国家重点实验室湖北武汉430074

对800H激光焊接接头进行了不同温度及不同保温时间的热处理,采用电化学双环动电位再活化法测试了不同热处理后焊接接头的晶间腐蚀敏感性,采用晶间线扫的方法解释晶间腐蚀机理,以及采用丝束阵列电极的方法对800H焊接接头焊缝区、热影响... 详细信息

对800H激光焊接接头进行了不同温度及不同保温时间的热处理,采用电化学双环动电位再活化法测试了不同热处理后焊接接头的晶间腐蚀敏感性,采用晶间线扫的方法解释晶间腐蚀机理,以及采用丝束阵列电极的方法对800H焊接接头焊缝区、热影响区、母材区进行了双环动电位再活化试验。结果表明:800H焊接接头抗晶间腐蚀能力随着热处理温度的升高先降低后增加,并在750℃时降到最低,在850℃以后趋于稳定;焊缝区抗晶间腐蚀能力最强,其次为母材区,抗晶间腐蚀能力最弱的是热影响区。

关键词： 800H奥氏体不锈钢激光焊接晶间腐蚀

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中西医结合治疗类风湿关节炎疗效及其对糖皮质激素受体的影响

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中国中西医结合杂志 2010年第12期30卷 1261-1264页

作者：康信忠吴启富王康惠丁朝霞鲁莹曾荣南南方医科大学中医药学院广州510515

目的探讨风湿康治疗类风湿关节炎(RA)的疗效及作用机制。方法将38例中医辨证为湿热痹阻证类风湿关节炎患者随机分为两组,中药组20例,用风湿康联合甲泼尼龙治疗;西药组18例,用氨甲喋呤联合甲泼尼龙治疗,两组均治疗1个月。分别检测治疗前... 详细信息

目的探讨风湿康治疗类风湿关节炎(RA)的疗效及作用机制。方法将38例中医辨证为湿热痹阻证类风湿关节炎患者随机分为两组,中药组20例,用风湿康联合甲泼尼龙治疗;西药组18例,用氨甲喋呤联合甲泼尼龙治疗,两组均治疗1个月。分别检测治疗前后类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)及hGRαmRNA、hGRβmRNA的表达水平,并与20名健康对照组进行比较。结果 1个月后中药组及西药组RF、CRP均较治疗前显著降低(P0.05);RA患者GRα和GRβ表达水平显著高于健康对照组(P0.05)。结论风湿康联合甲泼尼龙治疗可有效控制RA患者炎症反应,降低hGRα、hGRβ表达水平,提高RA的临床疗效。

关键词：类风湿关节炎风湿康糖皮质激素受体

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四妙散加味治疗类风湿关节炎的临床疗效观察

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中国医药科学 2018年第21期8卷 54-56页

作者：王康惠广东省梅州市中医医院广东梅州514011

目的分析类风湿关节炎(RA)临床以中药汤剂四妙散加味治疗的有效性、可行性。方法将2015年10月～2016年12月期间来院的89例类风湿关节炎患者作为本次研究对象,按来院时间进行分组,以2015年10月～2016年4月期间来院的44例患者为对照组(甲... 详细信息

目的分析类风湿关节炎(RA)临床以中药汤剂四妙散加味治疗的有效性、可行性。方法将2015年10月～2016年12月期间来院的89例类风湿关节炎患者作为本次研究对象,按来院时间进行分组,以2015年10月～2016年4月期间来院的44例患者为对照组(甲氨蝶呤治疗),以2016年5～12月期间来院的45例患者为观察组(加用四妙散加味),观察不同药物治疗RA效果及疼痛、晨僵症状改善情况,检测治疗前后类风湿因子(RF)、血沉(ESR)指标变化情况。结果治疗后观察组RF、ESR水平低于对照组,且观察组疼痛评分低、晨僵时间短,差异有统计学意义(P <0.05);观察组治疗率为97.8%高于对照组84.1%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 RA临床治疗时加用中药汤剂四妙散加味,临床疗效理想,患者症状改善好,RF、ESR水平降低。

关键词：疗效风湿病四妙散加味甲氨蝶呤

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老年风湿病使用中西医结合治疗的临床效果观察

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中医临床研究 2019年第5期11卷 105-107页

作者：王康惠广东省梅州市中医医院广东梅州514011

目的:探讨老年风湿病使用中西医结合治疗的临床效果。方法:将2014年1月-2017年6月我院收治的132例老年风湿病患者随机分为两组。对照组66例,采用西医常规治疗,而观察组66例在对照组基础上加用中医治疗。比较两组患者临床疗效、生活质量... 详细信息

目的:探讨老年风湿病使用中西医结合治疗的临床效果。方法:将2014年1月-2017年6月我院收治的132例老年风湿病患者随机分为两组。对照组66例,采用西医常规治疗,而观察组66例在对照组基础上加用中医治疗。比较两组患者临床疗效、生活质量评分及1年复发率的差异。结果:观察组患者的临床显效率为62.1%,有效率为90.9%,显著高于对照组的47.0%、77.3%,差异具有统计学意义(P 0.05),治疗后研究组各评分均较对照组改善(P<0.05)。结论:中西医结合治疗对老年风湿病患者临床效果佳,其临床有效率高,生活质量好,1年复发率也较低,值得临床选择。

关键词：老年风湿中西结合临床效果

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西部某高校理工科本科生参与科研实践的现状分析及对策研究

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教育现代化 2018年第4期5卷 154-156页

作者：高莉刘伟王康惠青海大学

当前,高校本科生普遍对科研实践参与度及关注度较低,这在一定程度上阻碍了大学生的自主创新能力的培育,也限制了其科研能力的形成和发展。本次通过问卷调查的方法采集了西部某高校理工科本科生当前对参与科研实践的认识,分析了影响其参... 详细信息

当前,高校本科生普遍对科研实践参与度及关注度较低,这在一定程度上阻碍了大学生的自主创新能力的培育,也限制了其科研能力的形成和发展。本次通过问卷调查的方法采集了西部某高校理工科本科生当前对参与科研实践的认识,分析了影响其参与科研实践的一系列因素,并尝试提出了解决该问题的一些对策。

关键词：理工科本科生科研实践 X值影响因素西部某高校

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四妙散联合独活寄生汤熏洗对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能与炎性因子的影响

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大医生 2021年第7期6卷 93-96页

作者：王康惠钟裕权梅州市中医医院骨伤科广东梅州514071

目的探究四妙散联合独活寄生汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎的应用效果。方法回顾性分析梅州市中医医院2017年8月至2019年8月收治的80例膝关节骨性关节炎患者的临床资料,按照治疗方式不同分为单一组(30例,独活寄生汤熏洗治疗)和联合组(50例... 详细信息

目的探究四妙散联合独活寄生汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎的应用效果。方法回顾性分析梅州市中医医院2017年8月至2019年8月收治的80例膝关节骨性关节炎患者的临床资料,按照治疗方式不同分为单一组(30例,独活寄生汤熏洗治疗)和联合组(50例,四妙散联合独活寄生汤熏洗治疗),两组患者均治疗14 d。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后关节相关指标积分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Tegner膝关节运动评分量表、股四头肌萎缩程度及炎性因子水平。结果治疗后联合组患者临床总有效率高于单一组;治疗后两组患者晨僵、关节肿胀、局部压痛、关节休息痛积分,股四头肌萎缩程度及血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较治疗前降低,且联合组低于单一组;IKDC、Tegner评分均较治疗前升高,且联合组高于单一组(均P<0.05)。结论四妙散联合独活寄生汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎,可改善患者关节状况,促进膝关节功能恢复,抑制炎症反应,疗效显著。

关键词：膝关节骨性关节炎四妙散独活寄生汤关节熏洗膝关节功能炎性因子

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中西医结合治疗老年风湿病并发症的临床疗效分析

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名医 2021年第12期 41-42页

作者：王康惠钟裕权梅州市中医医院

目的:分析老年风湿病并发症患者采用中西医结合治疗方案的临床疗效。方法:选取本院2018年1月至2019年6月收治的100例老年风湿病并发症患者为研究对象。运用随机数表法分成观察组和对照组,各50例。给予对照组临床常规西药治疗,观察组在... 详细信息

目的:分析老年风湿病并发症患者采用中西医结合治疗方案的临床疗效。方法:选取本院2018年1月至2019年6月收治的100例老年风湿病并发症患者为研究对象。运用随机数表法分成观察组和对照组,各50例。给予对照组临床常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用中医疗法,将两组治疗效果进行详细比对。结果:观察组患者治疗总有效率高于对照组,患者的临床症状以及疼痛程度均得到显著改善,生活质量得到显著提高,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年风湿病并发症患者采用中西医结合治疗方案进行治疗,能够获得较好的临床治疗效果,及时改善患者的临床症状,提高患者的生活质量。

关键词：老年风湿病并发症中西医结合疗效分析

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尪痹片对大鼠实验性类风湿关节炎的防治作用

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中药材 2009年第11期32卷 1734-1736页

作者：甘丽吴启富康信忠王康惠郑立辉佟丽吴永军南方医科大学中医药学院广东广州510515 辽宁好护士药业集团辽宁桓仁117201

目的:观察尪痹片对大鼠实验性类风湿关节炎的防治作用及对关节滑膜血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法:采用热灭活的结核分枝杆菌(heat-killed mycobacterium tuberculosis H37Ra,Mtb)诱导SD大鼠佐剂性关节炎模型,分组给予尪痹片... 详细信息

目的:观察尪痹片对大鼠实验性类风湿关节炎的防治作用及对关节滑膜血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法:采用热灭活的结核分枝杆菌(heat-killed mycobacterium tuberculosis H37Ra,Mtb)诱导SD大鼠佐剂性关节炎模型,分组给予尪痹片低、高剂量治疗,并与西药(来氟米特)对照,动态进行关节炎指数评分,28 d后,采用关节X线放射学和病理学检测评价药物对关节损伤的影响,ELISA法测定滑膜组织VEGF的水平。结果:经尪痹片各剂量干预治疗后,与模型组比较,关节炎指数显著降低(P<0.05),关节X线和病理检查提示损伤程度减轻,滑膜组织VEGF水平显著降低(P<0.01,P<0.05)。结论:尪痹片能降低关节滑膜VEGF水平,从而抑制关节炎症反应及滑膜新生血管形成,对类风湿关节炎有良好的治疗作用。

关键词：尪痹片类风湿关节炎佐剂性关节炎血管内皮生长因子

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