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寰枢椎难复性与骨性脱位的治疗目标及手术技术选择

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第3期34卷 233-235页

作者：王圣林北京大学第三医院骨科北京市100191

寰枢椎难复性脱位是指寰枢椎失去正常对合关系,在全身麻醉、充分肌松状态下大重量颅骨牵引(1/6~1/5体重)后仍然无法复位[1、2];寰枢椎骨性脱位是指寰枢椎在脱位状态下发生了骨性融合[1]。这两种情况往往是从寰枢椎失稳的早期状态(寰枢... 详细信息

寰枢椎难复性脱位是指寰枢椎失去正常对合关系,在全身麻醉、充分肌松状态下大重量颅骨牵引(1/6~1/5体重)后仍然无法复位[1、2];寰枢椎骨性脱位是指寰枢椎在脱位状态下发生了骨性融合[1]。这两种情况往往是从寰枢椎失稳的早期状态(寰枢椎不稳定或可复性脱位)发展而来,属于寰枢椎脱位的疾病晚期状态。寰枢椎难复性及骨性脱位往往造成延髓受压,导致严重神经损害甚至瘫痪,疾病末期会影响呼吸功能甚至致死,故需行手术治疗。

关键词：寰枢椎难复性神经损害疾病晚期骨性融合脱位呼吸功能全身麻醉

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寰枢椎脱位的诊疗现状及争议

中国脊柱脊髓杂志 2024年第3期34卷 225-226页

作者：王圣林李危石北京大学第三医院骨科北京市100191

寰枢椎脱位的外科学分类主要用于指导治疗策略,历史上较为著名的是1968年的Greenburg分类:可复性及不可复性,即通过动力位X线片判断寰枢椎的关系[1]。在20世纪七八十年代前,针对可复性寰枢椎脱位行后路固定融合,不可复性寰枢椎脱位行后... 详细信息

寰枢椎脱位的外科学分类主要用于指导治疗策略,历史上较为著名的是1968年的Greenburg分类:可复性及不可复性,即通过动力位X线片判断寰枢椎的关系[1]。在20世纪七八十年代前,针对可复性寰枢椎脱位行后路固定融合,不可复性寰枢椎脱位行后方骨性减压、原位固定,但临床观察发现不可复性寰枢椎脱位的后方减压效果不佳。20世纪60年代我国香港方心让等及80年代Menezes等报告经口入路腹侧切骨减压,大幅提高了寰枢椎不可复性脱位的临床疗效[2、3],但此方法仍然无法实现“复位”。临床上医生们发现颅骨牵引可将某些以往判断为“不可复性”寰枢椎脱位转化为“可复性”。21世纪初开始,以北京大学第三医院、南部战区总医院为代表的中国学者们发表了系列文章,使用颅骨牵引下的经口松解术可以将绝大多数不可复性脱位转变为可复性脱位,并实施了解剖复位下的经口或后路固定融合[4~6]。这一由我国学者提出的“不可复性向可复性转化”理论,获得了国际承认和应用。另外,Goel[7]、Chandra等[8]及国内陈赞等[9]报告了经后路侧块关节松解术,使寰枢椎复位后行固定融合。然而后路松解无法实现前方挛缩韧带或骨性结构的松解,部分病例的复位效果不如经口松解术。

关键词：寰枢椎脱位颅骨牵引不可复性骨性结构后路固定诊疗现状复位效果临床疗效

两种翻修术式治疗寰枢椎后路复位不足病例的临床疗效比较

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第3期34卷 266-274页

作者：孙庆海王超闫明许南方田英轮王圣林李危石北京大学第三医院骨科、骨与关节精准医学工程研究中心、脊柱疾病研究北京市重点实验室北京市100191 淄博市市立医院骨科 255400

目的:研究难复性寰枢关节脱位(irreducible atlantoaxial dislocation,IAAD)患者因寰枢椎术后复位不足而进行翻修手术的临床效果。方法:回顾性分析2000年4月~2021年8月因寰枢椎复位不足产生神经压迫症状而接受翻修手术患者的临床资料,... 详细信息

目的:研究难复性寰枢关节脱位(irreducible atlantoaxial dislocation,IAAD)患者因寰枢椎术后复位不足而进行翻修手术的临床效果。方法:回顾性分析2000年4月~2021年8月因寰枢椎复位不足产生神经压迫症状而接受翻修手术患者的临床资料,根据翻修术式不同分为两组:A组(经口齿状突切除术)和B组(“后前后”联合入路,即后路内固定拆除及植骨块截骨、前路经口咽寰枢松解复位、再次后路固定融合术)。研究本组病例手术前后的脊髓功能的变化、住院时间、手术时间及术中出血量,手术过程有无并发症及并发症的种类和数量,手术前后延脊髓角(cervicomedullary angle,CMA)的大小。其中脊髓功能采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价,脊髓功能的改善率(JOA改善率)=[(治疗后评分-治疗前评分)/(17-治疗前评分)]×100%。寰枢关节脱位的影像学改善率用延脊髓角改善率[CMA改善率=(术后角度-术前角度)/术前角度×100%]表示,并在组间进行对比研究。结果:32例因寰枢椎复位不足行翻修术的IAAD患者术前均存在脊髓病,其中A组14例,B组18例。A组术前JOA评分13.00±1.96分,术后末次随访JOA评分15.54±1.08分,术前CMA 132.66°±9.36°,术后末次随访CMA 144.74°±11.18°,住院时间21.93±14.07d,手术时间211.43±92.64min,术中出血量279.29±345.17mL。B组术前脊髓功能JOA评分11.78±3.23分,术后末次随访JOA评分14.97±1.47分,术前CMA 126.28°±11.06°,术后末次随访CMA 154.71°±6.50°,住院时间35.83±26.19d,手术时间368.83±118.55min,出血量534.50±324.66mL。A组翻修手术并发症率为57.1%,JOA改善率为(68.00±15.16)%,CMA改善率为(9.23±6.23)%;B组翻修手术并发症率为33.3%,JOA改善率(63.59±10.89)%,延脊髓角改善率(23.21±9.83)%。A组的手术时间及术中出血量显著低于B组,而两组的住院时间无显著差异性。B组的CMA改善率显著优于A组,而两组的脊髓病改善率(JOA改善率)及翻修手术的并发症发生率无显著差异。结论:寰枢椎后路复位不足病例的翻修术并发症较高、临床疗效较差。后前后联合手术相对于经口齿状突切除术的CMA改善率较优,其最大的优势在于解除脊髓压迫的同时可完全恢复颈椎力线。初次手术应做到寰枢解剖复位,尽量避免在寰枢复位不足状态下实行固定融合术。

关键词：翻修手术寰枢关节脱位后入路手术骨性脱位经口松解

寰枢椎畸形与体节发育的关系及其调控机制的研究进展

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第3期34卷 306-311页

作者：洪甘霖高国栋范东伟薛士麟许南方田英轮王圣林北京大学第三医院骨科、脊柱疾病研究北京市重点实验室、骨与关节精准医学教育部工程中心北京市100191

寰枢椎畸形表现复杂多样且患病率不低[1],国外报道在普通人群中寰椎枕化的患病率约为0.08%~2.79%[2],寰椎后弓不连为1%~4.3%[3],颈椎融合为0.58%[4];也有数据显示C2~3节段融合占先天性颈椎融合的比例为74.1%[5]。由于该病通常合并神经... 详细信息

寰枢椎畸形表现复杂多样且患病率不低[1],国外报道在普通人群中寰椎枕化的患病率约为0.08%~2.79%[2],寰椎后弓不连为1%~4.3%[3],颈椎融合为0.58%[4];也有数据显示C2~3节段融合占先天性颈椎融合的比例为74.1%[5]。由于该病通常合并神经系统损害且位于颅底与脊柱交界处,骨畸形通常较严重、并伴有血管畸形[1],致死、致残率高,给患者及其家庭以及社会带来了沉重负担。由于病因不清,目前尚无寰枢椎畸形病因层面的干预措施;同时也缺乏早期预测手段,患者多在出现外观畸形或者神经损害时才引起重视。目前临床上没有可靠的内科治疗方法,而外科治疗手术风险很高[6]。因此,研究寰枢椎畸形早期诊断和可靠的病因学干预靶点是目前脊柱外科的研究热点。寰枢椎在胚胎起源上来自于中胚层形成的体节,故而寰枢椎先天性畸形发生早期与胚胎体节发育密切相关,体节发育成为研究寰枢椎畸形的关键线索。笔者就体节发育及其在寰枢椎畸形发病过程中的作用,以及体节发育遗传基因突变与该病关系的研究进展进行综述。

关键词：神经损害脊柱外科寰枢椎内科治疗方法颈椎融合先天性畸形血管畸形基因突变

Klipple-Feil综合征合并心血管系统畸形的研究进展

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中华医学杂志 2024年第1期104卷 81-85页

作者：聂颖白雪张新焕夏蓉晖范东伟高国栋洪甘霖王圣林北京交通大学社区卫生服务中心北京100044 北京大学第三医院骨科北京100191

Klippel-Feil综合征(KFS)是以短颈、后发际线低和颈部活动受限为临床特征的先天性颈椎融合畸形,可合并其他多系统畸形。KFS合并心血管系统畸形主要有以下两类:一类为心脏畸形(包括房室及间隔、心肌、心瓣膜、心包发育畸形及心脏传导系... 详细信息

Klippel-Feil综合征(KFS)是以短颈、后发际线低和颈部活动受限为临床特征的先天性颈椎融合畸形,可合并其他多系统畸形。KFS合并心血管系统畸形主要有以下两类:一类为心脏畸形(包括房室及间隔、心肌、心瓣膜、心包发育畸形及心脏传导系统异常),另一类为血管畸形(先天性主、肺动脉疾病、颈内动脉、椎动脉变异等)。因KFS准备手术治疗的患者,术前充分地检查和评估,有助于掌握患者合并心脏及其他器官畸形的严重程度,及早干预,对麻醉及手术安全都具有重要意义。本文通过回顾相关研究进展,对报告的病例及基因学检测进行综述,为今后临床更好地认识KFS合并心血管系统畸形提供参考,为进一步做好患者围手术期管理及开展遗传学研究提供思路。

关键词： Klipple-Feil综合征寰枢椎脱位畸形心血管

颅颈交界区矢状位影像学参数测量及其研究进展的系统综述

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中华医学杂志 2024年第19期104卷 1728-1734页

作者：兰麒锋周广金张铖黄久天田英轮王圣林许南方北京大学第三医院骨科北京北京大学第三医院放射科北京北京大学医学部北京

目的系统回顾颅颈交界区(CVJ)矢状位参数, 介绍参数的测量方法以及研究进展, 为其在临床实践中能被更加合理地运用提供参考。方法以检索式("atlantoaxial" OR "atlanto-axial"OR "upper cervical" OR "Cranio-vertebral" OR "Occipitoce... 详细信息

目的系统回顾颅颈交界区(CVJ)矢状位参数, 介绍参数的测量方法以及研究进展, 为其在临床实践中能被更加合理地运用提供参考。方法以检索式("atlantoaxial" OR "atlanto-axial"OR "upper cervical" OR "Cranio-vertebral" OR "Occipitocervical" OR "Occipito-cervical" OR "Craniovertebral" OR "craniocervical" OR "cranio-cervical")AND("sagittal" OR "alignment")AND(humans[Filter])AND(English[Filter])在PubMed数据库中检索1975年1月1日至2022年12月8日关于CVJ矢状位参数的研究文献, 对符合要求的文献进行系统综述, 回顾CVJ矢状位参数, 介绍参数的测量方法以及研究进展。结果共纳入7篇文献, 从中筛选出9个CVJ矢状位参数。CVJ矢状位参数可分为3类:解剖形态学参数、评估头颅位置的参数、上颈椎曲度相关参数。CVJ矢状位参数与下颈椎乃至脊柱-骨盆矢状位参数间存在不同程度相关性:枕-枢角(O-C2)与颈椎前凸角(C2-C7)之间r=0.400, 寰-枢角(C1-C2)与C2-C7之间r=-0.300, C1-C2与腰椎前凸角(LL)之间r=0.100(均P<0.05)。O-C2、C1-C2对患者术后的生活质量及疼痛、吞咽功能、言语功能有着重要影响。青少年特发性脊柱侧凸(AIS)及前路颈椎间盘切除减压融合术(ACDF)与O-C2的关系、理想的C1-C2融合角等领域目前还存在争议。结论头颅形态与位置以及上颈椎曲度的矢状位序列之间广泛相关, CVJ矢状位平衡与患者的生活质量紧密联系。

关键词：颈椎颅颈交界区矢状位平衡矢状位参数颈椎矢状位序列影像学

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集束式气动潜孔锤钻进性能研究

集束式气动潜孔锤钻进性能研究

作者：王圣林重庆科技学院

学位级别：硕士

美国威斯康星大学医师科学家培养中临床转化研究导师制度的探索及其启示

同方学位论文库评论

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同方学位论文库

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中华医学教育杂志 2024年第1期44卷 73-77页

作者：许南方高国栋闫明田英轮王圣林北京大学第三医院骨科北京100191

随着21世纪生命科学的迅速发展,生命科学基础知识库急速扩充,生命科学家和医学家都开始重视从基础到临床的成果转化。医师科学家作为一种复合型人才,是联系生命科学和临床实践的纽带。在医师科学家培养方面美国一直处于引领地位,但其培... 详细信息

随着21世纪生命科学的迅速发展,生命科学基础知识库急速扩充,生命科学家和医学家都开始重视从基础到临床的成果转化。医师科学家作为一种复合型人才,是联系生命科学和临床实践的纽带。在医师科学家培养方面美国一直处于引领地位,但其培养模式也出现了临床与科研训练时空割裂,没有配套的转化研究课程等弊端。美国威斯康星大学进行了长达5年的课程改革试验,尝试解决这一矛盾。本文介绍了医师科学家培养模式的发展背景,论述了威斯康星大学临床转化研究导师制度的具体改革设计、实施过程及其对我国相关培养模式构建的启示。

关键词：教育医学医师科学家临床转化研究培养模式启示

显微镜下微创肌间隙寰枢侧块融合术与开放寰枢融合固定术对寰枢椎脱位的疗效比较

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中华医学杂志 2022年第33期102卷 2583-2589页

作者：王圣林洪甘霖许南方田英轮金姬延李危石北京大学第三医院骨科骨与关节精准医学工程研究中心脊柱疾病研究北京市重点实验室北京100191

目的比较显微镜下微创肌间隙寰枢侧块融合术(Mis-PALF)和开放寰枢融合固定术对寰枢椎脱位的临床疗效。方法回顾性分析2015年9月至2021年9月在北京大学第三医院接受Mis-PALF手术治疗(17例)或开放寰枢融合固定术(88例,作为对照)的寰枢椎... 详细信息

目的比较显微镜下微创肌间隙寰枢侧块融合术(Mis-PALF)和开放寰枢融合固定术对寰枢椎脱位的临床疗效。方法回顾性分析2015年9月至2021年9月在北京大学第三医院接受Mis-PALF手术治疗(17例)或开放寰枢融合固定术(88例,作为对照)的寰枢椎脱位患者的临床资料。Mis-PALF组男9例,女8例,年龄(45.8±19.8)岁;对照组男48例,女40例,年龄(50.0±13.9)岁。比较两组手术时间、围术期出血量、术后体温、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后追加止痛药物情况、术后住院时间、随访日本骨科协会(JOA)评分改善率以及并发症等指标。结果Mis-PALF组围术期出血量较开放组减少[(111.8±35.9)ml比(362.9±18.6)ml,P3分比例(1/17比13/88,P=0.357)、随访JOA改善率(66.9%±28.8%比74.2%±28.6%,P=0.409)及并发症发生率(1/17比3/88,P=1.000)等指标差异均无统计学意义。结论相比开放寰枢融合固定术,在寰枢椎脱位患者中,Mis-PALF能显著减少围术期出血量、缩短术后住院时间、减少止痛药物使用,同时不增加并发症的发生。

关键词：寰枢关节寰枢椎脱位寰枢侧块融合微创手术快速康复外科