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《伤寒杂病论》下法在肿瘤疾病中的辨治应用规律探讨

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《伤寒杂病论》下法在肿瘤疾病中的辨治应用规律探讨

作者：王勇力湖南中医药大学

学位级别：硕士

目的:对张仲景下法理论进行系统整理,明确张仲景所论下法与明清时代八法之下法有何区别,旨在进一步明确张仲景下法内涵和外延、扩大下法临床应用范围,进而说明下法在肿瘤辨治过程中具有可行性,为下法理论辨治现代肿瘤疾病提供文献支持... 详细信息

目的:对张仲景下法理论进行系统整理,明确张仲景所论下法与明清时代八法之下法有何区别,旨在进一步明确张仲景下法内涵和外延、扩大下法临床应用范围,进而说明下法在肿瘤辨治过程中具有可行性,为下法理论辨治现代肿瘤疾病提供文献支持。方法:本研究方法主要是采用文献研究法和理论探讨法,从《黄帝内经》和《神农本草经》溯源张仲景下法之源流,从而得出张仲景所论下法为广义的下法;明确张仲景下法的内涵和外延,归纳并总结下法临床使用指征,对下法经典方剂进行理论分析,扩大下法临床应用范围,并从理论方面论述下法治疗现代肿瘤疾病的可行性与可取性。通过收集田雪飞教授在湖南中医药大学第一附属医院肿瘤科运用张仲景下法思想治疗呼吸系统肿瘤、消化系统肿瘤、生殖系统肿瘤等疾病的代表医案,并从中加以佐证,通过中医经典理论(《伤寒论》、《金匮要略》)并结合临床实际用法,为下法治疗肿瘤提供理论与临床依据,从而拓宽下法在肿瘤治疗中的应用。结果:文献记载发现,春秋战国和秦汉时期,古人对癥瘕积聚已有记载,张仲景在《金匮要略·疟病病脉证治篇》以攻下法之鳖甲煎丸治疗积聚,开创攻下法治疗积聚先河。通过对《伤寒杂病论》文献整理发现,以大黄为代表的下法方剂共有40首,其所论下法是兼温、清、消、和等其余治法,临床应用于积聚、黄疸、虚劳、肠痈、便秘、下利、水肿等肿瘤病症。论述张仲景下法治疗肿瘤的理论基础。基于肿瘤“热毒痰瘀”邪实之病机所致里阳实热证,从张仲景所论的下法内涵和外延及现代实验研究等多角度分析,可知下法之中有八法,绝非单纯之泻下通便,其更强调逐邪外出、推陈致新、顺承气机、安和五脏,达到“五藏元真通畅,人即安和”。以张仲景、张从正为代表的历代医家运用下法治疗积聚的学术思想,为现代中医临床使用下法治疗肿瘤疾病提供理论依据。阐明下法辨治肿瘤的应用原则。从《内经》“有故无殒”论可知下法于肿瘤治疗之合理性;根据肿瘤早中晚期的临床表现,掌握下法运用时机,以决攻补进退,缓解临床症状;仲景使用下法常融入他法,更契合肿瘤寒热虚实错杂之病机,对于联合现代西医疗法可增效减毒;张仲景从量效关系、剂型变化、方药配伍、药后调息、中病即止等多角度顾护中焦胃气,使下不伤正。通过对田雪飞教授运用下法临床医案整理,总结田雪飞教授下法治疗肿瘤的心得:1.在治疗肿瘤方面注重熟大黄的使用,缓其苦寒泻下之力,增其活血之性;2.擅用熟大黄与虫类药联合运用,认为虫类药既有抗肿瘤之功效,与植物类抗肿瘤药如白花蛇舌草、半枝莲等相比苦寒败胃之性减弱,同时还可搜剃血络,改善血管迂曲,促进血管正常化;3.对于肿瘤疾病属寒实证者,常用熟大黄配伍细辛、附子等温热药,构成温下法,非温不能破寒,非下不能除积;4.在肿瘤疾病的辨治过程中,田雪飞教授擅长运用小剂量(3g-5g)熟大黄,具有清除肠毒素,调节肠道菌群之功。结论:明确张仲景《伤寒杂病论》下法之内涵,殊与后世下法仅泻下通便之狭义理解。张仲景所论下法以大黄为主药,通过药物配伍,而兼顾其他七法,可广泛应用于现代中医临床各科系统疾病,其中亦包括肿瘤疾病,其开创药物导下法,为中药保留灌肠最先之记载,此技术广泛运用于肿瘤所致便秘、肠梗阻等并发症中。无论从下法的内治亦或是外治而言,下法治疗肿瘤病证具有适用性及可行性,为现代中医临床运用下法治疗肿瘤疾病奠定理论基础。

关键词：张仲景《伤寒论》《金匮要略》下法肿瘤

扩张型心肌病患者血清尿酸水平与心房颤动的关系研究

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扩张型心肌病患者血清尿酸水平与心房颤动的关系研究

作者：王勇力福建医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨扩张型心肌病患者血清尿酸水平与心房颤动发生的关系及临床意义方法:连续入选2010年1月至2015年12月在南平市第一医院心内科住院的扩张型心肌病患者283例。对所有研究对象行一般临床资料、血清生化、血清氨基末端尿钠肽前体、1... 详细信息

目的:探讨扩张型心肌病患者血清尿酸水平与心房颤动发生的关系及临床意义方法:连续入选2010年1月至2015年12月在南平市第一医院心内科住院的扩张型心肌病患者283例。对所有研究对象行一般临床资料、血清生化、血清氨基末端尿钠肽前体、12导同步体表心电图、24小时动态心电图及超声心动图检查,应用超声心动图对左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDD)、左室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVS)进行测量,并计算出左室质量指数(LVMI)。分组标准为:(1)根据心电图检查结果分成扩张型心肌病伴发房颤组和扩张型心肌病窦律组,比较两组患者之间一般临床资料、实验室资料及心脏彩超数据;(2)根据NYHA心功能分级标准,分为NYHAII级组、NYHAIII级组和NYHAIV级组,对比各组间UA、NT-proBNP、LVEF的关系;(3)根据尿酸水平分成高尿酸血症组和无高尿酸血症血清尿酸水平,比较两组的房颤发生率;进一步按四分位数法分成a、b、c和d四组,比较各组间的房颤发生率和心脏彩超指标。结果:1.扩张型心肌病患者283例,窦律组189例,其中男性131例(69.3%),女性58例(30.7%);扩张型心肌病伴发房颤组患者94例,其中男性67例(71.3%),女性27例(28.7%)。两组患者在性别比例、吸烟史、饮酒史、家族史、心率、体重指数、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、纤维蛋白原、及空腹血糖等方面差异均无统计学意义(P>0.05);与窦律组比较,DCM伴发房颤组年龄差异有明显统计学意义(64.31±17.22 VS.55.48±15.07,P=0.005);NT-proBNP差异有统计学意义(7341.94±4252.02 VS.5581.90±3494.86,P=0.045);UA差异有明显统计学意义(414.19±131.33 VS.373.83±98.35,P=0.004)。LAD显著增大,差异有明显统计学意义(57.90±7.01 VS.49.13±5.96,P=0.007),LVDD显著增大,差异有明显统计学意义(63.56±12.83 VS.59.30±11.02,P=0.008);LVMI显著增大,差异有明显统计学意义(155.55±52.00VS.142.10±39.41,P=0.008)。而LVEF明显降低,差异有明显统计学意义(35.40±10.24 VS.41.10±7.69,P=0.007)。logistic回归分析显示:年龄(OR:1.053;95%ci:1.017～1.085;p=0.002)、ua(or:1.097;95%:ci:1.054～1.127;p=0.036)、lad(or:1.170;95%ci:1.112～1.233;p<0.001)和lvef(or:0.937;95%ci:0.912～0.967;p<0.001)是房颤发生的独立影响因素;房颤风险随年龄每增加1岁而增加5.3%,随尿酸每增加1μmol/l而增加9.7%,随左房内径每增加1mm而增加17.0%,随左室射血分数每升高1%而下降6.3%。2.根据nyha心功能分级分成3组,其中心功能ii级75例,心功能iii级107例,心功能iv级101例。不同组中ua和nt-probnp随nyha心功能分级呈逐渐升高趋势,lvef均随nyha心功能分级呈逐渐降低趋势,各组间ua水平差异具有统计学意义(ii级组373.16±***级组452.76±137.44;ii级组373.16±***级组549.55±155.21;iii级组452.76±***级组549.55±155.21,p<0.05);各组间nt-probnp水平差异具有统计学意义(ii级组3278.62±***级组5631.45±3272.08;ii级组3278.62±***级组8953.24±3519.73;iii级组5631.45±***级组8953.24±3519.73,p<0.05);各组间lvef水平差异具有统计学意义(ii级组40.46±***级组35.02±5.62;ii级组40.46±***级组30.10±5.23;iii级组35.02±***级组30.10±5.23,p<0.05)。3.根据尿酸水平分成扩张型心肌病高尿酸血症组(n=124)和扩张型心肌病无高尿酸血症(n=159),两组患者发生房颤的患者分别为65例(52.4%)和29例(18.2%),差异有明显统计学意义(p<0.01);四分位数法分成四组:第1分位数组a(ua≤328μmol/l,n=70)、第2分

关键词：扩张型心肌病慢性心力衰竭尿酸心房颤动

白头翁汤调控细胞因子治疗溃疡性结肠炎作用机制研究进展

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中成药 2021年第8期43卷 2145-2148页

作者：谢子葳李鑫谢碧岑王勇力湖南中医药大学湖南长沙410208 湖南中医药大学中医诊断学湖南省重点实验室湖南长沙410208

溃疡性结肠炎是以腹痛、腹泻、黏液脓血便等为主要临床特征的慢性非特异性炎症疾病,其常反复发作、缠绵难愈,严重影响患者生活质量。其中细胞因子起着不可忽视的作用,促炎细胞因子与抗炎细胞因子间的平衡失调被视为溃疡性结肠炎的一个... 详细信息

溃疡性结肠炎是以腹痛、腹泻、黏液脓血便等为主要临床特征的慢性非特异性炎症疾病,其常反复发作、缠绵难愈,严重影响患者生活质量。其中细胞因子起着不可忽视的作用,促炎细胞因子与抗炎细胞因子间的平衡失调被视为溃疡性结肠炎的一个重要发病机制,是溃疡性结肠炎研究的热点。目前,临床多以西医治疗为主,然其远期效果尚欠佳,中医药以其多途径、多靶点的整体调节,日益受到广泛关切。白头翁汤作为中医治疗溃疡性结肠炎的临床常用方剂,具清热解毒、凉血止痢之功效,临床疗效显著,然其作用机制尚不十分明确。因此,课题组拟从细胞因子调节视角,对近年来白头翁汤治疗溃疡性结肠炎的作用机制进行综述,以期为其临床合理运用提供参考。

关键词：白头翁汤溃疡性结肠炎细胞因子免疫调节作用

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有线电视计算机管理系统在烟台的实践

广播与电视技术 2000年第10期27卷 167-170页

作者：王勇力衣静滨王新茂烟台市有线广播电视信息网络中心

随着社会经济的飞速发展,有线电视网络在全球范围内广泛普及.近年来,有线电视用户数量更达到了空前的规模.这种突变,使有线电视网络部门的工作量急剧增加,如何利用日新月异的计算机技术为有线电视网络管理服务已经成为当务之急.

关键词：有线电视计算机管理系统烟台

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烟台HFC网络回传系统设计与调试实践

电视技术 2002年第4期26卷 38-40页

作者：王勇力衣静滨张家源烟台市有线广播电视信息网络中心山东烟台264000

论述了HFC网络回传系统模型、系统设计要求,并结合烟台有线台利用国产HFC网络设备开展双向业务的情况,介绍了回传系统的设计、设置与调试的过程。

关键词： HFC网络回传系统设计调试

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牛食管阻塞的诊治体会

畜禽业 2003年第3期14卷 61-62页

作者：王勇力河南省汝州市畜牧管理总站河南汝州467500

牛因强度使役,饥饿贪食,将软馒头吞咽而发生食管阻塞.由于馒头软,用推拿法已无法推进或取出.

关键词：症状诊断治疗牛食管阻塞

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磁性离子液体与表面活性剂的相互作用

化学工业与工程 2019年第5期36卷 11-16页

作者：王天洋王勇力刘金彦秦雪冬内蒙古科技大学化学与化工学院

采用电导法研究了2种季膦盐类磁性离子液体四丁基膦氯合氯化铁盐([P4444]FeCl4)和十四烷基三丁基膦氯合氯化铁盐([P44414]FeCl4)在水溶液与CTAB形成的胶团相互作用和在非水溶液环己烷中与AOT形成的微乳液中相互作用。研究发现:离子液体[... 详细信息

采用电导法研究了2种季膦盐类磁性离子液体四丁基膦氯合氯化铁盐([P4444]FeCl4)和十四烷基三丁基膦氯合氯化铁盐([P44414]FeCl4)在水溶液与CTAB形成的胶团相互作用和在非水溶液环己烷中与AOT形成的微乳液中相互作用。研究发现:离子液体[P4444]FeCl4在水溶液和非水溶液中均不和表面活性剂发生作用;[P44414]FeCl4具有长碳链,但其在水溶液和非水溶液中表现出不同于表面活性剂的性质,在水溶液中不与CTAB发生作用,而在AOT/环己烷/水的微乳液体系中,[P44414]FeCl4与AOT在油水界面发生作用,有利于微乳液的形成。

关键词：磁性离子液体表面活性剂微乳液胶团

硅胶改性壳聚糖膜的制备及其对Cu2+的吸附性能

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无机盐工业 2019年第8期51卷 60-63页

作者：王勇力刘妮李海洋刘金彦内蒙古科技大学化学与化工学院

重金属是水体中十分严重的生态环境污染之一,而壳聚糖具有较强的重金属吸附能力。采用硅胶粒子浸出法制备出大孔壳聚糖膜,并且研究了其对重金属Cu^2+的吸附性能。发现3.0g壳聚糖溶于10%(质量分数)的乙酸溶液中,加入3.0g硅胶再经过戊二... 详细信息

重金属是水体中十分严重的生态环境污染之一,而壳聚糖具有较强的重金属吸附能力。采用硅胶粒子浸出法制备出大孔壳聚糖膜,并且研究了其对重金属Cu^2+的吸附性能。发现3.0g壳聚糖溶于10%(质量分数)的乙酸溶液中,加入3.0g硅胶再经过戊二醛交联后制备出大孔壳聚糖膜的吸附能力较好。在40mL、400mg/L的CuSO4溶液中,加入0.4g制备好的壳聚糖膜,经过25h后,壳聚糖膜呈蓝色,用紫脲酸铵指示反应为紫色,吸附率为93%。说明壳聚糖膜对Cu2+具有良好的吸附能力,吸附过后膜很容易从溶液中取出,克服了传统的吸附剂在溶液中固液分离困难的问题。

关键词：壳聚糖膜吸附效率 Cu^2+ 紫脲酸铵硅胶

基于个体化用药分析利尿剂在心衰患者治疗过程中的效果

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海峡药学 2018年第3期30卷 167-168页

作者：王勇力福建省南平市第一医院干部病房南平353000

目的探讨基于个体化用药分析利尿剂对心力衰竭患者临床治疗的具体价值。方法对照组心力衰竭患者在上述常规治疗基础上加用利尿剂,研究组在常规治疗时基于个体化用药分析加用利尿剂。结果研究组心力衰竭患者临床治疗总有效率高达87.50%,... 详细信息

目的探讨基于个体化用药分析利尿剂对心力衰竭患者临床治疗的具体价值。方法对照组心力衰竭患者在上述常规治疗基础上加用利尿剂,研究组在常规治疗时基于个体化用药分析加用利尿剂。结果研究组心力衰竭患者临床治疗总有效率高达87.50%,对照组临床治疗总有效率为89.58%(P>0.05);经相应治疗后两组LVESV、LVEDV均较之前显著下降,而LVEF则较之前显著提高(P0.05;两组心力衰竭患者经不同方案治疗期间,研究组低钾、低钠、低氯、低血压等药物相关不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论在常规给药基础上基于个体化用药分析应用利尿剂可显著提高心力衰竭患者临床治疗安全性,对保障患者疗效、预后均具有重要价值。

关键词：心力衰竭个体化用药利尿剂应用效果