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建立预测60岁以上直肠癌患者术后吻合口漏的评分系统

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中华胃肠外科杂志 2018年第4期21卷 437-441页

作者：刘英俊王刚成刘晓勇化朋标高重庆王有财韩广森郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院普通外科 450008

目的建立预测60岁以上直肠癌患者直肠癌根治术后吻合口漏的评分系统。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月期间，河南省肿瘤医院普通外科行直肠癌前切除术或括约肌间切除术、肿瘤距肛缘3—120m的995例60岁以上直肠癌患者的临床病理资... 详细信息

目的建立预测60岁以上直肠癌患者直肠癌根治术后吻合口漏的评分系统。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月期间，河南省肿瘤医院普通外科行直肠癌前切除术或括约肌间切除术、肿瘤距肛缘3—120m的995例60岁以上直肠癌患者的临床病理资料。分析临床病理特征与术后吻合口漏的关系，用多因素logistic分析筛选出影响术后吻合口漏的独立危险因素，并根据各个危险因素相应的回归系数β建立评分系统，分值范围为0—6分：参考水平赋值为0分；以多因素分析中β为权重，赋予量化分值：0〈β〈1，赋值为1分；β〉1，赋值为2分。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算曲线下面积（AUC），评价该评分系统预测吻合口漏的准确度。结果995例直肠癌患者均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹。46例（4．6％）患者术后发生吻合口漏。31例经保守治疗痊愈，13例行横结肠造口痊愈，2例死于多脏器功能衰竭。多因素分析显示，年龄（β=0．643，OR=1．902，95％CI：1．020～3．614，P=0．048）、体质指数（β=1．218，OR=3．379，95％CI：1．607～7．105，P=0．001）、术前白篮白水平（β=0．986，OR=2．681，95％CI：1．432—5．021，P=0．002）和吻合口位置（β=1．395，OR=4．034，95％CI：2．086～7．801，P=0．000）为吻合口漏发生的独立影响因素。根据上述标准，年龄≥70岁赋值1分，体质指数≥25kg／m^2赋值2分，术前白蛋白〈35g／L赋值1分，吻合口位置〈4．0cm赋值2分。根据该评价系统，本组病例可分为中低危组（0～3分，924例）和高危组（4～6分，71例）。中低危组有29例（3．1％）发生吻合口漏，高危组有17例（23．9％）发生吻合口漏，两组比较差异有统计学意义（χ^2=60．092，P=0．000）。ROC曲线显示，年龄、体质指数、术前白蛋白水平及吻合口位置预测吻合口漏的AUC分别为0．598、0．591、0．622和0．635，评分系统的AUC为0．656，高于任何一项单项预测因素，灵敏度为0．37，特异度为0．94。结论该评分系统有助于准确预测术后吻合口漏的发生，有望降低60岁以上患者术后吻合口漏的风险。

关键词：直肠肿瘤吻合口漏评分系统

纵向梯形皮瓣在输尿管皮肤乳头成形术中的应用及效果

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中华泌尿外科杂志 2017年第3期38卷 221-222页

作者：郭丽丽汪翠梅王刚成杨铁军刘林嶓郑州大学第一附属医院整形外科 450052 郑州大学附属肿瘤医院普外科郑州大学附属肿瘤医院泌尿科

输尿管皮肤造口术简单易行,手术时间短,术后并发症较少,是全膀胱切除术后或不可修补的膀胱瘘患者的尿流改道方式之一[1].但如果输尿管乳头突出皮肤过低,乳头所引流的尿液容易沿周围皮肤漫渗,使造口袋底盘受尿液侵蚀,容易脱落,给患者术... 详细信息

输尿管皮肤造口术简单易行,手术时间短,术后并发症较少,是全膀胱切除术后或不可修补的膀胱瘘患者的尿流改道方式之一[1].但如果输尿管乳头突出皮肤过低,乳头所引流的尿液容易沿周围皮肤漫渗,使造口袋底盘受尿液侵蚀,容易脱落,给患者术后护理造成了不便.2010年10月至2016年10月我们采用纵向梯形皮瓣设计输尿管皮肤乳头成形,使皮肤输尿管乳头明显突出周围皮肤＞3 cm,克服了输尿管皮肤乳头过低的缺点,效果满意.

关键词：输尿管皮肤造口术乳头成形术皮瓣设计梯形应用周围皮肤术后并发症手术时间

经会阴尾骨前辅佐切口行骶前压迫止血在放疗后直肠癌切除术中的应用

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中华外科杂志 2013年第12期51卷 1077-1080页

作者：王刚成韩广森程勇刘英俊任莹坤葛红郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)普外科 450008 郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)放疗科 450008

目的探讨经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血在放疗后T4NxM0期直肠癌切除术中的应用效果.方法回顾性研究2002年10月至2012年10月行直肠癌（T4NxM0）切除术中出现骶前静脉丛出血的52例患者的临床资料,其中男性36例,女性26例,年龄35 ... 详细信息

目的探讨经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血在放疗后T4NxM0期直肠癌切除术中的应用效果.方法回顾性研究2002年10月至2012年10月行直肠癌（T4NxM0）切除术中出现骶前静脉丛出血的52例患者的临床资料,其中男性36例,女性26例,年龄35 ～ 65岁.全部患者术前均行放疗,术中出现骶前静脉丛出血,分析患者骶前静脉丛出血的止血时间、止血期间的出血量、止血效果及患者住院时间之间的关系;分析经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血的临床效果.结果 52例患者手术均为R0切除,其中,35例患者15 min内术中平均出血量（196±44） ml,平均住院时间为（15.2±1.7）d.11例患者20 min内术中平均出血量（1016±86） ml,平均住院时间为（21.7 ±6.3）d.6例患者30 min内术中平均出血量（2508 ± 73） ml,平均住院时间为（28.8±3.3）d.3组患者间平均出血量（F=4289.562）、平均住院时间（F=50.121）比较差异有统计学意义（P=0.000）.结论对于放疗后的直肠癌（T4NxM0）术中骶前出血患者,如果短时内不能缝扎止血,应迅速改用其他止血方式;行会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血是简单、安全、快速有效的止血方式.

关键词：直肠肿瘤放射疗法,辅助失血,手术止血,手术

宫颈癌根治性放疗后复发并肠梗阻高危体质患者的手术理念及技巧

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中华肿瘤杂志 2020年第1期42卷 61-64页

作者：刘杨王刚成刘英俊王有财陈小兵罗艳林李丹邢宏斌高重庆郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院放疗科450000 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院普外科450000 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院内科450000 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院妇瘤科450000

目的探讨宫颈癌根治性放疗后复发并肠梗阻高危体质患者肠梗阻的治疗方法。方法回顾性分析2012年5月至2018年5月就诊于河南省肿瘤医院、行手术治疗的10例宫颈癌根治性放疗后肿瘤复发、伴高危虚弱体质肠梗阻患者的临床资料,分析患者术前... 详细信息

目的探讨宫颈癌根治性放疗后复发并肠梗阻高危体质患者肠梗阻的治疗方法。方法回顾性分析2012年5月至2018年5月就诊于河南省肿瘤医院、行手术治疗的10例宫颈癌根治性放疗后肿瘤复发、伴高危虚弱体质肠梗阻患者的临床资料,分析患者术前放疗剂量、体质、梗阻情况、手术时间、手术出血量、术后患者消化道通畅效果和饮食情况。10例宫颈癌患者均为根治性放疗后肿瘤复发合并肠梗阻,自立行走活动障碍。结果10例患者的中位禁食时间为21 d,中位体重为35.5 kg,中位体质指数为13.3 kg/m^2,中位血红蛋白值为67 g/L,中位血小板值为44×10^9/L。10例患者均行肠造口,中位手术时间为6.0 min,中位出血量为5.0 ml。术后10例患者造口均排便,术后1 d进流食,术后5 d均能自立行走。结论对于宫颈癌根治性放疗后复发的高危体质肠梗阻患者,尽管体质极度虚弱,如果治疗策略及手术方法得当,部分患者仍有机会解除肠梗阻。

关键词：宫颈肿瘤放射治疗复发肠梗阻手术治疗

Roux-en-Y吻合并三管引流在十二指肠空肠交界处肿瘤切除后消化道重建中的应用价值

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中华胃肠外科杂志 2016年第4期19卷 466-467页

作者：王刚成韩广森刘英俊程勇任英坤卢先枝黄平郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)普通外科 450008

目的探讨十二指肠空肠交界处肿瘤切除后消化道重建方式．以及十二指肠空肠吻合口瘘的预防措施。方法回顾性分析2010年8月至2014年8月间郑州大学附属肿瘤医院普通外科收治的26例十二指肠空肠交界处肿瘤患者临床资料。肿瘤切除后，全组患... 详细信息

目的探讨十二指肠空肠交界处肿瘤切除后消化道重建方式．以及十二指肠空肠吻合口瘘的预防措施。方法回顾性分析2010年8月至2014年8月间郑州大学附属肿瘤医院普通外科收治的26例十二指肠空肠交界处肿瘤患者临床资料。肿瘤切除后，全组患者消化道重建均行Roux-en-Y方式吻合．并经鼻咽放置胃引流管，十二指肠空肠吻合口远端放置引流管．经皮胃穿刺放置十二指肠引流管进行消化液引流。分析26例患者的手术时间、术中出血量、术后的吻合口瘘、吻合口出血、三管引流量，术后进食情况及术后患者住院时间。结果手术时间为（192±25）rain，术中出血量为（207±51）ml．26例患者均未出现吻合口瘘及吻合口出血。术后1周内胃管引流量（365±87）ml／d，术后1周内经皮胃穿刺放置十二指肠引流管引流量（522±93）ml／d，十二指肠空肠吻合口远端引流管引流量（180±52）ml／d，26例患者术后中位进食时间为9d，胃管留置中位时间为11d，营养管留置空肠中位时间为13d，术后平均住院时间为15d，经腹壁、胃穿刺放置十二指肠引流管留置十二指肠中位时间为31d。结论Roux-en-Y吻合并三管引流应用于十二指肠空肠交界处肿瘤切除后的消化道重建．能有效降低吻合口瘘的风险，操作简单，值得推广。

关键词：十二指肠空肠重建吻合口瘘引流管

改良中线入路并左手控制技术在右半结肠癌完整结肠系膜切除中的应用

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中国普通外科杂志 2014年第4期23卷 524-526页

作者：王有财韩广森王松涛王刚成任莹坤马鹏飞郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院普通外科河南郑州450003

目的：介绍改良中线入路并左手控制技术在右半结肠癌完整结肠系膜切除中的应用体会。方法：回顾性分析河南省肿瘤医院普外科同一治疗组在2009年10月至2012年10月86例采用改良中线入路并左手控制技术行右半结肠癌完整结肠系膜手术患者临... 详细信息

目的：介绍改良中线入路并左手控制技术在右半结肠癌完整结肠系膜切除中的应用体会。方法：回顾性分析河南省肿瘤医院普外科同一治疗组在2009年10月至2012年10月86例采用改良中线入路并左手控制技术行右半结肠癌完整结肠系膜手术患者临床资料，对手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后排气时间、住院时间等指标进行统计。结果：本组无手术死亡病例；手术时间41．6～75．3（46．7±6．3）min；术中出血量30～100（36．8±9．6）mL；淋巴结清扫数12～18（14．4±2．4）枚／例；术后排气时间2-6（3．0±1．2）d；住院时间12～23（12．5±2．4）d；手术并发症6例（7％），胃瘫1例，乳糜漏3例，切口感染2例，分别给予促胃肠减压、鼻肠管营养支持治疗、留置腹腔引流管及切口换药后等保守治疗后痊愈出院。结论：在CME理念的基础上采用改良中线入路并运用左手控制技术，有效缩短手术时间，提高手术的安全性，保证手术的根治性；同时降低术中副损伤、术后谵妄及肺部感染的发生率；该术式可操作性强，易于推广。

关键词：结肠肿瘤外科学右半结肠癌左手控制

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胃癌全胃胰体尾脾脏切除手术的操作分析

中华肿瘤防治杂志 2011年第17期18卷 1402-1403页

作者：王刚成韩广森任莹坤郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)普外科河南郑州450008

为了探讨胃癌全胃胰体尾脾脏联合脏器切除手术的手术操作技巧,分析全胃+胰体尾切除手术160例胃癌患者临床资料,按手术操作方式不同分为改良组80例和传统组80例,对比2组手术时间及术中出血量。结果改良组平均手术时间为88.84min,传统组为... 详细信息

为了探讨胃癌全胃胰体尾脾脏联合脏器切除手术的手术操作技巧,分析全胃+胰体尾切除手术160例胃癌患者临床资料,按手术操作方式不同分为改良组80例和传统组80例,对比2组手术时间及术中出血量。结果改良组平均手术时间为88.84min,传统组为165.68min,差异有统计学意义,P=0.042。改良组手术中平均出血342.65mL,传统组为310.87mL,差异无统计学意义,P=0.068。初步研究结果提示,胃癌全胃胰体尾脾脏联合脏器切除手术改良操作组比传统组手术时间缩短,操作相对简单,降低了手术风险。

关键词：胃肿瘤全胃胰体尾脾脏切除手术方式手术时间

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腹腔引流管周围敷料浸湿的原因分析及处理

中国实用外科杂志 2013年第S1期33卷 19-20页

作者：王有财韩广森王刚成徐勇超任莹坤程勇郑州大学附属肿瘤医院胃肠外科河南郑州450003

目的分析腹部手术放置腹腔引流管后,引流管周围敷料浸湿的常见原因及处理方法方法收集2012年1~11月82例接受腹部手术病人的临床资料,所有病人术后均放置腹腔引流管,60例病人术后均出现腹腔引流管外敷料不同程度浸湿,根据术后换药探索敷... 详细信息

目的分析腹部手术放置腹腔引流管后,引流管周围敷料浸湿的常见原因及处理方法方法收集2012年1~11月82例接受腹部手术病人的临床资料,所有病人术后均放置腹腔引流管,60例病人术后均出现腹腔引流管外敷料不同程度浸湿,根据术后换药探索敷料浸湿的原因给予处理并进行总结。结果 45例因引流管堵塞,积液自引流管周围渗出,5例因固定不牢,10例因引流管侧孔数量少。其中31例经挤压及旋转再通,14例经导尿管再通,5例重新固定,10例增加引流管侧孔,将引流管重新置入手术区域。所有病人经相应处理后,引流管引流均通畅。结论术中放置引流管的侧孔应接近腹壁内侧,术后应定期旋转引流管,避免血凝物等软组织进入管腔并堵塞,经常检查线结的松紧度。

关键词：引流管积液引流

高龄高危结肠肝曲癌（T4）探查入路及其临床意义探讨

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中华普通外科杂志 2014年第1期29卷 64-65页

作者：王刚成韩广森谢建国任莹坤程勇刘英俊郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院普外科 450008

结肠肝曲癌（T4）的浸润性生长及其周围伴随炎症导致术中探查困难，然而，探清肿瘤是否侵犯十二指肠、胰腺及区域主要血管对手术方式选择至关重要，尤其对于高龄高危患者，手术过度可能危及患者生命；手术探查不清，可能放弃不该放弃的... 详细信息

结肠肝曲癌（T4）的浸润性生长及其周围伴随炎症导致术中探查困难，然而，探清肿瘤是否侵犯十二指肠、胰腺及区域主要血管对手术方式选择至关重要，尤其对于高龄高危患者，手术过度可能危及患者生命；手术探查不清，可能放弃不该放弃的手术，错过手术治疗机会。

关键词：高龄高危患者结肠肝曲癌临床意义手术探查入路浸润性生长手术治疗机术中探查