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晚期卵巢癌术后严重并发症预测模型的构建和初步验证

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晚期卵巢癌术后严重并发症预测模型的构建和初步验证

作者：曹改静延安大学

学位级别：硕士

目的:肿瘤细胞减灭术(Debulking surgery,DS)是晚期卵巢癌治疗的基石,伴随肉眼无残余病灶成为手术的理想目标,卵巢恶性肿瘤手术迎来了超根治术时代。当肿瘤侵及范围较广或患者自身状态较差时,最大程度的细胞减灭术常常会导致患者术后严... 详细信息

目的:肿瘤细胞减灭术(Debulking surgery,DS)是晚期卵巢癌治疗的基石,伴随肉眼无残余病灶成为手术的理想目标,卵巢恶性肿瘤手术迎来了超根治术时代。当肿瘤侵及范围较广或患者自身状态较差时,最大程度的细胞减灭术常常会导致患者术后严重并发症(Severe postoperative complications,SPC)的发生率增加,故在手术前进行准确的严重并发症预测有助于患者术前治疗方式选择的分流。本篇研究将结合患者术前影像学评估以及患者自身一般状态指标,分析卵巢癌手术后出现严重并发症的影响因素,寻找严重术后并发症发生相关的重点影像学受累区域,并构建术后严重并发症预测模型,为患者术前治疗方式选择提供参考,为临床医生决策制定提供指导。方法:我们独立开发了一个包含30个盆腹腔区域的卵巢癌影像学评估模型。该模型由一名专业的影像科医生在分析磁共振图像(Magnetic resonance imaging,MRI)后对每个区域进行评估,评估有病灶转移的区域为阳性区域。对少部分缺少核磁影像的患者采用计算机体层成像(Computed tomography,CT)进行评估。肿瘤负荷评分(Tumor load score,TLS)代表转移区域的总数,反映总体肿瘤负荷。收集2018年12月至2024年2月的经晚期卵巢癌评估模型进行术前评估的上皮性卵巢癌患者,并收集患者的术前一般情况指标和术前血清学检测结果,包含年龄、体重指数(Body mass index,BMI)、预后营养指数(Prognostic nutritional index,PNI)、心血管病史、既往腹腔手术史、术前糖类抗原CA125水平、术前血清学白蛋白水平。进一步收集患者术前影像学评估信息,包含符合临床共识判断25个对并发症的发生可能有影响的转移区域和肿瘤负荷评分。对术后并发症的类型和分级进行统计,记录的并发症类型主要包括术后低蛋白血症、贫血、胸腔积液、切口愈合不良、切口感染、深静脉血栓、阴道直肠瘘、吻合口瘘、胰腺瘘、腹水、心脏衰竭、呼吸衰竭等。使用Clavien-Dindo分类对并发症进行分级,将Clavien-Dindo III-V级并发症定义为SPC。联合影像受累区域及患者术前一般指标构建术后严重并发症预测模型。数据的统计学处理使用标准模型构建和验证方法,包括训练组和外部验证组,主要终点是SPC。组间比较采用卡方检验或Fisher精确检验,单因素分析中将P<0.05的因素纳入多因素logistic回归分析,计算风险因素的比值比(Odds ratio,OR)和95%可信区间(Confidence level,CL),采用R软件(3.5.0)“rms包”根据多变量预测模型生成列线图,检验水准为α=0.05。结果:本研究纳入了240名患者,200例患者用于模型的建立,40例患者用于模型的外部验证。训练集中共有58名患者(29%)发生了术后严重并发症(即ClavienDindo III-V级并发症),无患者术后因并发症死亡。根据患者手术后是否出现Clavien-Dindo III级及以上并发症,将患者分为发生严重并发症组和未发生严重并发症组。单因素分析显示,临床指标中两组患者的年龄、术前白蛋白、预后营养指数、术前糖类抗原CA125、是否合并心血管疾病比较有统计学意义(P<0.05)。影像学评估肝脏膈面、脾脏膈面、中心腱、肝圆韧带、肝肾隐窝、小网膜囊、脾门及脾胃间隙、横结肠、结肠肝曲、结肠脾曲、乙状结肠与直肠、结肠旁沟腹膜肿瘤受累及总体肿瘤负荷评分差异有统计学意义(P<0.05)。将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素分析,结果显示:年龄、术前血清学白蛋白、影像学评估肝圆韧带、肝肾隐窝、横结肠受累以及总体肿瘤负荷评分是卵巢癌肿瘤细胞减灭术后SPC的独立影响因素。根据logistic回归分析结果,建立卵巢癌术后严重并发症预测模型,并对列线图预测模型进行内部验证和外部验证。结论:晚期卵巢癌患者的年龄、术前血清学白蛋白水平、影像学评估的肝圆韧带受累、肝肾隐窝受累以及横结肠受累与术后严重并发症的发生相关。本研究建立起一套完整的术后严重并发症预测模型。该模型可以在术前对晚期卵巢癌患者的术后严重并发症的发生率进行预测,以期为患者短期预后提供参考,同时为临床医生诊疗策略的选择提供依据。为未来达到降低卵巢癌术后严重并发症的发生率,延长患者术后远期生存率最终目标提供证据。

关键词：卵巢癌肿瘤细胞减灭术术后严重并发症列线图模型

电商参与、社会网络对农户有机肥施用行为的影响研究

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电商参与、社会网络对农户有机肥施用行为的影响研究

作者：郑改兰西北农林科技大学

学位级别：硕士

乡村小规模学校的发展现状与对策研究 ——以M镇乡村小规模学校为个案

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乡村小规模学校的发展现状与对策研究 ——以M镇乡村小规模学校为...

作者：苑秀改大理大学

学位级别：硕士

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人教版生物学数字教材的特点分析与应用举例

生物学教学 2024年第1期49卷 13-16页

作者：寇改灵人民教育出版社人教数字出版有限公司北京100081

人教版生物学数字教材聚焦信息化环境下核心基础性教学资源和应用,它不仅继承了纸质教材的基础性和逻辑性,还具有直观性、丰富性和交互性等特点。通过对数字教材的特点分析和应用举例,以提高教学和学习效果,满足信息化教学应用和个性化... 详细信息

人教版生物学数字教材聚焦信息化环境下核心基础性教学资源和应用,它不仅继承了纸质教材的基础性和逻辑性,还具有直观性、丰富性和交互性等特点。通过对数字教材的特点分析和应用举例,以提高教学和学习效果,满足信息化教学应用和个性化学习需求,促进创新型人才培养和教育均衡发展。

关键词：人教版数字教材信息化学习立体化呈现生物学教学

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小学语文单元整体教学的校本探索

上海教育科研 2024年第2期 67-72页

作者：王凤芳江苏省昆山市花桥金城小学 215332

小学语文统编版教材视域下的单元整体教学主要有四种模式,即基于主题的单元整体教学、基于语文要素的单元整体教学、基于学习任务群的单元整体教学和基于大概念的单元整体教学。“确定主题—设计任务—设计活动—明确步骤”是单元整体... 详细信息

小学语文统编版教材视域下的单元整体教学主要有四种模式,即基于主题的单元整体教学、基于语文要素的单元整体教学、基于学习任务群的单元整体教学和基于大概念的单元整体教学。“确定主题—设计任务—设计活动—明确步骤”是单元整体教学的一般思路。单元教学的整体设计和实施,主要包括确定单元教学理念、分析单元情境、厘定单元目标、规划单元内容、探寻单元实施方法、建构单元评价。在单元整体教学探索过程中,可以通过同单元异构教研、项目式学习、跨学科学习不断优化实践。

关键词：单元整体教学同单元异构项目式学习跨学科学习

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龙胆泻肝汤联合手术治疗原发性青光眼疗效及对血清氧化应激指标的影响

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中华中医药学刊 2024年第6期42卷 154-156页

作者：程改娟安徽中医药大学附属太和中医院安徽阜阳236600

目的探讨龙胆泻肝汤联合手术治疗原发性青光眼的疗效及对血清氧化应激指标的影响。方法将医院于2019年1月—2022年10月收治的66例原发性青光眼患者依据随机的原则分为两组。对照组33例进行常规复合式小梁切除术治疗,观察组33例在对照... 详细信息

目的探讨龙胆泻肝汤联合手术治疗原发性青光眼的疗效及对血清氧化应激指标的影响。方法将医院于2019年1月—2022年10月收治的66例原发性青光眼患者依据随机的原则分为两组。对照组33例进行常规复合式小梁切除术治疗,观察组33例在对照组基础上加用龙胆泻肝汤。然后将两组中不同分类患者的总有效率、治疗前后的眼压、前房深度、房水流畅系数及血清氧化应激指标进行比较。结果观察组治疗后不同分类的总有效率均高于对照组,治疗后不同时间的眼压、前房深度、房水流畅系数及血清氧化应激指标均明显优于治疗前和对照组同时间的检测结果,均P<0.05,均差异有统计学意义。结论龙胆泻肝汤联合手术治疗原发性青光眼患者中的疗效较好,且对血清氧化应激指标的影响也更为明显。

关键词：原发性青光眼龙胆泻肝汤手术临床疗效氧化应激

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农业技术创新资源配置模式研究

农业技术创新资源配置模式研究

作者：路改园延安大学

学位级别：硕士

新时代新征程中,乡村全面振兴作为“三农”工作的总抓手,其成功离不开科技和改革的双轮驱动。充分发挥农业科技创新对乡村全面振兴支撑作用,其重心在于加大农业关键核心技术的攻关力度,突破技术瓶颈。而创新资源又是保障关键技术创新稳... 详细信息

新时代新征程中,乡村全面振兴作为“三农”工作的总抓手,其成功离不开科技和改革的双轮驱动。充分发挥农业科技创新对乡村全面振兴支撑作用,其重心在于加大农业关键核心技术的攻关力度,突破技术瓶颈。而创新资源又是保障关键技术创新稳步进行的关键。只有通过建立有效的资源配置模式,才能确保创新资源实现优化配置,加速关键农业技术研发与转化,进而促进农业产业结构转型升级、带动农民增收。首先,分析了当前中国主要农业技术创新资源配置模式,从关键配置主体、创新资源来源、关键配置机制、模式优势以及模式应用情境进行了对比分析,并分析了现有农业技术创新资源配置模式在支撑更具层次性、多样性以及关联性的关键农业技术创新存在的局限性。其次,以融合理念为理论依据,以“两弹一星”的成功案例为实践基础,创新性设计了“点兵点将”农业技术创新资源配置新模式,并分析了新模式相较于现有资源配置模式的优势。继而,基于2010—2021年中国28个省份的面板数据,运行双重固定效应模型从资源配置主体、资源支撑以及配置机制等主要维度出发,检验了政府和农业战略科学家对农业技术创新资源配置模式优化的作用机理。结果表明:(1)政府的协助作用对农业技术创新资源配置模式优化存在正向促进效应;(2)农业战略科学家的主导作用对农业技术创新资源配置模式优化存在正向的促进效应;(3)政府协助作用分别通过正向影响创新资源配置质量保障、创新资源精准配置、三种机制协调作用来促进农业技术创新资源配置模式优化;(4)农业战略科学家主导作用与创新资源配置质量保障关联不大,但能够通过正向影响创新资源精准配置、三种机制的协调作用的影响进而影响农业技术创新资源配置模式优化。最后,根据农业技术创新资源配置新模式运行机理的实证检验结果,针对政府主体提出了一系列具体的保障措施,旨在充分发挥政府协助优势,确保农业战略科学家在资源配置的主导作用得以有效发挥,进而推动农业技术创新资源配置模式持续优化。即强化农业战略科学家人才梯队“选、育、用”;为农业战略科学家营造优质的外部创新环境;与农业战略科学家协同推动资源配置机制持续完善。

关键词：关键农业技术创新资源配置模式融合理念农业战略科学家