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急性胰腺炎早期胰液细菌培养的特征及临床意义

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中国普通外科杂志 2023年第3期32卷 424-433页

作者：赵成思陈安宁白慧杨小娟杨晓军黄李雅姚维杰王佐正宁夏医科大学总医院肝胆外科宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院重症急性胰腺炎MDT团队宁夏银川750004 曼彻斯特大学英国曼彻斯特M139PL 宁夏医科大学总医院药剂科宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院重症医学科宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院消化内科宁夏银川750004

背景与目的:急性胰腺炎(AP)病程中发生感染是导致重症患者病死率较高的主要因素,但是严重的感染相关并发症多表现在发病2周之后,疾病早期的体液细菌培养阳性率较低,使得早期的抗生素使用缺乏指导依据。盲目预防性用药可能面临真菌及耐... 详细信息

背景与目的:急性胰腺炎(AP)病程中发生感染是导致重症患者病死率较高的主要因素,但是严重的感染相关并发症多表现在发病2周之后,疾病早期的体液细菌培养阳性率较低,使得早期的抗生素使用缺乏指导依据。盲目预防性用药可能面临真菌及耐药菌感染的风险,使病情雪上加霜。以往研究发现,在疾病早期已经存在细菌感染,肠道菌群通过各种途径迁移至胰腺参与疾病的发生发展。通过胰液细菌培养可能为疾病早期的抗生素使用提供参考依据,但目前相关的病原学研究鲜有报道。因此,本研究通过胰液细菌培养,寻找AP早期存在感染的证据,为AP抗感染治疗提供参考。方法:回顾2019年1月1日—2020年6月30日在宁夏医科大学总医院肝胆外科行胰液细菌培养的AP患者,记录并分析细菌培养的结果及患者的临床资料。结果:共有156例患者被纳入研究,64例(41.03%)的胰液细菌培养阳性。共培养出94株细菌,其中革兰阴性菌(58.51%)最多,其次是革兰阳性菌(38.30%)和真菌(3.19%)。胆源性AP、高脂血症性AP和特发性AP的胰液细菌分布及构成比相似。胰液细菌培养阳性患者的并发症发生率、APACHEⅡ评分及炎症指标水平均明显高于胰液细菌培养阴性的患者,发热持续时间也明显长于胰液细菌培养阴性的患者(均P0.05)。结论:AP早期胰液中的细菌主要为肠道菌群,且与患者病情相关,若能针对性用药可能对病情转归具有积极意义,但对于老年胆源性AP患者应该综合评估、谨慎对待。

关键词：胰腺炎感染胰液集落计数,微生物

急性胆源性胰腺炎患者胰液、胆汁中细菌、真菌分布特点及临床意义

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中华肝胆外科杂志 2022年第10期28卷 740-746页

作者：赵成思姚维杰王佐正杨小娟杨晓军白慧黄李雅陈安宁宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750004 宁夏医科大学银川750004 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 宁夏医科大学总医院药剂科银川750004 宁夏医科大学总医院消化内科银川750004

目的:探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)患者胰液、胆汁中细菌、真菌的分布特点及临床意义。方法:回顾性分析2019年1月1日至2021年6月30日在宁夏医科大学总医院肝胆外科接受内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下胰管支架置入治疗且同期行胆汁、胰液细菌... 详细信息

目的:探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)患者胰液、胆汁中细菌、真菌的分布特点及临床意义。方法:回顾性分析2019年1月1日至2021年6月30日在宁夏医科大学总医院肝胆外科接受内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下胰管支架置入治疗且同期行胆汁、胰液细菌培养的ABP患者的临床资料。共纳入202例患者,其中男性102例,女性100例,年龄(54±16)岁。以是否发生胰腺感染将患者分为两组:胰腺感染组(n=20)和非胰腺感染组(n=182)。在76例胆汁细菌培养阳性患者中,将60例胰液细菌培养阳性者作为胰液培养阳性组,16例胰液培养阴性者作为胰液培养阴性组。对比患者培养出的细菌种类及分布、并发症、合并感染情况等临床资料。采用logistic回归分析胰腺感染的相关因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素的评估价值。结果:共送检标本404份(胰液、胆汁各202份),其中152份(37.6%)培养阳性,152份阳性标本分离出菌株174株,革兰阴性菌96(55.2%)株,革兰阳性菌70(40.2%)株,真菌8(4.6%)株。与胰液培养阴性组相比,胰液培养阳性组患者的中性粒与淋巴细胞比值、发热持续时间、Balthazar CT评分、并发症发生率,以及发生胰腺坏死、胰腺感染和全身炎症反应综合征(SIRS)的风险均增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与非胰腺感染组患者相比,胰腺感染组患者入院时的发热持续时间、禁食时间,以及合并SISR、胆汁培养阳性、胰液培养阳性和糖尿病者的比例均增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,胰液培养阳性(OR=6.699,95%CI:1.159~38.725)和入院时糖尿病(OR=4.625,95%CI:1.304~16.394)是后期胰腺感染的危险因素(P<0.05)。胰液培养阳性和糖尿病两项指标联合预测患者后期胰腺感染的ROC曲线下面积为0.788,特异度为59.30%,灵敏度为90.00%。结论:ABP患者胰液与胆汁细菌培养结果以革兰阴性菌为主。早期的胰液及胆汁培养在ABP评估病情、预测感染及抗感染治疗中都具有积极意义。

关键词：胰腺炎胰液胆汁细菌

早期胰管支架置入治疗急性坏死性胰腺炎的疗效:附57例报告

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中国普通外科杂志 2023年第9期32卷 1379-1386页

作者：陈亮平赵成思彭波董桐桐史金平郝倩倩姚维杰王佐正宁夏医科大学宁夏银川750004 宁夏医科大学总医院肝胆外科宁夏银川750004

背景与目的:急性坏死性胰腺炎(ANP)的病情复杂多变,病理进展迥异,继发感染时病死率可达20%~30%。目前对于ANP的治疗主要是早期给予禁食、补液、镇痛、抑酸、抑酶等对症治疗,后期形成并发症时,进行外科干预的升阶梯治疗。而ANP后期局部... 详细信息

背景与目的:急性坏死性胰腺炎(ANP)的病情复杂多变,病理进展迥异,继发感染时病死率可达20%~30%。目前对于ANP的治疗主要是早期给予禁食、补液、镇痛、抑酸、抑酶等对症治疗,后期形成并发症时,进行外科干预的升阶梯治疗。而ANP后期局部并发症发生率和病死率较高,预后较差。相关研究表明,胰管高压和胰管梗阻在急性胰腺炎(AP)的发病过程中起着重要作用,AP合并胰液渗漏的概率可高达90%以上。因此,本研究探讨早期胰管支架置入治疗ANP的有效性和安全性。方法:回顾性收集宁夏医科大学总医院2019年6月1日—2021年12月30日期间入院后48 h之内行胰管支架置入术治疗的ANP患者临床资料。结果:按照纳入标准和排除标准,共纳入57例患者,其中中度重症34例,重症23例。所有患者入院到手术等待时间为8(3~21)h,均成功完成胰管支架置入。18例患者在手术中可见胰管蛋白栓,其中中度重症8例(23.53%)、重症10例(43.48%)。患者手术后腹痛、腹胀等症状均有不同程度的缓解;患者入院48 h后,白细胞、血淀粉酶、血脂肪酶、血糖水平及APACHEⅡ评分均较入院时明显降低(均P<0.05)。患者首次经口进食时间和住院时间的中位数分别为72(48~144)h和9(6~16.5)d。进一步分析显示,中度重症转入ICU患者数量、首次经口进食时间、住院时间、住院费用和CT严重程度指数方面均明显优于重症患者(均P<0.05)。大部分患者入院时有严重的胰周渗出,胰管支架置入后,胰周渗出都有不同程度的吸收。无严重手术相关不良事件发生,后期形成感染性坏死8例、包裹性坏死7例,其中5例通过胰管支架引流后治愈,其余10例行经皮穿刺置管引流,未进行开腹清创等其他外科干预。结论:早期胰管支架置入治疗ANP可以快速缓解患者的症状,降低局部并发症的发生率,减少后期反复的外科干预,是临床有效的治疗方法和策略。

关键词：胰腺炎,急性坏死性支架引流术胰胆管造影术,内窥镜逆行

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胰管支架治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

中华肝胆外科杂志 2023年第8期29卷 594-598页

作者：刘迪赵成思姚维杰陈安宁杨小娟杨晓军白慧黄李雅王佐正宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750004 曼彻斯特大学曼彻斯特M156JH 宁夏医科大学总医院重症医学科银川750004 宁夏医科大学总医院药剂科银川750004 宁夏医科大学总医院消化内科银川750004

目的评价胰管支架治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年7月1日宁夏医科大学总医院肝胆外科收治的68例SAP患者的临床资料,其中男性38例,女性30例,年龄(44.85±8.51)岁。根据治疗方式分为两组:采用常... 详细信息

目的评价胰管支架治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年7月1日宁夏医科大学总医院肝胆外科收治的68例SAP患者的临床资料,其中男性38例,女性30例,年龄(44.85±8.51)岁。根据治疗方式分为两组:采用常规保守治疗的患者为保守组(n=41),在保守治疗基础上行胰管支架置入术的患者为支架组(n=27)。收集患者的一般资料、肠外营养支持时间、禁食天数等临床资料。比较两组患者入院时及治疗后48 h的血清淀粉酶、白细胞计数、急性生理与慢性健康(APACHE)II评分和CT评分。结果与治疗前相比,两组患者治疗后的血清淀粉酶、白细胞计数、APACHE II评分和CT评分均降低,差异具有统计学意义(均P3种的比例[29.63%(8/27)比56.10%(23/41)]均降低,镇痛次数减少[2(1,3)次比4(3,6)次],抗生素使用时间[8(3,11)d比13(10,19)d]、肠外营养时间[7(4,15)d比15(8,18)d]、禁食时间[5(3,11)d比11(6,13)d]及住院时间[10(5,16)d比15(13,23)d]均缩短,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论保守治疗和胰管支架治疗均可缓解SAP患者的临床症状,但胰管支架治疗在改善症状、缩短住院时长、降低局部并发症等方面更优。

关键词：胰腺炎内镜逆行胰胆管造影支架治疗

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重症急性胰腺炎早期胰液细菌培养的临床意义

中华普通外科杂志 2022年第5期37卷 348-353页

作者：赵成思姚维杰彭波杨亚飞兰柱张兴智王佐正宁夏医科大学银川750004 宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750004 宁夏原州区人民医院普外科固原756000

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者胰液中细菌分布特点及临床意义。方法:回顾性分析2019年1月1日至2020年6月30日在宁夏医科大学总医院肝胆外科接受ERCP治疗且行胰液细菌培养的SAP患者的病例资料。结果:共纳... 详细信息

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者胰液中细菌分布特点及临床意义。方法:回顾性分析2019年1月1日至2020年6月30日在宁夏医科大学总医院肝胆外科接受ERCP治疗且行胰液细菌培养的SAP患者的病例资料。结果:共纳入97例患者。97份胰液标本中46例(47.42%)培养出病原菌,46例阳性标本中分离出菌株71株,革兰阴性菌43株(60.56%),革兰阳性菌26株(36.62%),真菌2株(2.82%)。培养阳性组患者的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、D-二聚体、Balthazar CT评分等都高于培养阴性组(均 P<0.05)。培养阳性组患者并发症及胰腺感染的发生率也明显较高(均 P<0.05)。结论:SAP患者早期胰液细菌培养阳性率较高,革兰阴性菌最多,其次是革兰阳性菌和真菌。

关键词：胰腺炎,急性坏死性感染病原菌

GCS、P-gp和MRP在胰腺癌中表达及其临床意义

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中华肝胆外科杂志 2010年第6期16卷 466-468页

作者：王佐正陈本栋赵琳李明皓宁夏医科大学附属医院肝胆外科银川750004 宁夏医科大学病理教研室

目前胰腺癌化疗效果不尽人意,引起化疗失败的原因主要是多药耐药（multidrug resistance,MDR）.为明确耐药基因蛋白的表达及其与肿瘤临床病理特征的关系,本实验检测糖基化神经酰胺合成酶（GCS）、P-糖蛋白（P-gp）和MDR相关蛋白（MRP）... 详细信息

目前胰腺癌化疗效果不尽人意,引起化疗失败的原因主要是多药耐药（multidrug resistance,MDR）.为明确耐药基因蛋白的表达及其与肿瘤临床病理特征的关系,本实验检测糖基化神经酰胺合成酶（GCS）、P-糖蛋白（P-gp）和MDR相关蛋白（MRP）在胰腺癌中的表达并分析其与临床病理学特征的关系.

关键词：胰腺癌临床意义 P-gp GCS MRP 临床病理学特征临床病理特征耐药基因蛋白

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回族患者在斋月发生上消化道出血的临床分析

中华急诊医学杂志 2016年第8期25卷 1041-1043页

作者：黄李雅马俊文吴阳王佐正宁夏医科大学总医院消化内科宁夏医科大学总医院胃肠外科宁夏医科大学总医院肝胆外科

目的探讨上消化道出血的回族患者在斋月和非斋月期间的临床特点。方法回顾性分析2000年至2013年,斋月前后各1个月和斋月期间,因上消化道出血收住宁夏医科大学总医院的1 192例回族患者。从病因、是否输血、早期胃镜检查和住院时间长短,... 详细信息

目的探讨上消化道出血的回族患者在斋月和非斋月期间的临床特点。方法回顾性分析2000年至2013年,斋月前后各1个月和斋月期间,因上消化道出血收住宁夏医科大学总医院的1 192例回族患者。从病因、是否输血、早期胃镜检查和住院时间长短,比较回族患者在斋月和非斋月期间发生上消化道出血的临床特点。结果斋月住院的上消化道出血回族患者明显高于非斋月[(斋月前330例(28%),斋月476例(40%),斋月后386例(32%)]。消化性溃疡[268例(56%)]、食道静脉曲张破裂出血[79例(17%)]和急性胃黏膜病变[59例(12%)]是斋月期间上消化道出血的主要病因;斋月期间住院的上消化道出血的患者输血增加、急诊胃镜检查时间、病死率和住院时间延长。结论回族在斋月发生上消化道出血比非斋月升高,需引起临床重视。

关键词：上消化道出血回族斋月非斋月消化性溃疡

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高三酰甘油血症性急性胰腺炎治疗进展

临床肝胆病杂志 2020年第12期36卷 2860-2864页

作者：赵成思姚维杰王佐正宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750004

高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)发病率逐渐升高,由于其发病机制较复杂且尚不明确,导致治疗困难。目前还没有明确的治疗指南指导HTGP的治疗,按照HTGP发生和发展的过程从急性发作期治疗、特殊人群治疗、长期预防复发等三个主要方面围绕近... 详细信息

高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)发病率逐渐升高,由于其发病机制较复杂且尚不明确,导致治疗困难。目前还没有明确的治疗指南指导HTGP的治疗,按照HTGP发生和发展的过程从急性发作期治疗、特殊人群治疗、长期预防复发等三个主要方面围绕近些年中、外相关文献进行阐述。

关键词：胰腺炎高脂血症治疗学

糖基化神经酰胺合成酶和多药耐药相关蛋白在胰腺癌中的表达及其临床意义

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西安交通大学学报（医学版） 2013年第1期34卷 85-88页

作者：王佐正罗永云宋建军赵琳宁夏医科大学总医院肝胆外科宁夏银川750004 宁夏医科大学基础医学院病理系宁夏银川750004

目的探讨糖基化神经酰胺合成酶(GCS)及多药耐药相关蛋白(MRP)在胰腺癌组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化SP法检测GCS、MRP在10例正常胰腺和胰腺炎及30例胰腺癌组织中的表达情况,并结合临床病理学特征进行研究。结果 GCS在胰... 详细信息

目的探讨糖基化神经酰胺合成酶(GCS)及多药耐药相关蛋白(MRP)在胰腺癌组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化SP法检测GCS、MRP在10例正常胰腺和胰腺炎及30例胰腺癌组织中的表达情况,并结合临床病理学特征进行研究。结果 GCS在胰腺癌组织中的阳性表达率为60%,在正常胰腺及胰腺炎组织中的阳性表达率为10%,胰腺癌GCS的阳性表达率显著高于正常胰腺和胰腺炎组织中的表达(P正常胰腺和胰腺炎中阳性表达率为10%,MRP在胰腺癌的阳性表达率显著高于在正常胰腺和胰腺炎组织中的表达(P0.05)。结论 GCS、MRP在胰腺癌的多药耐药性中可能占有重要地位。其介导的耐药机制各不相同,临床检测GCS、MRP对胰腺癌化疗方案的制定具有重要的指导意义。

关键词：胰腺癌多药耐药糖基化神经酰胺合成酶多药耐药相关蛋白化疗多药耐药