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肾动脉解剖变异及研究展望

解剖学杂志 2024年第1期47卷 61-63页

作者：熊高熊云鹤武汉大学人民医院泌尿外科武汉430060

肾动脉解剖变异率高,术前充分了解肾的血管解剖结构对选择最佳手术方式及提高泌尿外科肾手术的成功率具有重要意义。随着影像学技术及图像处理技术的发展,以及腹腔镜下手术经验的积累,学者们对肾动脉的活体解剖学研究逐渐开始重视,从解... 详细信息

肾动脉解剖变异率高,术前充分了解肾的血管解剖结构对选择最佳手术方式及提高泌尿外科肾手术的成功率具有重要意义。随着影像学技术及图像处理技术的发展,以及腹腔镜下手术经验的积累,学者们对肾动脉的活体解剖学研究逐渐开始重视,从解剖学到方法学方面都取得了较多的新认识。因此,现对肾动脉解剖变异的相关研究进行回顾总结,对肾动脉解剖变异的研究历史沿革和发展进行梳理,并对近年来新兴影像学技术对研究肾动脉解剖变异的指导作用进行展望,以期加深泌尿外科专科医师对肾动脉解剖变异方面的理解和认识。

关键词：肾动脉变异计算机断层扫描血管摄影术

一种预测肾透明细胞癌患者远处转移风险的列线图模型

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武汉大学学报（医学版） 2022年第4期43卷 678-685页

作者：刘浪宋超廖文彪熊云鹤孟令超杨嗣星武汉大学人民医院泌尿外科湖北武汉430060

目的:建立一种肾透明细胞癌(ccRCC)患者远处转移风险的预测模型。方法:从SEER数据库收集19393例ccRCC患者临床病理资料,随机分为训练组和验证组,检验临床病理特征与ccRCC远处转移的关系。利用LASSO回归模型筛选危险因素建立预测模型。... 详细信息

目的:建立一种肾透明细胞癌(ccRCC)患者远处转移风险的预测模型。方法:从SEER数据库收集19393例ccRCC患者临床病理资料,随机分为训练组和验证组,检验临床病理特征与ccRCC远处转移的关系。利用LASSO回归模型筛选危险因素建立预测模型。一致性指数(C-Index)、校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线分析(DCA)对列线图进行准确性和稳定性评估。结果:年龄、性别、种族、Fuhrman分级、T分期、N分期、肿瘤大小与ccRCC的远处转移有显著相关性。LASSO回归选取5个临床病理特征(年龄、性别、种族、Fuhrman分级、T分期)构建预测ccRCC远处转移风险的列线图。训练组和验证组的曲线下面积(AUC)值为0.840和0.835,C-Index为0.846和0.843,校准曲线表现出良好的一致性。决策曲线分析表明训练组和验证组分别在1%~70%和1%~69%广大风险范围内,显示出很大的正向收益率。结论:我们建立起一个相对准确的列线图,预测ccRCC患者的远处转移风险,帮助临床医师采取个性化治疗措施。

关键词：肾透明细胞癌 LASSO回归列线图

纳米孔靶向测序技术快速检测复杂性尿路感染病原菌的临床价值

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中华泌尿外科杂志 2023年第1期44卷 26-31页

作者：姜声明柯鹄熊云鹤廖文彪孟令超宋超陈亮吴天鹏杨嗣星武汉大学人民医院泌尿外科武汉430060

目的探讨纳米孔靶向测序技术(NTS)检测复杂性尿路感染病原菌的临床价值。方法回顾性分析2020年7月至2021年6月武汉大学人民医院泌尿外科收治的326例复杂性尿路感染患者的临床资料。男224例, 女102例。年龄(56.88±14.58)岁。收集抗感染... 详细信息

目的探讨纳米孔靶向测序技术(NTS)检测复杂性尿路感染病原菌的临床价值。方法回顾性分析2020年7月至2021年6月武汉大学人民医院泌尿外科收治的326例复杂性尿路感染患者的临床资料。男224例, 女102例。年龄(56.88±14.58)岁。收集抗感染治疗前同一时间尿液样本分别行NTS及尿培养检测, 记录检测所耗时间和检测结果。采用χ^(2)检验、t检验、Wilcoxon秩和检验进行统计学分析, 比较两种检测方法病原菌检出率、检测所耗时间及检出菌种数量的差异。结果 326例中NTS和尿培养分别检出尿路微生物221例(67.80%)和78例(23.93%), NTS尿路微生物检出率显著高于尿培养(χ^(2)=130.25, P<0.01)。NTS和尿培养分别检出病原菌177例(54.29%)和76例(23.31%), NTS病原菌检出率显著高于尿培养(χ^(2)=38.95, P<0.01)。221例中NTS检出1种尿路微生物106例, 2种68例, ≥3种47例;78例中尿培养检出1种尿路微生物73例, 2种5例;NTS检出尿液微生物种类明显多于尿培养(Z=11.49, P<0.01)。NTS检出1种病原菌114例, 2种48例, ≥3种15例;尿培养检出1种病原菌71例, 2种5例;NTS检出病原菌种类明显多于尿培养(Z=9.67, P<0.01)。NTS检出尿路微生物的种类显著多于尿培养(Z=11.49, P<0.01), 其中病原菌种类亦显著多于尿培养(Z=9.67, P<0.01)。NTS与尿培养检测时长分别为(24.29±2.65)h与(49.28±11.30)h, 差异有统计学意义(t =39.48, P<0.01)。135例(41.41%)NTS与尿培养结果完全一致;150例(46.01%)NTS提示尿培养未检出的尿路微生物, 其中112例(34.36%)为病原菌;27例(8.28%)NTS除检出尿培养提示的病原菌外, 还检出更多病原菌。6例(1.84%)治疗后复查NTS可见首要病原菌reads数量值下降, 出现定植菌或条件致病菌生长。5例(1.53%)复查尿培养结果验证了入院时NTS检测结果, 其中2例(0.61%)入院时NTS可以覆盖后续多次尿培养病原菌。结论 NTS检测尿路感染病原菌具有快速、灵敏、全面的优势, 在尿培养结果尚未报告甚至阴性时, NTS具备一定的临床参考价值, 可作为尿培养的有效补充, 有利于对患者病情的综合判断。

关键词：泌尿道感染纳米孔测序尿微生物群菌尿

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肾脏集合系统结构及研究进展

中华泌尿外科杂志 2016年第11期37卷 805-807页

作者：杨嗣星熊云鹤武汉大学人民医院泌尿外科武汉400060

随着泌尿外科微创手术的不断发展,泌尿道腔内解剖逐渐引起学者的兴趣和重视,特别是肾脏集合系统的腔内三维结构解剖,是完成相关微创手术的前提.近年来我国在结石腔内治疗设备和技术方面发展迅猛,随着经皮肾镜技术和软性输尿管镜技术在... 详细信息

随着泌尿外科微创手术的不断发展,泌尿道腔内解剖逐渐引起学者的兴趣和重视,特别是肾脏集合系统的腔内三维结构解剖,是完成相关微创手术的前提.近年来我国在结石腔内治疗设备和技术方面发展迅猛,随着经皮肾镜技术和软性输尿管镜技术在全国的广泛开展,对肾脏集合系统的解剖结构进行深入研究显得尤为重要,准确认识和定义肾脏集合系统的三维解剖结构对术前准确评估病情、制定合理有效的手术方案有着重要的指导意义[1].

关键词：三维结构系统集合肾脏解剖结构输尿管镜技术经皮肾镜技术微创手术

脂肪干细胞与膨体聚四氟乙烯管体外构建组织工程化尿液流出道行犬尿流改道

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中国组织工程研究 2022年第22期26卷 3487-3491页

作者：刘俊炜杨嗣星熊云鹤宋超廖文彪孟令超李德宋钱林何子奇李彬武汉大学人民医院泌尿外Ⅱ科湖北省武汉市430060

背景:利用组织工程技术在体外构建形成具有良好抗尿液渗漏性能的组织工程管,能够显著降低各类围术期并发症的发生率。目的:应用脂肪干细胞与膨体聚四氟乙烯管在体外构建组织工程化尿液流出道,尝试用于犬尿流改道手术,评估其可行性。方法... 详细信息

背景:利用组织工程技术在体外构建形成具有良好抗尿液渗漏性能的组织工程管,能够显著降低各类围术期并发症的发生率。目的:应用脂肪干细胞与膨体聚四氟乙烯管在体外构建组织工程化尿液流出道,尝试用于犬尿流改道手术,评估其可行性。方法:实验组取4只雌性比格犬,分离培养脂肪干细胞,在体外向尿路上皮细胞定向诱导分化14 d,将诱导分化后的细胞种植于膨体聚四氟乙烯工程管内表面,构成组织工程尿流改道装置;切除犬膀胱组织(仅保留三角区1.0 cm×1.0 cm组织),将组织工程尿流改道装置两端分别与三角区、腹壁造口吻合,完成尿流改道手术,术后1,2,4,8周取材。对照组2只犬采用膨体聚四氟乙烯工程管完成尿流改道手术,术后8周取材。动物实验获武汉大学人民医院实验动物伦理委员会批准,许可证号为WDRM动(福)第20180810号。结果与结论:(1)两组植入的组织工程尿流改道装置均与腹壁或肠壁有不同程度的粘连,实验组2只犬存在轻度肾积水,无尿外渗、感染等严重并发症;对照组1只犬形成严重的尿瘘,术后7周死亡,另1只组织工程流出道被结石包裹,长满结石;(2)苏木精-伊红染色显示,实验组流出道内腔在术后1周后开始出现连续生长的薄层上皮细胞,细胞间连接较松散;术后2周细胞间连接开始变得致密,上皮细胞数量增多;术后4周开始细胞出现堆积、增厚,逐步变为多层结构;术后8周上皮层已经覆盖整个管腔,并可见新生血管生成;(3)结果表明,脂肪干细胞向尿路上皮细胞定向诱导分化后与膨体聚四氟乙烯共同构建组织工程尿液流出道,在比格犬体内进行尿流改道是可行的,流出道内腔可形成具有紧密连接的尿路上皮层,具备引流尿液、防止尿外渗的功能。

关键词：膨体聚四氟乙烯脂肪干细胞尿路上皮细胞尿流改道组织工程

采用国产一次性电子输尿管软镜与可重复使用电子输尿管软镜治疗上尿路结石的前瞻性多中心随机对照研究

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中华泌尿外科杂志 2022年第5期43卷 374-378页

作者：廖文彪曾国华邢金春宋超熊云鹤孟令超刘俊炜杨嗣星武汉大学人民医院泌尿外科武汉430000 广州医科大学附属第一医院泌尿外科广州510230 厦门大学附属第一医院泌尿外科厦门361003

目的比较采用国产一次性电子输尿管软镜与可重复使用电子输尿管软镜治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法本研究采用前瞻性、单盲、多中心随机对照的试验方法,纳入2018年9月至2019年6月武汉大学人民医院、厦门大学附属第一医院、广州... 详细信息

目的比较采用国产一次性电子输尿管软镜与可重复使用电子输尿管软镜治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法本研究采用前瞻性、单盲、多中心随机对照的试验方法,纳入2018年9月至2019年6月武汉大学人民医院、厦门大学附属第一医院、广州医科大学附属第一医院符合条件的患者,按照分层区组随机原则1∶1比例将患者分为试验组和对照组。纳入标准:①年龄18~75岁;②结石长径0.8~2.0cm且CT值<1400Hu的单侧肾结石,或结石长径<1.5cm且CT值<1400Hu的单侧输尿管上段结石;③术前尿细菌培养阴性;④肾功能正常。排除标准:①急性期泌尿系统感染;②合并输尿管瘢痕狭窄或输尿管狭窄、梗阻、扭曲等预计内镜不能通过;③合并全身出血性疾病或有出血倾向;④合并严重高血压、心肺功能不全无法耐受手术者;⑤严重髋关节畸形,取截石位困难者;⑥妊娠、哺乳期妇女。试验组采用国产(广州瑞派公司)一次性电子输尿管软镜,对照组采用进口(日本奥林巴斯公司)可重复使用电子输尿管软镜,行钬激光碎石术。记录两组临床综合评价(包括影像质量和操作性能)合格率、器械故障/缺陷率、碎石成功率、不良事件发生率(包括尿红细胞、白细胞计数升高,术后血尿、恶心、呕吐、头晕、发热等)。结果本研究3家医院共纳入186例,其中8例因术中输尿管狭窄未能完成试验而退出研究,最终试验组90例,对照组88例。两组患者年龄[(48.40±11.36)岁与(47.40±12.53)岁,P=0.594]、男女比例(62/28与56/32,P=0.874)、体质指数[(24.8±2.1)kg/m^(2)与(25.1±2.0)kg/m^(2),P=0.331]、中重度肾积水比例(28/90与23/88,P=0.874)、结石位置(P=0.063)、结石长径[(12.8±4.7)mm与(11.9±5.2)mm,P=0.227]差异均无统计学意义。试验组与对照组的临床综合评价合格率[98.9%(89/90)与100.0%(88/88),P=0.991]、碎石成功率[84.4%(76/90)与84.1%(74/88),P=0.888]差异均无统计学意义。试验组和对照组的器械故障/缺陷率均为0。试验组和对照组不良事件发生率分别为50.0%(45/90)和52.0%(51/88),差异无统计学意义(P=0.894)。两组不良事件发生率最高者均为术后尿常规红细胞升高[两组分别为88/90和88/88]和白细胞升高[分别为88/90和88/88];试验组未发生严重不良事件,对照组发生1例(1.1%)严重不良事件,为肾绞痛,两组差异无统计学意义(P=0.494)。结论采用国产一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石的器械故障/缺陷率、碎石成功率以及不良事件发生率与可重复使用电子输尿管软镜无明显差异。国产一次性电子输尿管软镜用于治疗上尿路结石具有良好的安全性和有效性。

关键词：输尿管镜一次性软性结石多中心随机对照研究

国产一次性电子膀胱软镜与可重复使用电子膀胱软镜比较的前瞻性多中心随机对照临床研究

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中华泌尿外科杂志 2022年第9期43卷 690-695页

作者：夏樾潘宗玮陕光陈斌雷鸣廖文彪陈亮孟令超熊云鹤郑红钱辉军吴天鹏杨嗣星武汉大学人民医院泌尿外科湖北省肾结石防治临床医学研究中心武汉430060 厦门大学附属第一医院泌尿外科厦门361003 广州医科大学附属第一医院泌尿外科广州510230

目的比较国产一次性电子膀胱软镜与进口可重复使用电子膀胱软镜的疗效及安全性。方法本研究为前瞻性多中心随机对照临床试验,收集2018年8月至2019年3月武汉大学人民医院、厦门大学附属第一医院、广州医科大学附属第一医院符合条件的患... 详细信息

目的比较国产一次性电子膀胱软镜与进口可重复使用电子膀胱软镜的疗效及安全性。方法本研究为前瞻性多中心随机对照临床试验,收集2018年8月至2019年3月武汉大学人民医院、厦门大学附属第一医院、广州医科大学附属第一医院符合条件的患者。纳入标准:年龄≥18岁,需行膀胱镜检查或取出双J管者。排除标准:泌尿男性生殖系急性感染、结核性膀胱挛缩、膀胱容量0.05)。试验组与对照组整体影像合格率[93.68%(89/95)与96.77%(90/93),P=0.52]、操作成功率[100.00%(95/95)与98.92%(92/93),P=0.49]、操作性能评分[(14.41±0.93)分与(14.56±0.84)分,P=0.23]差异均无统计学意义。试验组和对照组中仅行膀胱镜检查者(64例和65例)手术时间分别为(15.3±2.6)min和(15.4±3.3)min(P=0.93),行膀胱镜检查+双J管取出者(31例和28例)手术时间分别为(21.0±3.2)min和(21.7±3.9)min(P=0.69),两组差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组不良事件发生率[8.42%(8/95)与9.68%(9/93)]差异无统计学意义(P=0.76)。两组均未发现器械缺陷。结论国产一次性电子膀胱软镜用于膀胱镜检查及取出双J管具有良好的有效性和安全性,在整体影像合格率、操作成功率、操作性能评分、平均手术时间、不良事件发生率和器械缺陷率等方面均非劣于进口可重复使用电子膀胱软镜。

关键词：膀胱镜检查软性一次性多中心随机对照研究临床试验

采用超声监控输尿管软镜钬激光碎石术的有效性及安全性

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中华泌尿外科杂志 2017年第9期38卷 662-666页

作者：宋超林珍廖文彪熊云鹤杨嗣星武汉大学人民医院泌尿外科武汉430060

目的探讨采用超声监控输尿管软镜碎石术的安全性及有效性.方法回顾性分析2015年1月至2016年12月我院行输尿管软镜碎石术治疗的130例结石患者的临床资料,根据结石定位方式不同,分为B超组和X线组,每组65例.B超组男37例,女28例;平均年龄... 详细信息

目的探讨采用超声监控输尿管软镜碎石术的安全性及有效性.方法回顾性分析2015年1月至2016年12月我院行输尿管软镜碎石术治疗的130例结石患者的临床资料,根据结石定位方式不同,分为B超组和X线组,每组65例.B超组男37例,女28例;平均年龄（47.7±21.3）岁;体重指数（22.1 ±4.7）kg/m2;结石大小（1.4±0.2）cm.X线组男22例,女43例;平均年龄（51.3±19.2）岁;体重指数（21.6±3.3） kg/m2;结石大小（1.6±0.1）cm.两组上述指标比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.两组均在全麻下行输尿管软镜钬激光碎石术.B超组在患侧以超声探头自患者背侧及腹侧监测,可清楚地观察导丝、输尿管软镜送达鞘（ureteral access sheath,UAS）及软镜在集合系统内的操作过程,明确其与结石的位置,确保手术安全.比较两组的手术时间、结石清除率及围手术期并发症等资料.结果两组手术均顺利完成.B超组和X线组的手术时间分别为（62.4±31.7） min和（80.4±42.1） min,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.X线组射线暴露时间为（37.5±25.2）s.B超组和X线组的输尿管损伤发生率分别为20.0％（13/65）和18.5％（12/65）,其中输尿管黏膜损伤发生率分别为92.3％（12/13）与83.3％（10/12）,差异无统计学意义（P＞0.05）;浅肌层损伤分别为1例和2例,差异无统计学意义（P＞0.05）.B超组术后出现发热、疼痛、恶心或呕吐、持续性血尿分别为2、3、1、5例,X线组分别为1、2、3、7例,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.两组均未出现≥ClavienⅣ级并发症.术后1个月B超组清石率为90.8％（118/130）,X线组清石率为89.2％（116/130）,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论超声监控可引导输尿管软镜钬激光碎石术,该引导方式安全有效,可以有效替代传统的X线引导模式,实现无射线下的输尿管软镜手术.

关键词：超声引导输尿管软镜术射线肾结石

PCNL在融合肾、异位肾、旋转不良、萎缩肾、肾盂肾盏畸形等异常肾结石中的应用

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国际泌尿系统杂志 2022年第1期42卷 18-22页

作者：张义喻华左婵娟熊云鹤汪前亮汉川市人民医院泌尿外科汉川431600 汉川市人民医院肾病内科血透室汉川431600 武汉大学人民医院泌尿外科武汉430060 鄂东医疗集团市中心医院(湖北理工学院附属医院)泌尿外科黄石435000

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗融合肾、异位肾、旋转不良、萎缩肾和肾盂肾盏畸形等异常肾脏中的复杂结石的临床效果。方法回顾性分析2015年至2019年在汉川市人民医院行PCNL治疗的48例肾结石患者的临床资料。其中,14例存在肾脏旋转不... 详细信息

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗融合肾、异位肾、旋转不良、萎缩肾和肾盂肾盏畸形等异常肾脏中的复杂结石的临床效果。方法回顾性分析2015年至2019年在汉川市人民医院行PCNL治疗的48例肾结石患者的临床资料。其中,14例存在肾脏旋转不良,12例有重复肾盂伴有完全或不完全性重复输尿管,10例为马蹄肾,8例单侧肾萎缩,3例交叉融合异位,1例盆腔肾。经过严格的术前准备,采用俯卧位或仰卧位,所有患者均一期完成手术操作。结果一期PCNL术后,39例患者(81%)达到完全的结石清除,另有7例术后残石患者经体外冲击波碎石治疗后也达到无石状态,最终结石清除率达96%(46/48)。术中25例手术采用仰卧位,其经皮肾脏通道建立到完成手术所需时间明显少于俯卧位(P<0.05);3例需要建立多通道;患者平均住院时间3(2~7)d。术后3例患者需要输血,2例出现肾周假性囊肿,未发生肠瘘或血管、内脏损伤患者。结石分析显示83%的结石为草酸钙结石。结论在治疗各种畸形肾脏的结石中,如融合肾、肾异位、旋转不良、肾萎缩、肾盂肾盏变异等,PCNL都能取得较好的效果,但需要外科医生有坚定的决心和熟练的手术技巧。

关键词：肾造口术,经皮融合肾萎缩肾