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游离胫后动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损13例

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中华显微外科杂志 2022年第3期45卷 266-270页

作者：王国忠吴翮董全宇屈志刚高飞毕本军张钊潘月海黄恒青岛大学附属医院手足外科山东青岛266000 青岛大学附属妇女儿童医院外科中心山东青岛266000

目的探讨游离胫后动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损的临床应用效果。方法 2017年1月-2021年1月,回顾性研究前足软组织缺损伴跖骨头外露但前足横弓完整性存在的患者13例,其中男9例,女4例,年龄(40.0±13.0)岁;损伤原因:8例交通事故损伤,5... 详细信息

目的探讨游离胫后动脉穿支皮瓣修复前足软组织缺损的临床应用效果。方法 2017年1月-2021年1月,回顾性研究前足软组织缺损伴跖骨头外露但前足横弓完整性存在的患者13例,其中男9例,女4例,年龄(40.0±13.0)岁;损伤原因:8例交通事故损伤,5例重物砸伤。7例前足软组织缺损、足趾毁损,6例前足皮肤撕脱伤、足趾开放性骨折伴有肌腱、血管、神经损伤;创面面积为4.5 cm×3.0 cm~8.0 cm×6.0 cm。一期行VSD处理,二期采用游离胫后动脉穿支皮瓣覆盖,皮瓣面积为5.5 cm×4.0 cm~9.0 cm×7.0 cm。术后1、2、3、6个月门诊复查,随后门诊、电话或微信随访。根据皮瓣外观、质地、感觉恢复及美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分系统评价手术效果。结果 13例皮瓣全部成活,随访6~24个月,足部形态良好,可负重行走,皮瓣外观满意,无磨损破溃。5例感觉恢复到S3,6例感觉恢复到S2,2例感觉恢复到S1。AOFAS踝-后足功能评分,4例为优,7例为良,2例可。结论游离胫后动脉穿支皮瓣具有穿支较恒定、中上段穿支血管蒂较长、皮瓣可重建部分感觉、保留了足弓外形及负重支撑点、行走和负重良好等优点,是前足软组织缺损较好的修复方式。

关键词：胫后动脉穿支皮瓣足软组织缺损修复

吻合高位穿支的内增压大面积游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积软组织缺损6例

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中华显微外科杂志 2023年第4期46卷 391-397页

作者：董全宇张芳萍祝恩霞王国忠张静静屈志刚潘月海黄恒青岛大学附属医院手足外科山东青岛266003 青岛大学附属妇女儿童医院新生儿重症监护室山东青岛266011 青岛大学附属医院胸外科山东青岛266003 青岛大学附属医院疼痛科山东青岛266003

目的:探讨吻合高位穿支的内增压大面积游离股前外侧皮瓣(ALTF)修复四肢大面积软组织缺损的临床应用效果。方法:2017年6月-2021年6月,青岛大学附属医院手足外科共收治四肢大面积软组织缺损伴骨关节、肌腱外露的患者6例,均应用吻合高位穿... 详细信息

目的:探讨吻合高位穿支的内增压大面积游离股前外侧皮瓣(ALTF)修复四肢大面积软组织缺损的临床应用效果。方法:2017年6月-2021年6月,青岛大学附属医院手足外科共收治四肢大面积软组织缺损伴骨关节、肌腱外露的患者6例,均应用吻合高位穿支的内增压大面积游离ALTF修复。其中男4例,女2例,年龄32~60(46.0±8.1)岁,损伤原因:5例交通事故损伤,1例机器挤压伤。4例下肢软组织缺损中,2例伴开放性胫、腓骨骨折,1例伴髌骨缺损及腓骨骨折,1例伴腓骨骨折;2例上肢软组织缺损均伴骨和肌腱外露,无骨折;创面面积为25.0 cm×12.0 cm~35.0 cm×19.0 cm。一期行VSD处理,二期采用游离ALTF覆盖创面,采用吻合高位穿支的方式来增大皮瓣切取面积,皮瓣面积为26.0 cm×13.0 cm~36.0 cm×15.0 cm。6例供区直接拉拢缝合缩小创面,剩余创面游离皮片植皮覆盖。术后1、2、3、6个月门诊复查,随后门诊、电话或微信随访。根据皮瓣外观、质地、感觉恢复评价手术效果。结果:6例皮瓣全部成活,术后无皮瓣近端部分坏死。随访6~24(16.7±5.0)个月,皮瓣外观、质地满意,无磨损破溃。皮瓣感觉按照英国医学研究会(BMRC)评定标准,4例恢复到S 3,2例恢复到S 2。2例上肢损伤患者术后肘关节Mayo功能评分为良;4例下肢损伤患者术后膝关节按照美国特种外科医院(HSS)功能评分,3例为优,1例为良,按照美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足功能评分,2例为优,2例为良。供区均无感染,无功能缺失。结论:游离ALTF穿支较恒定,皮瓣修复时可重建部分感觉,利用吻合高位穿支的方式增大皮瓣切取面积,穿支血管可靠,是四肢大面积软组织缺损较好的修复方式。

关键词：内增压股前外侧皮瓣高位穿支四肢

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腕部切割伤治疗283例临床分析

腕部切割伤治疗283例临床分析

作者：潘月海吉林大学

学位级别：硕士

腕部切割伤在手外科损伤中占很大比例，损伤时多为包括肌腱、血管、神经的复合伤，如诊断及处理不当，对手的功能会造成严重损失，甚至残废。预防或及时正确处理，对于减少患者残疾，改善医患关系，减少纠纷十分重要。本研究综述了国内... 详细信息

腕部切割伤在手外科损伤中占很大比例，损伤时多为包括肌腱、血管、神经的复合伤，如诊断及处理不当，对手的功能会造成严重损失，甚至残废。预防或及时正确处理，对于减少患者残疾，改善医患关系，减少纠纷十分重要。本研究综述了国内外关于腕部切割伤肌腱、神经和血管损伤的治疗经验和最新进展，并就本院2年来收治的283例病例做以回顾性总结和分析，浅谈对腕部切割伤的治疗体会。临床资料：急慢诊腕部切割伤患者中有确切病例的283例，深筋膜以浅的47例，单纯肌腱损伤的35例;肌腱合并神经损伤的102例：其中合并正中神经损伤的85例，合并尺神经损伤的16例，合并桡神经浅支损伤的1例，正中神经与尺神经合并损伤的有9例，肌腱合并尺动脉损伤27例，合并桡动脉损伤62例，尺、桡动脉同时损伤12例。治疗方法：腕部肌腱损伤均争取一期缝合，在局麻下采用Bunnell缝合法，Kessler缝合法，津下缝合法端-端缝合肌腱，在合并神经损伤时对正中神经采用外膜缝合法，对尺神经常常用束束缝合方法，腕部切割伤的血管损伤常见的为尺、桡动脉,离断。术后肌腱损伤需固定3周，3周后功能锻炼，防止肌腱粘连。神经损伤需营养神经，感觉恢复训练，血管损伤需抗凝对症治疗。治疗结果：腕背部指伸肌腱损伤者，本组8例均为一期缝合肌腱、闭合创面。术后3周开始功能锻炼，效果较好。仅有1例术后3个月因粘连再次松解。腕掌侧屈肌腱损伤者，本组218例，除2例合并尺神经，正中神经损伤恢复效果不满意，其余功能恢复均达良好，对单纯肌腱治疗满意率100%，单纯合并正中神经损伤满意率100%，单纯合并尺神经损伤96%，合并正中神经，尺神经同时损伤满意率87.5%。讨论：1、腕前区切割伤的治疗：腕掌侧屈肌腱切割伤时，此处的屈肌腱位于腕管内，其损伤采用Bunnell缝合法、Kessler缝合法端端肌腱。在术中部分指伸肌腱的切开，有组于手术操作，亦能避免缝合的肌腱被伸肌支持带卡压。术后石膏固定3周，3周后功能锻炼。2、神经损伤的修复：对急诊损伤常采用神经外膜缝合法、神经束组膜缝合法，尤其尺神经损伤，要做到束束吻合，争取达到最佳的恢复效果。术后系统的神经康复治疗。正中神经较粗应避免错接或者漏接。3、肌腱粘连的防止与松解：肌腱粘连是导致肌腱修复疗效欠佳的主要原因，防止粘连时手部肌腱外科的一个中心问题，在临床中，无论是屈肌腱还是伸肌腱，修复后多数病例会有不同程度的粘连。要认清粘连的性质及来源，判断是否适应于粘连松解，在术中需完全松解粘连肌腱，松解的范围必须超过粘连的边缘，松解不彻底则术后恢复效果达不到预想的效果，必须认真对待。4、腕部切割伤的血管损伤常见的为尺、桡动脉,离断。采用端端吻合术修复尺、桡动脉，术后抗凝对症治疗。总之，腕部切割伤组织损伤类型复杂，需合理的有效的选择不同的治疗方法使患肢达到最大程度的外形、功能上的恢复。

关键词：腕部切割伤手外科治疗复合伤神经损伤修复肌腱外科术后抗凝治疗

血尿酸与舒张压交互作用对痛风石发病风险的影响

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中华内分泌代谢杂志 2022年第12期38卷 1023-1028页

作者：尉雅洁潘月海李克磊马利丹程晓宇刘甜杨敏张洁周诗喆王砚陈颖青岛大学附属医院内分泌与代谢性疾病科青岛266003 青岛大学附属医院手足外科青岛266003 青岛大学营养与健康研究所青岛266003

目的分析痛风患者罹患痛风石的影响因素,探讨血尿酸与舒张压是否存在交互作用共同影响痛风石发病。方法回顾性选取2016年9月至2020年5月在青岛大学附属医院痛风临床医学中心门诊就诊的痛风患者4798例。分为痛风石组和无痛风石组,比较2... 详细信息

目的分析痛风患者罹患痛风石的影响因素,探讨血尿酸与舒张压是否存在交互作用共同影响痛风石发病。方法回顾性选取2016年9月至2020年5月在青岛大学附属医院痛风临床医学中心门诊就诊的痛风患者4798例。分为痛风石组和无痛风石组,比较2组间相关指标差异,采用logistic回归模型分析痛风石的影响因素,构建交互作用模型分析痛风石发病风险间的相互作用。结果多元logistic回归分析显示,年龄、舒张压、饮酒史、痛风家族史、血尿酸、血尿素氮、肌酐清除率与痛风石形成有显著相关性。血尿酸相关交互作用分析结果显示,血尿酸与舒张压间存在明显的交互作用(P交互=0.014),与低血尿酸组相比,高血尿酸组低舒张压和高舒张压者发生痛风石的风险分别增加34.4%(OR=1.344,95%CI 1.105~1.635,P=0.003)和95.4%(OR=1.954,95%CI 1.558~2.450,P<0.001)。舒张压与血尿酸亚组分析结果显示,高舒张压组在低尿酸水平人群中发生痛风石风险的差异无统计学意义(P=0.238),但在高尿酸水平人群中,发生痛风石的风险比低尿酸组高67%(OR=1.670,95%CI 1.379~2.022,P<0.001)。结论年龄、舒张压、合并饮酒史及痛风家族史、血尿酸、肾功能与痛风石发生有相关性,高尿酸与高舒张压对痛风石发生有交互作用,对于此类人群必须加以重点关注,予以积极治疗。

关键词：痛风痛风石尿酸舒张压交互作用

皮瓣分次去脂整形与一次修薄植皮的临床对比研究

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中国修复重建外科杂志 2007年第12期21卷 1287-1289页

作者：张志新潘月海宋良松金正花吉林大学第一医院手足外科长春130031

目的探讨针对皮瓣术后臃肿两种整形术的优缺点,为皮瓣的整形提供最佳的术式选择。方法2002年3月～2006年3月,收治59例皮瓣术后臃肿患者。40例采用分次去脂整形术。男32例,女8例;年龄4～63岁,平均34岁。皮瓣类型:腹部皮瓣19例,髂腹股沟皮... 详细信息

目的探讨针对皮瓣术后臃肿两种整形术的优缺点,为皮瓣的整形提供最佳的术式选择。方法2002年3月～2006年3月,收治59例皮瓣术后臃肿患者。40例采用分次去脂整形术。男32例,女8例;年龄4～63岁,平均34岁。皮瓣类型:腹部皮瓣19例,髂腹股沟皮瓣10例,胸部皮瓣4例,游离股前外侧皮瓣6例,交腿皮瓣1例。皮瓣范围6cm×4cm～32cm×17cm。19例采用一次修薄植皮术。男16例,女3例;年龄7～42岁,平均28岁。皮瓣类型:腹部皮瓣4例,髂腹股沟皮瓣6例,胸部皮瓣3例,游离股前外侧皮瓣6例。皮瓣范围4cm×3cm～17cm×8cm。结果分次去脂整形术后4例出现皮瓣边缘部分坏死,余皮瓣均成活。27例患者获随访3个月～2年。皮瓣外观、质地及色泽良好,与深层组织无粘连;22例随体重增加出现皮瓣臃肿;皮瓣范围>5cm×5cm者术后感觉恢复差,仅有部分痛温觉恢复,两点辨别觉均无恢复。一次修薄植皮术后1例植皮完全坏死,经再次植皮愈合;2例部分坏死,经换药后创面愈合,余植皮均成活。16例获随访3个月～3年。植皮皮肤色素沉着较重,皮肤与基底无滑动,皮肤感觉恢复良好,12例恢复两点辨别觉(<15mm),皮瓣无臃肿复发。结论分次去脂整形和一次修薄植皮各有其优缺点,应根据皮瓣修复部位及状况决定术式的选择。

关键词：皮瓣去脂整形植皮对比研究

外踝前静脉网移植在[母]趾撕脱离断再植中应用五例

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中华显微外科杂志 2021年第4期44卷 454-456页

作者：高飞毕本军潘月海路来金任金岩青岛大学附属医院手足外科山东青岛266071 吉林大学白求恩第一医院手足外科长春130021 青岛大学附属医院健康管理中心山东青岛266071

目的探讨外踝前静脉网移植在[母]趾撕脱离断再植中的临床疗效。方法2018年6月至2020年5月,应用携带足背外侧静脉弓的外踝前静脉网,倒置桥接修复双侧趾动脉与第1跖背动脉治疗[母]趾撕脱离断伤患者5例,其中重物挤压伤4例,缆绳绞伤1例... 详细信息

目的探讨外踝前静脉网移植在[母]趾撕脱离断再植中的临床疗效。方法2018年6月至2020年5月,应用携带足背外侧静脉弓的外踝前静脉网,倒置桥接修复双侧趾动脉与第1跖背动脉治疗[母]趾撕脱离断伤患者5例,其中重物挤压伤4例,缆绳绞伤1例;趾骨间关节处离断1例,近节趾骨水平离断3例,跖趾关节处离断1例,双侧趾神经血管束均有不同程度的抽脱。术后1、3、6个月及1年进行门诊随访,测量足趾TPD及跖趾关节活动度。结果所有患者足趾均成活,5例患者术后获6〜18个月随访,平均10.6个月,足趾TPD 11〜15 mm,跖趾关节活动度73°~105°。结论外踝前静脉网解剖恒定,分支数目较多,管径与趾动脉匹配,切取时可携带足背腓侧静脉弓,有足够的长度,解决了撕脱伤动脉缺损的难题,简化了手术操作,是治疗复杂[母]趾撕脱离断伤的理想方法。

关键词： [母]趾再植血管移植静脉网

游离股前外侧皮瓣在儿童软组织缺损修复中的应用

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中华显微外科杂志 2006年第3期29卷 224-225页

作者：张志新姜波陈雷潘月海路来金吉林大学第一医院手外科长春市130021 榆树中医院骨科

目的探讨游离股前外侧皮瓣修复儿童患者软组织缺损的可行性及适应证。方法应用游离股前外侧皮瓣移植修复儿童足踝部组织缺损4例,修复头皮大面积缺损颅骨外露2例,切取皮瓣大小为10 cm×8 cm～18 cm×15 cm。结果所有皮瓣均成活,术后无血... 详细信息

目的探讨游离股前外侧皮瓣修复儿童患者软组织缺损的可行性及适应证。方法应用游离股前外侧皮瓣移植修复儿童足踝部组织缺损4例,修复头皮大面积缺损颅骨外露2例,切取皮瓣大小为10 cm×8 cm～18 cm×15 cm。结果所有皮瓣均成活,术后无血管危象,肢体功能恢复良好,头部外形修复满意。结论股前外侧皮瓣由于其血管解剖恒定,血管较粗大易吻合,可安全地应用于修复儿童较大面积的软组织缺损；由于儿童的代偿能力强,应用游离组织修复的肢体无论功能和外形的恢复均较成人理想。

关键词：外科皮瓣移植儿童软组织缺损

多学科融合在痛风石围术期患者中的应用及效果评价

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中华风湿病学杂志 2022年第5期26卷 329-333页

作者：徐毅君李振云李长贵潘月海刘甜付军桦韩臻陈颖青岛大学附属医院内分泌与代谢性疾病科青岛266003 青岛大学附属医院手足外科青岛266003 青岛大学附属医院麻醉科青岛266003

目的探讨多学科融合在痛风石围手术期患者中的应用及效果。方法选取2020年5月至10月在青岛大学附属医院行痛风石手术的45例患者作为对照组, 采用常规治疗护理措施;2020年11月至2021年4月在青岛大学附属医院行痛风石手术的41例患者作为... 详细信息

目的探讨多学科融合在痛风石围手术期患者中的应用及效果。方法选取2020年5月至10月在青岛大学附属医院行痛风石手术的45例患者作为对照组, 采用常规治疗护理措施;2020年11月至2021年4月在青岛大学附属医院行痛风石手术的41例患者作为干预组, 采用多学科融合管理模式。比较2组患者术后疼痛、血尿酸值、住院费用、住院天数、患者满意度的差异。结果实施多学科融合管理模式后, 患者术后4 h、术后1 d、3 d疼痛评分较对照组下降[(3.56±1.00)与(4.1±1.0), t=2.33, P=0.022;(2.5±0.8)与(3.0±0.6), t=3.85, P<0.001;(1.8±0.5)与(2.2±0.7), t=3.52, P<0.001], 术后1个月、3个月血尿酸水平较对照组显著降低[(355±58)与(392±39), t=3.50, P=0.001;(316±48)与(366±47), t=4.84, P<0.001], 住院天数和住院费用明显下降[(8.9±2.5)d与(10.6±4.0)d, t=2.44, P=0.017;(1.00±0.13)万元与(1.11±0.17)万元, t=3.34, P=0.001], 患者满意度得到有效提高(97.6%与82.2%, χ^(2)=3.87, P=0.049)。结论痛风石围术期患者采用多学科融合管理模式可有效降低患者术后疼痛, 提升患者围术期医疗护理质量, 促进患者康复, 改善患者结局, 降低患者经济负担, 值得在临床推广应用。

关键词：多学科融合痛风石围术期

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经腋窝入路治疗腋神经闭合性损伤

中华手外科杂志 2013年第2期29卷 126-127页

作者：王会含潘月海张志新王伟刘举吉林大学第一医院手足外科 131021

腋神经由于其解剖关系的因素在肩部外伤时常发生损伤，尤其是肩关节前下方脱位并发腋神经损伤临床多见，在探查腋神经时常用的手术入路为后侧入路或前入路。我们根据腋神经的解剖学特点，采用腋窝顶入路显露腋神经并进行相应的处理，术... 详细信息

腋神经由于其解剖关系的因素在肩部外伤时常发生损伤，尤其是肩关节前下方脱位并发腋神经损伤临床多见，在探查腋神经时常用的手术入路为后侧入路或前入路。我们根据腋神经的解剖学特点，采用腋窝顶入路显露腋神经并进行相应的处理，术后效果良好。

关键词：腋神经损伤闭合性损伤腋窝解剖学特点治疗肩部外伤肩关节前后侧入路