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肾脏复发的Ⅳ型狼疮性肾炎：临床、预后特征及临床风险因素分析

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肾脏复发的Ⅳ型狼疮性肾炎：临床、预后特征及临床风险因素分析

作者：漆媛媛兰州大学

学位级别：硕士

目的：1.通过对诱导治疗缓解后的弥漫性增生性（Ⅳ型）狼疮性肾炎进行回顾性分析,了解Ⅳ型狼疮性肾炎（LN）肾脏复发患者的病情特点及复发的远期预后,强化对此类患者的认识。2.通过对诱导治疗获得临床缓解后出现肾脏复发的IV型LN患者起... 详细信息

目的：1.通过对诱导治疗缓解后的弥漫性增生性（Ⅳ型）狼疮性肾炎进行回顾性分析,了解Ⅳ型狼疮性肾炎（LN）肾脏复发患者的病情特点及复发的远期预后,强化对此类患者的认识。2.通过对诱导治疗获得临床缓解后出现肾脏复发的IV型LN患者起病初期基线临床资料的回顾性分析,明确其复发的临床风险因素,以期在临床实践中早期预警可能的肾脏复发事件。方法：1.选取1998年至2013年在兰州大学第二医院住院符合1997年修订的美国风湿病协会（ACR）的系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准、经肾活检诊断为IV型LN （ISN/RPS 2003’肾脏病理分型标准）的患者病例资料,回顾性分析IV型LN肾脏复发患者的发生率、复发时间、复发时的临床表现、复发前后的诱导治疗及维持期治疗及复发后的患者预后。2.比较复发与未复发Ⅳ型LN患者基线时的临床表现、实验室指标、病理结果及治疗情况,采用Kaplan-Meier法及单因素与多因素Cox比例风险模型分析复发的临床风险因素。结果：1.一般情况：资料完整且具有随访的Ⅳ型LN患者共351人,其中初治53人（15.10%）,未缓解54人（15.38%）,复发100人（28.49%）,未复发144人（41.03%）。复发组患者平均随访时间49.50（13～207）月,平均年龄（30.86±9.74）岁,女性83例（83%）,男性17例（17%）,SLE病程19.50（4.25,60）月,LN病程9.00（2,24）月;未复发组患者随访时间33.00（13-220）月,平均年龄（29.74±9.68）岁,女性125例（86.81%）,男性19例（13.19%）,SLE病程23.50（4,60）月,LN病程7.50（1,36）月,两组患者年龄、性别、狼疮病程及狼疮肾病程差异无统计学意义。2.复发前患者临床、病理及实验室检查情况：复发组Ⅳ型LN患者关节痛、脱发、球蛋白增高、RNP抗体阳性、袢内血栓及非炎症坏死性血管病变（NNV）的比例明显高于未复发者（P＜0.05）,同时,复发组大量蛋白尿的比例低于未复发组（P＜0.05）。3.复发前治疗情况：强的松联合环磷酰胺或霉酚酸酯是主要的诱导治疗方案,维持期治疗多选用强的松联合雷公藤多甙片,复发与未复发两组患者诱导期及维持期治疗方案的比较无统计学差异。复发组患者部分缓解时间较长（P＜0.05）。4.复发情况：复发患者中肾病性复发66人（66%）,肾炎复发31人（31%）,余表现为肾外复发;平均复发时间为（31.15±26.74）月,累计复发共120例次。复发的原因主要有自行减量或停用免疫抑制剂治疗。12月、24月、36月、48月、60月复发率分别为8%、23%、31%、41%、48%。24人在复发时进行了重复活检,11人发生转型[以Ⅳ型基础病变转换成V型为主基础病变者7例（1例由Ⅳ+Ⅴ转为Ⅴ+Ⅲ,1例由Ⅳ型转为Ⅴ型,1例由Ⅳ转为Ⅴ+Ⅲ,4例转为Ⅳ+Ⅴ）,1例由Ⅳ转为Ⅲ,3例未记载]。复发后的诱导治疗：甲基强的松龙联合CTX（23.29%）;甲基强的松龙联合TW（23.29%）;甲基强的松龙联合MMFF（16.44%）;多靶点治疗（16.44%）。各治疗方案间的缓解率无统计学差异。5.肾脏复发后患者预后：复发组有31例（31%）患者发生肌酐倍增,9例（9%）患者进展至终末期肾功能衰竭（ESRF）,5年、10年肾存活率分别为92%和70.9%;5年、10年的人存活率分别为95.2%和80.4%。复发组患者肌酐倍增、ESRF及死亡比例较高（P＜0.05）。6.影响Ⅳ型LN患者肾脏复发的因素6.1起病时不同的肾外及肾脏表现对肾脏复发的影响复发组Ⅳ型LN关节痛及脱发比例明显高于未复发组,但大量蛋白尿比例低于未复发组,P＜0.05。通过Kaplan-Meier方法显示,有无关节痛及脱发、是否伴有大量蛋白尿组间患者复发率无差异,但累及消化道的Ⅳ型LN患者肾脏复发率高。6.2起病时不同的实验室检查结果对肾脏复发的影响复发组的球蛋白明显高于未复发组,复发组尿C3及尿02m水平明显低于未复发组,P＜0.05。Kaplan-Meier方法显示,高球蛋白组患者肾脏复发率高,但尿C3及尿α2m水平正常与异常组间患者复发率无差异。6.3起病时不同的血清自身抗体谱对肾脏复发的影响复发组的RNP抗体阳性比例明显高于未复发组,Kaplan-Meier方法显示,抗RNP及抗SSB抗体阳性组患者复发率增高。6.4起病时不同的肾脏组织学结果对肾脏复发的影响袢内血栓及NNV血管病变在Ⅳ型LN的复发组与未复发组之间差异有统计学意义,通过Kaplan-Meier方法进一步显示,伴有袢内血栓及NNV血管病变的患者复发率高。6.5不同的治疗及疗效对肾脏复发的影响两组患者起病时诱导期治疗方案的选择无统计学差异,维持期治疗方案亦无差别。Kaplan-Meier分析显示,PR患者复发率高于CR患者,采取不同诱导期治疗方案的患者复发率无差异

关键词：狼疮性肾炎肾脏复发

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从《环翠堂园景图》看晚明文人市隐心态

从《环翠堂园景图》看晚明文人市隐心态

城市综合性公园中的植物情感化造景设计——以山东省泰安市东湖公园为例

中国风景园林学会2019年会

作者：漆媛媛

坐隐园选址于安徽省休宁县松萝山麓,为徽商、戏曲家、版刻家汪廷讷所有,是晚明文人园林的典型代表,现已不存。《环翠堂园景图》作为研究坐隐园的唯一图像史料,完整描绘了其全盛时期的园景风貌,并凭借宏伟版式、精绝绘刻成为中国版画史... 详细信息

坐隐园选址于安徽省休宁县松萝山麓,为徽商、戏曲家、版刻家汪廷讷所有,是晚明文人园林的典型代表,现已不存。《环翠堂园景图》作为研究坐隐园的唯一图像史料,完整描绘了其全盛时期的园景风貌,并凭借宏伟版式、精绝绘刻成为中国版画史上的巅峰之作,为探析园林环境营造,解读文士生活风尚提供了重要依据。本文以《环翠堂园景图》为研究对象,引入图文互证的研究方法,从山水环境描绘、园林生活展示、人物形象刻画、园景命名隐喻四方面入手,探讨晚明文人既渴望摆脱世俗烦扰,又不愿割舍世情的矛盾心态。对于解读晚明文人造园特点、造园思想,揭示晚明文人市隐心态,丰富古代徽州园林研究成果等具有重要价值意义。

关键词：风景园林《环翠堂园景图》坐隐园晚明市隐心态

来源： cnki会议评论

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城市综合性公园中的植物情感化造景设计——以山东省泰安市东湖公...

中国风景园林学会2017年会

作者：漆媛媛

公园是城市中重要的公共休闲场所,当前人们对公园设计的需求巳不再只是停留在功能层面,而更加注重自身的情感体验与公园的精神内涵。研究如何使植物造景与情感化设计相结合,从而创造出具有"人情味"的情感化植物空间具有重要的现实意义... 详细信息

公园是城市中重要的公共休闲场所,当前人们对公园设计的需求巳不再只是停留在功能层面,而更加注重自身的情感体验与公园的精神内涵。研究如何使植物造景与情感化设计相结合,从而创造出具有"人情味"的情感化植物空间具有重要的现实意义。对此,本文将唐纳德·A.诺曼的情感化设计理念引入到城市综合性公园的植物造景设计中,结合泰安市东湖公园的案例,围绕情感化设计理念的三个层面,分析了公园中不同功能场地的植物造景带给人的情感反馈,指出公园的植物景观在知觉情感、空间体验及地域文化等方面存在的问题,并提出了改进建议和设计中所需遵循的方法和原则。

关键词：城市综合性公园情感化设计植物造景结合

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对递增式血液透析的认识和临床应用

中国血液净化 2021年第11期20卷 754-757页

作者：张文君漆媛媛胡微薇兰州大学第二医院肾内科兰州730000

血液透析是终末期肾病的主要治疗方式。目前,3次/w的血液透析是全球范围默认的标准透析处方,但是这种透析方式没有考虑到患者残余肾功能(residual renal function,RRF)的存在[1]。初始透析患者和长期维持透析患者的RRF非常不同,对这两... 详细信息

血液透析是终末期肾病的主要治疗方式。目前,3次/w的血液透析是全球范围默认的标准透析处方,但是这种透析方式没有考虑到患者残余肾功能(residual renal function,RRF)的存在[1]。初始透析患者和长期维持透析患者的RRF非常不同,对这两类患者给予相同处方并不合适,并且造成透析资源的浪费[2]。

关键词：终末期肾病残余肾功能透析患者血液透析透析方式临床应用全球范围处方

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从《环翠堂园景图》看晚明文人市隐心态

建筑与文化 2020年第4期 124-125页

作者：漆媛媛重庆大学建筑城规学院

坐隐园选址于安徽休宁,为徽商、戏曲家、版刻家汪廷讷所有,是晚明文人园林的典型代表。《环翠堂园景图》作为研究坐隐园的唯一图像史料,完整描绘了其全盛时期的园景风貌,为探析园林环境营造、解读文士生活风尚提供了重要依据。文章以《... 详细信息

坐隐园选址于安徽休宁,为徽商、戏曲家、版刻家汪廷讷所有,是晚明文人园林的典型代表。《环翠堂园景图》作为研究坐隐园的唯一图像史料,完整描绘了其全盛时期的园景风貌,为探析园林环境营造、解读文士生活风尚提供了重要依据。文章以《环翠堂园景图》为研究对象,从山水环境描绘、园林生活展示、人物形象刻画、园景命名隐喻四方面入手,探讨晚明文人造园特点及渴望摆脱世俗烦扰又不愿割舍世情的矛盾心态。对于解读晚明文人造园思想,丰富古代徽州园林研究成果等具有重要价值意义。

关键词：《环翠堂园景图》坐隐园晚明市隐心态

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狼疮性肾炎肾脏复发早期预警措施及治疗

中国实用内科杂志 2015年第6期35卷 542-545页

作者：漆媛媛王静兰州大学附属第二医院肾病科兰州730000

狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）患者常见的并发症之一[1],且LN患者肾脏复发率高,病情容易进展,人、肾预后恶劣,但对此类患者缺乏早期预警的措施。以下将对预警LN肾脏复发的措施及其治疗做一综述。1肾脏复发率对LN预后不良的... 详细信息

狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）患者常见的并发症之一[1],且LN患者肾脏复发率高,病情容易进展,人、肾预后恶劣,但对此类患者缺乏早期预警的措施。以下将对预警LN肾脏复发的措施及其治疗做一综述。1肾脏复发率对LN预后不良的影响尽管近年来基于LN发病机制的个体化治疗,使LN的疗效不断提高,LN患者的预后得到了很大的改善[2],但是,临床实践中我们发现。

关键词：系统性红斑狼疮狼疮肾炎复发

山地城市立体轮廓景观塑造及评价体系建构——以重庆巫山县为例

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山地城市立体轮廓景观塑造及评价体系建构——以重庆巫山县为例

回归历史语境的区域风景营建机制研究——以严州古城为例

中国风景园林学会2018年会

作者：漆媛媛毛华松重庆大学建筑城规学院重庆大学建筑城规学院山地城镇建设与新技术教育部重点实验室

立体轮廓是城市风貌感知的骨架性要素。山地城市因其复杂地貌形成独具特色的立体优势。然而,近年来受快速城市化影响,未能充分尊重自然生态本底、缺乏有效空间管制的破坏性建设使其优势特征日渐减弱。因此,重塑山城立体轮廓景观风貌显... 详细信息

立体轮廓是城市风貌感知的骨架性要素。山地城市因其复杂地貌形成独具特色的立体优势。然而,近年来受快速城市化影响,未能充分尊重自然生态本底、缺乏有效空间管制的破坏性建设使其优势特征日渐减弱。因此,重塑山城立体轮廓景观风貌显得至关重要。本文从生态美、韵律美、个性美三方面解读立体轮廓景观优势特征,通过山水、建筑、植被等轮廓识别,地标建筑、重要节点等轮廓波动,高低、明暗、虚实等轮廓序列组织,自然与人工斑块构建四方面提出山地城市立体轮廓景观体系评价的思路与方法。在此基础上,以巫山立体轮廓景观优化实践为例,建构城市立体轮廓风貌的评价、规划途径,以期为地域性城市风貌保护与培育提供理论与实践借鉴。

关键词：山地城市立体轮廓评价指标体系巫山

来源： cnki会议评论

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风景园林 2020年第11期27卷 23-28页

作者：毛华松漆媛媛重庆大学建筑城规学院重庆大学山地城镇建设与新技术教育部重点实验室成都市金牛区人民政府办公室

回归历史语境的区域风景营建机制研究,有利于突破囿限于风景物质空间的静态研究现状,还原历史风景与区域山水、政治经济等的复杂关联。以城址未变、保存良好及有史料延续的严州古城为例,基于营建主体认知的历史园林分类,并结合类型空间... 详细信息

回归历史语境的区域风景营建机制研究,有利于突破囿限于风景物质空间的静态研究现状,还原历史风景与区域山水、政治经济等的复杂关联。以城址未变、保存良好及有史料延续的严州古城为例,基于营建主体认知的历史园林分类,并结合类型空间分布、建设主体和重建频率等,分析、归纳了3个区域风景营建特征:1)依托优势山水资源的风景空间分布;2)基于风景营建主体的多元类型实践;3)人文与自然双重影响下的关键风景点。系统阐释了影响区域风景生成的自然、政治、社会因素,对理解和传承中国区域风景营造的历史经验,有理论与实践的探索意义。

关键词：风景园林历史语境区域风景营建机制严州古城

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递增式血液透析的研究进展

生物医学转化 2021年第4期2卷 80-84页

作者：胡微薇张文君漆媛媛王俭勤兰州大学第二医院甘肃兰州730030

血液透析治疗是终末期肾脏病的主要治疗手段,其最终目标是改善患者生活质量和生存时间。在医疗资源有限和新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)疫情下,递增式血液透析作为一种根据患者残余肾功能情况个体化调整透析方... 详细信息

血液透析治疗是终末期肾脏病的主要治疗手段,其最终目标是改善患者生活质量和生存时间。在医疗资源有限和新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)疫情下,递增式血液透析作为一种根据患者残余肾功能情况个体化调整透析方案的手段,通过多维度个体化评估患者透析充分性。在不影响住院率和生存率的情况下,递增式血液透析不仅可以更好地保护残余肾功能,还可在一定程度上减轻医疗负担,降低血液透析患者感染新型冠状病毒肺炎的风险。本文就递增式血液透析的概念、施行条件、提出背景、优势及局限性等方面进行综述,旨在说明递增式血液透析将会是目前医疗及社会环境下符合精准医学要求,并实现医疗安全、生存率、生活质量、医疗费用之间平衡的重要策略,值得进一步关注。

关键词：递增式血液透析残余肾功能精准医学新型冠状病毒肺炎