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视网膜下注射阿替普酶联合康柏西普治疗息肉样脉络膜血管病变继发大面积急性黄斑出血的疗效分析

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中华眼底病杂志 2024年第2期40卷 129-135页

作者：毛子清余晓田西凤范慧敏陈智萍邹玉凌游志鹏南昌大学附属眼科医院江西省眼科医院江西省眼科疾病临床医学研究中心江西省眼科学与视觉科学研究所江西省眼科学重点实验室国家耳鼻喉疾病临床医学研究中心江西省分中心江西省卫生健康玻璃体视网膜疾病重点实验室南昌330006

目的观察玻璃体切割手术联合视网膜下注射阿替普酶(tPA)、玻璃体腔注射康柏西普治疗息肉样脉络膜血管病变(PCV)继发大面积黄斑下出血(SMH)的有效性和安全性。方法回顾性临床研究。2021年1~9月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的PCV继发... 详细信息

目的观察玻璃体切割手术联合视网膜下注射阿替普酶(tPA)、玻璃体腔注射康柏西普治疗息肉样脉络膜血管病变(PCV)继发大面积黄斑下出血(SMH)的有效性和安全性。方法回顾性临床研究。2021年1~9月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的PCV继发大面积SMH患者32例32只眼纳入研究。大面积SMH定义为出血直径≥4个视盘直径(DD)。32例32只眼中,男性20例,女性12例;年龄(72.36±8.62)岁;均为单眼发病。出现症状至治疗时病程为(7.21±3.36)d。所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、光相干断层扫描(OCT)检查。采用国际标准视力表行BCVA检查,统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。采用谱域OCT仪测量黄斑中心凹厚度(CMT)。患眼SMH大小(6.82±1.53)DD;logMAR BCVA 1.73±0.44;CMT(727.96±236.40)μm。所有患眼均行经睫状体平坦部标准三通道23G玻璃体切割手术联合视网膜下注射tPA、玻璃体腔注射康柏西普治疗。治疗后1、3、6、12个月采用治疗前相同设备和方法行相关检查。观察BCVA和CMT变化、黄斑部积血清除率以及手术中及手术后并发症发生情况。治疗前后BCVA、CMT比较采用重复测量方差分析。结果与治疗前比较,治疗后1、3、6、12个月,患眼BCVA逐渐提高,差异有统计学意义(F=77.402,P0.05)。相关性分析结果显示,治疗后12个月时BCVA与病程呈负相关(r=-0.696,P<0.001)。治疗后1周,黄斑部积血完全清除30只眼(93.75%,30/32)。治疗后1、3、6、12个月,患眼CMT分别为(458.56±246.21)、(356.18±261.46)、(345.82±212.38)、(334.64±165.54)μm。与治疗前比较,治疗后CMT逐渐下降,差异有统计学意义(F=112.480,P<0.001);治疗前与治疗后不同随访时间CMT两两比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。手术中及手术后联合康柏西普治疗次数为(4.2±1.8)次。末次随访时,所有患眼未见SMH复发、视网膜层间积液及其他并发症发生。结论视网膜下注射tPA联合玻璃体腔注射康柏西普治疗PCV继发大面积SMH安全有效,可显著提高患者视力。

关键词：息肉样脉络膜血管病变黄斑下出血抗血管内皮生长因子注射用阿替普酶康柏西普

玻璃体切割手术联合41G超微针视网膜下注射平衡盐溶液治疗难治性黄斑裂孔的疗效观察

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中华眼底病杂志 2024年第5期40卷 353-359页

作者：胡寒英杨婷游志鹏李少川柴宛璇苏晓涵南昌大学附属眼科医院、江西省眼科医院、江西省眼科疾病临床医学研究中心、江西省眼科学与视觉科学研究所、江西省眼科学重点实验室、国家耳鼻喉疾病临床医学研究中心、江西省分中心、江西省卫生健康玻璃体视网膜疾病重点实验室南昌330006

目的观察微创玻璃体切割手术(PPV)联合内界膜(ILM)剥除和41G超微针视网膜下注射平衡盐溶液(BSS)治疗难治性黄斑裂孔的有效性和安全性。方法前瞻性临床研究。2023年1~6月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的难治性黄斑裂孔患者20例20只眼... 详细信息

目的观察微创玻璃体切割手术(PPV)联合内界膜(ILM)剥除和41G超微针视网膜下注射平衡盐溶液(BSS)治疗难治性黄斑裂孔的有效性和安全性。方法前瞻性临床研究。2023年1~6月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的难治性黄斑裂孔患者20例20只眼纳入研究。患眼裂孔基底直径(BD)均>1000μm,黄斑裂孔指数(MHI)<0.5。患眼接受23G PPV联合ILM剥除及41G超微针视网膜下注射BSS治疗。患眼手术前及手术后1、2、3、6个月均行最佳矫正视力(BCVA)、微视野、光相干断层扫描血管成像(OCTA)检查。采用标准对数视力表行BCVA检查,统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。采用MP-3微视野计行微视野检查,记录中心凹12°范围内视网膜平均光敏感度(MS)。采用OCTA仪测量黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积、FAZ周长(PERIM)、视网膜血管长度密度(VLD)、血流灌注密度(VPD)。对比分析手术前后患眼BCVA、MS、FAZ面积、PERIM、VLD、VPD变化。同时观察患眼手术后以及裂孔闭合状态和并发症发生情况。手术前及手术后不同时间观察指标比较采用单因素方差分析。手术后6个月各观察指标与手术前裂孔最小直径(MD)、BD、裂孔高度的相关性采用Pearson相关性分析。结果20例20只眼中,男性2例2只眼,女性18例18只眼;年龄(61.45±8.56)岁。患眼logMAR BCVA、MS、FAZ面积、PERIM、VLD、VPD分别为1.46±0.21、(16.20±5.81)dB、(0.40±0.17)mm^(2)、(2.89±0.99)mm、(6.23±3.59)mm^(-1)、(0.17±0.10)%。手术后6个月,20只眼中,裂孔闭合、不完全闭合分别为18(90.0%,18/20)、2(10.0%,2/20)只眼。logMAR BCVA、MS、FAZ面积、PERIM、VLD、VPD分别为0.80±0.20、(22.20±4.60)dB、(0.18±0.10)mm^(2)、(1.83±0.80)mm、(9.54±2.88)mm^(-1)、(0.31±0.14)%;与手术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,手术前BD与手术后6个月PERIM、VPD呈正相关(P<0.05);手术前MD与手术后6个月VLD呈负相关(P<0.05);手术前MHI与手术后6个月logMAR BCVA、VPD呈负相关(P<0.05)。所有患眼手术后均未出现眼压升高或降低、视网膜色素上皮受损、视网膜出血、眼内炎及视网膜脱离等并发症。结论微创PPV联合ILM剥除和41G超微针视网膜下注射BSS短期内可有效提高难治性黄斑裂孔患眼裂孔闭合率,改善视力,安全性好。

关键词：玻璃体切除术超微针视网膜下注射难治性黄斑裂孔

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多模态影像观察视网膜血管瘤样增生1例

临床眼科杂志 2024年第2期32卷 168-170页

作者：赵永吉谈赟玉游志鹏南昌大学附属眼科医院 330006

患者男性,48岁。因右眼视力下降1年余入院。2021年11月1日就诊于南昌大学附属眼科医院,患者既往体健。否认高血压糖尿病病史,否认眼外伤、手术及眼病家族史。查体:右眼视力0.4,左眼0.8;右眼眼压16.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼15.0 m... 详细信息

患者男性,48岁。因右眼视力下降1年余入院。2021年11月1日就诊于南昌大学附属眼科医院,患者既往体健。否认高血压糖尿病病史,否认眼外伤、手术及眼病家族史。查体:右眼视力0.4,左眼0.8;右眼眼压16.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼15.0 mmHg。双眼前节未见特殊,晶状体淡黄色混浊,玻璃体腔絮状混浊,左眼眼底照相、荧光素眼底血管照影(fluorescein fundus angiography,FFA)检查及黄斑相干光层析成像术(optical coherence tomography,OCT)未见异常,右眼眼底彩照示:视盘界清,色红,动静脉比1:2,黄斑亮点消失,色素紊乱,中心凹区见黄白色及片状出血灶(图1A)。

关键词：右眼视力眼科医院片状出血中心凹眼底照相玻璃体腔多模态影像眼外伤

抗血管内皮生长因子药物治疗牵牛花综合征合并黄斑新生血管1例

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中华眼底病杂志 2024年第2期40卷 148-149页

作者：陈智萍游志鹏毛子清吴泠瑶谈赟玉苏晓涵田西凤南昌大学附属眼科医院南昌330006

患儿女,11岁。因发现右眼视力下降2 d,于2022年7月到南昌大学附属眼科医院就诊。患儿足月剖宫产。患儿父亲诉患儿2 d前在当地已行全身体检,除右眼视力下降外全身无其他异常。既往身体健康,无神经系统及皮肤异常病变,无手术及外伤史。父... 详细信息

患儿女,11岁。因发现右眼视力下降2 d,于2022年7月到南昌大学附属眼科医院就诊。患儿足月剖宫产。患儿父亲诉患儿2 d前在当地已行全身体检,除右眼视力下降外全身无其他异常。既往身体健康,无神经系统及皮肤异常病变,无手术及外伤史。父母非近亲结婚。其双胞胎姐姐视力正常。眼科检查:右眼视力0.04,矫正不能提高,左眼视力1.0。右眼、左眼眼压分别为14.0、12.3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双眼眼前节未见明显异常。眼底检查,右眼视盘增大约3个视盘直径,边界不清,颜色淡红,中央凹陷,视盘周围脉络膜萎缩环,视盘鼻侧灰黑色色素变性,数根血管均从视盘发出呈放射状向周围走行,视盘颞侧黄白色不透明膜样物,黄斑区可见黄白色病灶并视网膜水肿增厚(图1A)。光相干断层扫描血管成像(OCTA)检查,右眼黄斑区网膜层间多个弱反射暗腔,视网膜色素上皮(RPE)层局部弧形隆起,层下团状中强反射信号,椭圆体带反射不连续(图1B)。

关键词：牵牛花综合征先天性视盘发育异常黄斑新生血管病例报告

视网膜下注射和玻璃体腔注射康柏西普治疗息肉样脉络膜血管病变的疗效分析

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中华眼底病杂志 2024年第6期40卷 421-428页

作者：刘腾余晓吴晓坚邹玉凌刘康成邹华吴伟许诚豪游志鹏南昌大学附属眼科医院江西省眼科医院南昌330006

目的对比观察视网膜下注射和玻璃体腔注射康柏西普治疗息肉样脉络膜血管病变(PCV)的临床疗效。方法前瞻性随机双盲对照研究。2022年6月至2023年1月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的PCV患者35例35只眼纳入研究。所有患者均为首次接受治... 详细信息

目的对比观察视网膜下注射和玻璃体腔注射康柏西普治疗息肉样脉络膜血管病变(PCV)的临床疗效。方法前瞻性随机双盲对照研究。2022年6月至2023年1月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的PCV患者35例35只眼纳入研究。所有患者均为首次接受治疗者。患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、光相干断层扫描(OCT)、吲哚青绿血管造影(ICGA)检查。采用国际标准视力表行BCVA检查,统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。采用OCT仪的增强深度成像技术测量患眼中心凹视网膜厚度(MRT)、中心凹下脉络膜厚度(SFCT)、色素上皮脱离(PED)高度。采用随机数字表法将患者分为视网膜下注药组(A组)、玻璃体腔注药组(B组),分别为18例18只眼,17例17只眼。两组患者年龄(t=0.090)、病程(t=−0.370)、logMAR BCVA(t=−0.190)、MRT(t=0.860)、SFCT(t=0.247)、PED高度(t=−0.520)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患眼均给予1次视网膜下注射10 mg/ml的康柏西普0.05 ml(含康柏西普0.5 mg)治疗,其后按需给药(PRN);B组患眼玻璃体腔注射10 mg/ml的康柏西普0.05 ml(含康柏西普0.5 mg),治疗方案为3+PRN。根据治疗后OCT、BCVA检测结果将病变分为活动型及静止型。活动型病变给予玻璃体腔注射康柏西普治疗,剂量同前;静止型病变,随访观察。治疗后1、2、3、6、9个月行BCVA、OCT检查;治疗后3、6、9个月同时行ICGA检查。对比观察两组患眼治疗前后BCVA、MRT、SFCT、PED高度的变化情况。两组间比较采用独立样本t检验。结果随治疗后时间延长,A组、B组患眼BCVA逐渐提高,MRT、SFCT、PED高度逐渐降低。与B组比较,治疗后2、3、6、9个月,A组BCVA显著提高,差异有统计学意义(t=−2.215、−2.820、−2.559、−4.051,P<0.05);治疗后1、2、3、6、9个月,A组患眼MRT(t=−2.439、−3.091、−3.099、−3.665、−5.494)、SFCT(t=−3.370、−3.058、−3.268、−4.220、−4.121)、PED高度(t=−3.460、−4.678、−4.956、−5.368、−6.396)显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患眼治疗中及治疗后均未出现眼内炎、高眼压、玻璃体积血等并发症。结论与玻璃体腔注射康柏西普比较,视网膜下注射康柏西普可更为有效地降低PCV患眼MRT、SFCT、PED高度,提高患眼视力。

关键词：息肉样脉络膜血管病变视网膜下注射玻璃体腔注射康柏西普

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发热后双眼Purtscher样视网膜病变

眼科 2024年第3期33卷 227-227页

作者：杨帆游志鹏万琪南昌大学附属眼科医院南昌330000

女性,6岁。病毒性上呼吸道感染、发热3天后出现双眼视力下降。伴全身乏力,肌肉酸痛,咳嗽,无咳痰,无热性惊厥。颅脑及胸部CT未见明显异常。双眼矫正视力均0.05,眼前节无明显异常。眼底:围绕视盘多发性乳白色视网膜渗出斑,伴少量线状出血... 详细信息

女性,6岁。病毒性上呼吸道感染、发热3天后出现双眼视力下降。伴全身乏力,肌肉酸痛,咳嗽,无咳痰,无热性惊厥。颅脑及胸部CT未见明显异常。双眼矫正视力均0.05,眼前节无明显异常。眼底:围绕视盘多发性乳白色视网膜渗出斑,伴少量线状出血及棉绒斑(图A、B)。相干光断层扫描(OCT):双眼后极部黄斑鼻侧内层视网膜水肿增厚,呈高反射信号。FFA:双眼静脉期可见视盘边界模糊,荧光渗漏,视网膜血管迂曲扩张,黄斑区毛细血管扩张渗漏,可见斑片状遮蔽荧光,伴无灌注区,提示双眼毛细血管前小动脉阻塞(图C、D)。OCTA:双眼黄斑区大片状无灌注,视网膜浅层、中间层及深层毛细血管信号缺失,提示视网膜全层缺血,脉络膜层因视网膜内层水肿遮蔽信号,血流信号显影不佳(图E、F)。诊断:双眼Purtscher样视网膜病变。

关键词：全身乏力荧光渗漏黄斑区动脉阻塞双眼视力热性惊厥眼前节大片状

内界膜剥除联合玻璃体腔注射鼠神经生长因子治疗高度近视黄斑裂孔疗效分析

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中华眼底病杂志 2022年第6期38卷 484-490页

作者：余晓游志鹏王仕旺南昌大学附属眼科医院南昌330006

目的观察玻璃体切割手术(PPV)联合内界膜(ILM)剥除、玻璃体腔注射鼠神经生长因子(mNGF)治疗高度近视黄斑裂孔(HMMH)的疗效。方法前瞻性研究。2020年8月至2021年2月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的HMMH患者31例33只眼纳入研究。所有患... 详细信息

目的观察玻璃体切割手术(PPV)联合内界膜(ILM)剥除、玻璃体腔注射鼠神经生长因子(mNGF)治疗高度近视黄斑裂孔(HMMH)的疗效。方法前瞻性研究。2020年8月至2021年2月于南昌大学附属眼科医院检查确诊的HMMH患者31例33只眼纳入研究。所有患者均行最佳矫正视力(BCVA)、光相干断层扫描(OCT)、黄斑区微视野检查以及眼轴长度测量。BCVA检查采用国际标准视力表进行, 统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。患者随机分为PPV联合ILM剥除和玻璃体腔注射mNGF组(联合组)、PPV联合ILM剥除组(单纯组), 分别为15例16只眼、16例17只眼。两组患者logMAR BCVA (t=0.836 )、黄斑裂孔(MH)直径(t=0.657 )、视敏度(VA)(t=0.176 )、外界膜(ELM)及椭圆体带(EZ)缺失长度(t=1.255、0.966)比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。手术后随访时间≥6个月。对比观察两组患眼手术后BCVA、MH闭合率、ELM和EZ完整性、黄斑区VA恢复情况。两组患眼间手术后不同时间点logMAR BCVA、VA、BCVA变化值、ELM及EZ的缺失长度比较行独立样本t检验, 重复测量数据行方差分析;计数资料比较行Fisher精确性检验。结果手术后6个月, 单纯组、联合组患眼MH闭合率分别为88.24% (15/17)、93.75% (15/16 ), 差异无统计学意义(P=0.523 )。手术后3、6个月, 联合组患眼ELM完整性恢复较单纯组更好, 差异有统计学意义(t=2.282、3.101, P<0.05);手术后1、3、6个月, 联合组患眼EZ缺失长度较单纯组低, 差异有统计学意义(t=1.815、2.302、2.784, P<0.05)。与手术后1周相比, 手术后1、3、6个月联合组患眼黄斑区VA提高, 差异有统计学意义(P=0.007、<0.001、<0.001)。手术后3、6个月, 联合组患眼黄斑区VA较单纯组提高, 差异有统计学意义(t=1.897、2.250, P<0.05)。手术方式与随访时间之间存在交互效应, 随手术后时间延长, 单纯组患眼黄斑区VA降低, 联合组患眼黄斑区VA提高, 差异有统计学意义(F=12.963, P<0.001 )。两组患眼BCVA及BCVA变化值随手术后时间延长而提高, 手术后不同时间点联合组患眼BCVA提高及BCVA变化差值均较单纯组明显, 差异有统计学意义(F=12.374、21.807、5.695、4.095, P<0.05)。结论与PPV联合ILM剥除手术比较, PPV联合ILM剥除和玻璃体腔注射mNGF治疗HMMH疗效更佳, 不仅能改善HMMH患者手术后黄斑区解剖结构, 而且可以提高视功能。

关键词：近视,退行性视网膜穿孔神经生长因子玻璃体内注射玻璃体切除术内界膜剥除

家族性淀粉样多发性神经病变伴眼部病变误诊1例

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中华实验眼科杂志 2022年第12期40卷 1213-1214页

作者：胡寒英游志鹏南昌大学附属眼科医院南昌330000

先证者Ⅲ-8,男,35岁,2015年10月无明显诱因出现双眼视物模糊,双眼前黑影飘动增加,无眼红、眼痛等不适;2016年8月双眼视力逐渐下降。于多家医院就诊,均诊断为双眼葡萄膜炎、双眼玻璃体混浊,予以糖皮质激素口服抗炎治疗,症状逐渐加重。201... 详细信息

先证者Ⅲ-8,男,35岁,2015年10月无明显诱因出现双眼视物模糊,双眼前黑影飘动增加,无眼红、眼痛等不适;2016年8月双眼视力逐渐下降。于多家医院就诊,均诊断为双眼葡萄膜炎、双眼玻璃体混浊,予以糖皮质激素口服抗炎治疗,症状逐渐加重。2017年11月3日于南昌大学第二附属医院就诊,视力右眼0.4,左眼眼前/手动;眼压右眼24.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼12.0 mmHg。

关键词：玻璃体混浊双眼视物模糊眼部病变双眼视力先证者眼痛抗炎治疗糖皮质激素

非增殖性糖尿病视网膜病变患者中血生化指标与脉络膜厚度的关系

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国际眼科杂志 2023年第8期23卷 1269-1273页

作者：余晓游志鹏南昌大学附属眼科医院、江西省眼科疾病临床医学研究中心、江西省眼科学与视觉科学研究所、江西省眼科学重点实验室、国家耳鼻喉疾病临床医学研究中心江西省分中心中国江西省南昌市330006

目的:研究初治非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)患者中血生化指标与脉络膜厚度(CT)的关系。方法:前瞻性横断面研究。选取2021-07/2022-07在南昌大学附属眼科医院就诊且初次治疗的NPDR患者92例92眼。所有纳入本研究的患者均行深度增强光... 详细信息

目的:研究初治非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)患者中血生化指标与脉络膜厚度(CT)的关系。方法:前瞻性横断面研究。选取2021-07/2022-07在南昌大学附属眼科医院就诊且初次治疗的NPDR患者92例92眼。所有纳入本研究的患者均行深度增强光学相干断层扫描(EDI-OCT)、最佳矫正视力(BCVA)、眼底荧光血管造影、眼压、裂隙灯、散瞳眼底等眼科检查及血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿酸、尿素、β2微球蛋白、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血清钙及血清钾等血液学检查。根据患者的肾小球滤过率(eGFR)及CT将纳入研究的患者分为肾功能正常、轻度异常及中重度异常三组和厚脉络膜及薄脉络膜两组。分析初治NPDR患者的血生化指标、CT的差异以及血生化指标与CT的相关性。结果:共92例92眼纳入本研究,其中男51例51眼,女41例41眼,右眼45眼,左眼47眼。三组年龄、眼轴、病程比较均无差异(均P>0.05)。三组鼻侧0.5、1.5mm、中心凹下、颞侧0.5、1.5mm的CT均具有显著差异(均P0.05)。两组肌酐、eGFR、尿酸、尿素、钾及β2微球蛋白比较均有差异(均P0.05)。各处CT与血肌酐、尿素、尿酸及β2微球蛋白等指标呈负相关关系,与eGFR呈正相关关系。多元回归分析显示,鼻侧0.5mm CT越厚,eGFR越高(B=0.292,P0.05)。结论:初治NPDR患者的CT越厚,肾功能越好。初治NPDR患者的CT降低是关注患者肾功能的一个重要提示。

关键词：非增殖性糖尿病视网膜病变脉络膜厚度肾功能血生化