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构建股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失效的风险预测模型

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中国组织工程研究 2025年第27期29卷 5845-5853页

作者：涂泽松徐大星罗洪斌王宇胜冯兴伦彭仲华杜绍龙佛山市中医院三水医院骨科广东省佛山市528100

背景:股骨转子间骨折是主要的老年脆性骨折类型,股骨近端防旋髓内钉是首选手术方案,但术后内固定失效的相关因素尚存在争议。目的:通过术前评估患者影像学资料提出一种新的股骨转子间骨折“三柱”分类法,并分析其与术后内固定失效的交... 详细信息

背景:股骨转子间骨折是主要的老年脆性骨折类型,股骨近端防旋髓内钉是首选手术方案,但术后内固定失效的相关因素尚存在争议。目的:通过术前评估患者影像学资料提出一种新的股骨转子间骨折“三柱”分类法,并分析其与术后内固定失效的交互关系,利用数字技术运算开发和验证风险预测模型,便于临床医生术前甄别并干预高风险患者。方法:选择2012年6月和2022年6月佛山市中医院三水医院收治的股骨转子间骨折患者,按照术后是否出现内固定失效结局,分为内固定失效组和内固定维持组。根据患者术前X射线片将股骨近端分为“三柱”:内侧柱、外侧柱及中柱,每柱均有不同的亚组分型。分析“三柱”的形态特征与股骨近端防旋髓内钉内固定术后复位失效的关系,通过先单因素后多因素logistics回归分析,筛选出引起内固定失效的独立风险因素,根据独立风险因素利用R语言软件构建风险预测模型。采用自助法重抽样1000次,使用受试者工作特征曲线下的面积、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、校准能力及临床应用价值。通过Youden指数确定预测模型的最佳风险分界值,据此将患者分为高、低风险组,根据模型风险预测能力的准确度来评价其稳定性和外延性。结果与结论:①利用“三柱”分型系统预测骨折术后内固定失效的4个独立风险因素,分别为内侧柱(小转子及股骨距粉碎性骨折)[优势比=5.385,95%CI(1.961,14.782),P=0.001]、中间柱(烟囱型)[优势比=2.893,95%CI(1.167,7.173),P=0.022]、外侧柱(外侧壁厚度<20.5 mm)[优势比=2.804,95%CI(1.078,7.297),P=0.035]及外侧柱(外侧壁骨折)[优势比=4.278,95%CI(1.670,10.959),P=0.012];②构建的风险预测模型表现出良好的区分度和准确度[受试者工作特征曲线下面积=0.852,95%CI(0.837,0.922)],校准曲线显示模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;③临床决策曲线提示风险阈值概率在0.2-0.82范围内时,模型具有较好的临床适用性;风险概率为28%是模型风险分层的最佳阈值,模型在不同风险组别患者的预测性能较好;④此次研究通过“三柱”分型系统构建预测模型计算股骨转子间骨折患者术后内固定失效的风险概率,此方法准确、简便,易于临床应用,可作为一种数字化工具指导临床个性化治疗。

关键词：股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉独立风险因素内固定失效分型系统风险预测模型骨科植入物

同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带:效果及免疫排斥反应

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中国组织工程研究 2016年第15期20卷 2190-2196页

作者：涂泽松梁立雪邢基斯佛山市中医院骨科广东省佛山市528000

背景:自体肌腱移植重建膝关节前交叉韧带已广泛应用,但是供区容易出现并发症,现今膝关节前交叉韧带重建越来越多的应用同种异体肌腱移植,同种异体肌腱已经成为一种重要的替代材料。目的:观察关节镜下同种异体肌腱移植重建膝关节前交叉... 详细信息

背景:自体肌腱移植重建膝关节前交叉韧带已广泛应用,但是供区容易出现并发症,现今膝关节前交叉韧带重建越来越多的应用同种异体肌腱移植,同种异体肌腱已经成为一种重要的替代材料。目的:观察关节镜下同种异体肌腱移植重建膝关节前交叉韧带的临床疗效及免疫排斥反应。方法:膝关节前交叉韧带损伤患者120例,按随机数表法随机分为自体肌腱组及异体肌腱组,每组各60例。自体肌腱组植入患膝同侧的股薄肌腱+半腱,异体肌腱组植入同种异体肌腱前交叉韧带重建。随访2年,观察两组患者治疗前后Lachman试验结果、Lysholm和Larson评分及免疫排斥反应发生情况。结果与结论:①两组韧带韧带重建后2年Lysholm评分和Larson评分均显著高于重建前,两组重建2年后Lysholm评分、Larson评分比较差异无显著性意义(P>0.05);②两组病例末次随访时,膝关节活动度均恢复至正常,无伸膝滞缺、屈膝受限;③两组Lachman试验末次随访时组间差异无显著性意义(P>0.05);④异体肌腱移植免疫排斥反应出现的比率与自体肌腱移植比较差异无显著性意义(P>0.05),但整体趋势上免疫排斥反应出现的比率比自体肌腱重建组高;⑤结果说明,与自体肌腱重建前交叉韧带相比较,同种异体肌腱有着相似的临床疗效,且免疫排斥反应不大,临床上可根据患者的病情及主观要求灵活选择。

关键词：腱移植膝关节前交叉韧带排斥反应组织工程组织构建异体肌腱移植重建前交叉韧带临床疗效免疫排斥反应

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股骨骨折钢板取出后再骨折的病理学观察

中国骨伤 2010年第8期23卷 609-611页

作者：涂泽松李逸群吴峰佛山市中医院骨科广东佛山528000

目的:探讨股骨骨折术后再骨折的原因及治疗方法。方法:选取2004年至2008年股骨骨折钢板取出术后发生再骨折的病例10例,女4例,男6例;年龄19～48岁,平均33岁;原骨折根据Müller分型:A型4例,B型3例,C型3例。采用切开复位带锁髓内针进行固... 详细信息

目的:探讨股骨骨折术后再骨折的原因及治疗方法。方法:选取2004年至2008年股骨骨折钢板取出术后发生再骨折的病例10例,女4例,男6例;年龄19～48岁,平均33岁;原骨折根据Müller分型:A型4例,B型3例,C型3例。采用切开复位带锁髓内针进行固定治疗,并应用病理切片方法观察骨折端骨组织。结果:所有患者均获得随访,时间10～18个月,平均14个月。10例伤口均Ⅰ期愈合,无并发症发生,均恢复下肢行走和负重功能。病理切片显示原骨折端部分骨质坏死,骨结构紊乱,毛细血管阻塞,可见新生血管和哈弗小管长入坏死骨质,并形成切割圆锥,证实原骨折端处于新生骨爬行替代坏死骨的过程。结论:普通钢板内固定术后极大地破坏骨质血运,骨质坏死,影响骨质重建,造成骨力学性能下降,钢板取出后容易发生再骨折,应用切开复位带锁髓内针内固定的方法进行治疗,可达到较好的疗效。

关键词：股骨骨折骨折固定术,内病理学,临床

基于分子对接和网络药理学的黄芪-桑寄生-木瓜药对治疗骨关节炎的作用机制

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中国老年学杂志 2021年第24期41卷 5585-5592页

作者：涂泽松罗汉文谭志韵岑景盛佛山市中医院骨科广东佛山528000

目的通过分子对接与网络药理学途径探究黄芪-桑寄生-木瓜药对治疗骨关节炎(OA)分子的机制。方法通过从TCMSP数据库搜索黄芪-桑寄生-木瓜药对中每味中药化合物成分,并预测其潜在靶点。利用GeneCards数据库和OMIM数据库收集OA的作用靶点,... 详细信息

目的通过分子对接与网络药理学途径探究黄芪-桑寄生-木瓜药对治疗骨关节炎(OA)分子的机制。方法通过从TCMSP数据库搜索黄芪-桑寄生-木瓜药对中每味中药化合物成分,并预测其潜在靶点。利用GeneCards数据库和OMIM数据库收集OA的作用靶点,将两者预测的潜在作用靶点进行映射,获得共同作用靶点。运用STRING数据库进行靶点蛋白相互作用关系,使用Cytoscape3.7.0软件对其网络进行构建及分析。使用DAVID数据库对共同作用靶标进行富集分析。通过Auto Dock软件对其重要化合物与疾病相关重要靶点进行分子对接。结果黄芪-桑寄生-木瓜药对含有19个重要化合物对应靶点基因98个,OA作用靶点549个,共同作用靶点26个。通过STRING分析发现,白细胞介素(IL)-6、胱天蛋白酶(CASP)3、血管内皮生长因子(VEGF)A等靶点作用最为密切;Kegg代谢通路富集分析表明,共同作用靶点富集的通路中有10条代谢通路与KOA关系最为密切,主要涉及TNF信号通路、p53信号通路、NF-κB信号通路、NOD样受体(NLR)信号通路和Toll样受体(TLR)信号通路等炎症信号通路。分子对接结果提示槲皮素、山奈酚等重要化合物与CASP3、IL-6等疾病相关重要靶点结合紧密,亲和力较好。结论运用分子对接及网络药理学的方法研究了黄芪-桑寄生-木瓜药对用于OA(尤其是老年OA)的潜在作用机制,以期为临床应用及进一步的实验研究提供依据。

关键词：分子对接网络药理学骨关节炎黄芪桑寄生木瓜

丹酚酸B联合高氧液对兔肢体再灌注损伤保护作用

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中国矫形外科杂志 2010年第6期18卷 507-509页

作者：罗汉文陈志维李逸群涂泽松广东省佛山市中医院骨科佛山528000

[目的]探讨高氧液和丹酚酸B对兔肢体再灌注损伤的保护作用。[方法]选用健康新西兰家兔24只,随机分为4组,在缺血前从耳缘静脉推注等量的生理盐水(A组)、高氧液(B组)、丹酚酸B(C组)或高氧液加丹酚酸B(D组),夹阻股动静脉,建立肢体缺血再灌... 详细信息

[目的]探讨高氧液和丹酚酸B对兔肢体再灌注损伤的保护作用。[方法]选用健康新西兰家兔24只,随机分为4组,在缺血前从耳缘静脉推注等量的生理盐水(A组)、高氧液(B组)、丹酚酸B(C组)或高氧液加丹酚酸B(D组),夹阻股动静脉,建立肢体缺血再灌注损伤模型,在缺血前和再灌注4 h抽血检测丙二醛(MDA)和超氧化物岐化酶(SOD),取腓肠肌作病理检测。[结果]再灌注损伤后血清丙二醛浓度较前明显升高,丹酚酸B组、高氧液组以及丹酚酸B联合高氧液组的MDA升高均受到抑制(P<0.01),以丹酚酸B联合高氧液组最为明显;血清超氧化物岐化酶活性较前明显降低,丹酚酸B组、高氧液组以及丹酚酸B联合高氧液组的SOD降低均受到抑制(P<0.01),以丹酚酸B联合高氧液组最为显著。骨骼肌HE染色见丹酚酸B联合高氧液组骨骼肌损伤程度最轻。[结论]丹酚酸B联合高氧液和对兔肢体缺血再灌注损伤具有一定的保护作用,且两者有协同作用。

关键词：高氧液丹酚酸B 再灌注损伤

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退行性腰椎管狭窄症的中医药治疗近况及展望

中国中医骨伤科杂志 2007年第3期15卷 56-58页

作者：涂泽松陈志维佛山市中医院骨科广东佛山528000

腰椎管狭窄症是指腰椎管内神经根管、侧隐窝或椎间孔因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾、神经根或血管而产生临床症状的综合征。据病因可有先天性和继发性之分，前者多由于椎管各构件发育不良所致，后者则... 详细信息

腰椎管狭窄症是指腰椎管内神经根管、侧隐窝或椎间孔因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾、神经根或血管而产生临床症状的综合征。据病因可有先天性和继发性之分，前者多由于椎管各构件发育不良所致，后者则多因退变、外伤、脊柱畸形、炎症、肿瘤等导致。本病是慢性腰腿痛的常见原因之一，其发病率仅次于腰椎间盘突出症，占椎管内疾病第二位，属骨伤科疑难病证。近年来中医药在治疗本病取得较好的临床疗效，现将5年内中医药治疗腰椎管狭窄症的情况作一综述如下。

关键词：腰椎管狭窄症中医中药治疗进展

丹参单体成分在缺血再灌注损伤中的保护机制研究进展

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丹参单体成分在缺血再灌注损伤中的保护机制研究进展

骨一方联合低分子肝素对人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防作用

中华中医药学会骨伤分会第四届第二次会议

作者：涂泽松陈志维广东省佛山市中医院

缺血再灌注损伤(Ischemia Reperfusion Injury,IRI)是指组织缺血后的再灌注并不能缓解组织的损伤,而是加重组织细胞的代谢障碍和结构破坏。[1]这种情况在临床中相当多见,如手术过程中止血带的绑扎、心肌梗塞后的动脉再通、器官移植等,... 详细信息

缺血再灌注损伤(Ischemia Reperfusion Injury,IRI)是指组织缺血后的再灌注并不能缓解组织的损伤,而是加重组织细胞的代谢障碍和结构破坏。[1]这种情况在临床中相当多见,如手术过程中止血带的绑扎、心肌梗塞后的动脉再通、器官移植等,近年来对其研究非常广泛涵盖了心血管、神经专科、器官移植、骨外科等领域,而中医药对缺血再灌注损伤的防治作用的研究更是方兴未艾,其中丹参更是研究的热点,而随着中医药的国际化进程,中药单体成分的研究受到前所未有的关注。

关键词：缺血再灌注损伤保护机制丹参单体成分能量代谢微循环状况

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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广州中医药大学学报 2015年第2期32卷 199-203,207页

作者：涂泽松包杭生冯宗权邱华耀广州中医药大学附属佛山市中医院广东佛山528000

【目的】探讨骨一方联合低分子肝素对人工全髋关节置换(THR)术后深静脉血栓形成(DVT)的预防作用。【方法】采用前瞻随机对照临床试验设计方法,根据性别、年龄、病患部位、就诊时间将100例THR术后病例分成试验组48例和对照组52例。根据... 详细信息

【目的】探讨骨一方联合低分子肝素对人工全髋关节置换(THR)术后深静脉血栓形成(DVT)的预防作用。【方法】采用前瞻随机对照临床试验设计方法,根据性别、年龄、病患部位、就诊时间将100例THR术后病例分成试验组48例和对照组52例。根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》,2组均给予皮下注射低分子肝素,同时试验组给予骨一方治疗,每日1剂,连续7 d。分别观察2组受试对象试验前后凝血功能、血液流变学指标及伤肢彩色多普勒超声检查结果的变化情况。【结果】(1)试验后,2组全血粘度高切、全血粘度中切、全血粘度低切、血浆粘度等血液流变学指标均显著改善(P<0.05),且试验组的改善作用均优于对照组(P<0.05)。(2)试验后,试验组的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)相对缩短,D-二聚体(D-D)水平显著升高(P<0.05);而对照组的PT、APTT相对延长,D-D水平显著升高(P<0.05);组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明骨一方能在一定程度上拮抗低分子肝素对凝血功能的影响而降低诱发出血的可能性。(3)2组试验后伤肢彩色多普勒超声检查结果显示,试验组的伤肢DVT发生率显著低于对照组(P<0.05)。【结论】骨一方联合低分子肝素能够改善人工全髋关节置换术后血液高凝状态,激活纤溶系统,调节血液流变学状态,预防伤肢深静脉血栓形成,同时又能降低诱发出血的可能性,是有效、安全的治疗方案,值得临床推广应用。

关键词：骨一方/治疗应用低分子肝素人工全髋关节置换术深静脉血栓形成

三角肌结节指数联合术前因素构建老年肱骨近端骨折锁定钢板内固定失效的风险预测模型

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中国组织工程研究 2024年第21期28卷 3299-3305页

作者：徐大星纪木强涂泽松许伟鹏徐伟龙牛维广州中医药大学广东省广州市510006 佛山市中医院三水医院骨科广东省佛山市528100 佛山市中医院骨科广东省佛山市528000 深圳平乐骨科医院骨科广东省深圳市518122 广东省中医院关节外科广东省广州市510120

背景:老年肱骨近端骨折是三大骨质疏松性骨折之一,解剖锁定钢板内固定是国内大部分医生治疗难以复位和复杂骨折类型的首选,但术后发生复位失效的概率较高,严重影响患者生活质量。目的:探讨三角肌结节指数与老年肱骨近端骨折术后复位失... 详细信息

背景:老年肱骨近端骨折是三大骨质疏松性骨折之一,解剖锁定钢板内固定是国内大部分医生治疗难以复位和复杂骨折类型的首选,但术后发生复位失效的概率较高,严重影响患者生活质量。目的:探讨三角肌结节指数与老年肱骨近端骨折术后复位失效的相关性,分析筛选出老年肱骨近端骨折术后复位失效的术前独立风险因素,并构建和验证临床预测模型的有效性。方法:收集2012年6月至2021年6月佛山市中医院符合标准的接受切开复位锁定钢板治疗的153例老年肱骨近端骨折患者的临床资料,根据其是否发生术后复位失效分为复位失效亚组和复位维持亚组。采用先单因素后多因素Logistic回归分析筛选独立风险因素,通过R语言构建列线图,内部验证采用Bootstrap法重抽样1000次后,通过Hosmer-Lemeshow拟合优度关联检验、绘制受试者工作特征曲线、校准曲线、临床决策和影响曲线评价其拟合优度、区分度、校准能力和临床应用价值。选择2013年6月至2021年8月收治的55例老年肱骨近端骨折患者作为模型外部验证组,评价预测模型的稳定性和准确度。结果与结论:①训练组153例患者中,44例患者出现钢板内固定术后复位失效,失效率为28.8%;多因素Logistic回归分析结果显示,三角肌结节指数[OR=9.782,95%CI(3.798,25.194)]、骨折端内翻成角移位[OR=4.209,95%CI(1.472,12.031)]、肱骨内侧柱粉碎[OR=4.278,95%CI(1.670,10.959)]是老年肱骨近端骨折术后复位失效的独立风险因素(P<0.05);②基于独立风险因素构建预测模型并绘制列线图,训练组Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=0.812(P=0.976),曲线下面积=0.830[95%CI(0.762,0.898)];校准图结果表明模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;决策曲线和临床影响曲线结果表明列线图具有较好的临床适用性;③预测模型在验证组预测术后复位失效总正确率86%,曲线下面积=0.902[95%CI(0.819,0.985)];④提示三角肌结节指数<1.44、肱骨内侧柱粉碎、骨折端内翻成角移位是老年肱骨近端骨折术后复位失效的独立风险因素;⑤此次研究构建的风险预测模型内、外部验证表明该模型区分度、准确度和临床适用度较高,可用于个性化预测和筛选老年肱骨近端骨折术后复位失效的高危人群,模型的阈值风险概率高于65%时的预测高风险人数和实际发生人数高度匹配,临床医生应采用针对性治疗。

关键词：肱骨近端骨折老年人骨折内固定三角肌结节指数风险预测模型列线图