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作者：洪怡瑜南方医科大学

学位级别：硕士

脑损伤(traumatic brain injury, TBI)是公认的多发病及难愈的伤病之一,具有高致残率、高耗费、高死亡率等特点。目前在应用各种治疗方法的幸存者中,有大约75%的病员呈不同程度劳动能力丧失,其中重度致残者约占40%,对家庭、社会均造成... 详细信息

脑损伤(traumatic brain injury, TBI)是公认的多发病及难愈的伤病之一,具有高致残率、高耗费、高死亡率等特点。目前在应用各种治疗方法的幸存者中,有大约75%的病员呈不同程度劳动能力丧失,其中重度致残者约占40%,对家庭、社会均造成沉重负担。如何有效地修复脑损伤,迄今为止尚无满意有效的对策,究其原因主要在于已成熟的中枢神经再生困难。然而,随着医学科学的进步,近年来对中枢神经系统(central nervous system, CNS)神经再生的一系列实验研究成果为脑损伤后神经再生带来了新的希望。目前人们对于脑组织损伤后神经再生的认识包括以下几个方面：1、神经细胞本身不能再生,神经干细胞(neural stem cells, NSCs)、胚胎组织或其它移植的细胞能否向脑神经细胞转化进而修复脑损伤尚研究阶段。2、胶质细胞可以再生,并且在损伤后会大量增生,试图“修复”损伤,但大量的胶质细胞增生形成胶质瘢痕,反成为轴突再生的障碍。3、轴突在脑损伤后的再生能力,虽然受到诸多因素(包括抑制因子存在等)影响,但还是具备再生的能力。许多新的方法如神经移植包括周围神经移植、NSCs移植、嗅鞘细胞移植、基因治疗等均可使成年动物受损伤的脑组织表现出某种程度的功能恢复。脑损伤后会启动一系列与形成瘢痕组织相关的细胞及分子间的反应,形成以星形胶质细胞为主的瘢痕组织,这种致密的胶质瘢痕包囊脑的损伤区从而把脑损伤区与正常脑组织隔开,使再生的神经轴突不能越过损伤区的胶质瘢痕,造成再生的神经轴突不能与突触后神经元建立功能性链接;同时星形胶质细胞分泌的蛋白多糖即硫酸软骨素蛋白多糖(chondroitin sulfate proteoglycans, CSPGs)在损伤区的堆积也是抑制神经再生的重要原因。所以,胶质瘢痕组织是导致脑组织神经难以再生的主要原因之一。研究证实,CSPGs有非常强的抑制轴突再生功能,而作为细菌胞外裂解酶的硫酸软骨素酶ABC (chondroitin sulfate enzyme ABC, chABC)则可以通过干预CSPGs对神经修复的抑制作用而减少神经胶质瘢痕,促进神经再生。本课题研究主要内容是：使用自由落体撞击法建立脑损伤胶质瘢痕的动物模型,并依照分组条件在治疗组的动物损伤点上即时注射不同浓度的chABC;在此后的1周、2周及4周三个时间点取出各组脑组织标本,行镜下比较观察各组(包括正常组、模型组对照组、治疗组)的损伤点星形胶质细胞聚集程度以了解瘢痕组织生长情况,并以免疫组化和蛋白印迹观察CSPGs及胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein, GFAP)的表达情况,以判断去瘢痕的治疗效果。第一部分大鼠脑损伤后胶质瘢痕模型的制作目的：构建大鼠脑损伤胶质瘢痕模型,为后续进一步对去瘢痕组织治疗研究奠定基础。方法：wistar大鼠随机分为4组,每组9只,分别为模型对照组、治疗组1(1U/ml ChABC)、治疗组2(2.5U/ml ChABC)、治疗组3(5U/ml ChABC);另还有2只为正常对照组。采用改进的Feeney法按自由落体原理制造成大鼠重度TBI模型。撞击锤重20 g,下落高度30 cm,落体致伤的冲击力为20×30 g·cm。将大鼠头部固定于立体头架上,沿头皮中线矢状位切开皮肤约2 cm,然后逐层切开皮下筋膜,分离骨膜至颅骨,以前囱尾侧2mm、矢状缝左侧2mm的左侧大脑皮质后肢运动区域为中心,开一直径为5mm的圆形骨窗,硬膜保持完整。20 g撞击捶从30cm高的外周套管下落,撞击已置于骨窗硬膜上的撞杆;撞击伤后,充分止血即缝合头皮。治疗组则即时在损伤点注射不同浓度的chABC。结果：以Feeney自由落体撞击法建立了重度大鼠TBI模型,为大鼠TBI形成胶质瘢痕提供了研究客体。结论：用自由落体撞击法建立脑损伤胶质瘢痕形成模型,脑损伤确切,具备胶质瘢痕形成的条件。第二部分大鼠脑损伤后胶质瘢痕的形态学确认目的：观察星形胶质细胞聚集,并初步确定异常组织胶质瘢痕的形成及其范围。方法：自由落体撞击法后,将脑损伤的大鼠饲养1周以上,以予损伤脑组织的瘢痕组织充分生长。分别在大鼠TBI后的第1周、2周及4周三个时间点灌注固定并取出大鼠脑组织,病理学检测,确定异常的胶质瘢痕组织。结果：在三个时间点,各组均能清晰呈示出损伤点处的星形胶质细胞异常聚集,与正常脑组织之间边界清晰,且在TBI后第2周及4周的模型对照组鼠标本中,星形胶质细胞的异常聚集程度较1周更加明显,但2周和4周时间点之间的胶质细胞聚集程度没有明显差异变化。相对于模型对照组而言,三个治疗组的星形胶质细胞异常聚集明显减少。结论

关键词：创伤性颅脑损伤胶质瘢痕硫酸软骨素酶

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中华医院感染学杂志 2021年第10期31卷 1527-1531页

作者：洪怡瑜梁婉怡朱玉存许兆忠南方医科大学珠江医院急诊科广东广州510000

目的探讨脑卒中相关肺炎(SAP)外周血CD200/CD200R1通路及CD147表达对病情评估及患者预后的价值.方法选择2017年12月-2019年12月南方医科大学珠江医院急诊科收治的脑卒中急性缺血性脑卒中患者140例作为研究对象,根据其住院期间是否发生... 详细信息

目的探讨脑卒中相关肺炎(SAP)外周血CD200/CD200R1通路及CD147表达对病情评估及患者预后的价值.方法选择2017年12月-2019年12月南方医科大学珠江医院急诊科收治的脑卒中急性缺血性脑卒中患者140例作为研究对象,根据其住院期间是否发生肺部感染分为SAP组(n=55)及非SAP组(n=85),选择同期急诊科收治的因外伤、车祸等入院的患者60例作为对照组.S A P组根据格拉斯哥评分及肺部感染评分进一步分为轻度、中度、重度昏迷组及轻度、中度、重度感染组.采用流式细胞术检测所有患者外周血中CD200、CD200R1水平,采用酶联免疫吸附法检测血清CD147水平.结果SAP组CD200、CD200R1水平低于非SAP组及对照组,CD147高于非SAP组及对照组(P<0.05);非SAP组CD200、CD200R1水平低于对照组,CD147高于对照组;随昏迷程度增加,CD200、CD200R1水平逐渐降低,CD147水平逐渐升高,比较差异具有统计学意义(P<0.05);随感染程度的增加,CD200、CD200R1水平逐渐降低,CD147水平逐渐升高,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论随着脑卒中相关肺炎病情的加重,外周血中CD200、CD200R1水平不断降低,CD147水平不断增加,三指标对于患者预后具有一定的预测价值.

关键词：脑卒中肺部感染 CD200/CD200R1通路 CD147

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对心肺复苏术后患者高铁血红蛋白水平的分析

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中国急救医学 2018年第S2期38卷 123-123页

作者：洪怡瑜南方医科大学珠江医院急诊科广东广州515280

目的分析心肺复苏术后患者高铁血红蛋白水平与其病情及早期预后的相关性.方法选取我院2016至2017年收治的80例心肺复苏患者,根据其入ICU第7天的治疗结局将其分为死亡组和存活组,对两组高铁血红蛋白的水平进行对比,总结高铁血红蛋白水平... 详细信息

目的分析心肺复苏术后患者高铁血红蛋白水平与其病情及早期预后的相关性.方法选取我院2016至2017年收治的80例心肺复苏患者,根据其入ICU第7天的治疗结局将其分为死亡组和存活组,对两组高铁血红蛋白的水平进行对比,总结高铁血红蛋白水平在心肺复苏患者预后判断中的价值.结果死亡组患者的平均高铁血红蛋白水平明显高于存活组(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,BE、高铁血红蛋白和乳酸是预测心肺复苏患者7d死亡的独立危险因素.结论高铁血红蛋白与心肺复苏患者术后病情的严重程度和不良预后之间具有较大的相关性.对心肺复苏患者的高铁血红蛋白水平进行检测能够为判断其预后提供参考依据.

关键词：心肺复苏术后高铁血红蛋白

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硫辛酸对糖尿病周围神经病变患者神经传导功能的影响

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中国实用神经疾病杂志 2014年第8期17卷 72-73页

作者：徐春生洪怡瑜南方医科大学珠江医院急诊科广州510282

目的观察硫辛酸对糖尿病周围神经病变患者神经传导功能的影响。方法将2010-01—2012-12于本院治疗的78例糖尿病周围神经病变患者根据随机数字表法分为对照组(甲钴胺组)39例和观察组(甲钴胺联合硫酸锌组)39例,然后将2组总有效率及治疗前... 详细信息

目的观察硫辛酸对糖尿病周围神经病变患者神经传导功能的影响。方法将2010-01—2012-12于本院治疗的78例糖尿病周围神经病变患者根据随机数字表法分为对照组(甲钴胺组)39例和观察组(甲钴胺联合硫酸锌组)39例,然后将2组总有效率及治疗前后的正中神经、胫后神经传导速度进行比较。结果观察组治疗后的神经传导功能治疗总有效率高于对照组,正中神经、胫后神经传导速度均显著优于治疗前及对照组相同时间段,P均<0.05。结论硫辛酸对糖尿病周围神经病变患者神经传导功能产生积极的影响,更助于改善患者的神经功能状态。

关键词：硫辛酸糖尿病周围神经病变神经传导功能

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急诊"零通道"模式在提高脑卒中静脉溶栓效率中的效果研究

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中华神经医学杂志 2022年第2期21卷 176-179页

作者：洪怡瑜王群王倩王烁谢华麦雪霞朱玉存徐强军廖荣荣南方医科大学珠江医院急诊科广州510282

目的探讨急诊"零通道"模式在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的应用效果。方法选择南方医科大学珠江医院急诊科自2020年1月至2020年12月收治的58例急性缺血性脑卒中患者为研究组,自2019年1月至2019年12月收治的58例年龄、性别分布等基... 详细信息

目的探讨急诊"零通道"模式在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的应用效果。方法选择南方医科大学珠江医院急诊科自2020年1月至2020年12月收治的58例急性缺血性脑卒中患者为研究组,自2019年1月至2019年12月收治的58例年龄、性别分布等基线资料与研究组匹配的急性缺血性脑卒中患者为对照组。对照组采用急诊"绿色通道"流程;研究组采用进一步优化流程后的"零通道"模式,即将救治工作通道前移至救护车中。采用入院-入抢救室时间(DRRT)、入院-会诊时间(DCT)、入院-实验室检查完成时间(DLECT)、入院-获取CT报告时间(DCRT)、入院-给予静脉溶栓时间(DNT)评价2组患者急诊服务时间;采用闭塞血管成功再通率、溶栓有效率评价2组患者溶栓效果;采用改良Rankin量表(mRS)评分评价2组患者治疗后6个月时预后(mRS评分≤2分定义为预后良好)。结果研究组患者DCRT、DCT与DNT较对照组患者明显缩短,DNT达标(≤60 min)率较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组、对照组患者溶栓后即刻闭塞血管成功再通率分别为60.3%、27.6%,溶栓有效率分别为94.83%、82.76%,差异均有统计学意义(χ^(2)=12.633,P<0.001;χ^(2)=4.245,P=0.039)。随访6个月,研究组、对照组预后良好率分别为36.2%、15.5%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.016,P=0.041)。结论急诊"零通道"模式能进一步缩短DCT、DCRT、DNT,提高患者静脉溶栓有效率,改善预后。

关键词：缺血性脑卒中急诊"零通道"模式静脉溶栓

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重症登革热二例

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中华卫生应急电子杂志 2015年第2期1卷 43-44页

作者：徐春生洪怡瑜李奇林南方医科大学珠江医院急诊科广州5120282

登革热是由登革病毒引起，经伊蚊传播的一种急性传染病，其主要临床特点为突起高热、头痛、全身肌肉关节痛、极度乏力、皮疹、白细胞和血小板减少。多数登革热患者为轻症病例，极少数为重症，表现为：（1）严重出血：包括皮下血肿、呕... 详细信息

登革热是由登革病毒引起，经伊蚊传播的一种急性传染病，其主要临床特点为突起高热、头痛、全身肌肉关节痛、极度乏力、皮疹、白细胞和血小板减少。多数登革热患者为轻症病例，极少数为重症，表现为：（1）严重出血：包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等。（2）休克。

关键词：登革热重症急性传染病肌肉关节痛血小板减少登革病毒伊蚊传播临床特点

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关于亚硝酸盐中毒频发的几点思考

关于亚硝酸盐中毒频发的几点思考

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2015第十一届全国中西医结合灾害医学大会、江苏省中西医结合学会第二届灾害医学学术会议、中华卫生应急电子杂志第二届编委会会议暨2015江苏国际医疗器械科技博览会

作者：徐春生洪怡瑜李奇林南方医科大学珠江医院急诊科

近年来亚硝酸盐中毒频发,盘点近几年见诸报端或急诊接诊的病例如下:2012年3月,安徽阜阳发生群体中毒事件:23名大学生于当地一家快餐店食用腌制食物时发生亚硝酸盐中毒。2013年9月,珠江医院急诊科接诊了一起群体中毒,一家三口发生亚硝酸... 详细信息

近年来亚硝酸盐中毒频发,盘点近几年见诸报端或急诊接诊的病例如下:2012年3月,安徽阜阳发生群体中毒事件:23名大学生于当地一家快餐店食用腌制食物时发生亚硝酸盐中毒。2013年9月,珠江医院急诊科接诊了一起群体中毒,一家三口发生亚硝酸盐中毒,系错用工业用盐炒菜所致。12岁女儿吃得最多,病情最重,需要住院治疗。夫妻双双轻度中毒。

关键词：亚硝酸盐中毒急诊科群体中毒事件危险化学品工业用盐安眠药几点思考

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3例老鼠药中毒病例救治体会

3例老鼠药中毒病例救治体会

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作者：徐春生洪怡瑜李奇林南方医科大学珠江医院急诊科

一、病例报告病例1患者,男,17岁,因误服"灭鼠剂"后抽搐3天,于2012-5-15急诊入院。患者于3天前误食灭鼠剂(具体名称及用量不详)约1小时后出现四肢强直性抽搐,呼之不应,无双眼上翻、口吐白沫,无全身紫绀,持续3-5分钟缓解,家属遂将其送至... 详细信息

一、病例报告病例1患者,男,17岁,因误服"灭鼠剂"后抽搐3天,于2012-5-15急诊入院。患者于3天前误食灭鼠剂(具体名称及用量不详)约1小时后出现四肢强直性抽搐,呼之不应,无双眼上翻、口吐白沫,无全身紫绀,持续3-5分钟缓解,家属遂将其送至当地医院就诊,予洗胃、乙酰胺解毒、镇静等治疗,患者症状好转,未再发生抽搐,但开始出现腹痛,伴呕吐胃内容物多次,并出现鼻腔出血,为求进一步诊疗,遂来我院急诊,拟"灭鼠药中毒?"

关键词：灭鼠药中毒救治体会特效解毒剂

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硫辛酸在急性缺血性脑血管病治疗中的应用探讨

硫辛酸在急性缺血性脑血管病治疗中的应用探讨

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2012中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术年会

作者：徐春生徐强军陈翠洪怡瑜南方医科大学珠江医院急诊科

急性缺血性脑血管病是一组十分常见的急危重症,包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血栓形成及脑栓塞,早期识别诊断、早期综合干预可以明显降低其病死率及致残率。尽早降纤、溶栓、活血抗凝及血管介入治疗实现血管再通固然十分关键,重视缺血...

急性缺血性脑血管病是一组十分常见的急危重症,包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血栓形成及脑栓塞,早期识别诊断、早期综合干预可以明显降低其病死率及致残率。尽早降纤、溶栓、活血抗凝及血管介入治疗实现血管再通固然十分关键,重视缺血-再灌注导致的组织细胞损伤及功能紊乱(缺血再灌注损伤)对稳定病情、减轻症状及改善预后同样重要。

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关于亚硝酸盐中毒频发的几点思考

关于亚硝酸盐中毒频发的几点思考

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2016中国中毒救治首都论坛——暨第八届全国中毒及危重症救治学术会议

作者：徐春生王群洪怡瑜李奇林南方医科大学珠江医院急诊科

近年来亚硝酸盐中毒频发,盘点近几年见诸报端或急诊接诊的病例如下。1病例情况2012年3月,安徽阜阳发生群体中毒事件:23名大学生于当地一家快餐店食用腌制食物时发生亚硝酸盐中毒。2013年9月,珠江医院急诊科接诊了一起群体中毒,一家三口... 详细信息

近年来亚硝酸盐中毒频发,盘点近几年见诸报端或急诊接诊的病例如下。1病例情况2012年3月,安徽阜阳发生群体中毒事件:23名大学生于当地一家快餐店食用腌制食物时发生亚硝酸盐中毒。2013年9月,珠江医院急诊科接诊了一起群体中毒,一家三口发生亚硝酸盐中毒,因错用工业用

关键词：亚硝酸盐中毒思考

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