检索结果-南通市图书馆

作者：沙声旭山东大学

学位级别：硕士

背景胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤,手术根治性切除是其主要治疗手段之一。胃癌根治术涉及胰腺周围尤其是胰腺上缘淋巴结清扫,会造成胰腺不同程度的损伤。胰腺损伤控制不佳会导致术后胰瘘的发生,继而导致腹腔出血、吻合口漏、腹腔感染... 详细信息

背景胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤,手术根治性切除是其主要治疗手段之一。胃癌根治术涉及胰腺周围尤其是胰腺上缘淋巴结清扫,会造成胰腺不同程度的损伤。胰腺损伤控制不佳会导致术后胰瘘的发生,继而导致腹腔出血、吻合口漏、腹腔感染、腹腔脓肿等并发症,甚至危及生命。术后监测引流液淀粉酶有助于判断胰腺损伤的严重程度。术后第1日引流液淀粉酶超过血清淀粉酶正常值上限3倍的患者认为存在胰腺损伤,若3日之后仍高于该值代表胰腺损伤发展为术后胰瘘。生长抑素类似物可以抑制胰腺的外分泌功能、减少胰液的分泌。然而,生长抑素类似物在胃癌根治术后的应用价值尚无明确定论,鲜有临床试验研究生长抑素类似物对胃癌根治术后胰腺损伤的影响。目的1.探究生长抑素类似物对胃癌根治术后胰腺损伤的影响。2.探讨与胃癌根治术后胰腺损伤相关的危险因素。方法1.收集于山东省立医院东院胃肠外科行胃癌根治术的患者,监测术后引流液淀粉酶。根据患者术后第1日引流液淀粉酶浓度,将患者分为淀粉酶低值组(术后第1日引流液淀粉酶≤3倍血清淀粉酶正常值上限)和淀粉酶高值组(术后第1日引流液淀粉酶>3倍血清淀粉酶正常值上限)。1.1将淀粉酶高值组患者纳入随机对照试验,以1:1的比例随机分配至试验组和对照组。试验组于术后第1日开始给予生长抑素类似物(醋酸奥曲肽注射液)0.3mgq8h微量泵泵入,对照组给予相同体积的生理盐水作为安慰剂对照,同时干预3天。主要结局指标为术后胰瘘发生率,次要结局指标为术后短期并发症发生率、术后腹腔引流量及引流时间、术后首次排气时间、术后首次流质饮食时间、术后住院时间及住院费用、术后血清及引流液淀粉酶浓度、术后血清炎性指标、术后肝肾功能指标及药物不良反应。1.2收集并比较淀粉酶低值组与淀粉酶高值组患者的基本信息、手术情况及术后病理资料,通过单因素及多因素分析探讨与胃癌根治术后胰腺损伤相关的危险因素。2.统计分析采用统计软件SPSS 26.0对数据进行统计分析。正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本T检验;偏态分布计量资料以中位数及四分位间距M(P25,P75)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例数及百分比n(%)表示,组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。P3倍血清淀粉酶正常值上限,并被纳入随机对照试验。2.纳入随机对照试验的123名患者被随机分配至试验组(n=61)和对照组(n=62)。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。试验组术后胰瘘发生率低于对照组(3.3%vs 14.5%,P=0.029),术后短期并发症发生率低于对照组(9.8%vs 24.2%,P=0.034)。试验组干预期间腹腔引流量少于对照组(289.00 mlvs 359.00ml,P=0.025),腹腔引流管留置时间短于对照组(7天vs 10天,P=0.013),术后首次流质饮食时间早于对照组(87.33±17.92hvs 93.97±17.29h,P=0.039),两组术后首次排气时间、术后住院时间、住院费用无统计学差异(P>0.05)。两组干预后引流液淀粉酶浓度、血清淀粉酶浓度无统计学差异(P>0.05)。试验组干预后白细胞计数(P=0.023)、中性粒细胞计数(P=0.010)、中性粒细胞计数百分比(P=0.014)低于对照组,淋巴细胞计数百分比(P=0.018)高于对照组,两组PCT、IL-6、CRP、淋巴细胞计数无统计学差异(P>0.05)。两组肝肾功能指标及药物不良反应无统计学差异(P>0.05)。3.单因素分析结果显示,BMI(P=0.011)、胃切除范围(P=0.003)、胰腺周围淋巴结清扫数目(P=0.001)、肿瘤分化类型(P=0.027)是胃癌根治术后胰腺损伤的相关因素。年龄、性别、腹部手术史、新辅助治疗史、糖尿病史、手术方式、肿瘤长径、手术时间、术中失血量、淋巴结清扫总数、肿瘤T分期、N分期、TNM分期与胰腺损伤无关(P>0.05)。多因素分析结果显示,BMI增加(OR=1.160,95%CI:1.062-1.266,P=0.001)、胰腺周围淋巴结清扫数目增多(OR=1.079,95%CI:1.022-1.139,P=0.006)是胃癌根治术后胰腺损伤的独立危险因素。与近端胃切除相比,远端胃切除(OR=2.882,95%CI:1.234-6.733,P=0.014)及全胃切除(OR=3.

关键词：胃癌根治术胃癌生长抑素类似物胰腺损伤胰瘘危险因素

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塞班岛的救赎

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少年心世界 2013年第11期 1-2页

作者：李良旭

塞班岛是太平洋上的一个小岛。这里有晶莹剔透的海水、银白色的沙滩和色彩斑斓的珊瑚礁,被誉为"旅游者的天堂"。塞班岛纽卡约大街有一家超市,每天来这家超市购物的主要是外国游客和少部分当地居民。超市里除了生活日用品,就是当地出产... 详细信息

塞班岛是太平洋上的一个小岛。这里有晶莹剔透的海水、银白色的沙滩和色彩斑斓的珊瑚礁,被誉为"旅游者的天堂"。塞班岛纽卡约大街有一家超市,每天来这家超市购物的主要是外国游客和少部分当地居民。超市里除了生活日用品,就是当地出产的旅游纪念品,生意十分兴隆。住在这家超市不远处的珍妮经常来这家超市。珍妮12岁,是一个非常美丽、可爱的小姑娘,金黄色的头发像瀑布似的披散开来,一双大大的眼睛像蓝色的海洋,清澈透明。在学校里,珍妮是学校文艺团的小演员。

关键词：塞班岛珍妮生活日用品卡约清澈透明卡拉奇报警声沙沙声小妹妹闪发

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水平四弯道跑教学设计

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体育教学 2018年第1期38卷 56-58页

作者：万旭东江苏省南京市栖霞区(海门)实验初级中学

一、设计思路本课遵循“健康第一”的指导思想，依据《体育与健康课程标准》（2011年版）关于水平四“基本掌握并运用一些田径类运动项目的技术”的要求，选择省编初中《体育与健康》教材中七年级短距离跑之弯道跑技术教学内容。教学设... 详细信息

一、设计思路本课遵循“健康第一”的指导思想，依据《体育与健康课程标准》（2011年版）关于水平四“基本掌握并运用一些田径类运动项目的技术”的要求，选择省编初中《体育与健康》教材中七年级短距离跑之弯道跑技术教学内容。教学设计主要两条主线，一条情感主线，在教学中引导学生主动把掌声分享给别人，在练习中再苦再累，不放弃，突破自我；另一条技能教学主线，这是体育教学的本源，所有的教学都不能脱离技术教学，为了更好地引导学生掌握技术动作，在场地设计方面，既能清楚地听到教师讲解，义能保证每一位同学观察到教师的示范，同时，场地设计四种不同弧度，在循环练习中，引导学生在弯道跑过程中要有主动改变身体形态的意识；在教学用具设计方面，采用男女生不同重量的水瓶（右手持）、沙瓶（左手持），引导学生听沙声、水声，水声比沙声大，说明学生右手主动用劲，主动增加摆动幅度；在教学技巧方面，选出四位小组长和一位小体育老师，组织同学练习，有助于教师巡回指导纠正学生错误，同时培养学生组织管理的能力；最后，以课课练的形式，进一步增强练习强度，培养学生刻苦锻炼的意识，促进学生主动参与体育活动和身心全面协调发展。

关键词：水平四弯道跑教学设计

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历史长河的呼啸声

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十几岁 2021年第9期 72-72页

作者：刘祚旭刘婧(指导) 湖南师范大学附属中学不详

大音希声,大象无形。直触心灵的,可能不是视觉,不是味觉,而是从历史的长河中呼啸而来的声音。它们化成了灵魂深处一些扣动心弦的音符。有的音符,是奋斗,是梦想。教学楼里,笔尖在课本上摩挲的沙沙声,不绝于耳。学习久了、累了,伸个懒腰,... 详细信息

大音希声,大象无形。直触心灵的,可能不是视觉,不是味觉,而是从历史的长河中呼啸而来的声音。它们化成了灵魂深处一些扣动心弦的音符。有的音符,是奋斗,是梦想。教学楼里,笔尖在课本上摩挲的沙沙声,不绝于耳。学习久了、累了,伸个懒腰,听到浑身骨骼噼啪作响。那是莘莘学子在成长中挣脱出的金戈之声。在那崭新的村路上,明亮的乡村教室里,学子晨诵的声音,夹杂着几声鸡鸣狗吠。这些声音,音色不同,发音也可能不同,但其背后跳动着的,都是一曲相同的华章——青春不息,奋斗不止。

关键词：大音希声鸡鸣狗吠大象无形沙沙声晨诵音符教学楼声音

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