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作者：沈倩波第一军医大学

学位级别：硕士

目的：慢性肾脏病(CKD)是继发性高血压最常见的病因，且随着肾功能的下降，高血压和左室肥厚(LVH)的发生率明显增加。睡眠呼吸暂停综合征(SAS)在高血压和慢性心力衰竭(CHF)患者中的发生率远远高于一般人群。近年SAS(包括阻塞性睡眠呼吸... 详细信息

目的：慢性肾脏病(CKD)是继发性高血压最常见的病因，且随着肾功能的下降，高血压和左室肥厚(LVH)的发生率明显增加。睡眠呼吸暂停综合征(SAS)在高血压和慢性心力衰竭(CHF)患者中的发生率远远高于一般人群。近年SAS(包括阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停)，被认为是继发性高血压的常见病因之一。而高血压是引起CHF的重要病因。水通道蛋白-2(AQP2)位于肾脏集合管主细胞胞浆内和管腔侧膜上，是迄今为止发现的最具病理生理意义的水通道蛋白，对维持机体水平衡和调节体液容量至关重要。AQP2在机体内主要受抗利尿激素(AVP)调节，正常大鼠约3％-4％的肾内总AQP2蛋白可经尿液排出，尿AQP2是反映AVP作用的内在生物学指标。已有研究发现高血压和CHF动物模型肾脏AQP2表达增加，且CHF动物模型和CHF患者尿AQP2排出也增加;而慢性肾衰(CRF)动物模型肾脏AQP2表达下降，但尿液AQP2的排出情况并不清楚。本实验旨在了解CKD患者尿AQP2排出的情况及临床意义;SAS在高血压、CHF患者中的发病情况，以及对心血管的影响和尿AQP2排出的改变。方法：实验一，建立间接酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测人尿液AQP2，检测对照组(n=100)尿液AQP2的浓度。实验二，间接ELISA检测CKD、原发性高血压、糖尿病等不同疾病患者尿AQP2的排出情况，以及合并左室肥厚(LVH)时对尿AQP2排出的影响。实验三，Embletta睡眠Holter筛查SAS在高血压和CHF住院患者中的发病情况，分析SAS对心血管危险因素(包括心室重构、血尿酸)的影响和尿液AQP2排出的改变。采用SPSS10.0软件分析，P≤0.05认为有显著性差异。3组以上的组间比较采用单因素方差分析(One-way ANOVA)，各组之间的两两比较采用LSD法;两组间均数的比较采用独立样本t检验;两组间率的比较采用x检验;相关性分析采用Pearson相关分析;危险因素的分析采用二分类Logistic回归分析和多重线性回归。结果：一、成功建立了间接ELISA法检测人尿液AQP2，方法灵敏度在56.2～112.5fmol／ml之间。检测对照组尿AOP2／cr浓度为126.3±54.7fmol／umol，与文献报道的正常人尿AQP2／Cr浓度无显著差异。对照组24h-尿AQP2排出量为1277.8±289.8pmol。二、CRF组患者尿AQP2／Cr浓度明显高于对照组、慢性肾炎组、肾病综合征组患者，而24h-尿AQP2排出量无明显差异;在CKD患者中，尿渗透压与尿AQP2／Cr浓度、24h-尿AQP2排出量均呈显著负相关(R分别为-0.370和-0.575，P值分别为＜0.001和0.001)。三、肾移植后肾功能正常的患者尿AQP2／Cr浓度和24h-尿AQP2排出量明显高于肾移植后肾功能不正常的患者;肾移植术后有排斥反应的患者尿AQP2／Cr浓度、24h-尿AQP2排出量均低于无排斥反应的患者;肾移植术后1个月以内尿AQP2／Cr浓度、24h-尿AQP2排出量较高;肾移植术后患者的24h-尿AQP2排出量与血肌酐水平呈负相关，而尿AQP2／Cr浓度及24h-尿AQP2排出量与肾小球滤过率(GFR)水平呈正相关(R分别为0.464、0.462，P分别为0.011、0.012);。四、合并LVH的CKD患者尿AQP2／Cr浓度亦高于无LVH者(187.1±197.0 Vs103.2±79.4fmol／umol，P=0.038)。CKD患者的尿AQP2／Cr与左室舒张末内径(LVIDd)呈正相关(r=0.331，P=0.019)。五、合并LVH的高血压患者与对照组比较，尿AQP2／Cr浓度明显增高(212.6±250.5vs126.3±54.7，P=0.001)。六、EMBLETTA筛查109例住院的原发性高血压患者中83例合并SAS，患病率76.1％，其中阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)51.4％，中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)14.7％，混合性睡眠呼吸暂停(MSA)10.1％。74例住院的CHF患者中46例合并SAS，患病率62.16％，其中OSA31.1％，CSA17.6％，MSA13.5％。七、CHF患者的呼吸暂停低通气指数(AHI)与左室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.366，P=-0.004);高血压患者的AHI与左室重量(LVMW)正相关(r=0.271，P=0.013);心衰患者中随着SAS程度的加重，LVIDd和LVMW均明显增加;合并CSA的CHF患者与无SAS的CHF患者相比，LVEF(％)明显降低(43.17±19.54 vs 54.52±13.43，P=0.049)，LVMW明显增加(313.17±112.75g vs208

关键词：水通道蛋白-2 酶联免疫吸附测定法尿液慢性肾脏病慢性肾衰肾移植高血压睡眠呼吸暂停综合征慢性心力衰竭左室重构

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慢性心力衰竭患者的左室重构与睡眠呼吸障碍

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南方医科大学学报 2006年第4期26卷 486-489页

作者：沈倩波许顶立林晟赖文岩南方医科大学南方医院心内科广东广州510515

目的了解慢性心力衰竭(CHF)患者中睡眠呼吸障碍(SDB)的患病情况及其对左室重构和左心功能的影响。方法对74名CHF患者行随机的床旁EMBLETTA9导联睡眠HOLTER诊断,测定呼吸暂停低通气指数(AHI);并用超声心动图测定心脏左室舒张末内径(LVIDd... 详细信息

目的了解慢性心力衰竭(CHF)患者中睡眠呼吸障碍(SDB)的患病情况及其对左室重构和左心功能的影响。方法对74名CHF患者行随机的床旁EMBLETTA9导联睡眠HOLTER诊断,测定呼吸暂停低通气指数(AHI);并用超声心动图测定心脏左室舒张末内径(LVIDd)、左室重量(LVMW)和左室射血分数(LVEF)。结果 46例CHF患者合并SDB, 患病率62．16％,其中阻塞性睡眠呼吸暂停发生率31．1％,中枢性睡眠呼吸暂停发生率17．6％。合并SDB患者的LVIDd、 LVMW明显增高。LVEF与AHI呈显著负相关(P=0．004,r=-0．366)。结论 CHF患者中SDB的患病率明显高于一般人群,SDB可能加重CHF患者的左室重构,参与CHF的恶化。在临床工作中应重视对CHF患者的睡眠呼吸障碍的治疗。

关键词：慢性心力衰竭睡眠呼吸障碍左室重构

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高血压住院病人合并阻塞性睡眼暂停的临床调查

高血压住院病人合并阻塞性睡眼暂停的临床调查

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2005年中国高血压年会

作者：沈倩波许顶立广州南方医科大学南方医院心血管内科

阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea,OSA)是睡眠呼吸紊乱最常见的一种类型,其特点是吸气时上气道塌陷、阻塞导致反复出现呼吸的气流停止,并引起血氧饱和度的降低。在美国OSA人群发病率约5％～15％,男性发病率高于女性。OSA被...

阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea,OSA)是睡眠呼吸紊乱最常见的一种类型,其特点是吸气时上气道塌陷、阻塞导致反复出现呼吸的气流停止,并引起血氧饱和度的降低。在美国OSA人群发病率约5％～15％,男性发病率高于女性。OSA被认为是冠心病、心衰、心律失常和高血压的独立危险因素。原发性高血压患者中约40％～50％有OSA,而OSA患者中约40％～50％有高血压。多伦多市睡眠门诊部的一项人群调查发现,对未经降压治疗的患者,在较正年龄、体重指数、性别后,呼吸暂停对收缩压和舒张压都有重要的预示作用,回归分析表明每小时发生一次呼吸暂停,高血压发病机率就增加1％;同时夜间氧饱和度每降低10％,高血压发病机率就增加13％。肥胖是高血压和OSA共同的危险因素,约50％的肥胖症男

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间接酶联免疫吸附法定量检测大鼠尿液水通道蛋白-2浓度

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中华老年心脑血管病杂志 2005年第4期7卷 260-262页

作者：江荣炎许顶立赖文岩任昊沈倩波邵亚辉南方医科大学南方医院心内科广东广州510515

目的通过间接酶联免疫吸附测定(ELISA)法,检测正常大鼠不同水代谢状态下尿液水通道蛋白-2(AQP2)。方法收集大鼠正常,禁水24 h以及水负荷状态(80 ml/kg)下的尿液,用间接ELISA法检测尿液中AQP2。结果本方法批内差异系数6.5%,批间差异系数... 详细信息

目的通过间接酶联免疫吸附测定(ELISA)法,检测正常大鼠不同水代谢状态下尿液水通道蛋白-2(AQP2)。方法收集大鼠正常,禁水24 h以及水负荷状态(80 ml/kg)下的尿液,用间接ELISA法检测尿液中AQP2。结果本方法批内差异系数6.5%,批间差异系数7%,灵敏度为112.5 pmol/L;禁水24 h后大鼠尿液AQP2/肌酐显著增加(P<0.01),给予水负荷后尿液AQP2/肌酐显著降低(P<0.01);且尿渗量与尿液AQP2/肌酐呈正相关(r=0.952,P<0.001)。结论间接ELISA法可以较好地检测大鼠尿液中AQP2。

关键词：水孔蛋白类酶联免疫吸附测定尿大鼠

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慢性心力衰竭患者血尿酸水平与左室重构程度关系的探讨

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临床心血管病杂志 2008年第4期24卷 253-255页

作者：叶桃春许顶立沈倩波吴雷李杨邓瀚南方医科大学南方医院心内科广州510515

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者不同血尿酸(UA)水平和左室重构程度的关系。方法:565例CHF患者,按NYHA心功能分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,分别为236、138、132、59例;按照AHA/ACC的CHF分期法分为B、C、D期,分别为236、270、59例;健康体检... 详细信息

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者不同血尿酸(UA)水平和左室重构程度的关系。方法:565例CHF患者,按NYHA心功能分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,分别为236、138、132、59例;按照AHA/ACC的CHF分期法分为B、C、D期,分别为236、270、59例;健康体检者105例作为对照组。所有入选者入院后急诊或常规检查UA、肝肾功能、电解质等项目;超声心动图测定心脏左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd),计算左室质量(LVM)和左室质量指数(LVMI)。结果:CHF患者UA水平较对照组明显增加(P<0.05),排除利尿剂的影响后仍随心功能分级和分期增高而增加;CHF组中UA增高者LVM、LVMI、LVEDd、LVPWd及左室肥厚发生率均显著高于UA正常者(P<0.01);直线相关分析显示LVM、LVMI与UA呈明显的正相关,分别为r=0.406,P<0.01;r=0.388,P<0.01。结论:UA异常是CHF患者代谢障碍的早期信号,是左室重构的促进因素。

关键词：心力衰竭,充血性心室肥厚,左高尿酸血症

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利尿剂对大鼠肾脏水通道蛋白-2基因表达和尿液水通道蛋白2的影响

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南方医科大学学报 2007年第6期27卷 802-804,808页

作者：林晟许顶立赖文岩沈倩波高锦雄张彬任昊南方医科大学南方医院心内科广东广州510515 乌鲁木齐军区总医院心内科新疆乌鲁木齐830000

目的探讨临床常用利尿剂呋塞米、双氢克尿噻及安体舒通对正常大鼠肾脏水通道蛋白-2(AQP2)基因表达及尿液水通道蛋白-2浓度的影响。方法40只健康SD大鼠随机分成4组:对照组、呋塞米组、安体舒通组、双氢克尿噻组。观测尿量、血钠及尿渗量... 详细信息

目的探讨临床常用利尿剂呋塞米、双氢克尿噻及安体舒通对正常大鼠肾脏水通道蛋白-2(AQP2)基因表达及尿液水通道蛋白-2浓度的影响。方法40只健康SD大鼠随机分成4组:对照组、呋塞米组、安体舒通组、双氢克尿噻组。观测尿量、血钠及尿渗量,应用RT-PCR半定量检测肾内髓质AQP2和血管加压素-2型受体(V2-R) mRNA水平,Western blotting检测肾髓质AQP2蛋白含量,酶联免疫吸附测定法(ELISA法)检测尿液AQP2浓度。结果①与对照组比较,利尿剂组大鼠尿量均显著增多(P<0.05),尿液中AQP2浓度明显增加(P<0.05)。但呋塞米组尿渗量低于对照组(P<0.05),而双氢克尿噻组和安体舒通组尿渗量高于对照组(P<0.05)。②呋塞米组肾脏AQP2 mRNA、V2-RmRNA和AQP2蛋白表达较对照组明显增加(P<0.05),而双氢克尿噻组较对照组明显降低(P<0.05),安体舒通组有所减少但无统计学差异。结论三类利尿剂均可显著增加正常大鼠尿液AQP2蛋白的排出。但对正常大鼠肾脏水通道蛋白2基因表达的影响并不相同,双氢克尿噻可以抑制正常大鼠肾内髓质AQP2 mRNA和蛋白的表达,呋塞米能增加正常大鼠肾内髓质AQP2 mRNA和蛋白的表达。

关键词：水通道蛋白2 血管加压素2型受体呋塞米安体舒通双氢克尿噻

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卧位高血压-立位低血压综合征一例

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临床内科杂志 2017年第4期34卷 283-284页

作者：杨晶晶沈倩波甘继宏中国人民解放军新疆军区总医院心血管内科新疆乌鲁木齐830000

患者,男,75岁,因＂反复晕厥及发作性头晕、恶心9年＂入院.患者于2006年开始出现体位改变、解小便时或坐位及站立时间久后出现晕厥,家属摸其脉搏增快,否认咬舌、双眼上翻、四肢抽搐、大小便失禁等,掐＂人中＂后意识恢复,每次持续约1min,... 详细信息

患者,男,75岁,因＂反复晕厥及发作性头晕、恶心9年＂入院.患者于2006年开始出现体位改变、解小便时或坐位及站立时间久后出现晕厥,家属摸其脉搏增快,否认咬舌、双眼上翻、四肢抽搐、大小便失禁等,掐＂人中＂后意识恢复,每次持续约1min,有时于早晨起床后出现头晕、恶心,平躺休息约1-2h后症状缓解,自测血压50/30mmHg左右,先后就诊于我市多家医院,均诊断为＂低血压＂,给予中药治疗（具体不详）,效果差,病情逐渐加重,2015年4月至我科就诊.体格检查：卧位时血压180/100mmHg（右上肢）、170/90mmHg（左上肢）.BMI 26.7kg/m2.

关键词：卧位高血压立位低血压

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睡眠呼吸障碍对高血压患者血尿酸的影响

睡眠呼吸障碍对高血压患者血尿酸的影响

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中华医学会心血管病学分会第八次全国心血管病学术会议

作者：沈倩波许顶立高锦雄南方医科大学南方医院心血管内科

目的睡眠呼吸障碍(sleep disordered breathing,SDB)即睡眠当中发生的呼吸障碍,SDB被认为是冠心病、心力衰竭、心律失常和高血压的独立危险因素。原发性高血压患者中22％～48％有SDB,而SDB患者中约50％有高血压。本研究旨在了解住院高...

目的睡眠呼吸障碍(sleep disordered breathing,SDB)即睡眠当中发生的呼吸障碍,SDB被认为是冠心病、心力衰竭、心律失常和高血压的独立危险因素。原发性高血压患者中22％～48％有SDB,而SDB患者中约50％有高血压。本研究旨在了解住院高血压患者中睡眠呼吸障碍(sleep disordered breathing,SDB)的患病情况及对肾功能的影响。方法 107例高血压患者入选,男性61例,女性46例,血压98～183／59～ 109mmHg,平均血压134．8／84．2mmHg,血肌酐49～130μmol／L。入院后行床旁EMBLETTA9导联睡眠

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慢性心力衰竭患者的左室重构与睡眠呼吸障碍

慢性心力衰竭患者的左室重构与睡眠呼吸障碍

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中华医学会心血管病学分会第八次全国心血管病学术会议

作者：沈倩波许顶立林晟赖文岩南方医科大学南方医院心内科

目的了解慢性心力衰竭(CHF)患者中睡眠呼吸障碍(SDB)的患病情况及其对左室重构和左心功能的影响。方法对74名CHF患者行床旁EMBLETTA9导联睡眠HOLTER诊断,测定呼吸暂停低通气指数 (apnea-hypopneaindex,AHI)。全部呼吸事件分为OSA、CSA...

目的了解慢性心力衰竭(CHF)患者中睡眠呼吸障碍(SDB)的患病情况及其对左室重构和左心功能的影响。方法对74名CHF患者行床旁EMBLETTA9导联睡眠HOLTER诊断,测定呼吸暂停低通气指数 (apnea-hypopneaindex,AHI)。全部呼吸事件分为OSA、CSA、混合性睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea,MSA) 3种类型。根据AHI将SDB分为轻度(AHI10～20)、中度(AHI20～40)、重度(AHI≥40)。用超声心动图测定患者心脏左室舒张末内径(LVIDd)、左室重量(LVMW)和左室射血分数(LVEF)。结果 46例CHF患者

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高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者昼夜血压的变化

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中华老年心脑血管病杂志 2011年第5期13卷 429-431页

作者：沈倩波严丽丽苏海明申建萍西日古丽徐江涛兰州军区乌鲁木齐总医院心血管内科乌鲁木齐830000

目的研究轻中度高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者昼夜血压变化的特点。方法入选心功能(NHYA)Ⅰ级的轻中度高血压患者177例,经多导睡眠呼吸监测后,按睡眠呼吸暂停指数分为4组,单纯高血压组(A组)42例,高血压合并轻度OSAS组(B... 详细信息

目的研究轻中度高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者昼夜血压变化的特点。方法入选心功能(NHYA)Ⅰ级的轻中度高血压患者177例,经多导睡眠呼吸监测后,按睡眠呼吸暂停指数分为4组,单纯高血压组(A组)42例,高血压合并轻度OSAS组(B组)66例,高血压合并中度OSAS组(C组)25例和高血压合并重度OSAS组(D组)44例,进行24 h动态血压监测。结果 D组患者昼间和夜间血压水平明显高于A组(P<0.05,P<0.01),与A组比较,B、C和D组夜间舒张压显著升高(P<0.05,P<0.01)。夜间低血氧水平与醒时、醒后舒张压、昼间、夜间收缩压和舒张压呈负相关(P<0.05)。结论轻中度高血压合并OSAS患者的夜间舒张压更高,合并重度OSAS的高血压患者全天血压水平均明显高于单纯高血压患者,血压升高幅度与夜间低氧血症程度呈负相关。

关键词：高血压睡眠呼吸暂停阻塞性血压监测便携式昼夜节律

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