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肱骨近端骨折锁定钢板内固定术后螺钉穿出的影响因素及处理研究进展

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中华创伤骨科杂志 2017年第7期19卷 641-644页

作者：汪秋柯张明陈云丰上海交通大学附属第六人民医院骨科 200233 华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科武汉430030

肱骨近端骨折是临床常见的上肢骨折，其发生率大约占全身所有骨折的4％～5％。目前临床上常采用锁定钢板对移位的肱骨近端骨折进行内固定，但锁定钢板内固定术后会出现许多并发症，其中锁定螺钉穿出肱骨头是发生率最高的并发症，同时也... 详细信息

肱骨近端骨折是临床常见的上肢骨折，其发生率大约占全身所有骨折的4％～5％。目前临床上常采用锁定钢板对移位的肱骨近端骨折进行内固定，但锁定钢板内固定术后会出现许多并发症，其中锁定螺钉穿出肱骨头是发生率最高的并发症，同时也是引起再手术最常见的原因。穿出肱骨头的螺钉易造成肩胛盂的磨损，并导致剧烈的疼痛。因此如何有效地预防术后螺钉穿出，是骨科医生采用锁定钢板技术治疗肱骨近端骨折时不可回避的问题。本文就目前有关肱骨近端骨折锁定钢板固定后螺钉穿出的相关研究作一综述。

关键词：肩关节骨折固定术,内骨钉原因分析

3D打印技术辅助长型肱骨近端锁定钢板螺旋塑形微创治疗肱骨中上段骨折的解剖学研究及临床应用

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中华创伤骨科杂志 2018年第11期20卷 940-945页

作者：汪秋柯黄默冉陈云丰王磊上海交通大学附属第六人民医院骨科 200233

目的在解剖学测量基础上明确3D打印技术辅助长型肱骨近端锁定钢板（PHILOS）螺旋塑形微创治疗肱骨中上段骨折的优势，并探讨其用于临床治疗的初步疗效。方法收集新鲜冷冻成人尸体标本共12侧上肢，平均分成Synbone组与3D打印组。10孔PHI... 详细信息

目的在解剖学测量基础上明确3D打印技术辅助长型肱骨近端锁定钢板（PHILOS）螺旋塑形微创治疗肱骨中上段骨折的优势，并探讨其用于临床治疗的初步疗效。方法收集新鲜冷冻成人尸体标本共12侧上肢，平均分成Synbone组与3D打印组。10孔PHILOS钢板分别按照Synbone标准骨模型或各标本对应的3D打印模型进行预弯，然后通过标准的微创接骨板（MIPO）技术分别置人到Synbone组与3D打印组上肢标本内，分别在桡神经穿肌间隔处、钢板第6孔、钢板远端，测量桡神经与钢板外侧的水平距离，再测量钢板远端内侧与上臂血管神经束的距离，最后测量肱骨全长。临床研究回顾性分析自2013年2月至2016年3月上海交通大学附属第六人民医院骨科采用健侧肱骨镜像翻转的3D打印肱骨模型辅助PHILOS钢板螺旋塑形治疗的16例肱骨中上段骨折患者资料。男4例，女12例；年龄59～87岁，平均71．0岁。按AO／OTA分型：B型10例，C型6例。7例骨折线累及肱骨近端，手术均采用标准MIPO技术闭合复位内固定，随访观察术后并发症、末次随访时***肩关节评分和Mayo肘关节功能评分（MEPS）。结果解剖学测量发现，Synbone组和3D打印组的肱骨全长分别为（30．17±1．93）、（29．75±2．17）cm，差异无统计学意义（P〉0．05）。Synbone组与3D打印组在桡神经穿肌间隔处、钢板第6孔、钢板远端，测量桡神经与钢板外侧的水平距离分别为（11．50±0．92）、（17．87±1．88）mm，（6．90±1．78）、（14．83±1．50）mm，（5．14±1．14）、（8．36±1．27）mm，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05），钢板远端内侧与上臂血管神经束的距离分别为（6．25±0．95）、（6．88±1．21）mm，差异无统计学意义（P〉0．05）。所有患者术后均未出现桡神经损伤症状，平均随访25．3个月（24—38个月），骨折均愈合顺利，Constant-Murley评分平均77．6分，MEPS评分平均96．5分。结论在使用螺旋形长型PHILOS钢板治疗肱骨中上段骨折时，3D打印技术辅助预弯钢板能更有效地避免桡神经损伤，同时能得到满意的临床疗效。

关键词：肱骨骨折骨折固定术,内解剖学临床试验 3D打印技术

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如何走好肱骨近端骨折的“保肩”之路

中华肩肘外科电子杂志 2018年第3期6卷 161-164页

作者：陈云丰汪秋柯上海交通大学附属第六人民医院骨科 200233

肱骨近端骨折是临床上最常见的骨折类型之一,国外的流行病学资料显示其约占全身所有骨折的5%,而在我国住院的关节周围骨折患者中占13.5%。其中约20%的肱骨近端骨折为移位型骨折,需要进行手术治疗。由于部分复杂的骨折类型在创伤发生时... 详细信息

肱骨近端骨折是临床上最常见的骨折类型之一,国外的流行病学资料显示其约占全身所有骨折的5%,而在我国住院的关节周围骨折患者中占13.5%。其中约20%的肱骨近端骨折为移位型骨折,需要进行手术治疗。由于部分复杂的骨折类型在创伤发生时严重破坏了肱骨头的血运,切开复位内固定术后具有较高的肱骨头坏死率。

关键词：肱骨近端骨折流行病学资料骨折类型内固定术后关节周围手术治疗切开复位肱骨头

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浅谈肱骨近端骨折的分型

国际外科学杂志 2017年第11期44卷 727-730页

作者：汪秋柯陈云丰上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233

肱骨近端骨折的发病率在全身所有骨折中占到大约5％,在老年骨质疏松的患者中其几率更高,被认为是仅次于桡骨远端骨折与股骨近端骨折的第三大常见骨折类型[1-2].骨折的治疗策略及预后往往与其骨折的严重程度密切相关,骨折分型评价体系是...

肱骨近端骨折的发病率在全身所有骨折中占到大约5％,在老年骨质疏松的患者中其几率更高,被认为是仅次于桡骨远端骨折与股骨近端骨折的第三大常见骨折类型[1-2].骨折的治疗策略及预后往往与其骨折的严重程度密切相关,骨折分型评价体系是骨科医师描述骨折严重程度的重要工具[3-5].在临床工作中往往需要先对骨折进行分型,再根据不同的分型决定相应的治疗策略.目前,肱骨近端骨折的治疗手段较多,从简单的保守治疗到切开复位内固定再到肩关节置换等,因此对于肱骨近端骨折而言,术前进行严谨的骨折分型来指导治疗尤为重要[4,6].

关键词：

肱骨近端骨折钢板内固定术后肱骨头坏死的研究进展

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中华肩肘外科电子杂志 2019年第1期7卷 78-82页

作者：盛宁汪秋柯陈云丰上海交通大学附属第六人民医院骨科 200233

肱骨头是人体第二常见的骨坏死位点,仅次于股骨头。按病因可将其分为非创伤性坏死和创伤性坏死,其中非创伤性肱骨头坏死最常见病因是糖皮质激素的长期使用,另外也可以由大量酒精摄入、镰状细胞贫血、潜水员病、类风湿性关节炎、系统性... 详细信息

肱骨头是人体第二常见的骨坏死位点,仅次于股骨头。按病因可将其分为非创伤性坏死和创伤性坏死,其中非创伤性肱骨头坏死最常见病因是糖皮质激素的长期使用,另外也可以由大量酒精摄入、镰状细胞贫血、潜水员病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等引起;而创伤性肱骨头坏死多因外伤致肱骨近端骨折并破坏肱骨头血供造成[1-2]。肱骨头坏死的诊断需要结合病史及影像学表现,患者早期症状主要为肩关节疼痛,随着病情进展疼痛加剧,出现夜间痛,因肩关节不协调而关节活动受限,在X线和MRI上逐渐出现特异性表现[1-2]。

关键词：肱骨头坏死肱骨近端骨折内固定术后肩关节疼痛类风湿性关节炎系统性红斑狼疮非创伤性钢板

锁定钢板结合异体腓骨治疗头内翻型肱骨近端骨折

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中华肩肘外科电子杂志 2018年第1期6卷 19-24页

作者：张硕汪秋柯陈云丰王磊安徽医科大学第二附属医院骨科合肥230601 上海交通大学附属第六人民医院骨科 200233

目的探讨锁定钢板结合异体腓骨治疗头内翻型肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月安徽医科大学第二附属医院采用PHILOS锁定钢板固定治疗35例头内翻型肱骨近端骨折患者资料(术前颈干角0.05)。根据术后影像学资料... 详细信息

目的探讨锁定钢板结合异体腓骨治疗头内翻型肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月安徽医科大学第二附属医院采用PHILOS锁定钢板固定治疗35例头内翻型肱骨近端骨折患者资料(术前颈干角0.05)。根据术后影像学资料评估颈干角,并计算术后1年与术后第1天颈干角的差值,应用术后1年随访时Constant-Murley评分及臂、肩、手功能障碍评分(disabilities of the arm,shoulder and hand score,DASH)评估患者肩关节功能。应用统计学比较两组术前基线水平(年龄、性别、骨折分型、是否抽烟、优势手及内侧柱是否粉碎)是否有差异,再比较术后1年两组颈干角差值及Constant-Murley评分是否有差异。结果术后1年锁定钢板结合异体腓骨组颈干角改变(-1.36±2.58)°,单纯锁定钢板组改变(-7.21±8.06)°,差异具有统计学意义(P=0.003)。术后1年锁定钢板结合异体腓骨组Constant-Murley评分(76.82±6.11)分,单纯锁定钢板组为(64.29±9.15)分,差异具有统计学意义(P=0.0002)。锁定钢板结合异体腓骨组DASH评分(15.55±2.98)分,单纯锁定钢板组为(25.96±9.35)分,差异具有统计学意义(P=0.001)。其中锁定钢板结合异体腓骨组有1例患者出现术后切口感染;单纯锁定钢板组有3例患者出现螺钉穿出,1例患者出现肱骨头缺血坏死。结论在治疗头内翻型肱骨近端骨折方面,锁定钢板结合异体腓骨能有效地增加术后骨折块的稳定性,减少术后颈干角的改变,提高术后的肩关节功能。

关键词：肱骨近端骨折同种异体腓骨肱骨头内翻颈干角

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冻结肩的炎症纤维化机制研究进展

中华关节外科杂志（电子版） 2017年第3期11卷 69-71页

作者：汪秋柯张厉杨春喜上海市第十人民医院同济大学附属第十人民医院骨科 200072 南京医科大学第一临床医学院 210029

冻结肩是一种以肩关节疼痛与运动障碍为主要临床表现的常见病。按病因可分为原发性和继发性两大类,原发性冻结肩的病因尚不明确,继发性冻结肩的主要病因为创伤和手术。目前对其具体的发病机制尚存在争议,而炎症与纤维化成为现在对该病... 详细信息

冻结肩是一种以肩关节疼痛与运动障碍为主要临床表现的常见病。按病因可分为原发性和继发性两大类,原发性冻结肩的病因尚不明确,继发性冻结肩的主要病因为创伤和手术。目前对其具体的发病机制尚存在争议,而炎症与纤维化成为现在对该病发病机制的主流认识。本文就目前对冻结肩发病机制中主要的炎症因子及纤维化相关因子的研究做一综述。

关键词：肩凝症发病机制炎症纤维化

骨科亚学科轮转对本科实习效果影响的初步探究

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中国高等医学教育 2017年第10期 83-84页

作者：汪秋柯邹剑谢雪涛芮碧宇陈云丰上海交通大学附属第六人民医院上海200233

目的:探究骨科亚学科轮转对本科实习效果的影响。方法:将本科实习生随机分成2组,第1组学生进入骨科亚学科实习,第2组学生进入骨科综合病房实习。实习结束后评价实习效果及实习满意度。结果:第2组学生实习效果及实习满意度方面均明显好于... 详细信息

目的:探究骨科亚学科轮转对本科实习效果的影响。方法:将本科实习生随机分成2组,第1组学生进入骨科亚学科实习,第2组学生进入骨科综合病房实习。实习结束后评价实习效果及实习满意度。结果:第2组学生实习效果及实习满意度方面均明显好于第1组学生。结论:建议对医学本科骨科实习的实习点安排在综合病房而不是亚学科病区。

关键词：亚学科实习本科生

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尿源性干细胞的外泌体修复骨不连的作用研究

上海医学 2019年第7期42卷 411-417页

作者：刘一飞王宇辰朱昱褚光宇汪秋柯陈云丰上海交通大学附属第六人民医院骨科

目的评估尿源性干细胞(USC)的外泌体(Exos)能否促进骨不连的愈合,并探讨其作用机制。方法从人尿液中提取并培养USC,采用超滤法提取USC来源的Exos(USC-Exos)用于研究。应用透射电子显微镜检测USC-Exos的形态和粒径,应用QNano平台检测USC-... 详细信息

目的评估尿源性干细胞(USC)的外泌体(Exos)能否促进骨不连的愈合,并探讨其作用机制。方法从人尿液中提取并培养USC,采用超滤法提取USC来源的Exos(USC-Exos)用于研究。应用透射电子显微镜检测USC-Exos的形态和粒径,应用QNano平台检测USC-Exos的大小和密度。体外实验:取新鲜分离的USC-Exos悬液,按照不同密度0、107、108个/mL分别配制新的含有USC-Exos的人脐静脉内皮细胞(HuVECs)完全培养基,对应分组为对照组、USC-Exos 107组、USC-Exos 108组。进行CCK-8细胞增殖实验、Transwell迁移实验、成管实验,验证USC-Exos促进HuVECs增殖、迁移、成管作用。体内实验:构建大鼠股骨骨不连的动物模型,将30只大鼠随机分为空白组(向骨不连周围注射500μL PBS)、不含USC-Exos的纯光致亚胺交联凝胶(piGEL)组(piGEL组,向骨不连周围注射500μL piGEL)、含有109/mL USC-Exos的USC-Exos-piGEL组(USC-Exos-piGEL组,向骨不连周围注射500μL USC-Exos-piGEL复合体),每组10只。分别于术后第4、8周行X线摄片、micro-CT检查和组织学检查,术后第8周对组织切片进行免疫荧光检查,观察愈合情况和骨不连周围血管再生情况。结果 USC-Exos直径约80 nm,形态呈类球形,有完整的膜结构,Exos悬液包含的USC-Exos约为1.97×1010个/mL,直径90~160 nm。CCK-8增殖实验:细胞培养第4、5、6天,USC-Exos 107组和USC-Exos 108组HuVECs的波长450 nm处吸光度(A450)值均显著高于对照组同时间(P值均<0.05),USC-Exos 108组HuVECs的A450值显著高于USC-Exos 107组同时间(P值均<0.05)。Transwell迁移实验:USC-Exos 107组和USC-Exos 108组完成迁移的细胞数均显著多于对照组(P值均<0.05),USC-Exos 108组完成迁移的细胞数显著多于USC-Exos 107组(P<0.05)。成管实验:USC-Exos 107组和USC-Exos 108组的分支点均显著多于对照组(P值均<0.05),小管长度均显著长于对照组(P值均<0.05);USC-Exos 108组的分支点显著多于USC-Exos 107组(P<0.05),小管长度显著长于USC-Exos 107组(P<0.05)。影像学检查:USC-Exos-piGEL组在术后4周时,骨不连未修复,有骨痂形成,但仍有骨皮质不连续,骨缺损未完全愈合;第8周时,骨不连得到修复,骨皮质连续。USC-Exos-piGEL组术后第4、8周骨不连处的骨体积分数均显著大于空白组和piGEL组(P值均<0.05)。组织学检查:USC-Exos-piGEL组骨不连断端骨皮质连续,新生的骨组织细胞排列尚不整齐,与正常骨组织间有明显的分界,细胞以骨细胞为主,少见骨髓细胞。免疫荧光检查:USC-Exos-piGEL组的血管内皮细胞较多,分布较密,围成的闭合管样结构完整,表明血管生成量较多。结论 USC-Exos能够促进大鼠股骨骨不连的愈合,其修复作用可能与促进骨不连周围血管再生有关。

关键词：外泌体尿源性干细胞骨不连血管再生