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作者：汪曾子重庆医科大学

学位级别：硕士

研究目的分级诊疗的建立与实施旨在扭转当前不合理的医疗资源配置格局,解决资源配置不均衡,从而增加患者基层的就诊率,缓解大医院“人满为患”的就医压力,促进"小病进社区,大病进医院"的良好就医格局的形成。而患者作为医疗服务的利用者... 详细信息

研究目的分级诊疗的建立与实施旨在扭转当前不合理的医疗资源配置格局,解决资源配置不均衡,从而增加患者基层的就诊率,缓解大医院“人满为患”的就医压力,促进"小病进社区,大病进医院"的良好就医格局的形成。而患者作为医疗服务的利用者,其就医行为中首诊机构的选择直接影响到分级诊疗制度中基层首诊的落实情况。因此,本文在分级诊疗这一特定的背景之下,对重庆市患者首诊机构选择行为展开调查,重点了解患者对分级诊疗的政策认知情况,结合计划行为理论等综合分析影响患者首诊机构选择行为的个体因素、基层医疗服务可及性因素以及政策认知因素,深入探讨各因素的具体作用机制,从患者层面分析分级诊疗制度实施的现状与发展前景,找出问题的突破点,有针对性地提出对策建议,以推进分级诊疗制度的全面贯彻落实,进而实现医疗卫生资源的合理配置。研究方法1.采用文献研究法构建重庆市患者首诊机构选择行为理论框架,形成后续研究的基础。2.设计分级诊疗制度下重庆市患者首诊机构选择行为调查问卷,其内容从个体因素、基层医疗服务可及性因素、政策认知因素方面提出假设,采用预调查修改完善问卷后进行正式调查。采用分层、方便抽样方法对重庆市六区(县)一、二、三级公立医疗机构共24家当日门诊与住院患者进行调查,收集相关数据,运用描述性分析、卡方检验、二元logistic回归的统计学方法进行数据分析。3.对调查区县的的卫生行政机关的工作人员、医疗机构的管理人员和部分医务人员、患者进行访谈,详细了解访谈对象视角的分级诊疗工作的开展情况,以及在这背景下患者首诊机构选择行为的现状。研究结果本次问卷累计发放了1980份,收回1946份,剔除填写不完整问卷,有效问卷1878份,有效率94.8%。本次调查的1878名患者中,男性患者有806人,占42.9%;女性患者有1072人,占57.1%。患常见病多发病后倾向选择去二级及以上医疗机构的患者有758名(40.4%),倾向选择去基层医疗机构就医的患者有1120名(59.6%)分级诊疗政策认知方面,医保政策的知晓度为33.1%,满意度为50.3%,54.6%的患者认可医保政策;药物零差率政策的知晓度为43.2%,满意度为37.4%,45.8%的患者认可药品零差率的政策;基层首诊政策的知晓度为26.4%,满意度为48.8%,52.2%的患者认可基层首诊制政策;家庭医生的知晓度为44.8%,满意度为43.3%,67.8%的患者认可家庭医生政策;双向转诊的知晓度为24.3%,满意度为33.4%,66.6%的患者认可双向转诊。本研究分别从三个方面对重庆市患者首诊机构选择行为影响因素进行单因素分析,结果如下:第一,个体特征方面:患者的性别、现居地年龄、教育程度、就业状况、月收入对其首诊就医机构选择存在差异,差异具有统计学意义(p<0.05)。第二,医疗服务可及性方面:离最近基层医疗机构距离和基层医疗机构就诊时间差异具有统计学意义(p<0.05)。第三,政策认知方面:医保政策的认可情况、药品零差率政策的知晓度和满意度、基层首诊的知晓度和满意度、家庭医生的知晓度和满意度、双向转诊的知晓度和满意度对患者的首诊机构选择存在差异,差异具有统计学意义(p<0.05)。进一步的二元logistic回归分析结果显示:第一,个体特征方面:年龄越大的患者越倾向选择去基层医疗机构进行首诊;现居在城镇的患者比居住在农村的患者更倾向于选择二级及以上医疗机构首诊;月收入越高的患者越倾向于二级及以上医疗机构进行首诊。第二,医疗服务可及性方面,离基层医疗机构越远、基层医疗机构就诊时间越长的患者更倾向于去二级及以上医疗机构首诊。第三,政策认知方面,认可医保政策的患者越倾向选择去基层进行首诊。对药品零差率知晓度、满意度越高的患者越倾向于去二级及以上医疗机构就诊。对基层首诊政策知晓度和满意度、对家庭医生政策知晓度越高越倾向选择基层进行首诊。讨论和建议1.患者个体特征、基层医疗服务可及性和服务能力是影响患者首诊机构选择的重要因素。2.从政策认知对行为选择影响的角度来看,患者对医保政策的知晓度、满意度对首诊机构选择影响差异性并不显著,说明医保对引导患者基层首诊的实际效益并不理想;患者对药品政策越知晓和越满意,就越倾向于选择二级及以上医疗机构做为首诊机构,说明实施全部公立医院药品零差率这种“一刀切”的做法并不能促进患者基层首诊;对基层首诊政策的认可情况与患者的机构选择无关,是因为患者对政策本身的知晓度与满意度较低和基层服务能力不足;对家庭医生知晓度越高的患者越会选择基层进行首诊,说明提高家庭医生知晓度十分重要;双向转诊政策的知晓度、满意度以及认可情况与首诊机构选择无关,说明转诊制度本身还需完善。3.重庆市完善分级诊疗制度的对策。政府层面:完善医疗保障制度,助力分级诊疗格局的形成;完善基本药物制度,加强机构间药品目录衔接;加

关键词：分级诊疗首诊机构选择重庆市

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空巢失能老人长期照料现状及影响因素——基于中国老年健康影响因素跟踪调查

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中国老年学杂志 2019年第23期39卷 5833-5836页

作者：刘娅莉汪曾子邱增辉彭双双蒋祎重庆医科大学公共卫生与管理学院医学与社会发展研究中心健康领域社会风险预测治理协同创新中心

目的探讨空巢失能老人长期照料现状及长期照料模式的影响因素。方法运用2014年中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据,将空巢组(n=497)与非空巢组(n=1 205)失能老人进行对比,分析空巢失能老人长期照料现状;选取个人特征、家庭特征、... 详细信息

目的探讨空巢失能老人长期照料现状及长期照料模式的影响因素。方法运用2014年中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据,将空巢组(n=497)与非空巢组(n=1 205)失能老人进行对比,分析空巢失能老人长期照料现状;选取个人特征、家庭特征、社会学因素作为自变量,长期照料模式作为因变量,通过3个二元Logistic回归模型的实证分析,明确长期照料模式选择的影响因素。结果相比于非空巢组,空巢组洗澡、穿衣、如厕自理能力较低,对生活照料类、精神慰藉类服务需求较高。家庭照料当前仍然是中国老年人长期照料方式的首要选择;个人特征中,年龄、性别、配偶、失能程度是影响老年人长期照料模式选择的最主要因素,生活来源、存活儿女数与选择社会化照料模式呈负相关关系,社会学因素中仅失能老人的居住意愿与长期照料模式的选择有关。结论对空巢失能老人进行分级评估,根据其需求提供多层次服务;加强照料机构专业化人才队伍建设,扩大长期照料范围;政府承担主体责任,解决空巢失能老人经济薄弱问题。

关键词：失能空巢老人长期照料

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重庆市老年人轻度认知障碍的流行率及其影响因素

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中国康复理论与实践 2017年第7期23卷 833-838页

作者：王婷婷曹诚邓境练婧曦严可汪曾子杨珉蒋祎重庆医科大学公共卫生与管理学院医学与社会发展研究中心健康领域社会风险预测治理协同创新中心重庆市400016 四川大学西部农村卫生发展研究中心四川成都市610041

目的探讨重庆市城乡老年人轻度认知障碍(MCI)的流行率及其影响因素。方法 2015年10月至11月,整群抽样1850名60岁及以上老年人,应用自制老年人一般情况调查表、简易精神状态检查(MMSE)、工具性日常生活活动能力量表(IADL)和老年人抑郁量... 详细信息

目的探讨重庆市城乡老年人轻度认知障碍(MCI)的流行率及其影响因素。方法 2015年10月至11月,整群抽样1850名60岁及以上老年人,应用自制老年人一般情况调查表、简易精神状态检查(MMSE)、工具性日常生活活动能力量表(IADL)和老年人抑郁量表(GDS)进行面对面问卷调查。行单因素χ2检验、多因素Logistic回归分析。结果重庆市城乡老年人MCI流行率为11.73%。不同居住地、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业,是否吸烟、饮酒,是否食用河鲜、禽蛋,是否锻炼、从事大强度劳动、小强度劳动、家务劳动、参加户外活动、常打麻将/棋/牌、常看电视或听广播或读报纸、常参加社会活动、肥胖、高血压、糖尿病、脑卒中、高血糖、脑供血不足及抑郁,MCI流行率有显著性差异(χ2>4.092,P1.657,P<0.05);受教育程度初中及以上,脑力劳动者,戒烟,常吃河鲜、禽蛋,锻炼,每天从事大强度劳动,每天从事小强度劳动,每天及有时从事家务劳动,每天及每周至少参加一次户外活动,每天打麻将/棋/牌,每天看电视或听广播或读报纸是MCI的保护因素(OR<0.606,P<0.05)。结论重庆市城乡老年人MCI的流行率较高,应尽早针对MCI的影响因素采取有效措施,延缓或阻止MCI向痴呆发展。

关键词：轻度认知障碍老年人流行率影响因素重庆市

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分级诊疗制度下重庆市患者就医行为及影响因素分析

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中国医院管理 2020年第11期40卷 28-32页

作者：汪曾子刘娅莉邱增辉蒋祎戴骄阳朱佳妮蒲川重庆医科大学公共卫生与管理学院·医学与社会发展研究中心·健康领域社会风险预测治理协同创新中心重庆400016 重庆市卫生健康委员会医政医管处重庆401147

目的了解分级诊疗制度下重庆市患者就医行为选择及影响因素,从服务利用者角度对推进分级诊疗制度建设提供参考依据。方法根据重庆市经济发展水平和医疗机构特征,选取6区县一、二、三级医疗机构共24家的患者作为调查对象,采用分层、方便... 详细信息

目的了解分级诊疗制度下重庆市患者就医行为选择及影响因素,从服务利用者角度对推进分级诊疗制度建设提供参考依据。方法根据重庆市经济发展水平和医疗机构特征,选取6区县一、二、三级医疗机构共24家的患者作为调查对象,采用分层、方便抽样方法对各级医疗机构就诊患者共1556人进行问卷调查,访谈患者48人。结果62.1%的患者在患常见病、多发病之后选择到基层医疗机构就医,患者的年龄、现居住地、教育程度、月收入、就诊愿意花费时间、离最近基层医疗机构交通时间、基层医疗机构服务满足情况、分级诊疗制度知晓度、对分级诊疗制度的态度、家庭医生制度知晓度、双向转诊制度知晓度为患者基层首诊的主要促进因素。结论患者对分级诊疗的政策知晓程度是目前影响患者就医行为的重要因素,在完善政策的基础上,应采用多途径的深入宣传,增加患者对制度的知晓度和认可度,推进分级诊疗工作的开展。

关键词：分级诊疗就医行为影响因素患者首诊

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中国急救医疗服务需要和利用及资源分布的地区公平性研究

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中国全科医学 2017年第35期20卷 4417-4422页

作者：蒋祎刘亚兰邓境练婧曦曹诚王婷婷汪曾子严可重庆医科大学公共卫生与管理学院医学与社会发展研究中心健康领域社会风险预测治理协同创新中心重庆市400016

背景随着人口老龄化程度日益加深、工业和交通运输业的快速发展,心脑血管疾病和各种灾害、事故的急救需求迅速增长。目的分析我国(不含港澳台)东、中、西部地区间急救医疗服务的需要、利用和资源分布的公平性,提出改善公平性的建议。方... 详细信息

背景随着人口老龄化程度日益加深、工业和交通运输业的快速发展,心脑血管疾病和各种灾害、事故的急救需求迅速增长。目的分析我国(不含港澳台)东、中、西部地区间急救医疗服务的需要、利用和资源分布的公平性,提出改善公平性的建议。方法查阅中国疾病预防控制中心全国疾病监测系统死因监测网络报告数据库、中国卫生统计年鉴、中国统计年鉴,收集2010—2014年我国循环系统疾病、伤害、消化系统疾病死亡率,急诊人次数和急诊利用率、急救中心(站)的数量,人口和区域面积信息。采用集中指数描述地区间急救医疗服务需要、利用是否公平以及公平性程度,以Gini系数描述地区间急救医疗服务资源分布是否公平以及公平性程度。结果 2010—2014年,循环系统疾病死亡率集中指数由正值变为负值,伤害和消化系统疾病死亡率集中指数均为负值,集中指数分别为-0.150 4^-0.124 1和-0.227 9^-0.192 1。5年间,急救医疗服务利用的集中指数均为正值,并从0.107 4下降到0.082 4。从人口公平性角度看,急救医疗服务资源分布的Gini系数为0.092 2~0.120 0;从区域面积公平性角度看,资源分布的Gini系数为0.548 1~0.569 6,基本呈升高趋势。结论我国急救医疗服务存在地区间不公平性,未能满足患者需要。应当从加大经济发展水平低的地区急救医疗投入、完善急救车配置、提高急救医护人员专业素质等方面着手,改善急救医疗服务地区间的公平性。

关键词：急救医疗服务卫生资源区域公平

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医疗机构患者政策认知对基层首诊意愿的影响分析

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卫生经济研究 2019年第6期36卷 24-27,31页

作者：汪曾子刘娅莉蒋祎戴骄阳朱佳妮蒲川重庆医科大学公共卫生与管理学院·医学与社会发展研究中心·健康领域社会风险预测治理协同创新中心重庆400016 重庆市卫生健康委员会重庆401147

目的:以计划行为理论为支撑,探索政策认知对患者基层首诊意愿的影响,为完善相关政策提供参考。方法:根据重庆市经济发展水平和医疗机构特征,采用分层、方便抽样方法对各级医疗机构患者进行问卷调查,运用χ^2检验与Logistic回归进行结果... 详细信息

目的:以计划行为理论为支撑,探索政策认知对患者基层首诊意愿的影响,为完善相关政策提供参考。方法:根据重庆市经济发展水平和医疗机构特征,采用分层、方便抽样方法对各级医疗机构患者进行问卷调查,运用χ^2检验与Logistic回归进行结果分析。结果:82.1%的患者愿意基层首诊,患者越赞成分级诊疗,对基层医疗机构服务越满足,对基层首诊制度、家庭医生制度越了解,基层首诊意愿越高。结论:患者政策认知是影响基层首诊意愿的重要因素,对此,应在完善制度建设的基础上,加强政策宣传力度,提高患者政策认知水平,促进基层首诊的发展。

关键词：基层首诊政策认知计划行为理论分级诊疗家庭签约服务医保政策

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高血压性心脏病生物标志物的筛选:基于中国重庆市7家医疗机构的数据分析研究

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中国应用生理学杂志 2021年第2期37卷 142-146,168页

作者：张雪梅钟小钢龚军田君张谊陈颖哲崔婧汪曾子冉淑琼向天雨谢友红孙兴国重庆医科大学附属康复医院重庆400050 重庆医科大学医学数据研究院重庆400016 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院北京100037 首都医科大学附属北京中医院北京100010

目的:筛选高血压性心脏病(HHD)的影响因素,建立HHD的预测模型,为HHD的发生提供预警。方法:选取中国重庆市某医科院校数据研究院平台2016年1月1日至2019年12月31日主要诊断为高血压性心脏病和高血压患者。通过单因素分析、多因素分析筛选... 详细信息

目的:筛选高血压性心脏病(HHD)的影响因素,建立HHD的预测模型,为HHD的发生提供预警。方法:选取中国重庆市某医科院校数据研究院平台2016年1月1日至2019年12月31日主要诊断为高血压性心脏病和高血压患者。通过单因素分析、多因素分析筛选HHD的影响因素,采用R语言分别构建Logistics模型、随机森林(RF)模型和极限梯度上升(XGBoost)模型。结果:单因素分析筛选出60项差异指标,多因素分析筛选出18项差异指标(P<0.05)。Logistics模型、RF模型、XGBoost模型曲线下面积(AUC)分别为0.979、0.983和0.990。结论:本文建立的3种HHD预测模型结果稳定,其中XGBoost模型对于HHD的发生具有良好的诊断效应。

关键词：高血压性心脏病生物标志物机器学习随机森林极限梯度上升

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重庆市某专科医院骨关节疾病患者住院费用分析

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现代医药卫生 2021年第5期37卷 867-870页

作者：钟小钢田君张谊崔婧汪曾子冉淑琼向天雨张雪梅重庆医科大学附属康复医院医护科重庆400050 重庆医科大学医学数据研究院重庆400016 重庆医科大学附属康复医院信息中心重庆400050

目的探讨骨关节疾病患者住院费用影响因素,为减轻患者经济负担及合理控制费用提供依据。方法选取2017年1月1日至2019年12月31日重庆市某三级康复专科医院1203例骨关节疾病患者为研究对象,采用多重线性回归模型和因子分析法分析其住院费... 详细信息

目的探讨骨关节疾病患者住院费用影响因素,为减轻患者经济负担及合理控制费用提供依据。方法选取2017年1月1日至2019年12月31日重庆市某三级康复专科医院1203例骨关节疾病患者为研究对象,采用多重线性回归模型和因子分析法分析其住院费用。结果骨关节疾病患者平均住院费用为16761.03元,中位数为10560.74(5472.43~19668.80)元。住院时间、并发症数量、性别模型可解释骨关节疾病患者住院费用总变异的74.0%。影响住院费用的2个主要公因子为临床治疗费用因子和辅助临床治疗费用因子。结论骨关节疾病患者经济负担较重,缩短住院时间、合理控制治疗费是减轻患者经济负担的主要途径。

关键词：骨关节疾病住院费用多重线性回归影响因素因子分析

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结合分级诊疗政策论卫生研究成果向政策转化的障碍

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医学争鸣 2018年第6期9卷 68-71页

作者：练婧曦蒋祎严可邓境汪曾子刘娅莉重庆医科大学公共卫生与管理学院医学与社会发展研究中心健康领域社会风险预测治理协同创新中心重庆400016

国家决策层多次强调将健康融入公共政策制定实施全过程,优化卫生政策转化。目前,中国卫生政策转化在政策环境、政策参与者、政策内容、政策过程和卫生研究方面存在诸多障碍,包括相对封闭的卫生政策制定模式;卫生政策制定者运用研究成果... 详细信息

国家决策层多次强调将健康融入公共政策制定实施全过程,优化卫生政策转化。目前,中国卫生政策转化在政策环境、政策参与者、政策内容、政策过程和卫生研究方面存在诸多障碍,包括相对封闭的卫生政策制定模式;卫生政策制定者运用研究成果的经验和能力有限;卫生政策转化缺乏具体规范、实施细则、配套政策和制度支持;卫生政策执行机构的组织和管理问题;卫生研究及其成果缺乏实用性和时效性等。为此,必须特别重视卫生政策制定者及其开发,重视卫生政策环境方面的障碍,主动关注卫生政策转化过程及其障碍,重视并不断吸收转化参与者经验。

关键词：分级诊疗政策公共政策卫生政策转化

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中国急救医疗卫生服务可及性研究

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医院管理论坛 2018年第10期35卷 5-9页

作者：蒋祎严可练婧曦邓境汪曾子刘娅莉重庆医科大学

目的分析中国不同地区急救医疗卫生服务可及性,提出改善建议。方法查阅2012-2016年中国卫生统计年鉴及2013年国家第五次卫生服务调查报告,比较急救中心(站)的地区分布、人力资源、急救床位等情况,比较不同地区住户与医疗机构的最近距离... 详细信息

目的分析中国不同地区急救医疗卫生服务可及性,提出改善建议。方法查阅2012-2016年中国卫生统计年鉴及2013年国家第五次卫生服务调查报告,比较急救中心(站)的地区分布、人力资源、急救床位等情况,比较不同地区住户与医疗机构的最近距离和最短时间。结果 2011-2015年急救中心(站)数量和分布差距较大,受经济水平影响;经济水平较高地区患者到最近医疗机构距离1公里内,时间在20分钟内;急救人力资源及床位数城市不同地区的差别小于农村,西部地区城乡差异大于东、中部地区,均显示我国急救医疗可及性很差。结论我国急救医疗服务存在地区间分布不合理,可及性较差,难以满足大多数患者的需要。

关键词：急救医疗服务可及性地区差异中国

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